溶栓治疗对急性心肌梗死患者运动耐量的影响
作者：石理 兰曦 李军 朱卫民 林佩君 彭健
单位：珠海市人民医院心内科 广东珠海，519000
关键词：心肌梗死；血栓溶解疗法；运动试验
临床心血管病杂志000404 摘要 目的：探讨溶栓治疗对急性心肌梗死(AMI)患者急性期和远期运动耐量的影响。方法：将143例AMI患者分为溶栓再通组(35例)、未通组(23例)和非溶栓组(85例)，比较三组急性期和远期运动耐量。结果：急性期，再通组的运动量、运动时间、最大心率、心率血压乘积均明显高于未通组和非溶栓组(P<0.05)，运动诱发的心绞痛或血压下降≥10 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)的比率明显低于后两者(P<0.05)。远期随访，三组的运动量、最大心率、运动时间、心率血压乘积及运动诱发心绞痛或血压下降的比率均无显著性差异(P>0.05)。结论：溶栓再通能显著提高AMI患者急性期运动耐量，但对远期运动耐量改善不明显。
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Effects of thrombolytic therapy on exercise tolerance of patients with acute myocardial infarction
SHI Li LAN Xi LI Jun ZHU Wei-min LIN Pei-jun PENG Jian
(Department of Cardiology, Zhuhai People's Hospital,Zhuhai 519000)
Abstract Objective:To study the effects of thrombolytic therapy on exercise tolerance of patients with acute myocardial infarction (AMI).Method:143 AMI patients were divided into thrombolysis with patency group (35 cases), thrombolysis with non-patency group(23 cases) and non-thrombolysis group(85 cases). Exercise tolerance of all patients in three groups was analysed and compared.Result:① In acute outcome, exercise time, maximal heart rate and rate-pressure product in patency group were much better than the non-patency group and non-thrombolysis group(P<0.05), exercise-induced angina pectoris or SBP drop≥ 10 mmHg in patency were much lower than the other groups(P<0.05). ②In long-term follow-up,the incidence of exercise-induced angina pectoris or SBP dropped≥10 mmHg , exercise time , maximal heart rate and rate-pressure product had no significant difference among the three groups(P>0.05).Conclusion:Thrombolytic patency could improve exercise tolerance of patients with AMI in the acute outcome, but could not improve the exercise tolerance in long-term follow-up.
, 百拇医药
Key words Myocardial infarction Thrombolytic therapy Exercise test
对我院溶栓和非溶栓治疗的143例急性心肌梗死(AMI)患者进行心电图运动试验，探讨溶栓治疗对AMI患者急性期和远期运动耐量的影响。
1 对象与方法
1.1 研究对象
143例确诊为AMI患者，符合溶栓条件〔1〕的58例归入溶栓组，再依据冠状动脉临床间接再通指征〔1〕，分为再通组和未通组。结果再通组35例，男30例，女5例，年龄42～68(平均58)岁；未通组23例，男19例，女4例，年龄45～70(平均60)岁。选择同期非溶栓治疗的AMI患者85例作为非溶栓组，其中男74例，女11例，年龄44～70(平均61)岁。三组性别、年龄、梗死部位经统计学处理无显著性差异(P>0.05)。
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1.2 给药方法
所有患者均予硝酸甘油、阿司匹林和卡托普利治疗，无明显泵功能衰竭(泵功能≤2级)者加用美托洛尔。溶栓组给予尿激酶(丽宝生化制药厂生产)41例，重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA，德国Boehringer Ingelheim 公司生产)17例，静脉溶栓治疗。给药剂量和方法参照文献[1]。
1.3 观察方法
发病后3～4周，生存者采用日本光电STS-7 000运动负荷系统，以改良Naughton方法进行分级运动试验。运动终点为患者出现极度疲劳，心绞痛，多源或连发室性期前收缩，心率达到亚极量，出现缺血型ST改变(水平或下斜型压低≥1 mV)。运动中每3 min测量血压，每min记录12导联心电图，并根据终止运动时的运动量，即平板的转速、坡度，查表得到相应的耗氧量及代谢当量〔2〕。
, 百拇医药 急性期生存出院者，继续服用单硝酸异山梨醇酯、阿司匹林、美托洛尔和卡托普利治疗，心力衰竭时加用地高辛或(和)利尿剂，每3个月门诊随诊1次，在发病后9～12个月重复心电图运动试验。
1.4 统计学处理
统计分析采用成组t检验。
2 结果
急性期再通组、未通组和非溶栓组分别死亡1例、3例和22例，未进行运动试验，余再通组34例运动中或运动后出现心绞痛或收缩压降低≥10 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)者4例(11.8%)，而未通组和非溶栓组分别有4例(20.0%)和23例(36.5%)。
远期随诊时，再通组、未通组和非溶栓组分别死亡1例、1例和2例，而未作此检查。其余患者，再通组、未通组和非溶栓组在运动中或运动后出现心绞痛或收缩压降低≥10 mmHg者分别有2例(6.1%)、2例(10.5%)和6例(9.8%)。急性期和远期三组间运动耐量比较见表1。
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表1 三组患者运动耐量比较
±s 组别
例数
运动量
最大心率/(次。min-1)
心率血压乘积
运动持续时间/min
急性期
再通组
34
7.4±1.51)
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128±151)
220.6±48.21)
13±41)
未通组
20
6.2±1.1
112±10
196.4±50.2
10±4
非溶栓组
63
6.1±1.2
, 百拇医药
110±14
195.5±51.8
10±3
远期
再通组
33
8.0±1.4
131±10
228.4±52.3
15±3
未通组
19
7.8±1.3
, http://www.100md.com
130±11
224.0±38.7
14±5
非溶栓组
61
7.9±1.1
131±15
227.3±52.2
15±5
1)与急性期未通组及非溶栓组比较均P<0.053 讨论
早期溶栓治疗能使相关的冠状动脉再通，缩小梗死面积，降低死亡率。本文35例AMI患者溶栓再通率为60.3%，与国内报道相似〔3〕。
, 百拇医药
低负荷量运动试验是评价心肌梗死后有无残存心肌缺血及心脏功能状态有意义的指标〔4〕。本组运动试验表明，急性期再通组运动中或运动后心绞痛及收缩压降低的发生率均明显低于未通组和非溶栓组，运动量、运动时间、最大心率、心率血压乘积均明显优于后两者，说明溶栓再通可提高AMI患者急性期运动耐量。远期三组的运动量、最大心率、心率血压乘积以及运动诱发的心绞痛和血压下降比率均无显著性差异，这与Simoons等〔5〕报告一致，说明远期心脏事件的发生以及运动耐量与冠状动脉病变发展和恢复期药物干预有关〔6〕。所以我们认为，溶栓再通可明显提高AMI患者急性期运动耐量，但对远期运动耐量改善不明显。
参考文献
1，中华心血管病杂志编委会.急性心肌梗塞溶栓疗法参考方案.中华心血管病杂志，1996，24：328～330
2，卓大宏.中国康复医学.北京：华夏出版社，1990.920～927
, http://www.100md.com
3，“八五”国家攻关课题研究组.急性心肌梗塞尿激酶临床应用研究.中华心血管病杂志，1996，24：169～173
4，Will K S, White H D. Factors affecting outcome after recovery from myocardial infarction. Ann Rev Med,1994,45:325～329
5，Simoons M I, Vos J, Tijssen J G P, et al. Long-term benefit of early thrombolytic therapy in patients with acute myocardial infarction: 5 years follow-up of a trial conducted by the interuniversity cardiology institute of the Netherlands. J Am Coll Cardiol,1989, 14:1609～1614
6，Olsson G, Rehngvist N, Freyschass U, et al. Influence of long-term metoprolol treatment on early and late exercise test performance after myocardial infarction. Am J Cardiol,1988, 61:519～523
(收稿 1999-07-03)
, 百拇医药
单位：珠海市人民医院心内科 广东珠海，519000
关键词：心肌梗死；血栓溶解疗法；运动试验
临床心血管病杂志000404 摘要 目的：探讨溶栓治疗对急性心肌梗死(AMI)患者急性期和远期运动耐量的影响。方法：将143例AMI患者分为溶栓再通组(35例)、未通组(23例)和非溶栓组(85例)，比较三组急性期和远期运动耐量。结果：急性期，再通组的运动量、运动时间、最大心率、心率血压乘积均明显高于未通组和非溶栓组(P<0.05)，运动诱发的心绞痛或血压下降≥10 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)的比率明显低于后两者(P<0.05)。远期随访，三组的运动量、最大心率、运动时间、心率血压乘积及运动诱发心绞痛或血压下降的比率均无显著性差异(P>0.05)。结论：溶栓再通能显著提高AMI患者急性期运动耐量，但对远期运动耐量改善不明显。
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Effects of thrombolytic therapy on exercise tolerance of patients with acute myocardial infarction
SHI Li LAN Xi LI Jun ZHU Wei-min LIN Pei-jun PENG Jian
(Department of Cardiology, Zhuhai People's Hospital,Zhuhai 519000)
Abstract Objective:To study the effects of thrombolytic therapy on exercise tolerance of patients with acute myocardial infarction (AMI).Method:143 AMI patients were divided into thrombolysis with patency group (35 cases), thrombolysis with non-patency group(23 cases) and non-thrombolysis group(85 cases). Exercise tolerance of all patients in three groups was analysed and compared.Result:① In acute outcome, exercise time, maximal heart rate and rate-pressure product in patency group were much better than the non-patency group and non-thrombolysis group(P<0.05), exercise-induced angina pectoris or SBP drop≥ 10 mmHg in patency were much lower than the other groups(P<0.05). ②In long-term follow-up,the incidence of exercise-induced angina pectoris or SBP dropped≥10 mmHg , exercise time , maximal heart rate and rate-pressure product had no significant difference among the three groups(P>0.05).Conclusion:Thrombolytic patency could improve exercise tolerance of patients with AMI in the acute outcome, but could not improve the exercise tolerance in long-term follow-up.
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Key words Myocardial infarction Thrombolytic therapy Exercise test
对我院溶栓和非溶栓治疗的143例急性心肌梗死(AMI)患者进行心电图运动试验，探讨溶栓治疗对AMI患者急性期和远期运动耐量的影响。
1 对象与方法
1.1 研究对象
143例确诊为AMI患者，符合溶栓条件〔1〕的58例归入溶栓组，再依据冠状动脉临床间接再通指征〔1〕，分为再通组和未通组。结果再通组35例，男30例，女5例，年龄42～68(平均58)岁；未通组23例，男19例，女4例，年龄45～70(平均60)岁。选择同期非溶栓治疗的AMI患者85例作为非溶栓组，其中男74例，女11例，年龄44～70(平均61)岁。三组性别、年龄、梗死部位经统计学处理无显著性差异(P>0.05)。
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1.2 给药方法
所有患者均予硝酸甘油、阿司匹林和卡托普利治疗，无明显泵功能衰竭(泵功能≤2级)者加用美托洛尔。溶栓组给予尿激酶(丽宝生化制药厂生产)41例，重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA，德国Boehringer Ingelheim 公司生产)17例，静脉溶栓治疗。给药剂量和方法参照文献[1]。
1.3 观察方法
发病后3～4周，生存者采用日本光电STS-7 000运动负荷系统，以改良Naughton方法进行分级运动试验。运动终点为患者出现极度疲劳，心绞痛，多源或连发室性期前收缩，心率达到亚极量，出现缺血型ST改变(水平或下斜型压低≥1 mV)。运动中每3 min测量血压，每min记录12导联心电图，并根据终止运动时的运动量，即平板的转速、坡度，查表得到相应的耗氧量及代谢当量〔2〕。
, 百拇医药 急性期生存出院者，继续服用单硝酸异山梨醇酯、阿司匹林、美托洛尔和卡托普利治疗，心力衰竭时加用地高辛或(和)利尿剂，每3个月门诊随诊1次，在发病后9～12个月重复心电图运动试验。
1.4 统计学处理
统计分析采用成组t检验。
2 结果
急性期再通组、未通组和非溶栓组分别死亡1例、3例和22例，未进行运动试验，余再通组34例运动中或运动后出现心绞痛或收缩压降低≥10 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)者4例(11.8%)，而未通组和非溶栓组分别有4例(20.0%)和23例(36.5%)。
远期随诊时，再通组、未通组和非溶栓组分别死亡1例、1例和2例，而未作此检查。其余患者，再通组、未通组和非溶栓组在运动中或运动后出现心绞痛或收缩压降低≥10 mmHg者分别有2例(6.1%)、2例(10.5%)和6例(9.8%)。急性期和远期三组间运动耐量比较见表1。
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表1 三组患者运动耐量比较
±s 组别例数
运动量
最大心率/(次。min-1)
心率血压乘积
运动持续时间/min
急性期
再通组
34
7.4±1.51)
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128±151)
220.6±48.21)
13±41)
未通组
20
6.2±1.1
112±10
196.4±50.2
10±4
非溶栓组
63
6.1±1.2
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110±14
195.5±51.8
10±3
远期
再通组
33
8.0±1.4
131±10
228.4±52.3
15±3
未通组
19
7.8±1.3
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130±11
224.0±38.7
14±5
非溶栓组
61
7.9±1.1
131±15
227.3±52.2
15±5
1)与急性期未通组及非溶栓组比较均P<0.053 讨论
早期溶栓治疗能使相关的冠状动脉再通，缩小梗死面积，降低死亡率。本文35例AMI患者溶栓再通率为60.3%，与国内报道相似〔3〕。
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低负荷量运动试验是评价心肌梗死后有无残存心肌缺血及心脏功能状态有意义的指标〔4〕。本组运动试验表明，急性期再通组运动中或运动后心绞痛及收缩压降低的发生率均明显低于未通组和非溶栓组，运动量、运动时间、最大心率、心率血压乘积均明显优于后两者，说明溶栓再通可提高AMI患者急性期运动耐量。远期三组的运动量、最大心率、心率血压乘积以及运动诱发的心绞痛和血压下降比率均无显著性差异，这与Simoons等〔5〕报告一致，说明远期心脏事件的发生以及运动耐量与冠状动脉病变发展和恢复期药物干预有关〔6〕。所以我们认为，溶栓再通可明显提高AMI患者急性期运动耐量，但对远期运动耐量改善不明显。
参考文献
1，中华心血管病杂志编委会.急性心肌梗塞溶栓疗法参考方案.中华心血管病杂志，1996，24：328～330
2，卓大宏.中国康复医学.北京：华夏出版社，1990.920～927
, http://www.100md.com
3，“八五”国家攻关课题研究组.急性心肌梗塞尿激酶临床应用研究.中华心血管病杂志，1996，24：169～173
4，Will K S, White H D. Factors affecting outcome after recovery from myocardial infarction. Ann Rev Med,1994,45:325～329
5，Simoons M I, Vos J, Tijssen J G P, et al. Long-term benefit of early thrombolytic therapy in patients with acute myocardial infarction: 5 years follow-up of a trial conducted by the interuniversity cardiology institute of the Netherlands. J Am Coll Cardiol,1989, 14:1609～1614
6，Olsson G, Rehngvist N, Freyschass U, et al. Influence of long-term metoprolol treatment on early and late exercise test performance after myocardial infarction. Am J Cardiol,1988, 61:519～523
(收稿 1999-07-03)
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