感冒通致上消化道出血并诱发心肌梗死1例
作者：曾勇
单位：北京二七车辆厂医院内科 北京，100072
关键词：
临床心血管病杂志000426 患者，男，72岁。因咳嗽、低热，服感冒通治疗，次日出现上腹不适伴恶心，呕吐咖啡样液体4次，共约100 ml，排柏油样便4次，共约800 ml，同时并头晕、心悸、乏力于1998年10月9日入院。既往患糖尿病，否认冠心病、高血压及消化性溃疡病史，无烟酒嗜好。体检：血压140/75 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，消瘦，贫血貌，双肺正常，心率100次/min，律齐，A2>P2，无杂音，腹软，肝脾未及，无包块，中上腹轻压痛。实验室检查：Hb 101 g/L，RBC 3.09×1012/L，WBC 13.9×109/L，PLT 187×109/L，大便检查为黑便，潜血试验阳性。空腹血糖19.6 mmol/L，ECG示低血压，Ⅲ、aVF呈Qr型。拟诊出血性胃炎、2型糖尿病。给予西咪替丁、止血芳酸、止血敏、立止血等治疗，出血症状仍断续发生。入院第12天胃镜提示“食管下段糜烂性炎症，十二指肠球部霜斑样溃疡并出血。治疗期间曾多次出现一过性胸闷、胸痛，未引起重视。10月30日心前区持续闷痛1 h伴大汗，肌注654-2及舌下含化硝酸甘油均不缓解，ECG检查示V1～3呈QS型，V4呈rS型，ST段V1～4呈弓背向上抬高与T波融合成单向曲线，Ⅱ、Ⅲ、aVF均呈QS型，且Ⅲ、aVF导联Q波明显加深，ST段降低，Ⅰ、aVL、V5～6 ST段抬高0.15 mV以上，以后2周ECG呈典型急性心肌梗死(AMI)衍变图型。确诊急性前壁心肌梗死、复发性下壁心肌梗死(图1)。治疗以心肌梗死为主，静脉滴注硝酸甘油，同时制酸、防治感染、控制血糖。11月5日再次上消化道大出血，呕吐鲜血1 500 ml左右，排黑便约500 ml，Hb最低达61 g/L，但心肌梗死未见延展，治疗48 d后痊愈出院。
图1 患者的心电图
讨论 感冒通引起溃疡或诱发溃疡出血时有文献报道，其原因为感冒通的主要成分双氯灭痛破坏胃肠粘膜屏障，并使凝血酶原减少导致局部或全身出血倾向，老年人更易发生。在止血治疗中，由于失血、血液浓缩、血小板活跃及多种止血剂并用，使冠状动脉持续缺血、痉挛或血栓形成，加上老年患者常存在心脑血管病高危因素，如动脉粥样硬化、糖尿病等，促成了AMI的发生。患者虽否认冠心病史，但入院时ECG证实其有过下壁心肌梗死，患者无典型症状，可能与糖尿病引起末梢神经病变提高了痛阈有关。(收稿 1999-10-28), http://www.100md.com
单位：北京二七车辆厂医院内科 北京，100072
关键词：
临床心血管病杂志000426 患者，男，72岁。因咳嗽、低热，服感冒通治疗，次日出现上腹不适伴恶心，呕吐咖啡样液体4次，共约100 ml，排柏油样便4次，共约800 ml，同时并头晕、心悸、乏力于1998年10月9日入院。既往患糖尿病，否认冠心病、高血压及消化性溃疡病史，无烟酒嗜好。体检：血压140/75 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，消瘦，贫血貌，双肺正常，心率100次/min，律齐，A2>P2，无杂音，腹软，肝脾未及，无包块，中上腹轻压痛。实验室检查：Hb 101 g/L，RBC 3.09×1012/L，WBC 13.9×109/L，PLT 187×109/L，大便检查为黑便，潜血试验阳性。空腹血糖19.6 mmol/L，ECG示低血压，Ⅲ、aVF呈Qr型。拟诊出血性胃炎、2型糖尿病。给予西咪替丁、止血芳酸、止血敏、立止血等治疗，出血症状仍断续发生。入院第12天胃镜提示“食管下段糜烂性炎症，十二指肠球部霜斑样溃疡并出血。治疗期间曾多次出现一过性胸闷、胸痛，未引起重视。10月30日心前区持续闷痛1 h伴大汗，肌注654-2及舌下含化硝酸甘油均不缓解，ECG检查示V1～3呈QS型，V4呈rS型，ST段V1～4呈弓背向上抬高与T波融合成单向曲线，Ⅱ、Ⅲ、aVF均呈QS型，且Ⅲ、aVF导联Q波明显加深，ST段降低，Ⅰ、aVL、V5～6 ST段抬高0.15 mV以上，以后2周ECG呈典型急性心肌梗死(AMI)衍变图型。确诊急性前壁心肌梗死、复发性下壁心肌梗死(图1)。治疗以心肌梗死为主，静脉滴注硝酸甘油，同时制酸、防治感染、控制血糖。11月5日再次上消化道大出血，呕吐鲜血1 500 ml左右，排黑便约500 ml，Hb最低达61 g/L，但心肌梗死未见延展，治疗48 d后痊愈出院。
图1 患者的心电图
讨论 感冒通引起溃疡或诱发溃疡出血时有文献报道，其原因为感冒通的主要成分双氯灭痛破坏胃肠粘膜屏障，并使凝血酶原减少导致局部或全身出血倾向，老年人更易发生。在止血治疗中，由于失血、血液浓缩、血小板活跃及多种止血剂并用，使冠状动脉持续缺血、痉挛或血栓形成，加上老年患者常存在心脑血管病高危因素，如动脉粥样硬化、糖尿病等，促成了AMI的发生。患者虽否认冠心病史，但入院时ECG证实其有过下壁心肌梗死，患者无典型症状，可能与糖尿病引起末梢神经病变提高了痛阈有关。(收稿 1999-10-28), http://www.100md.com