BTII光导食管引导插管用于插管困难病人的评价
作者：朱也森 姜虹
单位：上海第二医科大学附属第九人民医院麻醉科 200011
关键词：盲探气管插管装置；光导食管引导插管；气管插管困难
口腔颌面外科杂志000404 摘 要：目的 评定在插管困难病人中采用盲探气管插管装置(BTII)实施光导食管引导插管的价值。方法 将136例气管插管困难病例分为三组：组A(90例，清醒状态)、组B(16例，全麻状态)分别为预知和未预知插管困难的病人，均由技术熟练者插管，组C(30例)为预知插管困难而由非熟练者插管的病人。全组均采用BTII光导食管引导插管，并观察其临床应用情况。结果 组A和组B的插管成功率为98.9%和93.8%，插管时间为8.1min和3.2min。组C中2次操作成功发生率和插管时间明显多于由熟练者操作的组A(P<0.05)。经鼻食管气管引导管的置管深度b与鼻翼根部至耳屏中点的距离a有十分显著的相关性(r=0.9118,P<0.01)，直线回归方程式为b=11.85+1.022a(cm)。结论 采用BTII实施光导食管引导插管可用于多种插管困难病人，具有临床推广价值。
, 百拇医药
中图分类号：R782.05 文献标识码：A
文章编号：1005-4979(2000)04-0295-04
CLINICAL EVALUATION OF OESOPHAGUS-LIGHT-GUIDED TRACHEAL INTUBATION USING BLIND TRACHEAL INTUBATION INSTRUMENT FOR PATIENTS WITH DIFFICULT INTUBATION
ZHU Ye-sen,JIANG Hong
(Department of Anesthesiology,the Ninth People's Hospital,Shanghai Second Medical University,Shanghai 200011)
, 百拇医药
Abstract：Objective To study clinical evaluation of oesophagus-light-guided tracheal intubation using blind tracheal intubation instrument(BTII) for patients with difficult intubation.Methods 136 cases with difficult tracheal intubation were devided into three groups:group A with 90 expected cases and group B with 16 unexpected cases were intubated by a skilled anesthesiologist(the training times of BTII intubation>=20),group C with 30 expected cases were operated by unskilled anesthesiologists(the training times of BTII intubation<=5).The scales of predication of expected difficult intubation werre distance of opening mouth less than 3cm,degree of cervical tilting back less than 30°,Mallampati III～IV degree,and distance between protuberances of thyroid cartilage and chin less than 6.5cm.The unexpected difficult intubations were those occurred after anesthetic induction with time of intubation by laryngoscope more than 10 minutes or attempts of intubation by laryngoscope more than 3.Group A and group C were done awake intubation.Group B were intubated under general anesthesia.All patients were done oesophagus-light-guided tracheal intubation by BTII.The results of clinical application were observed.Results The successful rates of group A and group B were 98.9% and 93.8%,respectively time of intubation was 8.1 minutes and 3.2 minutes.THe rate of two attempts to success and time of intubation in group C were more than that in group A(P<0.05).There was a significant correlation between the depth(b) of nasa oesophagus-tracheal introducer and the distance(a) from the root of alae nasi to the tragus of ear(r=0.9118,P<0.01),and the linear regressive equation was b=11.85+1.022a(cm).Conclusion The method of oesophagus-light-guided tracheal intubation using BTII can be used in kinds of difficult intubation.It has clinical spread value.
, 百拇医药
Key words：Blind tracheal intubation instrument;Oesophagus-light-guided tracheal intubation;Difficult tracheal intubation
气道困难在颌面外科病人中较为常见。多年来，解决插管困难问题一直是临床麻醉关注的热点。盲探气管插管装置(blind tracheal intubation instrument,BTII)由我院首创(专利号：95 2 46561.2)，专为插管困难病人设计，通过光导食管引导来完成气管插管。本文观察分析其在多种插管困难病人中的应用情况，旨在对这项新技术作出评价。
1 资料与方法
1.1 BTII光导食管引导插管
BTII由食管气管引导管、光索和电源盒三部分组成(图1)，插管过程中采用专用面罩可进行加压人工通气。BTII光导食管引导插管(图2)的操作步骤：①将食管气管引导管插入食管，至管口外闻及最强管状呼吸音时，其管壁上的椭圆形开口正对准声门(图3)。②在食管气管引导管内插入光索，当光索通过椭圆口进入气管时，可见到病人颈前部外面有明亮光斑下移，移至胸骨上凹处即停止插入(图4)。③拔去食管气管引导管，用光索引导插入所需的气管导管。本研究中全部病例均使用BTII插管，以纤维光导喉镜作为备用插管器械。
, 百拇医药
图1 盲探气管插管装置和专用面罩
从左到右，依次为食管气管引导管、光索和电源盒及专用面罩
图2 BTII光导食管引导插管
图3 食管气管引导管管壁上的椭圆口正对准声门
, 百拇医药
图4 光索通过食管气管引导管的椭圆口进入气管
1.2 研究对象和分组情况
全组共136例，男94例，女42例。入选病人均为颌面外科择期手术病人，需施行气管内插管全麻，年龄为18～65岁，ASA Ⅰ～Ⅱ级。气管插管困难的预测指标为张口度<3cm[1]，颈部后仰度<30°[2],Mallampati试验Ⅲ～Ⅳ级[3]和甲颏间距<6.5cm[4]。
分组：①组A有90例，为术前预知插管困难者 (预测指标≥1项阳性)。②组B有16例，为术前未预知但在麻醉诱导后直接喉镜下插管发生困难者(插管时间>10min或尝试3次以上插管失败[5])。组A和组B均由同一技术熟练者(操作训练次数≥20次)插管。③组C有30例，为术前预知插管困难而由非熟练者(操作训练次数≤5次)插管的病例。组A和组C采用清醒插管，组B在全麻下插管。
, 百拇医药
1.3 观察与分析
观察三组插管成功例数、2次及2次以上操作成功例数、插管时间和插管并发症的发生情况。在全组中随机选取30例经鼻插管病例，借助纤维光导喉镜定位，测量在对准声门位时经鼻食管气管引导管的置管深度，分析它与鼻翼根部至耳屏中点距离的相关性。
插管失败病例(符合下列条件之一)：①插管时间>30min。②更换操作者或插管器械。插管时间为开始操作至完成气管插管即刻的时间。术后随访1周，观察插管并发症的发生情况。
1.4 统计学处理
采用团体t检验、F检验和x2检验进行显著性差异的检验。采用回归与相关方法分析数据的相关关系。P<0.05，认为有显著性差异存在。
2 结果
, 百拇医药
三组病人在年龄、体重和性别组成上无明显差异(P>0.05)。
三组插管成功例数、2次操作成功例数和插管时间见表。全组共有4例失败病例，但均使用BTII完成插管。组A、组B和组C的插管成功率分别为98.9%(89/90)、93.8%(15/16)和93.3%(28/30)，各组间无明显差异存在(P>0.05)。在三组的成功病例中，未见2次以上操作，2次操作的发生率分别为10.1%(9/89)、13.3%(2/15)和53.6%(15/28)，组C明显高于组A(P<0.05)。在插管时间上，组A明显多于组B(P<0.05)，组C较由熟练者操作的组A有明显延长(P<0.05)。见表1。
三组均未见严重的插管并发症发生。在经鼻插管病例中，组C中鼻衄的发生率为13.0%(3/23)，明显高于组A(2.5%，2/81)(P<0.05)。
在30例经鼻插管病例中，经鼻食管气管引导管的置管深度b与鼻翼根部至耳屏中点的距离a存在十分显著的直线相关关系(r=0.9118,P<0.01)，回归方程式为b=11.85+1.022a(cm)。
, 百拇医药
表1 插管成功例数、2次操作成功例数和插管时间 组 别
总例数
成功
例数
2次操作
例数
插管时间
(min,
±s)
组A
90
, 百拇医药
89
9
8.1±3.6＃
组B
16
15
2
3.2±1.3
组C
30
28
15
17.9±5.00?
, http://www.100md.com
＃在插管时间上与未预知插管困难组比较，P<0.05
*在插管时间上与预知插管困难组比较，P<0.05
3 讨论
BTII是一种新型的气管插管引导装置，主要用于气道困难病人的气管插管。该技术通过采用光导、食管引导进入气管的方法完成插管操作，符合人体生理解剖特点，没有常见的气管导管易滑入食管的顾虑，对于无法在喉镜下暴露咽喉结构的插管困难病人，有独到的可取之处。目前，因制作工艺的原因，BTII仅限在所需气管导管内径≥6mm者中使用，不适用于小年龄患儿。
本研究中所有病例均采用BTII作光导食管引导插管。在插管成功率上，预知和未预知插管困难病人分别为98.9%(89/90)和93.8%(15/16)，这一结果与纤维光导喉镜处理气管插管困难的成功率(92%～98.5%)[6]相似。从插管时间上来看，未预知插管困难的平均插管时间为3.2min，与Ovassapain及其同事报道[7]的在全麻下使用纤维光导喉镜插管的平均时间3.6min相近。预知插管困难者的插管时间较未预知插管困难者平均延长4.9min，则是因前者为清醒插管，需要有足够时间完善咽喉及气管内粘膜的表面麻醉。因此，在主要技术指标上，BTII基本已达到了纤维光导喉镜的先进水平。研究结果还显示，熟练者和非熟练者均无2次以上操作发生，但非熟练者2次操作成功的发生率和插管时间明显多于熟练者，表明应用这项技术仍需要有一定的操作经验。此外，从本研究得到的直线回归方程式可得出近似公式b=a+12(cm)，以此作为引导管定位的量化标准较以前根据管状呼吸音定位的方法更准确、省时。本文中，有关插管并发症如鼻衄等多因动作不够轻柔和操作次数增多所致，对于初学者尤需注意避免。
, 百拇医药
综上所述，BTII光导食管引导插管技术可用于多种气管插管困难病人，成功率高、并发症少，其成本远低于纤维光导喉镜(400∶1)，因而具有推广价值。
作者简介：朱也森(1946-)，男，江苏人，教授，学士，1990～1992年在法国斯特拉斯堡第一附院研修，已发表论文35篇.
参考文献：
[1]朱也森，姜虹.气管插管困难的预测[J].上海第二医科大学学报，1995；15(2)：153-156.
[2]EI-Ganzouri AR,McCarthy RJ,Tuman KJ,et al.Preoperative airway assessment:Predictive value of a multivariate risk index[J].Anesth Analg,1996;82:1197-1204.
, 百拇医药
[3]Mallampati SR,Gatt SP,Gugino LD,et al.A clinical sign to predict difficult tracheal intubation:A prospective study[J].Can J Anaesth,1985;32:429-434.
[4]Horton WA,Fahy L,Charters P,et al.Disposition of cervical vertebrate,atlanto-axial joint,hyoid and mandible during x-ray laryngoscopy[J].Br J Anaesth,1989;63:435-438.
[5]American Society of Anesthesiologists.Task force on management of the difficult airway.Practice guidelines for management of the difficult airway[J].Anesthesiology,1993;78:597-602.
[6]陈锡明.气管插管困难的处理.见：杭燕南，孙大金主编.当代麻醉与复苏[M].第1版.上海：上海科学技术出版社，1994.171.
[7]Ovassapain A,Yelich SJ,Dykes MHM,et al.Fibreoptic nasotracheal intubation-incidence and causes of failure[J].Anesth Analg,1983;692.
收稿日期：2000-02-18, 百拇医药
单位：上海第二医科大学附属第九人民医院麻醉科 200011
关键词：盲探气管插管装置；光导食管引导插管；气管插管困难
口腔颌面外科杂志000404 摘 要：目的 评定在插管困难病人中采用盲探气管插管装置(BTII)实施光导食管引导插管的价值。方法 将136例气管插管困难病例分为三组：组A(90例，清醒状态)、组B(16例，全麻状态)分别为预知和未预知插管困难的病人，均由技术熟练者插管，组C(30例)为预知插管困难而由非熟练者插管的病人。全组均采用BTII光导食管引导插管，并观察其临床应用情况。结果 组A和组B的插管成功率为98.9%和93.8%，插管时间为8.1min和3.2min。组C中2次操作成功发生率和插管时间明显多于由熟练者操作的组A(P<0.05)。经鼻食管气管引导管的置管深度b与鼻翼根部至耳屏中点的距离a有十分显著的相关性(r=0.9118,P<0.01)，直线回归方程式为b=11.85+1.022a(cm)。结论 采用BTII实施光导食管引导插管可用于多种插管困难病人，具有临床推广价值。
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中图分类号：R782.05 文献标识码：A
文章编号：1005-4979(2000)04-0295-04
CLINICAL EVALUATION OF OESOPHAGUS-LIGHT-GUIDED TRACHEAL INTUBATION USING BLIND TRACHEAL INTUBATION INSTRUMENT FOR PATIENTS WITH DIFFICULT INTUBATION
ZHU Ye-sen,JIANG Hong
(Department of Anesthesiology,the Ninth People's Hospital,Shanghai Second Medical University,Shanghai 200011)
, 百拇医药
Abstract：Objective To study clinical evaluation of oesophagus-light-guided tracheal intubation using blind tracheal intubation instrument(BTII) for patients with difficult intubation.Methods 136 cases with difficult tracheal intubation were devided into three groups:group A with 90 expected cases and group B with 16 unexpected cases were intubated by a skilled anesthesiologist(the training times of BTII intubation>=20),group C with 30 expected cases were operated by unskilled anesthesiologists(the training times of BTII intubation<=5).The scales of predication of expected difficult intubation werre distance of opening mouth less than 3cm,degree of cervical tilting back less than 30°,Mallampati III～IV degree,and distance between protuberances of thyroid cartilage and chin less than 6.5cm.The unexpected difficult intubations were those occurred after anesthetic induction with time of intubation by laryngoscope more than 10 minutes or attempts of intubation by laryngoscope more than 3.Group A and group C were done awake intubation.Group B were intubated under general anesthesia.All patients were done oesophagus-light-guided tracheal intubation by BTII.The results of clinical application were observed.Results The successful rates of group A and group B were 98.9% and 93.8%,respectively time of intubation was 8.1 minutes and 3.2 minutes.THe rate of two attempts to success and time of intubation in group C were more than that in group A(P<0.05).There was a significant correlation between the depth(b) of nasa oesophagus-tracheal introducer and the distance(a) from the root of alae nasi to the tragus of ear(r=0.9118,P<0.01),and the linear regressive equation was b=11.85+1.022a(cm).Conclusion The method of oesophagus-light-guided tracheal intubation using BTII can be used in kinds of difficult intubation.It has clinical spread value.
, 百拇医药
Key words：Blind tracheal intubation instrument;Oesophagus-light-guided tracheal intubation;Difficult tracheal intubation
气道困难在颌面外科病人中较为常见。多年来，解决插管困难问题一直是临床麻醉关注的热点。盲探气管插管装置(blind tracheal intubation instrument,BTII)由我院首创(专利号：95 2 46561.2)，专为插管困难病人设计，通过光导食管引导来完成气管插管。本文观察分析其在多种插管困难病人中的应用情况，旨在对这项新技术作出评价。
1 资料与方法
1.1 BTII光导食管引导插管
BTII由食管气管引导管、光索和电源盒三部分组成(图1)，插管过程中采用专用面罩可进行加压人工通气。BTII光导食管引导插管(图2)的操作步骤：①将食管气管引导管插入食管，至管口外闻及最强管状呼吸音时，其管壁上的椭圆形开口正对准声门(图3)。②在食管气管引导管内插入光索，当光索通过椭圆口进入气管时，可见到病人颈前部外面有明亮光斑下移，移至胸骨上凹处即停止插入(图4)。③拔去食管气管引导管，用光索引导插入所需的气管导管。本研究中全部病例均使用BTII插管，以纤维光导喉镜作为备用插管器械。
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图1 盲探气管插管装置和专用面罩
从左到右，依次为食管气管引导管、光索和电源盒及专用面罩
图2 BTII光导食管引导插管
图3 食管气管引导管管壁上的椭圆口正对准声门
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图4 光索通过食管气管引导管的椭圆口进入气管
1.2 研究对象和分组情况
全组共136例，男94例，女42例。入选病人均为颌面外科择期手术病人，需施行气管内插管全麻，年龄为18～65岁，ASA Ⅰ～Ⅱ级。气管插管困难的预测指标为张口度<3cm[1]，颈部后仰度<30°[2],Mallampati试验Ⅲ～Ⅳ级[3]和甲颏间距<6.5cm[4]。
分组：①组A有90例，为术前预知插管困难者 (预测指标≥1项阳性)。②组B有16例，为术前未预知但在麻醉诱导后直接喉镜下插管发生困难者(插管时间>10min或尝试3次以上插管失败[5])。组A和组B均由同一技术熟练者(操作训练次数≥20次)插管。③组C有30例，为术前预知插管困难而由非熟练者(操作训练次数≤5次)插管的病例。组A和组C采用清醒插管，组B在全麻下插管。
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1.3 观察与分析
观察三组插管成功例数、2次及2次以上操作成功例数、插管时间和插管并发症的发生情况。在全组中随机选取30例经鼻插管病例，借助纤维光导喉镜定位，测量在对准声门位时经鼻食管气管引导管的置管深度，分析它与鼻翼根部至耳屏中点距离的相关性。
插管失败病例(符合下列条件之一)：①插管时间>30min。②更换操作者或插管器械。插管时间为开始操作至完成气管插管即刻的时间。术后随访1周，观察插管并发症的发生情况。
1.4 统计学处理
采用团体t检验、F检验和x2检验进行显著性差异的检验。采用回归与相关方法分析数据的相关关系。P<0.05，认为有显著性差异存在。
2 结果
, 百拇医药
三组病人在年龄、体重和性别组成上无明显差异(P>0.05)。
三组插管成功例数、2次操作成功例数和插管时间见表。全组共有4例失败病例，但均使用BTII完成插管。组A、组B和组C的插管成功率分别为98.9%(89/90)、93.8%(15/16)和93.3%(28/30)，各组间无明显差异存在(P>0.05)。在三组的成功病例中，未见2次以上操作，2次操作的发生率分别为10.1%(9/89)、13.3%(2/15)和53.6%(15/28)，组C明显高于组A(P<0.05)。在插管时间上，组A明显多于组B(P<0.05)，组C较由熟练者操作的组A有明显延长(P<0.05)。见表1。
三组均未见严重的插管并发症发生。在经鼻插管病例中，组C中鼻衄的发生率为13.0%(3/23)，明显高于组A(2.5%，2/81)(P<0.05)。
在30例经鼻插管病例中，经鼻食管气管引导管的置管深度b与鼻翼根部至耳屏中点的距离a存在十分显著的直线相关关系(r=0.9118,P<0.01)，回归方程式为b=11.85+1.022a(cm)。
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表1 插管成功例数、2次操作成功例数和插管时间 组 别
总例数
成功
例数
2次操作
例数
插管时间
(min,
±s)组A
90
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89
9
8.1±3.6＃
组B
16
15
2
3.2±1.3
组C
30
28
15
17.9±5.00?
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＃在插管时间上与未预知插管困难组比较，P<0.05
*在插管时间上与预知插管困难组比较，P<0.05
3 讨论
BTII是一种新型的气管插管引导装置，主要用于气道困难病人的气管插管。该技术通过采用光导、食管引导进入气管的方法完成插管操作，符合人体生理解剖特点，没有常见的气管导管易滑入食管的顾虑，对于无法在喉镜下暴露咽喉结构的插管困难病人，有独到的可取之处。目前，因制作工艺的原因，BTII仅限在所需气管导管内径≥6mm者中使用，不适用于小年龄患儿。
本研究中所有病例均采用BTII作光导食管引导插管。在插管成功率上，预知和未预知插管困难病人分别为98.9%(89/90)和93.8%(15/16)，这一结果与纤维光导喉镜处理气管插管困难的成功率(92%～98.5%)[6]相似。从插管时间上来看，未预知插管困难的平均插管时间为3.2min，与Ovassapain及其同事报道[7]的在全麻下使用纤维光导喉镜插管的平均时间3.6min相近。预知插管困难者的插管时间较未预知插管困难者平均延长4.9min，则是因前者为清醒插管，需要有足够时间完善咽喉及气管内粘膜的表面麻醉。因此，在主要技术指标上，BTII基本已达到了纤维光导喉镜的先进水平。研究结果还显示，熟练者和非熟练者均无2次以上操作发生，但非熟练者2次操作成功的发生率和插管时间明显多于熟练者，表明应用这项技术仍需要有一定的操作经验。此外，从本研究得到的直线回归方程式可得出近似公式b=a+12(cm)，以此作为引导管定位的量化标准较以前根据管状呼吸音定位的方法更准确、省时。本文中，有关插管并发症如鼻衄等多因动作不够轻柔和操作次数增多所致，对于初学者尤需注意避免。
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综上所述，BTII光导食管引导插管技术可用于多种气管插管困难病人，成功率高、并发症少，其成本远低于纤维光导喉镜(400∶1)，因而具有推广价值。
作者简介：朱也森(1946-)，男，江苏人，教授，学士，1990～1992年在法国斯特拉斯堡第一附院研修，已发表论文35篇.
参考文献：
[1]朱也森，姜虹.气管插管困难的预测[J].上海第二医科大学学报，1995；15(2)：153-156.
[2]EI-Ganzouri AR,McCarthy RJ,Tuman KJ,et al.Preoperative airway assessment:Predictive value of a multivariate risk index[J].Anesth Analg,1996;82:1197-1204.
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[3]Mallampati SR,Gatt SP,Gugino LD,et al.A clinical sign to predict difficult tracheal intubation:A prospective study[J].Can J Anaesth,1985;32:429-434.
[4]Horton WA,Fahy L,Charters P,et al.Disposition of cervical vertebrate,atlanto-axial joint,hyoid and mandible during x-ray laryngoscopy[J].Br J Anaesth,1989;63:435-438.
[5]American Society of Anesthesiologists.Task force on management of the difficult airway.Practice guidelines for management of the difficult airway[J].Anesthesiology,1993;78:597-602.
[6]陈锡明.气管插管困难的处理.见：杭燕南，孙大金主编.当代麻醉与复苏[M].第1版.上海：上海科学技术出版社，1994.171.
[7]Ovassapain A,Yelich SJ,Dykes MHM,et al.Fibreoptic nasotracheal intubation-incidence and causes of failure[J].Anesth Analg,1983;692.
收稿日期：2000-02-18, 百拇医药