采血部位及血样干燥时间对新生儿疾病筛查结果的影响
作者：袁志芳 张卫红 王育舟 李秀云 刘兰尊
单位：中国人民解放军济南部队总医院妇产科 济南市 250031
关键词：新生儿；疾病筛查；血标本
中华护理杂志000414
摘要 目的：探讨新生儿疾病筛查血标本采集方法，降低假阳性率及复查率。方法：改良采血部位及血样干燥时间。结果：假阳性率显著低于常规方法。结论：采血部位宜选在小隐静脉、足底内侧静脉分支处，血样干燥时间以3～6h为宜。
Key words Newborn Screening test of disease Blood specimens
新生儿疾病筛查是指对一些代谢性、内分泌性疾病，在新生儿期症状未出现前，通过实验筛查出来，并得到及早治疗，以防止不可逆的机体组织器官的损伤，从而减少残疾人，降低小儿的病死率。这对提高人口素质具有重大现实意义。随着这项工作在全国的普遍推开，给产科护理工作增加了新的课题。采集的血标本质量是否合格，直接影响着新生儿疾病的筛查，特别是较高的假阳性率，不仅因二次复查所致检测与受检双方的麻烦，更给受检方带来不必要的精神负担。我科自1996年开展此项工作以来，假阳性率曾高达30%，又进行了二次复查。后经改进采血方法，使复查率降至3%以下，为验证我们采用方法的可靠性，我们进行了以下实验。
, http://www.100md.com
1 材料及方法
随机选取我院1997年3月～10月，出生后72h能正常哺乳6次以上的新生儿180例为检测对象，分为实验组和对照组。实验组针刺部位选择足跟内侧的足底内侧静脉及足跟外侧的小隐静脉分支处；对照组选择足跟两侧随意部位。血样干燥时间为3～6h，室内温度22～24℃，相对湿度50%～70%。
另选出生后72h，正常哺乳6次以上新生儿90例，随机分为三组，采血后干燥时间分别为<3h，3～6h，>6h。均在足跟外侧的小隐静脉分支处采血，放置室温为22～24℃，相对湿度为50%～70%。干燥后装入塑料袋内置冰箱冷藏保存，待送检。
阳性判断标准：苯丙酮尿症(PKU)>2mg/dl;先天性甲状腺功能低下(TSH)>20U。凡经新生儿筛查符合阳性标准者，迅速通知家长及时复查。两次均阳性者，即确诊治疗。复查为阴性者为假阳性。
, 百拇医药 2 结 果
2.1 采血部位对检测结果的影响(表1) 针刺足跟内侧的足底内侧静脉或足跟外侧小隐静脉分支处采血者，假阳性率明显低于针刺两侧随意部位采血。χ2＝53.60，P<0.001。
2.2 血样干燥时间对检测结果的影响(表2) 采血后干燥3～6h组假阳性率显著低于<3h组和>6h组，而<3h组与>6h组间无显著性差异。P>0.05。
表1 采血部位对检测结果的影响 组别
例数
阴性
例数 百分率(%)
假阳性
例数 百分率(%)
, 百拇医药
实验组
90
88
97.8
2
2.2
对照组
90
63
70.0
27
30.0
表2 血样干燥时间对检测结果的影响 组别
, 百拇医药
例数
阴性
例数 百分率(%)
假阳性
例数 百分率(%)
<3h
30
24
80.0
6
20.01)
3～6h
30
, 百拇医药
30
100.0
0
0
>6h
30
26
86.7
4
13.32)
与3～6h组比较，1)χ2=6.67，P <0.001；2)χ2=4.29，P<0.05
, 百拇医药 3 讨 论
新生儿疾病筛查采血部位常规要求在足跟两侧,但在实际工作过程中我们发现,在此部位随意穿刺1次,很难采集到3个直径8mm血样,用力挤压不仅造成局部水肿，而且会发生溶血而影响实验结果；若在已穿刺过的伤口上重复穿刺，由于挤压局部水肿，组织液稀释了血标本而影响实验结果。因此，采血部位选择是否合适是采集合格血标本的前提。作者以显微外科解剖为指导，[1]选择足跟外侧小隐静脉的分支及足跟内侧的足底内侧静脉为穿刺点，新生儿因皮肤较薄，体表可清楚辨明投影位置。穿刺前一手握紧婴儿待穿刺侧小腿，以阻断静脉回流。用75%酒精消毒待干后，对准细小静脉穿刺，随即血流通畅地一滴滴自然流出，擦去第一滴血后能够顺利地采集到三个直径8mm的圆形血样。用此方法减轻了因二次穿刺给婴儿带来的创伤和痛苦，更减少了由于溶血造成的假阳性率，同时提高了工作效率。血样干燥时间以3～6h为佳。小于3h，因血样没有完全干燥即放入塑料袋内，可使血样污染而影响检测结果。大于6h，又因血样过于干燥，不能溶于试剂而无法检验。应注意消毒皮肤后一定要待酒精干燥后再穿刺，否则血标本会被酒精稀释，影响实验结果。同时，不要在同一个环形多次重复长时间滴入。若第一个环形不能一次充满，则应先一次性充满第二个环形，不要在环形处留下空白。认真填写新生儿疾病筛查卡片及登记薄，母亲姓名、住址、联系电话、邮政编码应详尽清楚，以便查找。
参考文献
1，王成琪，陈中伟，朱盛修主编.实用显微外科学.北京：人民军医出版社，1994.275-280.
收稿：1998-12-08, 百拇医药
单位：中国人民解放军济南部队总医院妇产科 济南市 250031
关键词：新生儿；疾病筛查；血标本
中华护理杂志000414
摘要 目的：探讨新生儿疾病筛查血标本采集方法，降低假阳性率及复查率。方法：改良采血部位及血样干燥时间。结果：假阳性率显著低于常规方法。结论：采血部位宜选在小隐静脉、足底内侧静脉分支处，血样干燥时间以3～6h为宜。
Key words Newborn Screening test of disease Blood specimens
新生儿疾病筛查是指对一些代谢性、内分泌性疾病，在新生儿期症状未出现前，通过实验筛查出来，并得到及早治疗，以防止不可逆的机体组织器官的损伤，从而减少残疾人，降低小儿的病死率。这对提高人口素质具有重大现实意义。随着这项工作在全国的普遍推开，给产科护理工作增加了新的课题。采集的血标本质量是否合格，直接影响着新生儿疾病的筛查，特别是较高的假阳性率，不仅因二次复查所致检测与受检双方的麻烦，更给受检方带来不必要的精神负担。我科自1996年开展此项工作以来，假阳性率曾高达30%，又进行了二次复查。后经改进采血方法，使复查率降至3%以下，为验证我们采用方法的可靠性，我们进行了以下实验。
, http://www.100md.com
1 材料及方法
随机选取我院1997年3月～10月，出生后72h能正常哺乳6次以上的新生儿180例为检测对象，分为实验组和对照组。实验组针刺部位选择足跟内侧的足底内侧静脉及足跟外侧的小隐静脉分支处；对照组选择足跟两侧随意部位。血样干燥时间为3～6h，室内温度22～24℃，相对湿度50%～70%。
另选出生后72h，正常哺乳6次以上新生儿90例，随机分为三组，采血后干燥时间分别为<3h，3～6h，>6h。均在足跟外侧的小隐静脉分支处采血，放置室温为22～24℃，相对湿度为50%～70%。干燥后装入塑料袋内置冰箱冷藏保存，待送检。
阳性判断标准：苯丙酮尿症(PKU)>2mg/dl;先天性甲状腺功能低下(TSH)>20U。凡经新生儿筛查符合阳性标准者，迅速通知家长及时复查。两次均阳性者，即确诊治疗。复查为阴性者为假阳性。
, 百拇医药 2 结 果
2.1 采血部位对检测结果的影响(表1) 针刺足跟内侧的足底内侧静脉或足跟外侧小隐静脉分支处采血者，假阳性率明显低于针刺两侧随意部位采血。χ2＝53.60，P<0.001。
2.2 血样干燥时间对检测结果的影响(表2) 采血后干燥3～6h组假阳性率显著低于<3h组和>6h组，而<3h组与>6h组间无显著性差异。P>0.05。
表1 采血部位对检测结果的影响 组别
例数
阴性
例数 百分率(%)
假阳性
例数 百分率(%)
, 百拇医药
实验组
90
88
97.8
2
2.2
对照组
90
63
70.0
27
30.0
表2 血样干燥时间对检测结果的影响 组别
, 百拇医药
例数
阴性
例数 百分率(%)
假阳性
例数 百分率(%)
<3h
30
24
80.0
6
20.01)
3～6h
30
, 百拇医药
30
100.0
0
0
>6h
30
26
86.7
4
13.32)
与3～6h组比较，1)χ2=6.67，P <0.001；2)χ2=4.29，P<0.05
, 百拇医药 3 讨 论
新生儿疾病筛查采血部位常规要求在足跟两侧,但在实际工作过程中我们发现,在此部位随意穿刺1次,很难采集到3个直径8mm血样,用力挤压不仅造成局部水肿，而且会发生溶血而影响实验结果；若在已穿刺过的伤口上重复穿刺，由于挤压局部水肿，组织液稀释了血标本而影响实验结果。因此，采血部位选择是否合适是采集合格血标本的前提。作者以显微外科解剖为指导，[1]选择足跟外侧小隐静脉的分支及足跟内侧的足底内侧静脉为穿刺点，新生儿因皮肤较薄，体表可清楚辨明投影位置。穿刺前一手握紧婴儿待穿刺侧小腿，以阻断静脉回流。用75%酒精消毒待干后，对准细小静脉穿刺，随即血流通畅地一滴滴自然流出，擦去第一滴血后能够顺利地采集到三个直径8mm的圆形血样。用此方法减轻了因二次穿刺给婴儿带来的创伤和痛苦，更减少了由于溶血造成的假阳性率，同时提高了工作效率。血样干燥时间以3～6h为佳。小于3h，因血样没有完全干燥即放入塑料袋内，可使血样污染而影响检测结果。大于6h，又因血样过于干燥，不能溶于试剂而无法检验。应注意消毒皮肤后一定要待酒精干燥后再穿刺，否则血标本会被酒精稀释，影响实验结果。同时，不要在同一个环形多次重复长时间滴入。若第一个环形不能一次充满，则应先一次性充满第二个环形，不要在环形处留下空白。认真填写新生儿疾病筛查卡片及登记薄，母亲姓名、住址、联系电话、邮政编码应详尽清楚，以便查找。
参考文献
1，王成琪，陈中伟，朱盛修主编.实用显微外科学.北京：人民军医出版社，1994.275-280.
收稿：1998-12-08, 百拇医药