噻氯匹定联用阿司匹林致血栓性血小板减少性紫癜1例
作者：潘耀柱 欧英贤 徐淑芬
单位：兰州 730050 兰州军区总医院血液科
关键词：
中国现代应用药学000440 患者女，62岁。因全身皮肤瘀点、瘀斑、黄染及血尿11d，伴晕厥 1次，抽搐2次。于1999年4月23日入院。于3月2日因“胸闷、气短”在当地医院住院诊为“ 冠心病”，当时查血常规正常，既往无癫痫病史。予噻氯匹定250mg 2/日及肠溶性阿司匹林 50mg/日治疗，治疗25d出院，院外继续服药至4月12日。4月12日19:00突然出现晕厥，意识 丧失，持续20min,无大小便失禁，无抽搐。急送当地医院，当晚出现肉眼血尿伴全身皮肤散 在瘀点，瘀斑，皮肤巩膜黄染，无发热。急查尿常规:PRO +++,BLD +++,镜检：红细胞管型+ +/低倍视野；查血常规:WBC 3.1×109/L,Hb 103 g/L,PLT 23×109/L;生化示：总胆红 素49.11mol/L,间接胆红素47.55mmol/L,GOT,GPT正常;BUN,Cr亦正常。考虑为“急性肾炎” ，予青霉素抗炎治疗，疗效不佳，症状进行性加重，4月16日复查血常规示:WBC 3.1×109 /L,Hb 69g/L,PLT 18×109/L;尿常规示:PRO +++,BLD +++;并于4月19日晨9:00及20日中午 13:00先后出现两次抽搐，两次症状不同：第一次意识丧失，牙关紧闭，口吐白沫，肢体抽 搐,20min后缓解；第二次意识尚清，但眼皮及口唇不自主抽动。遂于20日中午转我院，入院 查体:T 36.5℃,BP 16.0/10.0KPa;全身皮肤散在瘀点瘀斑，静脉穿刺部位及输液部位瘀斑明 显，皮肤巩膜黄染；心肺未见异常；肝脾肋下未及；双下肢无浮肿。未见明确神经系统体征 。查血常规:WBC 4.5×109/L,Hb 68g/L,MCV,MCH正常,PLT 21×109/L;查尿常规BLD+++, PRO+++,BIL+;查生化示：总胆红素48.43mmol/L,间接胆红素39.05mmol/L,GOT,GPT正常,BUD, Cr亦正常；肝炎系列(-)；骨髓涂片示：有核细胞增生活跃，红系增生明显活跃，以中晚幼 红增生为主，可见核碎裂及双核；Coomb′s试验阴性；头颅MRI未见异常。明确诊断为血栓 性血小板减小性紫癜(TTP),药物性。予新鲜血浆400ml并地塞米松10mg静脉输注1/日治疗， 治疗3d复查尿常规已完全正常，遂停用血浆及地塞米松静脉输注，改用强的松20mg 3/日治 疗，血红蛋白及血小板进行性升高，胆红素进行性下降，治疗半月，全身皮肤瘀点瘀斑消失 ，血红蛋白、血小板及胆红素完全恢复正常，治疗中及治疗后再无抽搐、晕厥等神经系统症 状发生。随访2月各指标均正常。
, http://www.100md.com
讨论：血栓性血小板减少性紫癜(TTP)，为L-少见获得 性多系统性微血管血栓-出血综合征，发病率每年1/100万，其病因分：①特发性，无特殊 病因可寻，占大多数；②继发性，有病因可寻，如妊娠，感染，癌症，药物，自身免疫病等 ；其中能引起本病药物有：氯霉素，青霉素，普鲁卡因酰胺，抗肿瘤药物等。
噻氯匹定为 一种血小板聚集抑制剂，临床主要用于预防和治疗中风、冠心病等血栓性疾病及预防和纠正 体外循环导致的血小板功能紊乱；其副反应主要为血液系统，消化系统及过敏反应；其中血 液系统副反应主要为出血及白细胞减少，偶见血小板减少，罕见骨髓抑制或TTP；该药副反 应多发生于头三个月；因与非甾体类消炎镇痛药等对抗血小板活性有协同作用，联用时更易 发生严重副反应。患者既往体健，无其他病史，发病前无服用其它药物史；服用噻氯匹定及 阿司匹林1月余出现TTP，停药后经有效治疗恢复，因此考虑本例TTP为服用噻氯匹定及阿司 匹林引起。其机理尚待进一步研究。
收稿日期：1999-10-15, 百拇医药
单位：兰州 730050 兰州军区总医院血液科
关键词：
中国现代应用药学000440 患者女，62岁。因全身皮肤瘀点、瘀斑、黄染及血尿11d，伴晕厥 1次，抽搐2次。于1999年4月23日入院。于3月2日因“胸闷、气短”在当地医院住院诊为“ 冠心病”，当时查血常规正常，既往无癫痫病史。予噻氯匹定250mg 2/日及肠溶性阿司匹林 50mg/日治疗，治疗25d出院，院外继续服药至4月12日。4月12日19:00突然出现晕厥，意识 丧失，持续20min,无大小便失禁，无抽搐。急送当地医院，当晚出现肉眼血尿伴全身皮肤散 在瘀点，瘀斑，皮肤巩膜黄染，无发热。急查尿常规:PRO +++,BLD +++,镜检：红细胞管型+ +/低倍视野；查血常规:WBC 3.1×109/L,Hb 103 g/L,PLT 23×109/L;生化示：总胆红 素49.11mol/L,间接胆红素47.55mmol/L,GOT,GPT正常;BUN,Cr亦正常。考虑为“急性肾炎” ，予青霉素抗炎治疗，疗效不佳，症状进行性加重，4月16日复查血常规示:WBC 3.1×109 /L,Hb 69g/L,PLT 18×109/L;尿常规示:PRO +++,BLD +++;并于4月19日晨9:00及20日中午 13:00先后出现两次抽搐，两次症状不同：第一次意识丧失，牙关紧闭，口吐白沫，肢体抽 搐,20min后缓解；第二次意识尚清，但眼皮及口唇不自主抽动。遂于20日中午转我院，入院 查体:T 36.5℃,BP 16.0/10.0KPa;全身皮肤散在瘀点瘀斑，静脉穿刺部位及输液部位瘀斑明 显，皮肤巩膜黄染；心肺未见异常；肝脾肋下未及；双下肢无浮肿。未见明确神经系统体征 。查血常规:WBC 4.5×109/L,Hb 68g/L,MCV,MCH正常,PLT 21×109/L;查尿常规BLD+++, PRO+++,BIL+;查生化示：总胆红素48.43mmol/L,间接胆红素39.05mmol/L,GOT,GPT正常,BUD, Cr亦正常；肝炎系列(-)；骨髓涂片示：有核细胞增生活跃，红系增生明显活跃，以中晚幼 红增生为主，可见核碎裂及双核；Coomb′s试验阴性；头颅MRI未见异常。明确诊断为血栓 性血小板减小性紫癜(TTP),药物性。予新鲜血浆400ml并地塞米松10mg静脉输注1/日治疗， 治疗3d复查尿常规已完全正常，遂停用血浆及地塞米松静脉输注，改用强的松20mg 3/日治 疗，血红蛋白及血小板进行性升高，胆红素进行性下降，治疗半月，全身皮肤瘀点瘀斑消失 ，血红蛋白、血小板及胆红素完全恢复正常，治疗中及治疗后再无抽搐、晕厥等神经系统症 状发生。随访2月各指标均正常。
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讨论：血栓性血小板减少性紫癜(TTP)，为L-少见获得 性多系统性微血管血栓-出血综合征，发病率每年1/100万，其病因分：①特发性，无特殊 病因可寻，占大多数；②继发性，有病因可寻，如妊娠，感染，癌症，药物，自身免疫病等 ；其中能引起本病药物有：氯霉素，青霉素，普鲁卡因酰胺，抗肿瘤药物等。
噻氯匹定为 一种血小板聚集抑制剂，临床主要用于预防和治疗中风、冠心病等血栓性疾病及预防和纠正 体外循环导致的血小板功能紊乱；其副反应主要为血液系统，消化系统及过敏反应；其中血 液系统副反应主要为出血及白细胞减少，偶见血小板减少，罕见骨髓抑制或TTP；该药副反 应多发生于头三个月；因与非甾体类消炎镇痛药等对抗血小板活性有协同作用，联用时更易 发生严重副反应。患者既往体健，无其他病史，发病前无服用其它药物史；服用噻氯匹定及 阿司匹林1月余出现TTP，停药后经有效治疗恢复，因此考虑本例TTP为服用噻氯匹定及阿司 匹林引起。其机理尚待进一步研究。
收稿日期：1999-10-15, 百拇医药