维生素C临床应用进展
作者：梁海慧
单位：梁海慧(中山医科大学孙逸仙纪念医院药剂科 广州 510120)
关键词：
广东药学000445 维生素C即抗坏血酸，为3-酮基-L-呋喃古洛糖酸内酯。在体内抗坏血酸和脱氢抗坏血酸形成可逆的氧化还原系统，在生物氧化及还原和细胞呼吸中起重要作用，参与氨基酸代谢、神经递质的合成、胶原蛋白和组织间质的合成、降低毛细血管通透性、促进凝血功能、促进铁剂吸收、促进血脂下降、增加对感染的抵抗力和参与解毒功能等。该药在临床上应用日趋广泛，不仅对心血管系统、消化系统有作用，在眼科、口腔科和外科也有应用。现对该药的临床应用作一概述。
1 心脑血管系统疾病
1.1 血小板减少性疾病 文献[1]报道口服维生素C 2.0g/d治疗原发性血小板减少症，有效率81.8%。潘怀富[2]用维生素C 1.5g，口服2次/d治疗血小板减少性紫癜，并与强的松作对比，结果两组总有效率无明显差异(P>0.05)。季林祥等[3]报道，口服维生素C(1.0～3.0g/d)治疗30例，总有效率56.7%。机理：可能是新生的血小板有不同表位，不被血小板自身抗体认识，或者作用于网状内皮系统，减少对血小板的清除。
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1.2 新生儿缺氧缺血性脑病 阎石等[4]应用维生素C及高压氧治疗36例。出生后1h确诊后给药，维生素C 500mg/kg，加入5%葡萄糖注射液中静滴，30min内滴完，每日一次，同时予以高压氧治疗，10d为一疗程。有效率明显优于常规治疗组(P<0.05)。机理：维生素C可明显减轻缺血-再灌注引起的线粒体功能障碍。
1.3 病毒性心肌炎 张月华[5]采用心阻抗微分图观察心肌炎患儿左心室功能的即时变化。30例心肌炎患儿静脉滴注维生素C 200mg/kg，对照组30例心肌炎患儿静脉滴注ATP 20mg/次和辅酶A 50U/次。两组无明显差异。有学者[1]报道用维生素C 5g加入10%葡萄糖溶液500ml静滴，15d为一疗程治疗7例，3例症状消失，4例症状减轻，5例心电图明显改善，7例患者全身状况好转。机理：维生素C有抗病毒作用，增强机体对病毒感染的抵抗力，同时可增加冠状血管的血流量，增加心肌糖元，促进细胞氧化，对心肌有修复作用。
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2 消化系统疾病
2.1 慢性及急性病毒性肝炎 文献报道[6]40例慢性肝炎患者，给予维生素C静脉注射，每日2～3g，对照组给予葡萄糖注射。结果维生素C治疗组肝功能恢复正常者占73.7%，而对照组仅28.57%。又有报道[1]，用维生素C 10g加入5%或10%葡萄糖注射液500ml静滴，10d为一疗程，治疗急性病毒性肝炎50例，疗效满意，显效31例，有效16例。机理：维生素C是抗氧化剂，临床上用来抑制病毒，直接改善肝功能；同时起解毒作用，具有保护肝脏作用。
2.2 胆道蛔虫性胆绞痛 文献报道[7]用维生素C治疗该病48例，并设对照组。治疗组维生素C 3.0g加入10%葡萄糖注射液20ml，静脉推注，6h重复一次，对照组对症治疗。结果：两组24h疼痛缓解率相比，治疗组明显优于对照组(P<0.01)。郑东诞[8]治疗30例，用维生素C 3.0g加入50%葡萄糖注射液20ml，静脉推注，每日2次，2d为一疗程。可应用1～2个疗程。同时给予肠虫清0.2g，每日1次，连服2日，总有效率93.3%。机理：维生素C有解除胆道及胆道口括约肌痉挛作用，从而达到驱虫和止痛作用。
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2.3 消化道溃疡 张继旭等[9]对接受阿司匹林治疗的60例风湿性关节炎患者，用胃镜观察维生素C对阿司匹林导致的十二指肠粘膜损伤的作用。治疗组30例，阿司匹林900mg，维生素C 0.5g；对照组30例，阿司匹林900mg，谷维素50mg，三餐后服用，4周为一疗程。结果：呈现十二指肠球部粘膜糜烂者，治疗组5例，对照组17例。治疗组明显低于对照组(P<0.05)。另有报道[7]应用胶态次枸橼酸铋加维生素C治疗50例消化道溃疡，胶态次枸椽酸铋110mg、口服每天4次，维生素C 200mg、每天3次。结果胃溃疡3周、4周治愈率分别为42.9%、100%。十二指肠球部溃疡3周、4周治愈率分别为74.4%、95.3%。机理：维生素C在体内参与氧化还原反应和羟化反应，具有修复组织，愈合创面和溃疡的作用。
2.4 预防急性胰腺炎 文献报道[7]急性胰腺炎及其他急腹症者的血浆维生素C浓度明显低于对照组(P<0.001)，急性胰腺炎病人的抗坏血酸血浆浓度降低更显著。机理：急性胰腺炎时血浆维生素C浓度下降，其原因为维生素C自血浆进入血细胞而被留在其中，血浆维生素C经间质进入胰组织。因此维生素C缺乏并不引起急性胰腺炎，但使胰腺更易受氧化应激的伤害，口服抗氧化剂，包括维生素C，推荐口服剂量1.0g/d具有防止急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作的作用。
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3 眼科方面
3.1 治疗石灰角结膜烧伤 高宗峰[10]根据病情采用以下不同方法给药：①结膜囊内冲洗法：3%硼酸溶液，按无菌操作配成1～2%维生素C冲洗溶液。②球结膜下注射法：维生素C 125mg每天1次。③滴眼：5～10%维生素C，每小时一次。④重度烧伤，维生素C 1.5～2.0g/天，加葡萄糖溶液静滴，每日一次。治疗84眼：烧伤Ⅰ度21眼，Ⅱ度22眼，Ⅲ度30眼，Ⅳ度11眼。治疗结果：无1例穿孔，Ⅰ～Ⅱ度烧伤者视力恢复到受伤前水平，Ⅲ度恢复到0.1～0.7，Ⅳ度恢复到0.02～0.1。机理，石灰角结膜烧伤为热烧伤和碱烧伤，维生素C与生石灰化学反应，生成维生素钙盐和水，与NaOH反应生成维生素C钠盐和水。
3.2 治疗眼酸性化学伤
邓奋刚[11]用维生素C治疗34眼：Ⅱ级4眼，Ⅲ级14眼，Ⅳ级16眼。球结膜下注射维生素C 100mg,同时静脉推注维生素C 1～2g，每日1次，连用5～7d。治疗结果：Ⅳ级烧伤无眼球摘除病例，角膜穿孔只有1例，治疗后半数眼球保留有用视力。Ⅱ级及Ⅲ级烧伤结果是好的。机理：维生素C治疗眼酸性化学伤造成的缺血和坏血病。
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4 口腔科方面
左其卿报道[12]治疗鹅口疮300例，治疗组240例，用制霉菌素50万U/片，维生素B1 10mg/片，维生素C 0.1g/片，三药各10片，共研细敷于口腔患处，每日3～4次。对照组60例，口服制霉菌素，局部用2%碳酸氢钠溶液洗涂口腔，涂2%龙胆紫等。结果有效率治疗组100%，对照组86.7%。倪南英[13]用维生素C治疗口疮17例，均获满意疗效。方法：将0.1g维生素C片压碎成粉，撒于溃疡面上，闭口片刻。每日2次，2～4次可愈。 机理：维生素C在体内参与氧化还原反应和羟化反应，具有修复组织、愈合创面和溃疡的作用。
5 外科方面
据国外文献报道[14]，维生素C能加速病人外科手术后伤口的愈合。采用双盲实验法，治疗组每天口服维生素C 1g，对照组不予治疗。一个月后，治疗组伤口愈合率达84%而对照组仅43%。又认为[14]，伤口裂开率与血浆抗坏血酸水平低有密切关系。在875个外科手术后病人中，血浆抗坏血酸水平低病人伤口裂开率为13.9%，而血浆抗坏血酸水平正常病人伤口裂开率仅为1.7%。机理：维生素C改良胶原的分泌和合成，促进伤口的愈合。
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此外，维生素C在治疗多器官功能衰竭[15]、克山病[16]及感冒[17]等病毒性疾病中也有一定作用。
参考文献
1.杨相卿.维生素C临床应用近况.广州医药，1992，(2)：41
2.潘怀富.大剂量维生素C与强的松对特发性血小板减少性紫癜疗效分析.临床荟萃.1995，10(1)：32
3.季林祥，傅红春.大剂量维生素C治疗特发性血小板减少性紫癜疗效分析.中华血液杂志.1993，24(3)：152
4.阎石，王天照，崔迎健，等.大剂量维生素C及高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病的临床观察.中国实用儿科杂志.1995，(4)：225
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5.张月华.大剂量维生素C与小儿心肌炎左心室功能.中华儿科杂志.1991，(2)：110
6.陈冠容，周培恩编.老药新用.人民卫生出版社，1981：135
7.张道俊.维生素C临床应用的进展.综合临床医学.1997，(4)：301
8.郑东诞.大剂量维生素C静注治疗胆道蛔虫症30例.广东医学.1997，18(8)：573
9.张继旭，尹保年，韩秀兰，筹.维生素C对阿司匹林所致十二指肠球部粘膜损伤的作用.山东医药.1997，37(7)：18
10.高宗峰.维生素C溶液治疗石灰角结膜烧伤的疗效探讨.眼外伤职业眼病杂志.1993，(1)：27
11.邓奋刚.维生素C治疗眼酸性化学伤.中国实用眼科杂志.1996，(8)：497
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12.左其卿.用制霉菌素、维生素B1、维生素C口敷治疗鹅口疮300例报告.张家口医学院学报.1995，12(4)：99
13.倪南英.维生素C外用治口疮.广州医药.1995，(4)：14
14.J.N.Counsell,D.H.Homig.VITAMIN C.1981：295～297
15.梁红玉.超大剂量维生素C与复方丹参治疗MSOF临床初探.临床荟萃.1997，(5)：230
16.张冰友.亚硒酸钠，维生素C防治克山病20例报告.白求恩医科大学学报.1995，(5)：540
(收稿：1999-02-24；修回：2000-05-24), 百拇医药
单位：梁海慧(中山医科大学孙逸仙纪念医院药剂科 广州 510120)
关键词：
广东药学000445 维生素C即抗坏血酸，为3-酮基-L-呋喃古洛糖酸内酯。在体内抗坏血酸和脱氢抗坏血酸形成可逆的氧化还原系统，在生物氧化及还原和细胞呼吸中起重要作用，参与氨基酸代谢、神经递质的合成、胶原蛋白和组织间质的合成、降低毛细血管通透性、促进凝血功能、促进铁剂吸收、促进血脂下降、增加对感染的抵抗力和参与解毒功能等。该药在临床上应用日趋广泛，不仅对心血管系统、消化系统有作用，在眼科、口腔科和外科也有应用。现对该药的临床应用作一概述。
1 心脑血管系统疾病
1.1 血小板减少性疾病 文献[1]报道口服维生素C 2.0g/d治疗原发性血小板减少症，有效率81.8%。潘怀富[2]用维生素C 1.5g，口服2次/d治疗血小板减少性紫癜，并与强的松作对比，结果两组总有效率无明显差异(P>0.05)。季林祥等[3]报道，口服维生素C(1.0～3.0g/d)治疗30例，总有效率56.7%。机理：可能是新生的血小板有不同表位，不被血小板自身抗体认识，或者作用于网状内皮系统，减少对血小板的清除。
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1.2 新生儿缺氧缺血性脑病 阎石等[4]应用维生素C及高压氧治疗36例。出生后1h确诊后给药，维生素C 500mg/kg，加入5%葡萄糖注射液中静滴，30min内滴完，每日一次，同时予以高压氧治疗，10d为一疗程。有效率明显优于常规治疗组(P<0.05)。机理：维生素C可明显减轻缺血-再灌注引起的线粒体功能障碍。
1.3 病毒性心肌炎 张月华[5]采用心阻抗微分图观察心肌炎患儿左心室功能的即时变化。30例心肌炎患儿静脉滴注维生素C 200mg/kg，对照组30例心肌炎患儿静脉滴注ATP 20mg/次和辅酶A 50U/次。两组无明显差异。有学者[1]报道用维生素C 5g加入10%葡萄糖溶液500ml静滴，15d为一疗程治疗7例，3例症状消失，4例症状减轻，5例心电图明显改善，7例患者全身状况好转。机理：维生素C有抗病毒作用，增强机体对病毒感染的抵抗力，同时可增加冠状血管的血流量，增加心肌糖元，促进细胞氧化，对心肌有修复作用。
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2 消化系统疾病
2.1 慢性及急性病毒性肝炎 文献报道[6]40例慢性肝炎患者，给予维生素C静脉注射，每日2～3g，对照组给予葡萄糖注射。结果维生素C治疗组肝功能恢复正常者占73.7%，而对照组仅28.57%。又有报道[1]，用维生素C 10g加入5%或10%葡萄糖注射液500ml静滴，10d为一疗程，治疗急性病毒性肝炎50例，疗效满意，显效31例，有效16例。机理：维生素C是抗氧化剂，临床上用来抑制病毒，直接改善肝功能；同时起解毒作用，具有保护肝脏作用。
2.2 胆道蛔虫性胆绞痛 文献报道[7]用维生素C治疗该病48例，并设对照组。治疗组维生素C 3.0g加入10%葡萄糖注射液20ml，静脉推注，6h重复一次，对照组对症治疗。结果：两组24h疼痛缓解率相比，治疗组明显优于对照组(P<0.01)。郑东诞[8]治疗30例，用维生素C 3.0g加入50%葡萄糖注射液20ml，静脉推注，每日2次，2d为一疗程。可应用1～2个疗程。同时给予肠虫清0.2g，每日1次，连服2日，总有效率93.3%。机理：维生素C有解除胆道及胆道口括约肌痉挛作用，从而达到驱虫和止痛作用。
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2.3 消化道溃疡 张继旭等[9]对接受阿司匹林治疗的60例风湿性关节炎患者，用胃镜观察维生素C对阿司匹林导致的十二指肠粘膜损伤的作用。治疗组30例，阿司匹林900mg，维生素C 0.5g；对照组30例，阿司匹林900mg，谷维素50mg，三餐后服用，4周为一疗程。结果：呈现十二指肠球部粘膜糜烂者，治疗组5例，对照组17例。治疗组明显低于对照组(P<0.05)。另有报道[7]应用胶态次枸橼酸铋加维生素C治疗50例消化道溃疡，胶态次枸椽酸铋110mg、口服每天4次，维生素C 200mg、每天3次。结果胃溃疡3周、4周治愈率分别为42.9%、100%。十二指肠球部溃疡3周、4周治愈率分别为74.4%、95.3%。机理：维生素C在体内参与氧化还原反应和羟化反应，具有修复组织，愈合创面和溃疡的作用。
2.4 预防急性胰腺炎 文献报道[7]急性胰腺炎及其他急腹症者的血浆维生素C浓度明显低于对照组(P<0.001)，急性胰腺炎病人的抗坏血酸血浆浓度降低更显著。机理：急性胰腺炎时血浆维生素C浓度下降，其原因为维生素C自血浆进入血细胞而被留在其中，血浆维生素C经间质进入胰组织。因此维生素C缺乏并不引起急性胰腺炎，但使胰腺更易受氧化应激的伤害，口服抗氧化剂，包括维生素C，推荐口服剂量1.0g/d具有防止急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作的作用。
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3 眼科方面
3.1 治疗石灰角结膜烧伤 高宗峰[10]根据病情采用以下不同方法给药：①结膜囊内冲洗法：3%硼酸溶液，按无菌操作配成1～2%维生素C冲洗溶液。②球结膜下注射法：维生素C 125mg每天1次。③滴眼：5～10%维生素C，每小时一次。④重度烧伤，维生素C 1.5～2.0g/天，加葡萄糖溶液静滴，每日一次。治疗84眼：烧伤Ⅰ度21眼，Ⅱ度22眼，Ⅲ度30眼，Ⅳ度11眼。治疗结果：无1例穿孔，Ⅰ～Ⅱ度烧伤者视力恢复到受伤前水平，Ⅲ度恢复到0.1～0.7，Ⅳ度恢复到0.02～0.1。机理，石灰角结膜烧伤为热烧伤和碱烧伤，维生素C与生石灰化学反应，生成维生素钙盐和水，与NaOH反应生成维生素C钠盐和水。
3.2 治疗眼酸性化学伤
邓奋刚[11]用维生素C治疗34眼：Ⅱ级4眼，Ⅲ级14眼，Ⅳ级16眼。球结膜下注射维生素C 100mg,同时静脉推注维生素C 1～2g，每日1次，连用5～7d。治疗结果：Ⅳ级烧伤无眼球摘除病例，角膜穿孔只有1例，治疗后半数眼球保留有用视力。Ⅱ级及Ⅲ级烧伤结果是好的。机理：维生素C治疗眼酸性化学伤造成的缺血和坏血病。
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4 口腔科方面
左其卿报道[12]治疗鹅口疮300例，治疗组240例，用制霉菌素50万U/片，维生素B1 10mg/片，维生素C 0.1g/片，三药各10片，共研细敷于口腔患处，每日3～4次。对照组60例，口服制霉菌素，局部用2%碳酸氢钠溶液洗涂口腔，涂2%龙胆紫等。结果有效率治疗组100%，对照组86.7%。倪南英[13]用维生素C治疗口疮17例，均获满意疗效。方法：将0.1g维生素C片压碎成粉，撒于溃疡面上，闭口片刻。每日2次，2～4次可愈。 机理：维生素C在体内参与氧化还原反应和羟化反应，具有修复组织、愈合创面和溃疡的作用。
5 外科方面
据国外文献报道[14]，维生素C能加速病人外科手术后伤口的愈合。采用双盲实验法，治疗组每天口服维生素C 1g，对照组不予治疗。一个月后，治疗组伤口愈合率达84%而对照组仅43%。又认为[14]，伤口裂开率与血浆抗坏血酸水平低有密切关系。在875个外科手术后病人中，血浆抗坏血酸水平低病人伤口裂开率为13.9%，而血浆抗坏血酸水平正常病人伤口裂开率仅为1.7%。机理：维生素C改良胶原的分泌和合成，促进伤口的愈合。
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此外，维生素C在治疗多器官功能衰竭[15]、克山病[16]及感冒[17]等病毒性疾病中也有一定作用。
参考文献
1.杨相卿.维生素C临床应用近况.广州医药，1992，(2)：41
2.潘怀富.大剂量维生素C与强的松对特发性血小板减少性紫癜疗效分析.临床荟萃.1995，10(1)：32
3.季林祥，傅红春.大剂量维生素C治疗特发性血小板减少性紫癜疗效分析.中华血液杂志.1993，24(3)：152
4.阎石，王天照，崔迎健，等.大剂量维生素C及高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病的临床观察.中国实用儿科杂志.1995，(4)：225
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5.张月华.大剂量维生素C与小儿心肌炎左心室功能.中华儿科杂志.1991，(2)：110
6.陈冠容，周培恩编.老药新用.人民卫生出版社，1981：135
7.张道俊.维生素C临床应用的进展.综合临床医学.1997，(4)：301
8.郑东诞.大剂量维生素C静注治疗胆道蛔虫症30例.广东医学.1997，18(8)：573
9.张继旭，尹保年，韩秀兰，筹.维生素C对阿司匹林所致十二指肠球部粘膜损伤的作用.山东医药.1997，37(7)：18
10.高宗峰.维生素C溶液治疗石灰角结膜烧伤的疗效探讨.眼外伤职业眼病杂志.1993，(1)：27
11.邓奋刚.维生素C治疗眼酸性化学伤.中国实用眼科杂志.1996，(8)：497
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12.左其卿.用制霉菌素、维生素B1、维生素C口敷治疗鹅口疮300例报告.张家口医学院学报.1995，12(4)：99
13.倪南英.维生素C外用治口疮.广州医药.1995，(4)：14
14.J.N.Counsell,D.H.Homig.VITAMIN C.1981：295～297
15.梁红玉.超大剂量维生素C与复方丹参治疗MSOF临床初探.临床荟萃.1997，(5)：230
16.张冰友.亚硒酸钠，维生素C防治克山病20例报告.白求恩医科大学学报.1995，(5)：540
(收稿：1999-02-24；修回：2000-05-24), 百拇医药