A型行为对急性心肌梗死患者左室容量及功能的影响
作者：夏大胜 赵莹 胡随瑜 贾国英
单位：天津市一中心医院心内科 300192
关键词：A型行为；急性心肌梗死；左室容量；心功能
中国现代医学杂志000417 目的：探讨A型行为对急性心肌梗死患者左室容量及功能的影响。方法：采用A型行为问卷，76例急性心肌梗死患者被分成A型行为组(40例)和非A型行为组(30例)，6例L≥7分被剔除。两组患者发病后3～4周进行超声声学定量检测左室容积和功能，24小时动态心电图记录心律失常发生情况。结果：A型行为组左室舒张末期容积、左室收缩末期容积及峰值充盈时间均显著大于非A型行为组(P<0.01，0.05和0.01)，而左室射血分数、峰值排血率及峰值充盈率均显著低于非A型行为组(均P<0.01)，室早、非持续性室速发生率均显著高于非A型行为组(均P<0.01)。结论：A型行为对急性心肌梗死患者左室容量及功能的变化有一定的影响，对病人的预后可能产生不利作用。
分类号 R542.2
急性心肌梗死(Acute myocardial infarction,AMI)后,由于左室重构的发生，导致左室容量增加，心功能减退，A型行为对AMI患者左室容量的影响未见报道。因此，本课题旨在观察A型行为对AMI患者左室容量和功能及恢复早期心律失常的影响。
1 对象与方法
1.1 对象
选择1998年8月～1999年6月住院的AMI患者70例，均符合1979年WHO制订的AMI诊断标准[1]，男58例，女18例，年龄50～75岁(61.4±9.6岁)，所有研究对象具有7年以上受教育年限。
1.2 方法
1.2.1 A型行为问卷测试法[2] 采用张伯源的“A型行为问卷”进行评定，共有60题，TH量表评定时间紧迫感与急躁，CH量表评定竞争、敌意等因子成份，L量表评定问卷的真实性，L≥7分则剔除该问卷，然后计算TH+CH总分。A型≥28分，B型≤26分，中间型=27分。
1.2.2 左室容积及功能测量 发病后3～4周应用超声声学定量(AQ)技术检测。采用美国惠普Hp 2500型彩色多普勒超声仪，探头频率2.5～4MHz，图像用录像记录，检查并记录常规标准切面。取心尖四腔切面，找到清晰二维超声心动图像后固定探头位置，启动AQ系统，调节深度增益补偿和横向增益补偿，使心内膜示完整，测量以下参数：左室舒张末期容积(EDV)、左室收缩末期容积(ESV)、左室射血分数(EF)、左室峰值排血率(PER)、左室峰值充盈率(PFR)和左室峰值充盈时间(TPFR)。
1.2.3 心律失常检测 发病后3～4周用24小时动态心电图仪记录心律失常发生情况。
1.3 统计学方法
计量资料用(
±s)表示，计量资料比较用t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05为显著性差异。2 结果
2.1 A型行为测试结果
76例中A型行为40例，非A型行为30例(B型26例，中间型4例)，6例L≥7分被剔除，A型行为组和非A型行为组一般情况见表1，两组性别、年龄分布、梗死部位及静脉溶栓剂使用均无显著性差异(P>0.05)。A型行为组22例(55%)和非A型行为组14例(46.7%)接受尿激酶静脉溶栓治疗，按中华心血管病学会制订的“急性心肌梗死溶栓治疗参考方案”中冠脉再通的标准，A型行为组冠脉再18例(81.8%)，非A型行为组12例(85.7%)，两组溶栓率及冠脉再通率均无显著性差异(P>0.05)。
2.2 A型行为组和非A型行为组左室容积及功能比较
A型行为组EDV、ESV显著大于非A型行为组(P<0.01和0.05)；EF、PER和PFR显著低于非A型行为组(P<0.01)；而TPFR显著大于非A型行为组(P<0.01)。
2.3 A型行为组和非A型行为组心律失常比较
A型行为组室早、非持续性室速发生率显著高于非A型行为组(P<0.01)，而交界性早搏、房早、房室传导阻滞两组无显著性差异(P>0.05)。
3 讨论
本研究发现，A型行为组左室容积显著大于非A型行为组，而左室收缩及舒张功能均显著低于非A型行为组，提示A型行为患者AMI后左室重构程度较非A型行为患者重。
A型行为患者对应激性事件的适应和应付能力差，患病后主观体验到的心理反应强烈，心血管系统呈高反应性，交感—肾上腺系统张性增高，血中儿茶酚胺及AT-Ⅱ增加[3，4]，心率加快，心脏负荷增加，冠脉血管收缩，加重非梗死区心肌缺血，同时伴有血小板聚集性增加及血液凝固性增高等血液流变学改变，易导致梗死面积扩大，在本研究中，已排除年龄、性别、梗死部位、高血压、早期静脉溶体药物治疗及冠脉再通等因素的影响，因此，推测A型行为患者通过上述机制加重AMI后左室重构。
左室重构使左室容积扩大，蒲肯野纤维张力增加，导致除极异常而致心律失常[5]，心肌纤维机械延长后致阈电位升高，心肌细胞间结缔组织增加使心肌细胞相互分离，心肌细胞传导阻力增加，易致拆返形成，A型行为患者血中高儿茶酚胺浓度增加腺苷酸环化酶的活性，心肌细胞内cAMP浓度升高，钙离子内流增加，通过后除极触发心律失常，本研究亦发现，A型行为组恢复早期室早、非持续性室速发生率均显著高于非A型行为组，而恢复早期频发室早和非持续性室速也是AMI患者预后不良的预见指标[6]。因此，本研究结果提示，A型行为可能通过加重AMI后左室重构过程，使心室容量增加，心功能减退，对患者预后产生不利作用。
参 考 文 献
1，Report of the Joint International Society and Federation of Cardiology/World Health Organization Task Force on standardization of clinical Nomenclature.Nomenclature and criteria for diaggnosis of ischmic heart disease.Circulation，1979；59:607～609
2，张伯源.心血管病人的心身反应特点的研究.心理学报，1985；(3)：314～319
3，Friedman M.Type A behavior;its diagnosis, cardiovascular relation and the effect o， its modification on recurrence of coronary artery disease.Am J cardiol 1989；64:12c～19c
4，吴爱勤，吴彩云 汪康平.心理应激.A型行为与冠心病人某些生化指标相关性研究.实用内科杂志，1992;12(6)：293～295
5，Dambrink JH,Groenewegen AS,Gilst WV,et al.Association of left ventricular remodeling and nonuniform electrical recovery expressed by nondipolar QRST integral map patterns in survivors of a first anterior myocardial infarction.Circulation.1995；92:300～310
6，张文博，刘肖林，路方红，主编.心积压管病的当今问题.北京：科学技术文献出版社，1999：124～125
收稿1999-06-17