住院患者对乙型肝炎的认知与防范意识
作者：贾晓清 张淑娟 黄朝晖 梁树森
单位：解放军总医院消毒供应室，北京 100853
关键词：乙型肝炎；健康教育
军医进修学院学报000418 [摘要] 目的：开展好综合医院对患者关于乙型肝炎的健康教育。方法：采用问卷调查法，对我院的内、外、妇科共 208 名住院患者分别进行了健康教育前、后关于乙型肝炎知识、态度的调查。结果：教育前除乙肝患者外，绝大多数人乙肝知识缺乏，防范意识差，并有较多错误概念，但求知、防治态度较好；教育后被调查者对乙肝知识、防范措施得分显著提高。结论：这将有助于在人群中更广泛的开展乙肝的知识教育，充分发挥医院贯彻“预防为主”，“2000 年人人享有卫生保健”目标中的积极作用。
中图号：R512.62 文献标识码：B
文章编号：1005-1139(2000)04-0293-03
, http://www.100md.com
The inpatients′ knowledge and preventive sense of hepatitis B
JIA Xiao-qing, ZHANG Shu-juan, HUANG Zhao-hui， LIANG Shu-sen
(Department of Sterilization and Supply, PLA General Hospital, Beijing 100853, China)
[Abstract] Objective:Developing the health education on hepatitis B among patients in a general hospital.Methods:Total 208 inpatients from the departments of internal medicine, surgery and gynecology were examined before and after receiving health education on hepatitis B. The questionaire mainly included their knowledge and attitude on hepatitis B. After the health education, their knowledge of hepatitis B and the preventive sense changed markedly.Results:Except for patients with hepatitis B most of them had little knowledge and no preventive sense of hepatitis B, but had many wrong thoughts. Conclusion:The results show it is very essential to develop health education on hepatitis B among people. It is benefit for carrying out the police of “put prevention first” and “Everyone share medical welfare in the year of 2000”.
, 百拇医药
Key words：hepatitis B; health education
病毒性乙型肝炎(以下简称乙肝)是由乙型肝炎病毒(HBV)引起肝脏损害性疾病，乙肝是我国最常见的严重传染病之一，严重危害着人们的身心健康。本世纪，随着爱滋病发病率的提高，二者若重叠感染，后果将更为严重。通过健康教育普及人们对乙肝的了解和掌握，对防治乙肝有极其重要的意义。
美国健康保险组织及美国医学会提出：医院是教育机构，医院对患者及家属都应提供健康教育[1]。心理学家、教育学家布鲁钠[2](Bruner)的学习理论认为认知过程可在近期评价效果，包括知识、态度、信息的提高和改变。作者对我院 208 名住院患者进行了健康教育前、后关于乙肝知识、态度的调查。
1 对象和方法
1.1 对象 选择 1999 年 4 月至 6 月在解放军总医院内、外、妇科共 20 个病房中年龄在 16 岁以上、住院一周以上的 208 名患者。
, 百拇医药
1.2 方法 采用问卷调查法进行自身前后对照，以病房为单位，分批集中于各病房学习室，教育前发放问卷调查，随后作者即予集体授课 60 min，人手一份宣传资料。1 周后发放第二次问卷调查，问卷均当场收回，内容同前，题号顺序改变。
1.3 内容 问卷及教育内容是在查阅了大量文献，经解放军 302 传染病医院及解放军总医院三位专家审议后设计而成；选择 20 例患者做预实验，用 SAS 软件做信度监测，R 值为 0.86。问卷由基本资料和有关乙肝的一般常识、基本知识、传播途径、防护知识和态度方面组成，后五部分共 41 个项目，每一个正确选项为 1 分，不知道或无所谓为 0 分，错误选项为-1 分。
1.4 统计学处理 研究获得的资料，经 Microsoft-Excel 建立数据库，应用 SAS 软件在计算机上分析，采用了百分比、百分位数、符合和 Kruskal-Wallis 秩和检验。
, 百拇医药 2 结 果
2.1 基本资料 年龄分四组(见表 1)；文化程度分五组(见表 2)；男性 114 人，女性 94 人；表面抗原情况，阳性 31 人(14.9%)，阴性 49 人(23.6%)，不知道 128 人(61.5%)，其中乙肝患者 3 人均为男性，家中有乙肝患者 2 人；从未听说过乙肝 20 人。在被调查中有 9.6% 的人从未听说过乙肝，61.5% 的住院患者不知道自己血液中乙肝表面抗原情况。可见乙肝尚未引起人们的足够注意。
2.2 乙肝知识来源情况 从书刊、报纸、杂志中获取 135 人；从广播、电视广告宣传中获取 100 人；听别人说的 78 人；从医院健康教育中获得 10 人。以上获得乙肝知识的四种来源中，从医院健康教育的途径中获取乙肝知识的人数所占比率最少，仅有 4.8% 的人是由医护人员宣教得知，其中 3 位乙肝患者均是从专科医院的宣教中获得。
2.3 被调查者教育前后乙肝知识得分情况 除 3 例乙肝患者和 2 例家中有乙肝的患者在教育前一般常识、传播途径和防护知识均为满分外，调查对象各项目得分见表 1，其中防护知识题中位数得分为 10 分，这可能与人们盲目地意识到在日常生活中避免一些不良习惯和行为，可以减少疾病的发生有关，但教育前认为掌握乙肝知识有必要的占 94.7%，愿意参加乙肝知识学习活动的为 89.9%。教育后各项目得分显著提高。提高值均具有显著性。
, 百拇医药
2.4 教育效果与不同年龄、不同文化、不同性别间的关系 基本知识和态度二项教育效果受年龄的影响。经秩和检验的两两比较，49 岁以下年龄组与 50 岁以上年龄组之间有显著性差异。从中位数得分看出，49 岁以下年龄组成绩高于 50 岁以上年龄组成绩。一般常识、传播途径及防护知识题教育效果不受年龄影响。而受文化程度的影响，经秩和检验的两两比较，高中以上文化程度组与小学以下文化程度组教育效果有显著性差异，从中位数得分看出，文化程度越高，教育效果越好。一般常识和态度的教育效果不受文化程度的影响(表 2，表 3)。
表 1 各项目教育前、后总评分(中位数) 项 目
分值
教育前(X)
教育后(y)
提高(D)
, 百拇医药
M
Q1～Q3
M
Q1～Q3
M
一般常识
8
4
2～5
8(M)
7～8
4
, 百拇医药
基本知识
5
-1
-2～0
5(M)
2～5
5
传播途径
4
1
-1～2
4(10%)
4～4
, 百拇医药
3
态 度
5
2
1～3
4
3～5
1
防护知识
19
10
7～12
19(25%)
, http://www.100md.com 19～19
8.5
注：P均<0.01；M 为中位数，在 M 达到满分时，其旁边标注的是达到满分的最低百分位数；Q1 下四分位数，Q3上四分位数，D 为教育后提高的分数值表 2 不同年龄间教育前、后的各项得分成绩比较(中位数) 项 目
16～34(60 人)
35～49(79 人)
50～59(44 人)
≥60(25 人)
P(D)
教育前、后
, 百拇医药
教育前、后
教育前、后
教育前、后
一般常识
4
8(10%)
4
8(10%)
3
6
3
7
0.087
, 百拇医药
基本知识
-0.5
5(25%)
-1
5(25%)
-0.5
1
0
1
0.0001*
传播途径
0
4(5%)
, http://www.100md.com
1
4(0)
0
4(25%)
-1
4(25%)
0.05
态 度
2
5(M)
2
4
2
, http://www.100md.com 3
3
4
0.007*
防护知识
10
19(5%)
11
19(10%)
8
18.5
7
16
, 百拇医药
0.075
注：*P<0.01，P 是 Kruskal-Wallis 秩和检验的结果。以下同表 3 不同文化间教育前、后的各项得分成绩比较(中位数) 项 目
文盲(14 人)
小学(27 人)
初中(46 人)
高中(50 人)
大专(71 人)
P(D)
教育前、后
教育前、后
教育前、后
, 百拇医药
教育前、后
教育前、后
一般常识
3
4.5
3
6
3
8(M)
4
8(5%)
4
8(0%)
, 百拇医药
0.47
基本知识
0
0
0
1
-1
3
-1
5(10%)
-1
5(5%)
0.0001*
, 百拇医药
传播途径
0.5
4(M)
0
4(M)
0
4(20%)
1
4(5%)
2
4(0%)
0.0001*
态 度
, 百拇医药
2
3
2
3
2
3
2
5(M)
3
5(M)
0.052
防护知识
6.5
16
, 百拇医药
7
16
8.5
19(M)
11
19(10%)
12
19(0%)
0.0001*
*P<0.01
教育后，男、女之间各项成绩提高比较P>0.05，教育效果不受性别的影响。
3 讨 论
, 百拇医药
乙肝在我国流行广危害大，1991 年全国疾病监测报告，人群的 HBV 总感染率为 35.5%～61.6%，即全国约一半人口已受到 HBV 的感染[3]；目前，我国乙肝表面抗原(HBsAg)阳性率为 10% 左右[4]，其中人群普遍缺乏预防乙肝的基本知识是主要原因之一，这次调查结果也显示了被调查者缺乏乙肝知识。教育学家布鲁钠[2]的学习理论认为通过学习、教育可获得新信息、新知识，并有助于知识的记忆及品德和行为习惯的提高。
3.1 开展健康教育是医院义不容辞的责任和义务 系统化整体护理的引进，为医院健康教育的深入提供了契机，这是现代医院发展的趋势，是医院优质服务的体现，也是医务人员责无旁贷的责任。医院健康教育往往针对本专科疾病或已患某种疾病的人群，更应扩展到尚未患这种疾病的人群中，尤其是流行广泛、危害严重的传染性疾病。因此要提高医务人员特别是护理队伍的整体素质，不仅要有牢固的专业知识，还应强调本专科已外保健知识的学习与掌握，使患者真正享受主动、全面、连续的保健服务。
, http://www.100md.com
3.2 住院患者集中宣教是切实可行的方法之一 乙肝的一般常识性知识仅涉及到乙肝是否有传染性、遗传性、发病季节性以及乙肝患者能否献血及其餐具消毒方法等等，均是有关乙肝的最基础知识，教育效果不受年龄、文化、性别的影响。教育后传播途径一项至少有 90% 的人全部答对，防护知识一项也至少有 75% 的人全部答对。充分体现了护士在健康宣教中的作用，也说明人们对健康投入越来越多的关注，渴望能得到更多的健康保健知识。
3.3 随时性个体化教育也是健康教育的一种形式 被调查的住院患者中多数人不知道自己血液中乙肝表面抗原情况，调查基本知识题也涉及到乙肝的化验诊断、结果及其处理，绝大多数被调查对象没有这方面的认识。医务人员应主动、随时向病人解释化验结果及处理意见。尤其在整体化护理的实施中，护士应随时进行个体化教育。
3.4 老年人和低文化程度者是教育的重点 从教育效果看，老年人对有一定难度的基本知识掌握较差，且态度一旦形成，也较年轻人难以改变；低文化程度文盲和小学者对乙肝的基本知识、传播途径和防护知识的学习都有一定困难。应将老年人和低文化程度者作为健康教育的重点，反复耐心强调，以提高他们对乙肝的认识。同时教育应尽早进行，避免患者得病后才了解该疾病。
, http://www.100md.com
3.5 重视和加强社会对乙肝知识的宣传 调查结果显示人们对乙肝的了解甚少，对乙肝的传播途径也不十分清楚，致使无法防范，这是很危险的。医院健康教育所涉及的人群极为有限，因此，必须引起有关部门的重视，加强社会宣传，以更好的促进人们的身心健康。
(本文得到协和护理学院刘建芬、李 峥老师的指导，得到宋清林、庄英杰、吕增春教授，张道魁老师的帮助及我院护理部和患者的大力支持，在此衷心感谢)
作者简介：贾晓清(1965-)，女，河南省新乡市人，1985 年第一军医大学护校毕业，1999 年协和护理学院学士毕业，解放军总医院供应室主管护师；发表论文5篇。电话：(010)66937336
[参考文献]
[1]黄津芳医院健康教育的科研方向[J]中华护理杂志，1998，33(11)：676677.
, http://www.100md.com
[2]郑修霞当代教育学理论与护理教育[M]北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，199426-33.
[3]高寿征病毒性肝炎防治研究[M]北京：北京出版社，19932324，15.
[4]梁浩材社会医学[M]长沙：湖南科学技术出版社，1998248.
[5]Clayton S, Yang H. Hepatitis B control in China [J]. Am J Public Health, 1993,83(12):16851688.
[6]Ohara H; Ebisawa I, Naruto H. Prophylaxis of acute viral hepatitis by immune serum globulin, hepatitis B Vaccine, and health education [J]. Am J Trop Med Hyg, 1997,56(1)：7679.
, 百拇医药
[7]朱士俊现代医院感染学[J]北京：人民军医出版社，19989899.
[8]骆抗先乙型肝炎基础和临床[M]北京：人民卫生出版社，1997.
[9]王瑞英，纪金风美国预防乙肝病毒传播的最新建议[J]山东预防医学，1996，16(1)：56.
[10]李师明，关伟黑龙江省农村乙肝病毒感染状况抽样调查及预防设想[J]中国初级卫生保健，1996，10(4)：39.
[11]斯崇文，田庚善病毒性肝炎的咨询和进展[M]北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1993.
收稿日期：2000-08-13； 修回日期：2000-09-25, http://www.100md.com
单位：解放军总医院消毒供应室，北京 100853
关键词：乙型肝炎；健康教育
军医进修学院学报000418 [摘要] 目的：开展好综合医院对患者关于乙型肝炎的健康教育。方法：采用问卷调查法，对我院的内、外、妇科共 208 名住院患者分别进行了健康教育前、后关于乙型肝炎知识、态度的调查。结果：教育前除乙肝患者外，绝大多数人乙肝知识缺乏，防范意识差，并有较多错误概念，但求知、防治态度较好；教育后被调查者对乙肝知识、防范措施得分显著提高。结论：这将有助于在人群中更广泛的开展乙肝的知识教育，充分发挥医院贯彻“预防为主”，“2000 年人人享有卫生保健”目标中的积极作用。
中图号：R512.62 文献标识码：B
文章编号：1005-1139(2000)04-0293-03
, http://www.100md.com
The inpatients′ knowledge and preventive sense of hepatitis B
JIA Xiao-qing, ZHANG Shu-juan, HUANG Zhao-hui， LIANG Shu-sen
(Department of Sterilization and Supply, PLA General Hospital, Beijing 100853, China)
[Abstract] Objective:Developing the health education on hepatitis B among patients in a general hospital.Methods:Total 208 inpatients from the departments of internal medicine, surgery and gynecology were examined before and after receiving health education on hepatitis B. The questionaire mainly included their knowledge and attitude on hepatitis B. After the health education, their knowledge of hepatitis B and the preventive sense changed markedly.Results:Except for patients with hepatitis B most of them had little knowledge and no preventive sense of hepatitis B, but had many wrong thoughts. Conclusion:The results show it is very essential to develop health education on hepatitis B among people. It is benefit for carrying out the police of “put prevention first” and “Everyone share medical welfare in the year of 2000”.
, 百拇医药
Key words：hepatitis B; health education
病毒性乙型肝炎(以下简称乙肝)是由乙型肝炎病毒(HBV)引起肝脏损害性疾病，乙肝是我国最常见的严重传染病之一，严重危害着人们的身心健康。本世纪，随着爱滋病发病率的提高，二者若重叠感染，后果将更为严重。通过健康教育普及人们对乙肝的了解和掌握，对防治乙肝有极其重要的意义。
美国健康保险组织及美国医学会提出：医院是教育机构，医院对患者及家属都应提供健康教育[1]。心理学家、教育学家布鲁钠[2](Bruner)的学习理论认为认知过程可在近期评价效果，包括知识、态度、信息的提高和改变。作者对我院 208 名住院患者进行了健康教育前、后关于乙肝知识、态度的调查。
1 对象和方法
1.1 对象 选择 1999 年 4 月至 6 月在解放军总医院内、外、妇科共 20 个病房中年龄在 16 岁以上、住院一周以上的 208 名患者。
, 百拇医药
1.2 方法 采用问卷调查法进行自身前后对照，以病房为单位，分批集中于各病房学习室，教育前发放问卷调查，随后作者即予集体授课 60 min，人手一份宣传资料。1 周后发放第二次问卷调查，问卷均当场收回，内容同前，题号顺序改变。
1.3 内容 问卷及教育内容是在查阅了大量文献，经解放军 302 传染病医院及解放军总医院三位专家审议后设计而成；选择 20 例患者做预实验，用 SAS 软件做信度监测，R 值为 0.86。问卷由基本资料和有关乙肝的一般常识、基本知识、传播途径、防护知识和态度方面组成，后五部分共 41 个项目，每一个正确选项为 1 分，不知道或无所谓为 0 分，错误选项为-1 分。
1.4 统计学处理 研究获得的资料，经 Microsoft-Excel 建立数据库，应用 SAS 软件在计算机上分析，采用了百分比、百分位数、符合和 Kruskal-Wallis 秩和检验。
, 百拇医药 2 结 果
2.1 基本资料 年龄分四组(见表 1)；文化程度分五组(见表 2)；男性 114 人，女性 94 人；表面抗原情况，阳性 31 人(14.9%)，阴性 49 人(23.6%)，不知道 128 人(61.5%)，其中乙肝患者 3 人均为男性，家中有乙肝患者 2 人；从未听说过乙肝 20 人。在被调查中有 9.6% 的人从未听说过乙肝，61.5% 的住院患者不知道自己血液中乙肝表面抗原情况。可见乙肝尚未引起人们的足够注意。
2.2 乙肝知识来源情况 从书刊、报纸、杂志中获取 135 人；从广播、电视广告宣传中获取 100 人；听别人说的 78 人；从医院健康教育中获得 10 人。以上获得乙肝知识的四种来源中，从医院健康教育的途径中获取乙肝知识的人数所占比率最少，仅有 4.8% 的人是由医护人员宣教得知，其中 3 位乙肝患者均是从专科医院的宣教中获得。
2.3 被调查者教育前后乙肝知识得分情况 除 3 例乙肝患者和 2 例家中有乙肝的患者在教育前一般常识、传播途径和防护知识均为满分外，调查对象各项目得分见表 1，其中防护知识题中位数得分为 10 分，这可能与人们盲目地意识到在日常生活中避免一些不良习惯和行为，可以减少疾病的发生有关，但教育前认为掌握乙肝知识有必要的占 94.7%，愿意参加乙肝知识学习活动的为 89.9%。教育后各项目得分显著提高。提高值均具有显著性。
, 百拇医药
2.4 教育效果与不同年龄、不同文化、不同性别间的关系 基本知识和态度二项教育效果受年龄的影响。经秩和检验的两两比较，49 岁以下年龄组与 50 岁以上年龄组之间有显著性差异。从中位数得分看出，49 岁以下年龄组成绩高于 50 岁以上年龄组成绩。一般常识、传播途径及防护知识题教育效果不受年龄影响。而受文化程度的影响，经秩和检验的两两比较，高中以上文化程度组与小学以下文化程度组教育效果有显著性差异，从中位数得分看出，文化程度越高，教育效果越好。一般常识和态度的教育效果不受文化程度的影响(表 2，表 3)。
表 1 各项目教育前、后总评分(中位数) 项 目
分值
教育前(X)
教育后(y)
提高(D)
, 百拇医药
M
Q1～Q3
M
Q1～Q3
M
一般常识
8
4
2～5
8(M)
7～8
4
, 百拇医药
基本知识
5
-1
-2～0
5(M)
2～5
5
传播途径
4
1
-1～2
4(10%)
4～4
, 百拇医药
3
态 度
5
2
1～3
4
3～5
1
防护知识
19
10
7～12
19(25%)
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8.5
注：P均<0.01；M 为中位数，在 M 达到满分时，其旁边标注的是达到满分的最低百分位数；Q1 下四分位数，Q3上四分位数，D 为教育后提高的分数值表 2 不同年龄间教育前、后的各项得分成绩比较(中位数) 项 目
16～34(60 人)
35～49(79 人)
50～59(44 人)
≥60(25 人)
P(D)
教育前、后
, 百拇医药
教育前、后
教育前、后
教育前、后
一般常识
4
8(10%)
4
8(10%)
3
6
3
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0.087
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基本知识
-0.5
5(25%)
-1
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-0.5
1
0
1
0.0001*
传播途径
0
4(5%)
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1
4(0)
0
4(25%)
-1
4(25%)
0.05
态 度
2
5(M)
2
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3
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0.007*
防护知识
10
19(5%)
11
19(10%)
8
18.5
7
16
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0.075
注：*P<0.01，P 是 Kruskal-Wallis 秩和检验的结果。以下同表 3 不同文化间教育前、后的各项得分成绩比较(中位数) 项 目
文盲(14 人)
小学(27 人)
初中(46 人)
高中(50 人)
大专(71 人)
P(D)
教育前、后
教育前、后
教育前、后
, 百拇医药
教育前、后
教育前、后
一般常识
3
4.5
3
6
3
8(M)
4
8(5%)
4
8(0%)
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0.47
基本知识
0
0
0
1
-1
3
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5(10%)
-1
5(5%)
0.0001*
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传播途径
0.5
4(M)
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4(M)
0
4(20%)
1
4(5%)
2
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态 度
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防护知识
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16
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16
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19(M)
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19(10%)
12
19(0%)
0.0001*
*P<0.01
教育后，男、女之间各项成绩提高比较P>0.05，教育效果不受性别的影响。
3 讨 论
, 百拇医药
乙肝在我国流行广危害大，1991 年全国疾病监测报告，人群的 HBV 总感染率为 35.5%～61.6%，即全国约一半人口已受到 HBV 的感染[3]；目前，我国乙肝表面抗原(HBsAg)阳性率为 10% 左右[4]，其中人群普遍缺乏预防乙肝的基本知识是主要原因之一，这次调查结果也显示了被调查者缺乏乙肝知识。教育学家布鲁钠[2]的学习理论认为通过学习、教育可获得新信息、新知识，并有助于知识的记忆及品德和行为习惯的提高。
3.1 开展健康教育是医院义不容辞的责任和义务 系统化整体护理的引进，为医院健康教育的深入提供了契机，这是现代医院发展的趋势，是医院优质服务的体现，也是医务人员责无旁贷的责任。医院健康教育往往针对本专科疾病或已患某种疾病的人群，更应扩展到尚未患这种疾病的人群中，尤其是流行广泛、危害严重的传染性疾病。因此要提高医务人员特别是护理队伍的整体素质，不仅要有牢固的专业知识，还应强调本专科已外保健知识的学习与掌握，使患者真正享受主动、全面、连续的保健服务。
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3.2 住院患者集中宣教是切实可行的方法之一 乙肝的一般常识性知识仅涉及到乙肝是否有传染性、遗传性、发病季节性以及乙肝患者能否献血及其餐具消毒方法等等，均是有关乙肝的最基础知识，教育效果不受年龄、文化、性别的影响。教育后传播途径一项至少有 90% 的人全部答对，防护知识一项也至少有 75% 的人全部答对。充分体现了护士在健康宣教中的作用，也说明人们对健康投入越来越多的关注，渴望能得到更多的健康保健知识。
3.3 随时性个体化教育也是健康教育的一种形式 被调查的住院患者中多数人不知道自己血液中乙肝表面抗原情况，调查基本知识题也涉及到乙肝的化验诊断、结果及其处理，绝大多数被调查对象没有这方面的认识。医务人员应主动、随时向病人解释化验结果及处理意见。尤其在整体化护理的实施中，护士应随时进行个体化教育。
3.4 老年人和低文化程度者是教育的重点 从教育效果看，老年人对有一定难度的基本知识掌握较差，且态度一旦形成，也较年轻人难以改变；低文化程度文盲和小学者对乙肝的基本知识、传播途径和防护知识的学习都有一定困难。应将老年人和低文化程度者作为健康教育的重点，反复耐心强调，以提高他们对乙肝的认识。同时教育应尽早进行，避免患者得病后才了解该疾病。
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3.5 重视和加强社会对乙肝知识的宣传 调查结果显示人们对乙肝的了解甚少，对乙肝的传播途径也不十分清楚，致使无法防范，这是很危险的。医院健康教育所涉及的人群极为有限，因此，必须引起有关部门的重视，加强社会宣传，以更好的促进人们的身心健康。
(本文得到协和护理学院刘建芬、李 峥老师的指导，得到宋清林、庄英杰、吕增春教授，张道魁老师的帮助及我院护理部和患者的大力支持，在此衷心感谢)
作者简介：贾晓清(1965-)，女，河南省新乡市人，1985 年第一军医大学护校毕业，1999 年协和护理学院学士毕业，解放军总医院供应室主管护师；发表论文5篇。电话：(010)66937336
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收稿日期：2000-08-13； 修回日期：2000-09-25, http://www.100md.com