高龄白血病患者的护理对策(1例报告)
作者：王晓媛 侯惠茹
单位：解放军总医院南楼七科，北京 100853
关键词：白血病；护理
军医进修学院学报000427 中图号：R733.7 文献标识码：B
文章编号：1005-1139(2000)04-0278-01
1 病历摘要 男性患者，86 岁，1997 年 9 月 17 日因咳嗽、咳痰、咽部不适收治我科。入院后发现脾脏肿大肋下 4 cm，厚 6 cm。血常规示：白细胞 17×109/L，幼稚细胞 0.76，复查白细胞分类，幼稚淋巴细胞 0.49，完善各项检查后确诊为幼淋巴细胞白血病(prolymphocytic leukemia, PL)，先后予 CHOP、COP+VP16、Fludarabin 等化疗各三个疗程，间期以干扰素治疗，化疗后脾脏回缩明显，停药后迅速复发。1998 年 10 月 4 日患者并发呼吸道感染，出现口腔溃疡、皮损、反复高热、骨痛、拒食、恶液质，先后多次报病重、病危，经小剂量化疗和有效的护理对策及措施，病情逐渐稳定，取消病重、病危。
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2 护理诊断和计划 该患者年高体弱，病情进展快呈进行性加重。潜在并发症包括出血、感染、口腔粘膜完整性受损和体温过高。患者处于极度衰竭状态，营养失调，有皮肤完整性受损的危险、活动无耐力。患者缺乏白血病知识、绝望、焦虑、恐惧。
根据护理诊断，我们提出有针对性的护理计划，尽可能的避免患者出现并发症，防止出血、感染和口腔溃疡的发生，并针对患者心理状态，进行重点护理，进而提高患者生存质量和对抗疾病的信心。
该患者年高体弱，病情进展快呈进行性加重。潜在并发症包括出血、感染、口腔粘膜完整性受损和体温过高。患者处于极度衰竭状态，营养失调，有皮肤完整性受损的危险、活动无耐力。患者缺乏白血病知识、绝望、焦虑、恐惧。
根据护理诊断，我们提出有针对性的护理计划，尽可能的避免患者出现并发症，防止出血、感染和口腔溃疡的发生，并针对患者心理状态，进行重点护理，进而提高患者生存质量和对抗疾病的信心。
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3 护理对策
3.1 减轻皮肤瘙痒，防止出血和感染 在治疗原发病的基础上，内服息斯敏，外用 3% 甘油止痒洗剂，同时安抚患者情绪，睡前给安眠药，辅以中药治疗。我们给患者剪平磨圆指甲，由家属或护士用指腹摁压解痒。3 d 后患者出现腹部、腹股沟区、季肋部、各关节屈侧大面积皮下瘀斑，静脉穿刺处出血不止。我们严密观察出血部位、出血量及出血范围，特别注意观察有无颅内出血的先兆。餐前餐后用 1∶5 000 呋喃西林液漱口。大便后用软纸擦拭肛门，清水清洗肛周，保持局部皮肤干燥。20 d后搔痒减轻，淤斑逐步吸收，皮肤无感染。
3.2 应用新技术，多途径增加营养摄入 采用锁骨下置双腔管的方法，将输液与输血分开，便于四肢活动。为保证不堵管，每次开、封管时均用 1 ml 空针抽生理盐水快速反复冲管，为避免多次抽吸盐水造成空气进入和减少感染机会，尝试用三通控制从输液管中抽吸盐水冲洗，使用配液袋将无配伍禁忌的营养液混合输入，效果好。置管5个月无堵塞、脱管及感染。患者舌下及颊侧出现多处溃疡，我们用鸡蛋内膜贴敷溃疡面，简单舒适，辅以紫外线治疗，约 7～10 d 全部治愈且不再复发。
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3.3 重点抓心理护理，提高生存质量 针对患者绝望和焦虑心理，我们选择了内容积极向上的气功讲话磁带给患者听，每天 3～4 次。定期与家属交流以及时掌握患者思想动态。在体温高时及时更换衣服及床单，补充液体。根据患者的情况，我们制订了一套 30 min 的床上肢体功能操。该肢体功能操分为头部运动、上肢运动、下肢运动。我们给每个动作取了有趣的名字，如八仙过海(抬腿运动)、南辕北辙(分腿)等，使患者在与护士谈笑中完成锻炼，拉近了护患关系，患者由不愿做到主动要求做。通过1个月的实践，患者体质明显提高，进食增加，精神放松，并可协助坐沙发、入厕、轮椅外出，生活质量显著提高。
总之，高龄癌症患者晚期，病情不可逆转，保持愉悦心情，提高生存质量，保存生命尊严就成为护理重点和难点。在护理该患者过程中，我们重视心理护理，大胆应用新技术新方法，有针对性地攻克护理难点，使患者在较高生态状态下延长了生命，创造了奇迹。
作者简介：王晓媛(1973-)，女，陕西省延安市人，1990 年北京总后医学专科学校毕业，1997 年军医进修学院夜大学护理专业毕业，护师；发表论文 2 篇。电话：(010)66937223
收稿日期：1999-06-17； 修回日期：1999-07-15, 百拇医药
单位：解放军总医院南楼七科，北京 100853
关键词：白血病；护理
军医进修学院学报000427 中图号：R733.7 文献标识码：B
文章编号：1005-1139(2000)04-0278-01
1 病历摘要 男性患者，86 岁，1997 年 9 月 17 日因咳嗽、咳痰、咽部不适收治我科。入院后发现脾脏肿大肋下 4 cm，厚 6 cm。血常规示：白细胞 17×109/L，幼稚细胞 0.76，复查白细胞分类，幼稚淋巴细胞 0.49，完善各项检查后确诊为幼淋巴细胞白血病(prolymphocytic leukemia, PL)，先后予 CHOP、COP+VP16、Fludarabin 等化疗各三个疗程，间期以干扰素治疗，化疗后脾脏回缩明显，停药后迅速复发。1998 年 10 月 4 日患者并发呼吸道感染，出现口腔溃疡、皮损、反复高热、骨痛、拒食、恶液质，先后多次报病重、病危，经小剂量化疗和有效的护理对策及措施，病情逐渐稳定，取消病重、病危。
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2 护理诊断和计划 该患者年高体弱，病情进展快呈进行性加重。潜在并发症包括出血、感染、口腔粘膜完整性受损和体温过高。患者处于极度衰竭状态，营养失调，有皮肤完整性受损的危险、活动无耐力。患者缺乏白血病知识、绝望、焦虑、恐惧。
根据护理诊断，我们提出有针对性的护理计划，尽可能的避免患者出现并发症，防止出血、感染和口腔溃疡的发生，并针对患者心理状态，进行重点护理，进而提高患者生存质量和对抗疾病的信心。
该患者年高体弱，病情进展快呈进行性加重。潜在并发症包括出血、感染、口腔粘膜完整性受损和体温过高。患者处于极度衰竭状态，营养失调，有皮肤完整性受损的危险、活动无耐力。患者缺乏白血病知识、绝望、焦虑、恐惧。
根据护理诊断，我们提出有针对性的护理计划，尽可能的避免患者出现并发症，防止出血、感染和口腔溃疡的发生，并针对患者心理状态，进行重点护理，进而提高患者生存质量和对抗疾病的信心。
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3 护理对策
3.1 减轻皮肤瘙痒，防止出血和感染 在治疗原发病的基础上，内服息斯敏，外用 3% 甘油止痒洗剂，同时安抚患者情绪，睡前给安眠药，辅以中药治疗。我们给患者剪平磨圆指甲，由家属或护士用指腹摁压解痒。3 d 后患者出现腹部、腹股沟区、季肋部、各关节屈侧大面积皮下瘀斑，静脉穿刺处出血不止。我们严密观察出血部位、出血量及出血范围，特别注意观察有无颅内出血的先兆。餐前餐后用 1∶5 000 呋喃西林液漱口。大便后用软纸擦拭肛门，清水清洗肛周，保持局部皮肤干燥。20 d后搔痒减轻，淤斑逐步吸收，皮肤无感染。
3.2 应用新技术，多途径增加营养摄入 采用锁骨下置双腔管的方法，将输液与输血分开，便于四肢活动。为保证不堵管，每次开、封管时均用 1 ml 空针抽生理盐水快速反复冲管，为避免多次抽吸盐水造成空气进入和减少感染机会，尝试用三通控制从输液管中抽吸盐水冲洗，使用配液袋将无配伍禁忌的营养液混合输入，效果好。置管5个月无堵塞、脱管及感染。患者舌下及颊侧出现多处溃疡，我们用鸡蛋内膜贴敷溃疡面，简单舒适，辅以紫外线治疗，约 7～10 d 全部治愈且不再复发。
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3.3 重点抓心理护理，提高生存质量 针对患者绝望和焦虑心理，我们选择了内容积极向上的气功讲话磁带给患者听，每天 3～4 次。定期与家属交流以及时掌握患者思想动态。在体温高时及时更换衣服及床单，补充液体。根据患者的情况，我们制订了一套 30 min 的床上肢体功能操。该肢体功能操分为头部运动、上肢运动、下肢运动。我们给每个动作取了有趣的名字，如八仙过海(抬腿运动)、南辕北辙(分腿)等，使患者在与护士谈笑中完成锻炼，拉近了护患关系，患者由不愿做到主动要求做。通过1个月的实践，患者体质明显提高，进食增加，精神放松，并可协助坐沙发、入厕、轮椅外出，生活质量显著提高。
总之，高龄癌症患者晚期，病情不可逆转，保持愉悦心情，提高生存质量，保存生命尊严就成为护理重点和难点。在护理该患者过程中，我们重视心理护理，大胆应用新技术新方法，有针对性地攻克护理难点，使患者在较高生态状态下延长了生命，创造了奇迹。
作者简介：王晓媛(1973-)，女，陕西省延安市人，1990 年北京总后医学专科学校毕业，1997 年军医进修学院夜大学护理专业毕业，护师；发表论文 2 篇。电话：(010)66937223
收稿日期：1999-06-17； 修回日期：1999-07-15, 百拇医药