临床分离大肠杆菌对环丙沙星耐药性分析
作者：张军民 吴坚 程彦国 赵莉萍
单位：解放军总医院微生物科，北京 100853
关键词：大肠杆菌；耐药性；环丙沙星
军医进修学院学报000425 中图号：R37 文献标识码：D
文章编号：1005-1139(2000)04-0262-01
1 材料和方法
1.1 材料
1.1.1 菌株 大肠杆菌来自临床不同标本，每个患者一般只选第一次分离的菌株做药敏，少数患者间隔 10 d 以上分离的菌株可重复做一次。1993 年 91 株，1994 年 148 株，1995 年 179 株，1996 年 223 株，1997 年 245 株，1998 年 286 株，共计 1172 株。
, http://www.100md.com
1.1.2 药敏纸片及培养基 环丙沙星药敏纸片(每片 5 μg)、MH培养基均为 OXOID产品。按 NCCLS 1998 年标准判断药敏结果。
1.1.3 标准菌株 大肠杆菌 ATCC 25922。
1.2 方法
1.2.1 细菌鉴定 从临床送检标本血、尿、痰及分泌物等中分离的大肠杆菌，经常规或 VITEK 自动微生物鉴定仪鉴定。
1.2.2 纸片扩散法药敏试验 取大肠杆菌纯培养物，加入肉汤中制成浓度为 0.5 麦氏单位的菌悬液(相当于 1.5×108CFU/ml)，用棉签均匀涂于 MH 培养基上(涂前在试管壁上挤去多余肉汤)，贴上药敏纸片，放 35℃ 培养 16～18 h。量抑菌环大小(mm)并输入 WHONET 软件。用大肠杆菌 ATCC 25922 以同法作药敏质量控制。
, 百拇医药
2 结果和讨论
1993～1998 年我院分离的大肠杆菌对环丙沙星总体耐药性呈逐年上升趋势，1993 年为 34.1%，1994 年为 41.9%，1995 年为 53.6%，1996 年为 54.3%，1997 年为 60.4%，1998 年为67.5%。同期门诊患者分离的大肠杆菌耐药性高于住院患者，1993～1998 年，门诊分离菌株耐药率为 37.9%～84.3%，病房分离菌株为 32.3%～62.0%，提示耐环丙沙星大肠杆菌是一种院外感染菌。为此，我们对门诊患者喹诺酮类用量(主要为口服类，包括吡哌酸、诺氟沙星、氧氟沙星和环丙沙星)与大肠杆菌耐药性进行统计学分析，显示二者高度相关(r=0.88)。用药量增加最明显的是 1995 年，耐药性上升最显著的也是 1995 年。
进一步分析发现，泌尿系感染患者分离的菌株耐药性显著高于其它患者。1993 年为 51.2%(n=41)，1994 年为 55.1%(n=89)、1995 年为 72.4%(n=87)、1996 年为 63.9%(n=44)、1997 年为 73.8%(n=122)，1998 年为 80.8%(n=156)。其它标本分离的菌株耐药性在 20.0%～51.5% 之间(1993～1998年)，低于总体耐药性。显然这与临床喹诺酮类药物应用习惯有关。我们对 19 名泌尿系感染患者病历调查发现，除 2 名患者入院前用药史不详外，其余 17 名患者入院前均有明确喹诺酮类药物应用史，用药时间从 7 d 至 1 个月不等，主要是口服吡哌酸或诺氟沙星。入院后这 19 名患者又不同程度静脉应用了氧氟沙星或环丙沙星，且用药剂量及用药次数呈增加趋势。
由此可见大肠杆菌对喹诺酮类药物耐药性的快速增加，与喹诺酮类在临床广泛应用密切相关。由于大肠杆菌对喹诺酮类有交叉耐药性，随着临床应用的不断增加，导致抗菌药物介导性耐药，致使对环丙沙星总体耐药性平均每年以 5% 的速度上升，而在泌尿系感染患者中已达 80.8%，面临淘汰的危险。因此加强喹诺酮类药物的合理应用及耐药性监测，是控制耐药性迅速增加的关键。
作者简介：张军民(1963-)，男，陕西省凤县人，1994 年军医进修学院硕士毕业，解放军总医院医技部微生物科主治医师，发表论文 10 篇。电话：(010)66939874
收稿日期：1999-10-11； 修回日期：1999-11-10, 百拇医药
单位：解放军总医院微生物科，北京 100853
关键词：大肠杆菌；耐药性；环丙沙星
军医进修学院学报000425 中图号：R37 文献标识码：D
文章编号：1005-1139(2000)04-0262-01
1 材料和方法
1.1 材料
1.1.1 菌株 大肠杆菌来自临床不同标本，每个患者一般只选第一次分离的菌株做药敏，少数患者间隔 10 d 以上分离的菌株可重复做一次。1993 年 91 株，1994 年 148 株，1995 年 179 株，1996 年 223 株，1997 年 245 株，1998 年 286 株，共计 1172 株。
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1.1.2 药敏纸片及培养基 环丙沙星药敏纸片(每片 5 μg)、MH培养基均为 OXOID产品。按 NCCLS 1998 年标准判断药敏结果。
1.1.3 标准菌株 大肠杆菌 ATCC 25922。
1.2 方法
1.2.1 细菌鉴定 从临床送检标本血、尿、痰及分泌物等中分离的大肠杆菌，经常规或 VITEK 自动微生物鉴定仪鉴定。
1.2.2 纸片扩散法药敏试验 取大肠杆菌纯培养物，加入肉汤中制成浓度为 0.5 麦氏单位的菌悬液(相当于 1.5×108CFU/ml)，用棉签均匀涂于 MH 培养基上(涂前在试管壁上挤去多余肉汤)，贴上药敏纸片，放 35℃ 培养 16～18 h。量抑菌环大小(mm)并输入 WHONET 软件。用大肠杆菌 ATCC 25922 以同法作药敏质量控制。
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2 结果和讨论
1993～1998 年我院分离的大肠杆菌对环丙沙星总体耐药性呈逐年上升趋势，1993 年为 34.1%，1994 年为 41.9%，1995 年为 53.6%，1996 年为 54.3%，1997 年为 60.4%，1998 年为67.5%。同期门诊患者分离的大肠杆菌耐药性高于住院患者，1993～1998 年，门诊分离菌株耐药率为 37.9%～84.3%，病房分离菌株为 32.3%～62.0%，提示耐环丙沙星大肠杆菌是一种院外感染菌。为此，我们对门诊患者喹诺酮类用量(主要为口服类，包括吡哌酸、诺氟沙星、氧氟沙星和环丙沙星)与大肠杆菌耐药性进行统计学分析，显示二者高度相关(r=0.88)。用药量增加最明显的是 1995 年，耐药性上升最显著的也是 1995 年。
进一步分析发现，泌尿系感染患者分离的菌株耐药性显著高于其它患者。1993 年为 51.2%(n=41)，1994 年为 55.1%(n=89)、1995 年为 72.4%(n=87)、1996 年为 63.9%(n=44)、1997 年为 73.8%(n=122)，1998 年为 80.8%(n=156)。其它标本分离的菌株耐药性在 20.0%～51.5% 之间(1993～1998年)，低于总体耐药性。显然这与临床喹诺酮类药物应用习惯有关。我们对 19 名泌尿系感染患者病历调查发现，除 2 名患者入院前用药史不详外，其余 17 名患者入院前均有明确喹诺酮类药物应用史，用药时间从 7 d 至 1 个月不等，主要是口服吡哌酸或诺氟沙星。入院后这 19 名患者又不同程度静脉应用了氧氟沙星或环丙沙星，且用药剂量及用药次数呈增加趋势。
由此可见大肠杆菌对喹诺酮类药物耐药性的快速增加，与喹诺酮类在临床广泛应用密切相关。由于大肠杆菌对喹诺酮类有交叉耐药性，随着临床应用的不断增加，导致抗菌药物介导性耐药，致使对环丙沙星总体耐药性平均每年以 5% 的速度上升，而在泌尿系感染患者中已达 80.8%，面临淘汰的危险。因此加强喹诺酮类药物的合理应用及耐药性监测，是控制耐药性迅速增加的关键。
作者简介：张军民(1963-)，男，陕西省凤县人，1994 年军医进修学院硕士毕业，解放军总医院医技部微生物科主治医师，发表论文 10 篇。电话：(010)66939874
收稿日期：1999-10-11； 修回日期：1999-11-10, 百拇医药