上颌窦出血坏死性息肉早期诊断(附20例报告)
作者：姜克亮 王延翠 王静 马亚琳 黄玉静
单位：姜克亮(滕州市中心人民医院耳鼻咽喉科，277500)；王延翠(滕州市中心人民医院耳鼻咽喉科，277500)；王静(滕州市中心人民医院耳鼻咽喉科，277500)；马亚琳(滕州市中心人民医院耳鼻咽喉科，277500)；黄玉静(滕州市中心人民医院耳鼻咽喉科，277500)
关键词：上颌窦；息肉；诊断，耳鼻咽喉科；外科手术，耳鼻喉
山东医大基础医学院学报000416 摘要 目的:上颌窦出血坏死性息肉早期病变如局限于上颌窦内,鼻腔内无肿物,易忽略而 延误诊断，故须研究早期病变的诊断方法。方法:总结上颌窦出血坏死性 息肉早期病变20例的发病机理、手术方法及早期病变的诊断。结果:肿物 清除后出血即停止,术后随访3个月～5年,鼻出血停止，病变无复发。结论:对反复鼻出血尤其是单侧鼻出血,鼻腔内无出血部位,影像学提示上颌窦密度增高者,应及 时行上颌窦探查术以能确诊。
, http://www.100md.com
中图分类号 R 765.4 文献标识码:A
文章编号 1008-8202(2000)04-0233-02
Early diagnosis of maxillary sinus hemorrhag ic and necrotic polyps:With a report of 20 cases
Jiang Keliang Wang Yancui Wang Jing,et al
(Dept.of Otolaryngology,Tengzhou Central People′s Hosp ital,277500)
Abstract Objective:If the early ma xillary sinus hemorrhagic and necrotic polyps were confined in maxillary sinus a nd there was no phyma in nasal cavity,it was easy to be ignored and delayed for dignosis.So the early diagnosis should be studied .Method:20 cases o f maxillary sinus hemorrhagic and necrotic polyps were reported and discussed t he mechanism,surgical way and early dignosis.Result:There was no ble eding after cleaning the phyma,and there was no relapsing occured,with a follow -up of 3 months to 5 years.Conclusion:To the patients who have repe ated nosebleed,especially have one-side bleeding,without bleeding point in nas al cavity and have high density of maxillary sinus through X-ray,the ma xillary sinus sho uld be early explored to make a definite diagnosis.
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Key words Maxillary sinus;Polyps;Diagnosis,otorhinolaryngologic;Surgery,otorhinolaryngologic
1986至1997年我们收治上颌窦出血坏死性息肉86例,其 中20例以反复鼻出血为症状,鼻腔内无肿物,手术证实病变局限于上颌窦内,病理检查为出 血坏死性息肉,现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 20例中,男13例、女7例;19～62 岁,平均40.5岁;病程2个月～5年;单侧19例,双侧1例(先后发病),均有反复鼻出血或涕中带 血史,其中1例因大出血休克,头痛8例,患侧面部麻木感5例,鼻腔内未见肿物,患侧中鼻道后端 流血4例,有凝血块6例,中鼻道粘膜水肿5例;影像学均显示患侧上颌窦密度增高,提示有占位 性 病变。诊断性上颌窦穿刺10例,5例抽出针芯有鲜血溢出,3例有凝血块冲出,2例冲洗阴性。
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1.2 典型病例
例1,女,32岁。右鼻腔反复出血4年,1985年曾因鼻出血致“失血性休 克”住院治疗,在多家医院就诊而未查明鼻出血原因,鼻仍反复出血。1986年2月19日收 住我院,检查右上颌窦前壁压痛,右中鼻道粘膜水肿,X线示右上颌窦密度增高,右上颌穿刺溢 出鲜血20ml。于2月27日局麻下行右上颌窦探查术,术中见窦腔内有大量坏死样物,窦内粘膜 息肉样变,去除病变,上颌窦内侧壁吸收变薄,病理报告为上颌窦出血坏死性息肉,随访4年无 复发。
例2,女,60岁。左鼻腔反复出血3个月,量从数滴至100ml不等,检查左中鼻道内 有血 迹,X线示左上颌窦窦腔扩大,密度增高。1989年3月15日于局麻下行左上颌窦根治术,术中见 前壁、内侧壁菲薄,有暗红色块状物,部分呈坏死状,术后病检为上颌窦出血坏死性息肉,随访 3年无复发。1994年5月10日因右鼻反复出血半年,近5d出血量增多,再次入院,检查右鼻腔未 见出血点,上颌窦CT提示右上颌窦密度增高,有占位性病变,右上颌窦穿刺冲洗出凝血快。5 月18日经右上颌窦行根治术,病理确诊为右上颌窦出血坏死性息肉,随访1年病变无复发。
, 百拇医药
1. 3 治疗与结果 20例均在局麻下以柯—陆氏手术入路行上颌窦探查术,上颌窦内有坏死息肉 样物,手术初期,出血较多,肿物边界清楚,易清除,肿物清除后出血即停止,上颌窦内粘膜有不 同程度的水肿及息肉样变。8例上颌窦窦腔扩大,上颌窦前壁、内侧壁骨质吸收变薄,术后病 理检查为出血性息肉并感染坏死。术后随访3个月～5年,鼻出血停止,病变均未复发。
2 讨 论
上颌窦出血坏死性鼻肉不属于真性肿瘤,其发病机理尚不清 楚,说法不一,(1)上颌窦原有息肉而后导致本病,特别是血管较多的息肉,可因蒂部扭转,致使 静脉回流障碍,血管内压力增高,血管破裂出血,进而因血运障碍而坏死;(2)上颌窦炎症引起 本病,炎症造成窦内粘膜水肿,导致粘膜发生息肉样变。毛细血管增生,血管扩张,特别是如遇 外伤(如擤鼻)等诱因,则可造成窦腔内出血,血块继发感染而引起本病。
上颌窦出血坏 死性息肉多发于单侧,反复鼻出血为主要症状,出血量不一,少量出血或仅涕中带血,但也有大 出 血者;随着上颌窦内肿块增大压迫骨质呈吸收性骨质破坏而造成面部畸形,面部麻木，眼球突 出及头痛等临床表现。如果患者有鼻出血,鼻腔内有坏死肿物,有面部畸形等表现,易做出诊 断。反复鼻出血,鼻腔内无肿物,病变早期局限于上颌窦腔内,易被忽略,延误诊断。1986年以 前我们对本病缺乏认识,1例反复鼻出血4年,多次就诊,甚至有一次大出血休克,通过进一步摄 片检查,而以手术探查确诊,我们以此例为教训,在以后诊治鼻出血时,逐渐对本病有了认识。 我们体会要对此病做到早期诊断需做到以下3点:(1)在诊治鼻出血时,尤其是单侧鼻出血,在 排 除全身疾病后,除考虑鼻腔原因之外,要想到上颌窦出血坏死性息肉也可引起出血。详细检查 鼻腔和鼻咽部未发现病变者或看到出血来自中鼻道者,要行X线或CT上颌窦检查;(2)鼻出血者 影像学表现为上颌窦密度增高,有良性占位性病变,在诊断性上颌窦穿刺时溢出鲜血或冲出血 凝块者,应尽早行上颌窦探查确诊;(3)注意与上颌窦癌相鉴别,上颌窦癌早期无特殊临床症状 ,就诊多属中晚期,病程短,发展快;影像学检查显示，良性病变与恶性肿瘤明显不同,尤其是 骨质破坏与一般模糊不清不同。恶性肿瘤,窦腔的骨质破坏广泛,可侵犯各个窦壁;而上颌窦 良性病变致窦腔扩大为膨隆状,骨壁变薄,但仍为连续性;上颌窦恶性肿瘤肿物向四周浸润,术 中不易完全清除,病理为恶性组织,术后易复发。
, 百拇医药
手术清除为本病有效的治疗方法,可 行柯-陆氏手术,术中通过细致观察病变范围及形态改变,多可明确诊断,或取标本快速冰 冻行病检以确诊,手术中应彻底清除出血坏死物和息肉样病变,开始出血往往较多,清除病变 要快,待肿物清除后出血即停止,保留窦内水肿粘膜并建立良好的中鼻道或下鼻道引流,只要 病变清除彻底,术后不易复发。
作者简介 姜克亮(1964—)男，山东滕州人，滕州市中心人民医院医师，主要从事鼻疾病诊治的研究
参考文献
1，王璁,黄选兆主编.耳鼻喉科病案集 [M] . 北京:人民卫生出版社,1989.316
2，樊忠主编.耳鼻喉科临床意外及失误 [M] . 济南:山东科技出版社,1991.55
(收稿日期 2000-01-17), 百拇医药
单位：姜克亮(滕州市中心人民医院耳鼻咽喉科，277500)；王延翠(滕州市中心人民医院耳鼻咽喉科，277500)；王静(滕州市中心人民医院耳鼻咽喉科，277500)；马亚琳(滕州市中心人民医院耳鼻咽喉科，277500)；黄玉静(滕州市中心人民医院耳鼻咽喉科，277500)
关键词：上颌窦；息肉；诊断，耳鼻咽喉科；外科手术，耳鼻喉
山东医大基础医学院学报000416 摘要 目的:上颌窦出血坏死性息肉早期病变如局限于上颌窦内,鼻腔内无肿物,易忽略而 延误诊断，故须研究早期病变的诊断方法。方法:总结上颌窦出血坏死性 息肉早期病变20例的发病机理、手术方法及早期病变的诊断。结果:肿物 清除后出血即停止,术后随访3个月～5年,鼻出血停止，病变无复发。结论:对反复鼻出血尤其是单侧鼻出血,鼻腔内无出血部位,影像学提示上颌窦密度增高者,应及 时行上颌窦探查术以能确诊。
, http://www.100md.com
中图分类号 R 765.4 文献标识码:A
文章编号 1008-8202(2000)04-0233-02
Early diagnosis of maxillary sinus hemorrhag ic and necrotic polyps:With a report of 20 cases
Jiang Keliang Wang Yancui Wang Jing,et al
(Dept.of Otolaryngology,Tengzhou Central People′s Hosp ital,277500)
Abstract Objective:If the early ma xillary sinus hemorrhagic and necrotic polyps were confined in maxillary sinus a nd there was no phyma in nasal cavity,it was easy to be ignored and delayed for dignosis.So the early diagnosis should be studied .Method:20 cases o f maxillary sinus hemorrhagic and necrotic polyps were reported and discussed t he mechanism,surgical way and early dignosis.Result:There was no ble eding after cleaning the phyma,and there was no relapsing occured,with a follow -up of 3 months to 5 years.Conclusion:To the patients who have repe ated nosebleed,especially have one-side bleeding,without bleeding point in nas al cavity and have high density of maxillary sinus through X-ray,the ma xillary sinus sho uld be early explored to make a definite diagnosis.
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Key words Maxillary sinus;Polyps;Diagnosis,otorhinolaryngologic;Surgery,otorhinolaryngologic
1986至1997年我们收治上颌窦出血坏死性息肉86例,其 中20例以反复鼻出血为症状,鼻腔内无肿物,手术证实病变局限于上颌窦内,病理检查为出 血坏死性息肉,现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 20例中,男13例、女7例;19～62 岁,平均40.5岁;病程2个月～5年;单侧19例,双侧1例(先后发病),均有反复鼻出血或涕中带 血史,其中1例因大出血休克,头痛8例,患侧面部麻木感5例,鼻腔内未见肿物,患侧中鼻道后端 流血4例,有凝血块6例,中鼻道粘膜水肿5例;影像学均显示患侧上颌窦密度增高,提示有占位 性 病变。诊断性上颌窦穿刺10例,5例抽出针芯有鲜血溢出,3例有凝血块冲出,2例冲洗阴性。
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1.2 典型病例
例1,女,32岁。右鼻腔反复出血4年,1985年曾因鼻出血致“失血性休 克”住院治疗,在多家医院就诊而未查明鼻出血原因,鼻仍反复出血。1986年2月19日收 住我院,检查右上颌窦前壁压痛,右中鼻道粘膜水肿,X线示右上颌窦密度增高,右上颌穿刺溢 出鲜血20ml。于2月27日局麻下行右上颌窦探查术,术中见窦腔内有大量坏死样物,窦内粘膜 息肉样变,去除病变,上颌窦内侧壁吸收变薄,病理报告为上颌窦出血坏死性息肉,随访4年无 复发。
例2,女,60岁。左鼻腔反复出血3个月,量从数滴至100ml不等,检查左中鼻道内 有血 迹,X线示左上颌窦窦腔扩大,密度增高。1989年3月15日于局麻下行左上颌窦根治术,术中见 前壁、内侧壁菲薄,有暗红色块状物,部分呈坏死状,术后病检为上颌窦出血坏死性息肉,随访 3年无复发。1994年5月10日因右鼻反复出血半年,近5d出血量增多,再次入院,检查右鼻腔未 见出血点,上颌窦CT提示右上颌窦密度增高,有占位性病变,右上颌窦穿刺冲洗出凝血快。5 月18日经右上颌窦行根治术,病理确诊为右上颌窦出血坏死性息肉,随访1年病变无复发。
, 百拇医药
1. 3 治疗与结果 20例均在局麻下以柯—陆氏手术入路行上颌窦探查术,上颌窦内有坏死息肉 样物,手术初期,出血较多,肿物边界清楚,易清除,肿物清除后出血即停止,上颌窦内粘膜有不 同程度的水肿及息肉样变。8例上颌窦窦腔扩大,上颌窦前壁、内侧壁骨质吸收变薄,术后病 理检查为出血性息肉并感染坏死。术后随访3个月～5年,鼻出血停止,病变均未复发。
2 讨 论
上颌窦出血坏死性鼻肉不属于真性肿瘤,其发病机理尚不清 楚,说法不一,(1)上颌窦原有息肉而后导致本病,特别是血管较多的息肉,可因蒂部扭转,致使 静脉回流障碍,血管内压力增高,血管破裂出血,进而因血运障碍而坏死;(2)上颌窦炎症引起 本病,炎症造成窦内粘膜水肿,导致粘膜发生息肉样变。毛细血管增生,血管扩张,特别是如遇 外伤(如擤鼻)等诱因,则可造成窦腔内出血,血块继发感染而引起本病。
上颌窦出血坏 死性息肉多发于单侧,反复鼻出血为主要症状,出血量不一,少量出血或仅涕中带血,但也有大 出 血者;随着上颌窦内肿块增大压迫骨质呈吸收性骨质破坏而造成面部畸形,面部麻木，眼球突 出及头痛等临床表现。如果患者有鼻出血,鼻腔内有坏死肿物,有面部畸形等表现,易做出诊 断。反复鼻出血,鼻腔内无肿物,病变早期局限于上颌窦腔内,易被忽略,延误诊断。1986年以 前我们对本病缺乏认识,1例反复鼻出血4年,多次就诊,甚至有一次大出血休克,通过进一步摄 片检查,而以手术探查确诊,我们以此例为教训,在以后诊治鼻出血时,逐渐对本病有了认识。 我们体会要对此病做到早期诊断需做到以下3点:(1)在诊治鼻出血时,尤其是单侧鼻出血,在 排 除全身疾病后,除考虑鼻腔原因之外,要想到上颌窦出血坏死性息肉也可引起出血。详细检查 鼻腔和鼻咽部未发现病变者或看到出血来自中鼻道者,要行X线或CT上颌窦检查;(2)鼻出血者 影像学表现为上颌窦密度增高,有良性占位性病变,在诊断性上颌窦穿刺时溢出鲜血或冲出血 凝块者,应尽早行上颌窦探查确诊;(3)注意与上颌窦癌相鉴别,上颌窦癌早期无特殊临床症状 ,就诊多属中晚期,病程短,发展快;影像学检查显示，良性病变与恶性肿瘤明显不同,尤其是 骨质破坏与一般模糊不清不同。恶性肿瘤,窦腔的骨质破坏广泛,可侵犯各个窦壁;而上颌窦 良性病变致窦腔扩大为膨隆状,骨壁变薄,但仍为连续性;上颌窦恶性肿瘤肿物向四周浸润,术 中不易完全清除,病理为恶性组织,术后易复发。
, 百拇医药
手术清除为本病有效的治疗方法,可 行柯-陆氏手术,术中通过细致观察病变范围及形态改变,多可明确诊断,或取标本快速冰 冻行病检以确诊,手术中应彻底清除出血坏死物和息肉样病变,开始出血往往较多,清除病变 要快,待肿物清除后出血即停止,保留窦内水肿粘膜并建立良好的中鼻道或下鼻道引流,只要 病变清除彻底,术后不易复发。
作者简介 姜克亮(1964—)男，山东滕州人，滕州市中心人民医院医师，主要从事鼻疾病诊治的研究
参考文献
1，王璁,黄选兆主编.耳鼻喉科病案集 [M] . 北京:人民卫生出版社,1989.316
2，樊忠主编.耳鼻喉科临床意外及失误 [M] . 济南:山东科技出版社,1991.55
(收稿日期 2000-01-17), 百拇医药