咽鼓管形态功能及中耳粘连的观察和治疗研究
作者：陈文文 邓亚新 童军 蔡勋华 祖轶鹤 陈鸣 乔艺 钟笑
单位：陈文文(上海市第四人民医院，200081)；邓亚新(上海市第四人民医院，200081)；童军(上海市第四人民医院，200081)；蔡勋华(上海市第四人民医院，,200081)；祖轶鹤(上海市第四人民医院，200081)；陈鸣(上海市第四人民医院，200081)；乔艺(上海市第四人民医院，200081)；钟笑(上海市第四人民医院，200081)
关键词：咽鼓管；中耳炎；中耳；粘连
山东医大基础医学院学报000406 摘要：目的:研究咽鼓管功能与粘连性中耳炎的发生、发展及治疗 效果的 相关性。方法:为93例施行咽鼓管CT造影,咽口和鼓口内窥镜观察和相应的 手术处理。结果:CT造影:2例咽鼓管全程显影，显影的咽鼓管呈弧 形,在不同平面显示不同节段,提示咽鼓管有“S”形弯曲。4例仅鼓口点状显影,提示咽鼓管 鼓口狭窄,后在手术中经鼓口内窥镜检查证实。咽鼓管鼓口内窥镜检查和狭窄处理:16例中12 耳鼓口狭窄,11耳为骨性增生,1耳为骨性和钙化混合增生,均剔除增生骨质,形成喇叭口状。 咽鼓管咽口内窥镜检查和处理:按咽口形态分为宽阔、狭窄、缝隙3种类型,总数71耳,粘连性 中耳炎组的发生率依次为23,5,3耳;渗出性中耳炎组为6,11,3耳;鼻部疾病(中耳正常)组为20,0,0耳。经统计学处理粘连型和渗出型狭窄的发生率差异有显著性(P<0.05)。粘 连型、渗出型及鼻部疾病组狭窄和缝隙的发生差异率有高度 显著性(P<0.01)。粘连型和渗出型缝隙的发生差异无显著性(P>0.05)。1耳咽 口内置入钛镍合金支架后,咽口立刻扩张。粘连型术后咽鼓管通畅和听力情况:鼓口狭窄经剔 除处理后的11例、12耳,术后鼓室气化良好10耳,再次局部粘连1耳,中耳积液1耳,听力提高10 dB以 上11耳,其中3耳提高45dB,5耳提高20dB。结论:术前CT造影有利于全面了 解咽鼓管的形态和功能；因咽口、鼓口狭窄都会影响其功能状态,应当采取手术措施;鼓室粘 连分离后的隔离物采用3个月左右可吸收的合成材料可能比硅胶片好。
, 百拇医药
中图分类号：R 764.21 文献标识码：A
文章编号：1008-8202(2000)04-0209-04
Morphology and function of eustachian tube rel ate with adhesive otitis media
Chen Wenwen Deng Yaxin Tong Jun,et al
(Shanghai Fourth People′s Hospital,200081)
Abstract：Objective:To exp lo re the relationship between morphology and function of eustachian tube and the g enesis,development and result of adhesive otitis media.Method:93 cases were performed eustachian CT contrast examination,endoscopy of osti um tympanicum tubae auditivae,of pharyngeal opening of auditory tube.Resul t:The authors performed CT scan on 6 ears.Among them,2 cases revealed arched eustachian tube, which were different on different flats and suggested be “S”models;4 cases rev ealed only ostium tympanicum tubate auditivae which suggested constrictions .The authors performed endoscopy in 16 cases,12 esrs were constrictive in ostium tympanicum tubae auditivae,11 ears were with osseous hyperplasia,1 ear was osseous and calcific hyperplasia,they were all removed the hyperplastic bon y and made the ostium tympanicum tubae auditivae to be flared.10 ears revealed good ventilation of tym pani cavity,1 ear had a little adhesion at epitympany,1 ear had effusion.11 ears had improvement over 10 dB,of them,3 ears over 45 dB,5 ears over 20 dB.Adhesion in tympani cavity was kept apart by placing a piece of polydiocxanone.71 ea rs were divided into three gr oups:31 cases had adhesive otitis media(AOM),20 cases had middle ear effusion (M EE),20 had no ear disease(NED).They showed three shapes:wide,narrow,fissure.The narrow and fissure in AOM and MEE were much more than that in NED (P<0.0 1).The narrow in AOM were more than that in MEE (P<0.05).The fissure in AOM were equal to that in MEE (P>0.05).1 ear with fissur e was implant ed a titanium-nickel support in cartilaginous part of eustachian tube,the ostiu m pharynx of tube showed open at once.Conclusion:Eustachian tube must be observed in overall situation.CT scan can help know morphology and function of eustachian tube.The stenosis of ostium tympani or pharynx will affect the function.But the stenosis can be deal with proper interfere.Adhesion in tympani cavity can be kept apart by using a piece of polydiocxanone which will be absorbed after 3 months and is be tter than silicon rubber member .
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Key words：Eustachian tube;Otitis media;Ear,middle;Adhesions
目前,手术治疗粘连性中耳炎主要采用隔离物,如硅胶膜 、聚四氟乙烯膜等,因为 排异或咽鼓管通气不畅,效果仍不理想[1，2]。咽鼓管形态、功能是影响粘连性 中耳炎发展和手术疗效的最重要因素[3]。但是,咽鼓管病变最容易发生在哪一部 分?是峡部抑或咽口、鼓口?是腭帆张肌抑或软骨、管外(如增殖体肥大)?何种方法最有效?虽 然有很多研究报告,仍缺少有价值的结论。我们在1998至1999年为93例次行咽鼓管CT造影, 咽口和鼓口的内窥镜观察,并作了相应的手术处理,取得了初步成果,现报告如下。
1资料与方法
1.1 CT造影 粘连性中耳炎6例,在手术前1d取仰卧位,头偏向一侧约 45度,使咽鼓管全程接近水平位,经鼓膜穿刺,置入直径1mm聚乙烯管,至咽鼓管鼓口,向导管内 注入造影剂CT摄影。
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1.2 咽鼓管鼓口内窥镜检查 粘连性中耳炎16例于手术中用直径2 .7mm30度内窥镜直接观察鼓口形态。
1.3 咽鼓管咽口内窥镜检查和处理 将粘连性中 耳炎27例(31侧),渗出性中耳炎10例(20侧)和20侧鼻衄但无耳疾患者对照。1耳在反复鼓膜 置管、脱落、积液复发后咽口管内置入钛镍合金支架(直径3mm、长度4mm网状支架)扩张。
1.4 鼓口狭窄的手术处理 CT造影显示并在手术中观察到咽口明显狭窄(均由骨质增生引 起)12耳,都作凿除、刮除,使咽口形成喇叭口状。
1.5 结果评价 咽鼓管是否通畅,听力 是否好转。
2 结 果
2.1 CT造影 2例咽鼓管全程显影,显影的咽 鼓管呈弧形,在不同平面显示不同节段,提示咽鼓管有“S”形弯曲(图1)。4例仅鼓口点状显 影,提示咽鼓管鼓口狭窄,后在手术中经鼓口内窥镜检查证实。
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图1咽鼓管CT全程显影，咽鼓管呈弧形，在不同平面显示不同节段，提示咽鼓管有“S ”形弯曲
2.2 咽鼓管鼓口内窥镜检 查和狭窄处理 16例中11例、12耳出现鼓口狭窄,11耳为骨性增生,1耳为骨性和钙化混合增 生,均剔除增生骨质,形成喇叭口状。
2.3 咽鼓管咽口内窥镜检查和处理 按咽口形态 分为宽阔、狭窄、缝隙3种类型,见图2。结果见表1。
图2 咽鼓管鼓口部位(箭头所示)，A：宽，B：狭窄，C：缝隙
表1 咽口检查3种类型(侧数)
粘连型
渗出型
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鼻疾病
总数
宽敞
狭窄
缝隙
小计
23
5△△
3
31
6
11*,△△
3
, 百拇医药
20
20
0
0
20
49
16
6
71
*P<0.05 vs粘连型 △△P<0.01 vs 鼻疾病
1耳咽口内置入钛镍合金支架后,立刻显 示咽口扩张见图3。
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图3 咽鼓管咽口置入钛镍 合金支架后张口(箭头所示)
图4 咽鼓 管软骨段置入钛镍合金支架后的CT(箭头所示为支架)
2.4 术后咽鼓管 通畅和听力 情况 鼓口狭窄经剔除处理 后的11例、12耳,术后鼓室气化良好11耳,发生中耳积液1耳。术后听力提高10dB以上12耳, 其中3耳提高45dB,5耳提高20dB。
3 讨 论
3.1 粘连性中耳炎与 咽鼓管功能相关性的研究现状 从理论上一般都承认粘连性中耳炎的发生、发展与咽鼓管功 能密切相关。Bluestone等[3]甚至提出,咽鼓管的功能对于中耳就像喉的功能对于 呼吸道那样重要。但在实际处理中,往往注重分离粘连,并采用硅胶膜等保持鼓室内外壁分 离,而忽略了从咽鼓管方面寻找原因和处理[1]。这可能与尚无真正有效解决咽鼓 管狭窄和功能 不良的办法有关。
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3.2 咽鼓管形态功能的复杂性和造影等多种检查的临床意义 文献报 告了多种咽鼓管功能的直接、间接检查方法[3，6],也有CT检查报告,但没有见到 直观显影照片[7]。这与咽鼓管部位特殊(周围骨性组织围绕),形态特殊(“S”状 弯曲,从咽向耳外斜、上斜)、管径纤细(内径仅1.2mm)有关。我们设计的咽鼓管造影,鼓口 、咽口的内窥镜观察方法就是为了能直观地对病变定位。本资料显示,粘连性中耳炎中咽鼓 管咽口形态缝隙型和狭窄型明显增多,特别是缝隙型会反复发生渗出性中耳炎,有的病史长达 数年,不断需要鼓膜置管,有发生粘连的趋势。咽鼓管鼓口狭窄和粘连性中耳炎的重要 原因之一,也是影响咽鼓管造影剂从中耳注入的障碍。实践证明,这些综合的检查手段,对 选择临床治疗方案有很大的参考价值。
3.3 研究粘连性中耳炎治疗的几点思考 分离粘 连 后隔离物一般选择硅胶片或聚四氟乙烯片,但排异的问题以及长期留存中耳的组织反应(肉芽 包裹,疤痕形成等)是长期的困扰。但是,不隔离或者隔离物作用时间过短,在粘连分离后创面 尚未愈合,隔离物就取出或自行消融,则会再次粘连,导致手术失败。Liening等[4] 报告，用聚二氧杂环乙酮片(polydiocxanone,PDS)预防中耳粘连，取得了与硅胶膜相同 的效果[4]，中耳粘膜90d就能完全愈合,而PDS被完全吸收需经过90～210d，因此 ，只要咽鼓管通气良好,再粘连的可能将减少,用在粘连性中耳炎中比不可吸收的硅胶膜好。 其预防中耳腔再粘连的作用可以肯定。
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咽鼓管鼓口的骨性狭窄以前尚未见到报 道。我们的发现和实际处理的结果表明,咽鼓管鼓口狭窄在咽鼓管全程治疗中需要得到重视, 处理粘连性中耳炎时必须给予关注。本组12耳骨性狭窄处理后,10耳术后气室良好,另 2耳中,1耳是合并有咽口的缝隙型,另1耳上鼓室局部粘连,手术时未采用PDS隔离,表明处理咽 鼓管口鼓狭窄可提高疗效。
咽口 的各种形态已有不少报道[5],但咽口的形态变异是否与中耳粘连相关,尚未见详细 报道。本研究表明,至少一部分渗出性、粘连性中耳炎与缝隙型的咽口形态相关,而且,此类 患者的渗出性中耳炎有发展成为粘连性中耳炎的趋势。处理闭合的咽口是解决这部分患者必 须要考虑的问题,我们采用了咽口内置钛镍合金支架扩张法,有了令人鼓舞的初步结果。 近年还有研究报告称,咽鼓管开放有类似肺泡的减张物质,缺乏时会引起通气不良，异丙肾上 腺素也可作为替代物。此法将在以后治疗中应用。
上海市医学领先专业特色专科建设基金和上海市医学跨世纪学科带头人计划基金资助项目
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作者简介：陈文文(1955—)男，上海人，上海市第四人民医院耳鼻咽喉科主任，副主任医师，主要从事耳鼻咽喉显微外科手术的研究。
参考文献
1，黄德亮.粘连 性中耳炎 [J] .中华耳鼻咽喉科杂志,1996,31:251-252
2，陈文文,魏国才,邓亚新 .粘连性中耳炎的疗效观察 [J] .听力和语言疾病学杂志,1998,6(3):155
3，Blueston e CD,Cantekin EI.Panel on experience with testing eustachian tube function [J] .Ann Otol,1981,90:552-565
4，Liening DA,Mcgath JH,Mckinney L.Compar ison of polydioxanone and plastic in the prevention of adhesive otitis media in the mongolian gerbil [J] .Otolaryngology Head Neck Surg,1995,94:285
5，张继东,龚维熙, 郭志祥,等.鼻咽内窥镜对咽鼓管咽口的形态学观察 [J] .中华航空航天医学杂志,1998, 9(1):15-16
6，张湘民,黄选兆.咽鼓管功能综合检测的分型分级与应用 [J] .临床耳 鼻咽喉科杂志,1993,7(7):93-94
7，王胜资,严月华,沈爱琴,等.鼓膜置管后咽鼓管造影C T扫描的意义 [J] .临床耳鼻咽喉科杂志,1997,11(3):125-126
收稿日期：2000-01-18, 百拇医药
单位：陈文文(上海市第四人民医院，200081)；邓亚新(上海市第四人民医院，200081)；童军(上海市第四人民医院，200081)；蔡勋华(上海市第四人民医院，,200081)；祖轶鹤(上海市第四人民医院，200081)；陈鸣(上海市第四人民医院，200081)；乔艺(上海市第四人民医院，200081)；钟笑(上海市第四人民医院，200081)
关键词：咽鼓管；中耳炎；中耳；粘连
山东医大基础医学院学报000406 摘要：目的:研究咽鼓管功能与粘连性中耳炎的发生、发展及治疗 效果的 相关性。方法:为93例施行咽鼓管CT造影,咽口和鼓口内窥镜观察和相应的 手术处理。结果:CT造影:2例咽鼓管全程显影，显影的咽鼓管呈弧 形,在不同平面显示不同节段,提示咽鼓管有“S”形弯曲。4例仅鼓口点状显影,提示咽鼓管 鼓口狭窄,后在手术中经鼓口内窥镜检查证实。咽鼓管鼓口内窥镜检查和狭窄处理:16例中12 耳鼓口狭窄,11耳为骨性增生,1耳为骨性和钙化混合增生,均剔除增生骨质,形成喇叭口状。 咽鼓管咽口内窥镜检查和处理:按咽口形态分为宽阔、狭窄、缝隙3种类型,总数71耳,粘连性 中耳炎组的发生率依次为23,5,3耳;渗出性中耳炎组为6,11,3耳;鼻部疾病(中耳正常)组为20,0,0耳。经统计学处理粘连型和渗出型狭窄的发生率差异有显著性(P<0.05)。粘 连型、渗出型及鼻部疾病组狭窄和缝隙的发生差异率有高度 显著性(P<0.01)。粘连型和渗出型缝隙的发生差异无显著性(P>0.05)。1耳咽 口内置入钛镍合金支架后,咽口立刻扩张。粘连型术后咽鼓管通畅和听力情况:鼓口狭窄经剔 除处理后的11例、12耳,术后鼓室气化良好10耳,再次局部粘连1耳,中耳积液1耳,听力提高10 dB以 上11耳,其中3耳提高45dB,5耳提高20dB。结论:术前CT造影有利于全面了 解咽鼓管的形态和功能；因咽口、鼓口狭窄都会影响其功能状态,应当采取手术措施;鼓室粘 连分离后的隔离物采用3个月左右可吸收的合成材料可能比硅胶片好。
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中图分类号：R 764.21 文献标识码：A
文章编号：1008-8202(2000)04-0209-04
Morphology and function of eustachian tube rel ate with adhesive otitis media
Chen Wenwen Deng Yaxin Tong Jun,et al
(Shanghai Fourth People′s Hospital,200081)
Abstract：Objective:To exp lo re the relationship between morphology and function of eustachian tube and the g enesis,development and result of adhesive otitis media.Method:93 cases were performed eustachian CT contrast examination,endoscopy of osti um tympanicum tubae auditivae,of pharyngeal opening of auditory tube.Resul t:The authors performed CT scan on 6 ears.Among them,2 cases revealed arched eustachian tube, which were different on different flats and suggested be “S”models;4 cases rev ealed only ostium tympanicum tubate auditivae which suggested constrictions .The authors performed endoscopy in 16 cases,12 esrs were constrictive in ostium tympanicum tubae auditivae,11 ears were with osseous hyperplasia,1 ear was osseous and calcific hyperplasia,they were all removed the hyperplastic bon y and made the ostium tympanicum tubae auditivae to be flared.10 ears revealed good ventilation of tym pani cavity,1 ear had a little adhesion at epitympany,1 ear had effusion.11 ears had improvement over 10 dB,of them,3 ears over 45 dB,5 ears over 20 dB.Adhesion in tympani cavity was kept apart by placing a piece of polydiocxanone.71 ea rs were divided into three gr oups:31 cases had adhesive otitis media(AOM),20 cases had middle ear effusion (M EE),20 had no ear disease(NED).They showed three shapes:wide,narrow,fissure.The narrow and fissure in AOM and MEE were much more than that in NED (P<0.0 1).The narrow in AOM were more than that in MEE (P<0.05).The fissure in AOM were equal to that in MEE (P>0.05).1 ear with fissur e was implant ed a titanium-nickel support in cartilaginous part of eustachian tube,the ostiu m pharynx of tube showed open at once.Conclusion:Eustachian tube must be observed in overall situation.CT scan can help know morphology and function of eustachian tube.The stenosis of ostium tympani or pharynx will affect the function.But the stenosis can be deal with proper interfere.Adhesion in tympani cavity can be kept apart by using a piece of polydiocxanone which will be absorbed after 3 months and is be tter than silicon rubber member .
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Key words：Eustachian tube;Otitis media;Ear,middle;Adhesions
目前,手术治疗粘连性中耳炎主要采用隔离物,如硅胶膜 、聚四氟乙烯膜等,因为 排异或咽鼓管通气不畅,效果仍不理想[1，2]。咽鼓管形态、功能是影响粘连性 中耳炎发展和手术疗效的最重要因素[3]。但是,咽鼓管病变最容易发生在哪一部 分?是峡部抑或咽口、鼓口?是腭帆张肌抑或软骨、管外(如增殖体肥大)?何种方法最有效?虽 然有很多研究报告,仍缺少有价值的结论。我们在1998至1999年为93例次行咽鼓管CT造影, 咽口和鼓口的内窥镜观察,并作了相应的手术处理,取得了初步成果,现报告如下。
1资料与方法
1.1 CT造影 粘连性中耳炎6例,在手术前1d取仰卧位,头偏向一侧约 45度,使咽鼓管全程接近水平位,经鼓膜穿刺,置入直径1mm聚乙烯管,至咽鼓管鼓口,向导管内 注入造影剂CT摄影。
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1.2 咽鼓管鼓口内窥镜检查 粘连性中耳炎16例于手术中用直径2 .7mm30度内窥镜直接观察鼓口形态。
1.3 咽鼓管咽口内窥镜检查和处理 将粘连性中 耳炎27例(31侧),渗出性中耳炎10例(20侧)和20侧鼻衄但无耳疾患者对照。1耳在反复鼓膜 置管、脱落、积液复发后咽口管内置入钛镍合金支架(直径3mm、长度4mm网状支架)扩张。
1.4 鼓口狭窄的手术处理 CT造影显示并在手术中观察到咽口明显狭窄(均由骨质增生引 起)12耳,都作凿除、刮除,使咽口形成喇叭口状。
1.5 结果评价 咽鼓管是否通畅,听力 是否好转。
2 结 果
2.1 CT造影 2例咽鼓管全程显影,显影的咽 鼓管呈弧形,在不同平面显示不同节段,提示咽鼓管有“S”形弯曲(图1)。4例仅鼓口点状显 影,提示咽鼓管鼓口狭窄,后在手术中经鼓口内窥镜检查证实。
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图1咽鼓管CT全程显影，咽鼓管呈弧形，在不同平面显示不同节段，提示咽鼓管有“S ”形弯曲
2.2 咽鼓管鼓口内窥镜检 查和狭窄处理 16例中11例、12耳出现鼓口狭窄,11耳为骨性增生,1耳为骨性和钙化混合增 生,均剔除增生骨质,形成喇叭口状。
2.3 咽鼓管咽口内窥镜检查和处理 按咽口形态 分为宽阔、狭窄、缝隙3种类型,见图2。结果见表1。
图2 咽鼓管鼓口部位(箭头所示)，A：宽，B：狭窄，C：缝隙
表1 咽口检查3种类型(侧数)
粘连型
渗出型
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鼻疾病
总数
宽敞
狭窄
缝隙
小计
23
5△△
3
31
6
11*,△△
3
, 百拇医药
20
20
0
0
20
49
16
6
71
*P<0.05 vs粘连型 △△P<0.01 vs 鼻疾病
1耳咽口内置入钛镍合金支架后,立刻显 示咽口扩张见图3。
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图3 咽鼓管咽口置入钛镍 合金支架后张口(箭头所示)
图4 咽鼓 管软骨段置入钛镍合金支架后的CT(箭头所示为支架)
2.4 术后咽鼓管 通畅和听力 情况 鼓口狭窄经剔除处理 后的11例、12耳,术后鼓室气化良好11耳,发生中耳积液1耳。术后听力提高10dB以上12耳, 其中3耳提高45dB,5耳提高20dB。
3 讨 论
3.1 粘连性中耳炎与 咽鼓管功能相关性的研究现状 从理论上一般都承认粘连性中耳炎的发生、发展与咽鼓管功 能密切相关。Bluestone等[3]甚至提出,咽鼓管的功能对于中耳就像喉的功能对于 呼吸道那样重要。但在实际处理中,往往注重分离粘连,并采用硅胶膜等保持鼓室内外壁分 离,而忽略了从咽鼓管方面寻找原因和处理[1]。这可能与尚无真正有效解决咽鼓 管狭窄和功能 不良的办法有关。
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3.2 咽鼓管形态功能的复杂性和造影等多种检查的临床意义 文献报 告了多种咽鼓管功能的直接、间接检查方法[3，6],也有CT检查报告,但没有见到 直观显影照片[7]。这与咽鼓管部位特殊(周围骨性组织围绕),形态特殊(“S”状 弯曲,从咽向耳外斜、上斜)、管径纤细(内径仅1.2mm)有关。我们设计的咽鼓管造影,鼓口 、咽口的内窥镜观察方法就是为了能直观地对病变定位。本资料显示,粘连性中耳炎中咽鼓 管咽口形态缝隙型和狭窄型明显增多,特别是缝隙型会反复发生渗出性中耳炎,有的病史长达 数年,不断需要鼓膜置管,有发生粘连的趋势。咽鼓管鼓口狭窄和粘连性中耳炎的重要 原因之一,也是影响咽鼓管造影剂从中耳注入的障碍。实践证明,这些综合的检查手段,对 选择临床治疗方案有很大的参考价值。
3.3 研究粘连性中耳炎治疗的几点思考 分离粘 连 后隔离物一般选择硅胶片或聚四氟乙烯片,但排异的问题以及长期留存中耳的组织反应(肉芽 包裹,疤痕形成等)是长期的困扰。但是,不隔离或者隔离物作用时间过短,在粘连分离后创面 尚未愈合,隔离物就取出或自行消融,则会再次粘连,导致手术失败。Liening等[4] 报告，用聚二氧杂环乙酮片(polydiocxanone,PDS)预防中耳粘连，取得了与硅胶膜相同 的效果[4]，中耳粘膜90d就能完全愈合,而PDS被完全吸收需经过90～210d，因此 ，只要咽鼓管通气良好,再粘连的可能将减少,用在粘连性中耳炎中比不可吸收的硅胶膜好。 其预防中耳腔再粘连的作用可以肯定。
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咽鼓管鼓口的骨性狭窄以前尚未见到报 道。我们的发现和实际处理的结果表明,咽鼓管鼓口狭窄在咽鼓管全程治疗中需要得到重视, 处理粘连性中耳炎时必须给予关注。本组12耳骨性狭窄处理后,10耳术后气室良好,另 2耳中,1耳是合并有咽口的缝隙型,另1耳上鼓室局部粘连,手术时未采用PDS隔离,表明处理咽 鼓管口鼓狭窄可提高疗效。
咽口 的各种形态已有不少报道[5],但咽口的形态变异是否与中耳粘连相关,尚未见详细 报道。本研究表明,至少一部分渗出性、粘连性中耳炎与缝隙型的咽口形态相关,而且,此类 患者的渗出性中耳炎有发展成为粘连性中耳炎的趋势。处理闭合的咽口是解决这部分患者必 须要考虑的问题,我们采用了咽口内置钛镍合金支架扩张法,有了令人鼓舞的初步结果。 近年还有研究报告称,咽鼓管开放有类似肺泡的减张物质,缺乏时会引起通气不良，异丙肾上 腺素也可作为替代物。此法将在以后治疗中应用。
上海市医学领先专业特色专科建设基金和上海市医学跨世纪学科带头人计划基金资助项目
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作者简介：陈文文(1955—)男，上海人，上海市第四人民医院耳鼻咽喉科主任，副主任医师，主要从事耳鼻咽喉显微外科手术的研究。
参考文献
1，黄德亮.粘连 性中耳炎 [J] .中华耳鼻咽喉科杂志,1996,31:251-252
2，陈文文,魏国才,邓亚新 .粘连性中耳炎的疗效观察 [J] .听力和语言疾病学杂志,1998,6(3):155
3，Blueston e CD,Cantekin EI.Panel on experience with testing eustachian tube function [J] .Ann Otol,1981,90:552-565
4，Liening DA,Mcgath JH,Mckinney L.Compar ison of polydioxanone and plastic in the prevention of adhesive otitis media in the mongolian gerbil [J] .Otolaryngology Head Neck Surg,1995,94:285
5，张继东,龚维熙, 郭志祥,等.鼻咽内窥镜对咽鼓管咽口的形态学观察 [J] .中华航空航天医学杂志,1998, 9(1):15-16
6，张湘民,黄选兆.咽鼓管功能综合检测的分型分级与应用 [J] .临床耳 鼻咽喉科杂志,1993,7(7):93-94
7，王胜资,严月华,沈爱琴,等.鼓膜置管后咽鼓管造影C T扫描的意义 [J] .临床耳鼻咽喉科杂志,1997,11(3):125-126
收稿日期：2000-01-18, 百拇医药