鼻窦炎误诊为病毒性脑炎原因分析
作者：常江兰 张伟 卢同斌 王前进
单位：常江兰(山东省莒南县人民医院,276600)；张伟(山东省莒南县人民医院,276600)；卢同斌(山东省莒南县人民医院,276600)；王前进(山东省莒南县人民医院,276600)
关键词：鼻窦炎发；误诊
山东医大基础医学院学报000428 中图分类号 R 765.4+1 文献标 识码：B
文章编号 1008-8202(2000)04-0253-02
4年来我 们收治的鼻窦炎14例曾误诊为病毒性脑炎,现就其误诊原因分析如下。
1 临床资 料
1 .1 一般资料 鼻窦炎误诊为病毒性脑炎14例,男8例,女6例,6～12岁10例,12～16岁4 例,病程10～20d 7例,20～30d 6例,多于30d 1例。
, 百拇医药
1.2 临床表现特点 患者多有近 期急性上呼吸道感染病史,此后出现低热、头痛、恶心、食欲不振,精神萎糜,脑电图呈不同 程度的异常,多有前半球θ波及δ波出现。因流脓涕就诊于耳鼻喉科,追问病史及治疗情况 ,多数患儿有明显鼻塞、流脓涕伴头痛等症状,经用青霉素、病毒灵等药物治疗好转。但脑电 图恢复迟缓,停药后,可反复出现“感冒”症状,鼻腔检查见鼻甲肥大,上鼻道或中鼻道有脓 性物流出,鼻粘膜充血,副鼻窦区压疼。鼻窦X线摄片或鼻窦CT检查示额窦炎5例、上颌窦炎伴 积脓7例、上颌窦粘膜肥厚2例。
1.3 临床治疗 对急慢性鼻窦炎给予鼻腔粘膜收缩剂, 如0.25%氯麻液点鼻,口服中成药,鼻炎丸或鼻渊舒或肌注抗生素等药物治疗;对严重者输液 加青霉素、灭滴灵效果好。上颌窦积脓者,穿刺用灭滴灵冲洗后,注入庆大霉素16万U,氟美松 5m g,学龄儿童减半,并置管保留在上颌窦内,便于次日再次冲洗用,此法简便,患者易接受。本组 7例经用上述方法冲洗每日1次,治 疗7次痊愈。2例因上颌窦粘膜肥厚,行上颌窦根治术治疗,5例经综合治疗症状消失，无头痛, 脑 电图恢复正常,随访无复发。
, 百拇医药
上颌窦保留置管具体方法:将患者上颌窦冲洗后,穿刺针 仍留在上颌窦内,用硬膜外麻醉用的塑料空心管,从穿刺针空心处穿入上颌窦腔内,触及骨壁 后略回抽2mm,固定塑料管,拔出穿刺针,鼻腔以外保留长4～5cm,用胶布固定面部备用。
典型病例:患儿男,9岁。因发热咳嗽流涕10d,在他院按上呼吸道感染治疗好转,但仍有头 痛低热,有时恶心无呕吐,食欲不振来诊。查体见神志清,咽部充血,扁桃体无肿大,心肺腹无 异常发现,实验室检查示WBC 11.2×109/L,N 0.81,脑电图异常,脑积液检查无异常改变 ，诊为病毒性脑炎，收住儿科。用病毒唑、青霉素、激素等药物治疗7d,症状消失出院。但 半月后,因受凉再次出现上述症状,考虑为治疗不彻底复发,脑电图复查仍见轻度异常。继用 上述药物治疗,并加服板兰根冲剂,治疗10d,症状消失。20d后又出现鼻塞流脓涕伴头痛,前额 部午 后疼痛明显,就诊耳鼻喉科。检查见双下鼻甲肿大,中鼻道有脓涕,鼻粘膜充血。鼻窦CT报告 双上颌窦见液平面,诊为慢性鼻窦炎收住耳鼻喉科病房。双上颌窦用灭滴灵冲洗,再注入庆大 霉素8万U加氟美松5mg,并置管,每日冲洗1次共7次,全身用有效抗生素加入液体内静滴,8d后 头 疼消失,脑电图恢复正常,继续服鼻炎丸,随访半年无复发,脑电图正常。
, http://www.100md.com
2 误 诊原因分析
2.1 就诊科室不同,病史陈述不足,医生缺乏全面周密的检查 患者陈述发热 、头疼、恶心,脑心图异常近期又有上呼吸道感染史,故首诊为病毒性脑炎。由于诊断时忽视 了鼻塞、流脓涕等症状,未做鼻腔及鼻窦检查,对鼻窦炎致规律性头痛缺乏认识而误诊。定时 前额部疼痛为急性额窦炎特有症状,常于晨起不久开始,到中午最重,下午逐渐减轻消退,次日 又复如此。患者上睑常肿胀,额窦前壁及底部有明显压痛。此外,尚有鼻阻塞,粘脓性鼻涕,嗅 觉减退,眼疼畏光和流泪等症状。检查时见鼻粘膜充血,中鼻甲肿胀,中鼻道前端积脓,患侧 眶上内角及眶顶明显压痛。上颌窦慢性炎症多由急性炎症未治疗彻底而形成。儿童比成人重 ,头痛或钝痛,偏头痛或广泛性头痛。疼痛时同侧尖牙窝处疼痛,向上延至眼球,向下扩展引起 上牙槽痛。晨起痛轻,午后或久坐加重,晚上缓解。查体见鼻腔粘膜充血水肿,中鼻道积脓,上 颌窦区压痛,摄上颌窦片及CT报告见液平面或粘膜肥厚,本组9例均属此种情况。
2.2 鼻 窦炎脑电图异常问题 患者发热、头痛、恶心、呕吐,脑电图异常,可诊为病毒性脑炎,但如 对 鼻窦炎脑电图的特点认识不足可致误诊。病毒性脑炎患者脑电图多呈广泛异常,鼻窦炎引起 的脑电图改变则多为前半球θ波及δ波异常。可根据病史、查体和脑电图异常波综合分析 ,明确诊断。
, http://www.100md.com
脑组织是鼻窦的近邻,鼻源性颅内并发症,额窦炎多见。鼻窦炎通过直接破坏 窦壁,血栓性静脉炎,神经鞘膜或淋巴管扩展至颅内,通过视神经周围的淋巴鞘感染亦可进入 颅内,引起各种颅内并发症[1]。而且鼻道和鼻窦的传入和传出神经丰富,有炎症 时引起头痛明显。另外,儿童血脑屏障功能不健全,抵抗力低下,也是脑组织易被累及的原因, 脑组织受炎症累及即可引起脑电图异常改变。本组均是学龄儿童及少年,鼻窦炎治愈脑电图 则正常,无复发。
2.3 抗病毒性炎症治疗易复发的原因 病毒性脑炎经用抗病毒、抗生 素和激素等药物治疗,多数患者热退头痛减轻或消失,但脑电图恢复缓慢,且停药后“感冒” 症状易再度出现。原因是鼻窦为骨质内的腔隙,药物不易达到有效浓度,但抗炎治疗可以减 轻鼻窦炎症状,鼻窦引流好,热退头痛减轻,但病灶仍然存在,停药后炎症加重,鼻部症状即复 发,故而患者易“感冒”,此乃炎性分泌物刺激鼻道所致。
按鼻窦炎治疗,首先用氯麻液点 鼻,使鼻腔粘膜收缩,窦口开放引流通畅,上颌窦积脓者置管行上颌窦冲洗,全身用足量有效抗 生素,为巩固疗效可服鼻炎丸等药物治疗,直至痊愈。
( 本文经临沂市医院耳鼻喉科孙化鲲主任审阅,特此致谢)。
参考文献
1，黄嘉裳.中国医学百科全书,耳鼻 咽喉科学 [M] .上海:上海科技出版社
(收稿日期 1999-06-27), http://www.100md.com
单位：常江兰(山东省莒南县人民医院,276600)；张伟(山东省莒南县人民医院,276600)；卢同斌(山东省莒南县人民医院,276600)；王前进(山东省莒南县人民医院,276600)
关键词：鼻窦炎发；误诊
山东医大基础医学院学报000428 中图分类号 R 765.4+1 文献标 识码：B
文章编号 1008-8202(2000)04-0253-02
4年来我 们收治的鼻窦炎14例曾误诊为病毒性脑炎,现就其误诊原因分析如下。
1 临床资 料
1 .1 一般资料 鼻窦炎误诊为病毒性脑炎14例,男8例,女6例,6～12岁10例,12～16岁4 例,病程10～20d 7例,20～30d 6例,多于30d 1例。
, 百拇医药
1.2 临床表现特点 患者多有近 期急性上呼吸道感染病史,此后出现低热、头痛、恶心、食欲不振,精神萎糜,脑电图呈不同 程度的异常,多有前半球θ波及δ波出现。因流脓涕就诊于耳鼻喉科,追问病史及治疗情况 ,多数患儿有明显鼻塞、流脓涕伴头痛等症状,经用青霉素、病毒灵等药物治疗好转。但脑电 图恢复迟缓,停药后,可反复出现“感冒”症状,鼻腔检查见鼻甲肥大,上鼻道或中鼻道有脓 性物流出,鼻粘膜充血,副鼻窦区压疼。鼻窦X线摄片或鼻窦CT检查示额窦炎5例、上颌窦炎伴 积脓7例、上颌窦粘膜肥厚2例。
1.3 临床治疗 对急慢性鼻窦炎给予鼻腔粘膜收缩剂, 如0.25%氯麻液点鼻,口服中成药,鼻炎丸或鼻渊舒或肌注抗生素等药物治疗;对严重者输液 加青霉素、灭滴灵效果好。上颌窦积脓者,穿刺用灭滴灵冲洗后,注入庆大霉素16万U,氟美松 5m g,学龄儿童减半,并置管保留在上颌窦内,便于次日再次冲洗用,此法简便,患者易接受。本组 7例经用上述方法冲洗每日1次,治 疗7次痊愈。2例因上颌窦粘膜肥厚,行上颌窦根治术治疗,5例经综合治疗症状消失，无头痛, 脑 电图恢复正常,随访无复发。
, 百拇医药
上颌窦保留置管具体方法:将患者上颌窦冲洗后,穿刺针 仍留在上颌窦内,用硬膜外麻醉用的塑料空心管,从穿刺针空心处穿入上颌窦腔内,触及骨壁 后略回抽2mm,固定塑料管,拔出穿刺针,鼻腔以外保留长4～5cm,用胶布固定面部备用。
典型病例:患儿男,9岁。因发热咳嗽流涕10d,在他院按上呼吸道感染治疗好转,但仍有头 痛低热,有时恶心无呕吐,食欲不振来诊。查体见神志清,咽部充血,扁桃体无肿大,心肺腹无 异常发现,实验室检查示WBC 11.2×109/L,N 0.81,脑电图异常,脑积液检查无异常改变 ，诊为病毒性脑炎，收住儿科。用病毒唑、青霉素、激素等药物治疗7d,症状消失出院。但 半月后,因受凉再次出现上述症状,考虑为治疗不彻底复发,脑电图复查仍见轻度异常。继用 上述药物治疗,并加服板兰根冲剂,治疗10d,症状消失。20d后又出现鼻塞流脓涕伴头痛,前额 部午 后疼痛明显,就诊耳鼻喉科。检查见双下鼻甲肿大,中鼻道有脓涕,鼻粘膜充血。鼻窦CT报告 双上颌窦见液平面,诊为慢性鼻窦炎收住耳鼻喉科病房。双上颌窦用灭滴灵冲洗,再注入庆大 霉素8万U加氟美松5mg,并置管,每日冲洗1次共7次,全身用有效抗生素加入液体内静滴,8d后 头 疼消失,脑电图恢复正常,继续服鼻炎丸,随访半年无复发,脑电图正常。
, http://www.100md.com
2 误 诊原因分析
2.1 就诊科室不同,病史陈述不足,医生缺乏全面周密的检查 患者陈述发热 、头疼、恶心,脑心图异常近期又有上呼吸道感染史,故首诊为病毒性脑炎。由于诊断时忽视 了鼻塞、流脓涕等症状,未做鼻腔及鼻窦检查,对鼻窦炎致规律性头痛缺乏认识而误诊。定时 前额部疼痛为急性额窦炎特有症状,常于晨起不久开始,到中午最重,下午逐渐减轻消退,次日 又复如此。患者上睑常肿胀,额窦前壁及底部有明显压痛。此外,尚有鼻阻塞,粘脓性鼻涕,嗅 觉减退,眼疼畏光和流泪等症状。检查时见鼻粘膜充血,中鼻甲肿胀,中鼻道前端积脓,患侧 眶上内角及眶顶明显压痛。上颌窦慢性炎症多由急性炎症未治疗彻底而形成。儿童比成人重 ,头痛或钝痛,偏头痛或广泛性头痛。疼痛时同侧尖牙窝处疼痛,向上延至眼球,向下扩展引起 上牙槽痛。晨起痛轻,午后或久坐加重,晚上缓解。查体见鼻腔粘膜充血水肿,中鼻道积脓,上 颌窦区压痛,摄上颌窦片及CT报告见液平面或粘膜肥厚,本组9例均属此种情况。
2.2 鼻 窦炎脑电图异常问题 患者发热、头痛、恶心、呕吐,脑电图异常,可诊为病毒性脑炎,但如 对 鼻窦炎脑电图的特点认识不足可致误诊。病毒性脑炎患者脑电图多呈广泛异常,鼻窦炎引起 的脑电图改变则多为前半球θ波及δ波异常。可根据病史、查体和脑电图异常波综合分析 ,明确诊断。
, http://www.100md.com
脑组织是鼻窦的近邻,鼻源性颅内并发症,额窦炎多见。鼻窦炎通过直接破坏 窦壁,血栓性静脉炎,神经鞘膜或淋巴管扩展至颅内,通过视神经周围的淋巴鞘感染亦可进入 颅内,引起各种颅内并发症[1]。而且鼻道和鼻窦的传入和传出神经丰富,有炎症 时引起头痛明显。另外,儿童血脑屏障功能不健全,抵抗力低下,也是脑组织易被累及的原因, 脑组织受炎症累及即可引起脑电图异常改变。本组均是学龄儿童及少年,鼻窦炎治愈脑电图 则正常,无复发。
2.3 抗病毒性炎症治疗易复发的原因 病毒性脑炎经用抗病毒、抗生 素和激素等药物治疗,多数患者热退头痛减轻或消失,但脑电图恢复缓慢,且停药后“感冒” 症状易再度出现。原因是鼻窦为骨质内的腔隙,药物不易达到有效浓度,但抗炎治疗可以减 轻鼻窦炎症状,鼻窦引流好,热退头痛减轻,但病灶仍然存在,停药后炎症加重,鼻部症状即复 发,故而患者易“感冒”,此乃炎性分泌物刺激鼻道所致。
按鼻窦炎治疗,首先用氯麻液点 鼻,使鼻腔粘膜收缩,窦口开放引流通畅,上颌窦积脓者置管行上颌窦冲洗,全身用足量有效抗 生素,为巩固疗效可服鼻炎丸等药物治疗,直至痊愈。
( 本文经临沂市医院耳鼻喉科孙化鲲主任审阅,特此致谢)。
参考文献
1，黄嘉裳.中国医学百科全书,耳鼻 咽喉科学 [M] .上海:上海科技出版社
(收稿日期 1999-06-27), http://www.100md.com