鼻窦癌切除眶内容整复术
作者：姚玉健 栾建刚 李树峰 张庆泉
单位：姚玉健(烟台毓璜顶医院耳鼻喉科，264000)；栾建刚(烟台毓璜顶医院耳鼻喉科，264000)；李树峰(烟台毓璜顶医院耳鼻喉科，264000)；张庆泉(烟台毓璜顶医院耳鼻喉科，264000)
关键词：鼻窦 肿瘤；眶内容整复术；外科手术，耳鼻喉
山东医大基础医学院学报000424 中图分类号 R 739.62 文献标识码：B
文章编号 1008-8202(2000)04-0250-01
近年,我们对鼻窦癌累及眶内 容的患者在彻底切除肿瘤的基础上,取邻近组织行眶壁、眶内容整复术。术后随访治 疗效果满意,现报道如下。
1 病例简介
, 百拇医药
例1,男48岁。因 左侧眼面突2个 月于1998年10月8日收住院。检查见左侧鼻腔外壁明显内移,左侧面颊、眶下隆起,眼球轻度 外上突出,但运动尚好。视物有时呈双影。CT示左侧上颌窦有不规则软组织肿块影,其前壁、 顶壁有骨质破坏。术前上颌窦穿刺病检为鳞状细胞癌。全麻下行左侧上颌骨切除术, 术中见眶下壁骨质破坏缺损1.5cm,肿瘤与眶筋膜粘连。切除粘连的眶筋膜并切除对应的眶 脂肪送病理,病理报告未见肿瘤细胞,予以保留眶内容。术中取鼻腔侧壁粘骨膜修补眶壁及眶 内容,术后眼球运动尚正常,视力好。住院15d痊愈出院,随访至今未复发。
例2,男,62 岁。左侧内眦部隆起伴头痛、视力下降1个月住院。检查左眼视力0.4,眼球向前外移位。鼻 窦CT示筛上颌窦腔内有密度增高肿块影,纸样板、上颌窦前壁骨质破坏。全麻下行左侧筛上 颌骨切除术。术中病理检查报告为鼻窦鳞癌。眶内、下壁筋膜与肿瘤粘连,切除粘连的筋膜, 并切除对应的眶脂肪送病理,报告为未发现肿瘤细胞。术中取额部粘骨膜瓣修补眶筋膜,中隔 软骨外翻修补眶下壁。术后住院12d,视力0.2,眼球内收差,面容完好,痊愈出院,随访半年未 复发。
, 百拇医药
2 讨 论
以往鼻窦恶性肿瘤只要有眶骨破坏,或术 中见眶筋膜受累均要挖除眶内容,但不一定能完全根除恶性肿瘤。吴雪溪等[1]报 道，治疗鼻窦癌139例,5年生存率为30%,其中眶骨壁及眶筋膜受侵89例,行眶内容切除74例, 保留眶内容15例。两组5 年生存率分别为27%和33%,差异无显著性,两组眶周围复发率分别为15%和13%,差异亦无显著 性,最后结论为鼻窦癌对眶部侵犯一般限于眶骨板及骨膜,很少侵犯眶内容。Sehechler等 [2]认为,治疗鼻窦癌失败的主要原因是局部复发,而眶部复发只占很少一部分。Maye r等统计鼻窦癌治疗失败的4项原因依次是局部复发、颈淋巴结转移、局部残留和治疗并发 症。我们在对眶内容挖除的标本上行病理连续切片发现眶筋膜有较强的屏障保护作用,很多 标本仅是肿瘤对筋膜有轻度的浸润,筋膜未被浸破,筋膜下组织无肿瘤细胞。再行深部切片发 现眶脂肪、眼肌无肿瘤浸润,球内容完好。为彻底切除肿瘤,即使术中切除眶脂肪、部分眼肌 ,再行眶脂肪移植,仍可整复眶内容。眶内容整复的材料，我们认为，在快速病理指导下可取 邻近未受累的组织。如修复眶筋膜，对内壁缺损可用额部带蒂粘骨膜瓣,下壁、外壁缺损 可用颞肌膜瓣、颊部粘肌膜瓣、鼻腔外侧粘骨膜瓣。眶骨壁缺损修补可用鼻中隔软骨、 医用硅胶板、鼻甲骨、脑科医用钢板等。以上材料有使用方便、血运好、术后成活率高的优 点。鼻窦癌累及眶内容可以切除病变行眶内容整复术,本组随访时间尚短有待临床继续观察。
, http://www.100md.com
参考文献
1，吴雪溪.上颌窦癌根治性 手术眶内容的处理 [J] .中华耳鼻咽喉科杂志,1993，4:204
2，Shhechler GL.Oguru J H Louis ST.Maxillary sinius malignancy [J] .Laryngoscope,1972,82:796
3，金康 业.面部骨膜瓣在颅底面中后三分之一处肿瘤手术中的应用 [J] .国外医学耳鼻喉科分 册,1987.1:41
4，鞠建宝,颞肌膜瓣在头颈部整复手术的应用 [J] .国外医学耳鼻喉科 分册,1995,1:36
(收稿日期 1999-11-07), http://www.100md.com
单位：姚玉健(烟台毓璜顶医院耳鼻喉科，264000)；栾建刚(烟台毓璜顶医院耳鼻喉科，264000)；李树峰(烟台毓璜顶医院耳鼻喉科，264000)；张庆泉(烟台毓璜顶医院耳鼻喉科，264000)
关键词：鼻窦 肿瘤；眶内容整复术；外科手术，耳鼻喉
山东医大基础医学院学报000424 中图分类号 R 739.62 文献标识码：B
文章编号 1008-8202(2000)04-0250-01
近年,我们对鼻窦癌累及眶内 容的患者在彻底切除肿瘤的基础上,取邻近组织行眶壁、眶内容整复术。术后随访治 疗效果满意,现报道如下。
1 病例简介
, 百拇医药
例1,男48岁。因 左侧眼面突2个 月于1998年10月8日收住院。检查见左侧鼻腔外壁明显内移,左侧面颊、眶下隆起,眼球轻度 外上突出,但运动尚好。视物有时呈双影。CT示左侧上颌窦有不规则软组织肿块影,其前壁、 顶壁有骨质破坏。术前上颌窦穿刺病检为鳞状细胞癌。全麻下行左侧上颌骨切除术, 术中见眶下壁骨质破坏缺损1.5cm,肿瘤与眶筋膜粘连。切除粘连的眶筋膜并切除对应的眶 脂肪送病理,病理报告未见肿瘤细胞,予以保留眶内容。术中取鼻腔侧壁粘骨膜修补眶壁及眶 内容,术后眼球运动尚正常,视力好。住院15d痊愈出院,随访至今未复发。
例2,男,62 岁。左侧内眦部隆起伴头痛、视力下降1个月住院。检查左眼视力0.4,眼球向前外移位。鼻 窦CT示筛上颌窦腔内有密度增高肿块影,纸样板、上颌窦前壁骨质破坏。全麻下行左侧筛上 颌骨切除术。术中病理检查报告为鼻窦鳞癌。眶内、下壁筋膜与肿瘤粘连,切除粘连的筋膜, 并切除对应的眶脂肪送病理,报告为未发现肿瘤细胞。术中取额部粘骨膜瓣修补眶筋膜,中隔 软骨外翻修补眶下壁。术后住院12d,视力0.2,眼球内收差,面容完好,痊愈出院,随访半年未 复发。
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2 讨 论
以往鼻窦恶性肿瘤只要有眶骨破坏,或术 中见眶筋膜受累均要挖除眶内容,但不一定能完全根除恶性肿瘤。吴雪溪等[1]报 道，治疗鼻窦癌139例,5年生存率为30%,其中眶骨壁及眶筋膜受侵89例,行眶内容切除74例, 保留眶内容15例。两组5 年生存率分别为27%和33%,差异无显著性,两组眶周围复发率分别为15%和13%,差异亦无显著 性,最后结论为鼻窦癌对眶部侵犯一般限于眶骨板及骨膜,很少侵犯眶内容。Sehechler等 [2]认为,治疗鼻窦癌失败的主要原因是局部复发,而眶部复发只占很少一部分。Maye r等统计鼻窦癌治疗失败的4项原因依次是局部复发、颈淋巴结转移、局部残留和治疗并发 症。我们在对眶内容挖除的标本上行病理连续切片发现眶筋膜有较强的屏障保护作用,很多 标本仅是肿瘤对筋膜有轻度的浸润,筋膜未被浸破,筋膜下组织无肿瘤细胞。再行深部切片发 现眶脂肪、眼肌无肿瘤浸润,球内容完好。为彻底切除肿瘤,即使术中切除眶脂肪、部分眼肌 ,再行眶脂肪移植,仍可整复眶内容。眶内容整复的材料，我们认为，在快速病理指导下可取 邻近未受累的组织。如修复眶筋膜，对内壁缺损可用额部带蒂粘骨膜瓣,下壁、外壁缺损 可用颞肌膜瓣、颊部粘肌膜瓣、鼻腔外侧粘骨膜瓣。眶骨壁缺损修补可用鼻中隔软骨、 医用硅胶板、鼻甲骨、脑科医用钢板等。以上材料有使用方便、血运好、术后成活率高的优 点。鼻窦癌累及眶内容可以切除病变行眶内容整复术,本组随访时间尚短有待临床继续观察。
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参考文献
1，吴雪溪.上颌窦癌根治性 手术眶内容的处理 [J] .中华耳鼻咽喉科杂志,1993，4:204
2，Shhechler GL.Oguru J H Louis ST.Maxillary sinius malignancy [J] .Laryngoscope,1972,82:796
3，金康 业.面部骨膜瓣在颅底面中后三分之一处肿瘤手术中的应用 [J] .国外医学耳鼻喉科分 册,1987.1:41
4，鞠建宝,颞肌膜瓣在头颈部整复手术的应用 [J] .国外医学耳鼻喉科 分册,1995,1:36
(收稿日期 1999-11-07), http://www.100md.com