气管切开伴纵隔气肿1例
作者：徐福杰 孙耐华 姜霞
单位：徐福杰(昌邑市人民医院)；孙耐华(昌邑市人民医院)；姜霞(昌邑市人民医院)
关键词：
山东医大基础医学院学报000438 患者 男,60岁。因吞咽困难、颈痛2d,呼吸困难3h收入院。T38.6C,R34次/min,吸气时 闻及喘鸣音,咽不充血,舌根肿胀,间接喉镜检查不能窥及声带。颈上中部肿胀,压痛,无波动 感及皮下捻发感,平静吸气时锁骨上窝及肋间隙凹陷。血WBC0.6×109/L,Hb12.0g。诊断 为急性白细胞减少症,颈前蜂窝织炎,喉梗阻Ⅲ度。急行气管切开,切开颈前正中皮肤后分离 带状肌,暴露出第2、3气管环后分离颈前筋膜,切开2、3气管环,置10号金属气管套管,缝合皮 肤固定套管。术后呼吸平稳。术后2h出现呼吸急促、胸痛、胸闷，双侧呼吸音略低,心率143 次/min,心音低、远,心浊音界不清。胸骨切迹穿刺有大量气体溢出,拟诊为纵隔气肿。拆除 切口缝线,请胸科经胸骨上切迹切口置负压引流。每日静滴青霉素800万U,隔日输白细胞1单 位。术后第2天呼吸稳定,第4天负压瓶无气体溢出,第5天拔除引流管,术后7d堵管,观察24h无 呼吸困难后拔除气管插管。
讨 论 纵隔气肿是气管切开术 并发 症之一。多由手术时气管前筋膜剥离过多或气管损伤引起,重度呼吸困难及患者用力咳嗽更 易发生。气管切开术后早期出现再次呼吸困难,呼吸急促,患者有濒死感。手术5d后较少发生 少量气肿对心肺无明显压迫时可不预处理。大量 气体压迫心肺及胸腔大血管时可引起心肺衰竭导致死亡,应及时予以手术减压,必要时处理气 管损伤部位,或更换带气囊的气管套管。本例原发病为急性白细胞减少症致颈部感染,病情危 重,处理原发病为本病的关键。
(收稿日期 2000-01-20), 百拇医药
单位：徐福杰(昌邑市人民医院)；孙耐华(昌邑市人民医院)；姜霞(昌邑市人民医院)
关键词：
山东医大基础医学院学报000438 患者 男,60岁。因吞咽困难、颈痛2d,呼吸困难3h收入院。T38.6C,R34次/min,吸气时 闻及喘鸣音,咽不充血,舌根肿胀,间接喉镜检查不能窥及声带。颈上中部肿胀,压痛,无波动 感及皮下捻发感,平静吸气时锁骨上窝及肋间隙凹陷。血WBC0.6×109/L,Hb12.0g。诊断 为急性白细胞减少症,颈前蜂窝织炎,喉梗阻Ⅲ度。急行气管切开,切开颈前正中皮肤后分离 带状肌,暴露出第2、3气管环后分离颈前筋膜,切开2、3气管环,置10号金属气管套管,缝合皮 肤固定套管。术后呼吸平稳。术后2h出现呼吸急促、胸痛、胸闷，双侧呼吸音略低,心率143 次/min,心音低、远,心浊音界不清。胸骨切迹穿刺有大量气体溢出,拟诊为纵隔气肿。拆除 切口缝线,请胸科经胸骨上切迹切口置负压引流。每日静滴青霉素800万U,隔日输白细胞1单 位。术后第2天呼吸稳定,第4天负压瓶无气体溢出,第5天拔除引流管,术后7d堵管,观察24h无 呼吸困难后拔除气管插管。
讨 论 纵隔气肿是气管切开术 并发 症之一。多由手术时气管前筋膜剥离过多或气管损伤引起,重度呼吸困难及患者用力咳嗽更 易发生。气管切开术后早期出现再次呼吸困难,呼吸急促,患者有濒死感。手术5d后较少发生 少量气肿对心肺无明显压迫时可不预处理。大量 气体压迫心肺及胸腔大血管时可引起心肺衰竭导致死亡,应及时予以手术减压,必要时处理气 管损伤部位,或更换带气囊的气管套管。本例原发病为急性白细胞减少症致颈部感染,病情危 重,处理原发病为本病的关键。
(收稿日期 2000-01-20), 百拇医药