187例瘢痕疙瘩放射治疗临床分析
作者：刘金安 王爱芬 刘粉霞
单位：河南省安阳市肿瘤医院放射治疗科 455000
关键词：
中华放射肿瘤学杂志000418
瘢痕疙瘩在临床上非常多见，其表现各异，虽属皮肤表面瘢痕体质的一种特异改变，但患者局部痛痒之症状或面部容貌改变，还是难以忍受的。其治疗方法比较困难和棘手。为探讨瘢痕疙瘩有效的治疗方法，笔者回顾性分析本院应用深部X线机单纯放射治疗瘢痕及部分病例将瘢痕切除后再行放射治疗的患者共187例进行临床分析，均取得了较满意的疗效，现报道如下。
1 材料与方法
1976年5月至1985年6月共收治瘢痕疙瘩患者187例，其中男77例，女110例；男∶女＝1.00∶1.43；年龄1～64岁，中位年龄28.39岁。20～29岁年龄组发病者79例，占42.2%，发生率最高。病变分布：面颈部25例(13.4%),胸部102例(54.5%),背部21例(11.2%),腹部9例(4.8%),四肢23例(12.3%),其它部位7例(3.7%)。单发者154例,多发者33例(病灶88处)，合计242处。病变最多一患者5处。皮损面积：因瘢痕生长形态各异，根据体表不规则面积计算法分为：≤30.0?mm2者56例；3.1～50.0?mm2者83例；51.0～80.0?mm2者34 例；>80.0?mm2者14例。治疗方法：本组病例均采用深部X线治疗，条件：100～160?kV，15?mA,滤过板2～4?mm 铝或0.25?mm铜,源皮距300?mm。剂量2.0～2.5?Gy/次，2～3次/周，总量12～18?Gy。少数病例因瘢痕组织较厚达5?mm以上，剂量加至20～30?Gy。单程放射治疗者145例，其中疗前手术者39例(39/145)。二程放射治疗者(一般为放射治疗局部未控制或复发病例，42例)首先将瘢痕组织手术切除，即行放射治疗。疗效评价标准：治愈为瘢痕痛痒症状消失，全部变软变平，治疗结束后随访至少12个月而未复发；显效为痛痒症状消失，或基本消失，瘢痕有60%～70%变软变平，治疗结束后随访12个月未复发；无效为痛痒症状有所减轻或无变化，或已达到治愈或显效的标准，但在12个月内又复发者。
, 百拇医药
2 结果
不同治疗方法和手段的疗效情况见表1。
从表1中似乎可看到，单程放射治疗的手术+放射治疗优于单纯放射治疗，但差异无显著性意义(χ2＝0.46，P>0.05)。复发病例二程综合治疗仍获得满意结果。
3 讨论
瘢痕疙瘩(keloid)是一种皮肤瘢痕组织结节性严重的纤维组织增生及玻璃样变性改变，而且不能自发性退化，患者可能具有一种先天性素质，在皮肤受损时发生。凡是瘢痕疙瘩患者均与自体免疫有关，属一种特异性瘢痕体质。瘢痕疙瘩临床症状和不适主要表现为局部瘙痒、疼痛，部分病例二者并存；如遇潮湿阴雨天气，随气候的变化痛痒加重，甚至可有剧烈性疼痛或甚痒。当接种、注射、手术切口、昆虫叮咬、灼伤和搔伤时，极容易形成瘢痕疙瘩，少数患者可无明显的皮肤损伤史。本病好发于10～45岁，皮肤色深者，女性多见。病变最常见位于面颈部、胸背部、前臂和手。大体上病变处皮肤增厚隆起，质硬、无弹性，呈索状、片状或不规则形，边缘处往往呈蟹足状向周围伸展和隆起，伸入皮下脂肪组织。表皮在病变早期无明显改变，晚期通常都有萎缩。瘢痕疙瘩虽然是良性增生性疾病，手术切除处常很快复发，其特效疗法甚少。本组大部病例实施放射治疗，少数复发病例施行手术后再行放射治疗，均获得了较满意的良好效果。复发病例可能与剂量偏低、手术术式有关。
, 百拇医药
关于瘢痕恶性变问题：一般不易恶变，凡恶性变者均系瘢痕瘙痒，搔抓后破溃，而溃疡面持续不愈，渐形成瘢痕癌。本组疗前已恶变者2例，疗后20年间仅见恶性变者1例(此例有洗澡致皮肤破溃过程史)。恶性变与放射治疗无明显关系，但平时也应注意保护照射区皮肤。
表1 不同治疗方法和手段的疗效 治疗方法
组别
例数
治愈
例数 百分比(%)
显效
例数 百分比(%)
无效
例数 百分比(%)
, 百拇医药
单程放射治疗
单纯放射治疗
106
98
92.5
5
4.7
3
2.8
手术+放射治疗
39
37
94.9
, 百拇医药
2
5.1
0
0.0
二程放射治疗
先手术+放射治疗
42
36
85.7
5
11.9
1
2.4
合计
187
171
91.4
12
6.4
4
2.1
收稿日期：2000-03-09, 百拇医药
单位：河南省安阳市肿瘤医院放射治疗科 455000
关键词：
中华放射肿瘤学杂志000418
瘢痕疙瘩在临床上非常多见，其表现各异，虽属皮肤表面瘢痕体质的一种特异改变，但患者局部痛痒之症状或面部容貌改变，还是难以忍受的。其治疗方法比较困难和棘手。为探讨瘢痕疙瘩有效的治疗方法，笔者回顾性分析本院应用深部X线机单纯放射治疗瘢痕及部分病例将瘢痕切除后再行放射治疗的患者共187例进行临床分析，均取得了较满意的疗效，现报道如下。
1 材料与方法
1976年5月至1985年6月共收治瘢痕疙瘩患者187例，其中男77例，女110例；男∶女＝1.00∶1.43；年龄1～64岁，中位年龄28.39岁。20～29岁年龄组发病者79例，占42.2%，发生率最高。病变分布：面颈部25例(13.4%),胸部102例(54.5%),背部21例(11.2%),腹部9例(4.8%),四肢23例(12.3%),其它部位7例(3.7%)。单发者154例,多发者33例(病灶88处)，合计242处。病变最多一患者5处。皮损面积：因瘢痕生长形态各异，根据体表不规则面积计算法分为：≤30.0?mm2者56例；3.1～50.0?mm2者83例；51.0～80.0?mm2者34 例；>80.0?mm2者14例。治疗方法：本组病例均采用深部X线治疗，条件：100～160?kV，15?mA,滤过板2～4?mm 铝或0.25?mm铜,源皮距300?mm。剂量2.0～2.5?Gy/次，2～3次/周，总量12～18?Gy。少数病例因瘢痕组织较厚达5?mm以上，剂量加至20～30?Gy。单程放射治疗者145例，其中疗前手术者39例(39/145)。二程放射治疗者(一般为放射治疗局部未控制或复发病例，42例)首先将瘢痕组织手术切除，即行放射治疗。疗效评价标准：治愈为瘢痕痛痒症状消失，全部变软变平，治疗结束后随访至少12个月而未复发；显效为痛痒症状消失，或基本消失，瘢痕有60%～70%变软变平，治疗结束后随访12个月未复发；无效为痛痒症状有所减轻或无变化，或已达到治愈或显效的标准，但在12个月内又复发者。
, 百拇医药
2 结果
不同治疗方法和手段的疗效情况见表1。
从表1中似乎可看到，单程放射治疗的手术+放射治疗优于单纯放射治疗，但差异无显著性意义(χ2＝0.46，P>0.05)。复发病例二程综合治疗仍获得满意结果。
3 讨论
瘢痕疙瘩(keloid)是一种皮肤瘢痕组织结节性严重的纤维组织增生及玻璃样变性改变，而且不能自发性退化，患者可能具有一种先天性素质，在皮肤受损时发生。凡是瘢痕疙瘩患者均与自体免疫有关，属一种特异性瘢痕体质。瘢痕疙瘩临床症状和不适主要表现为局部瘙痒、疼痛，部分病例二者并存；如遇潮湿阴雨天气，随气候的变化痛痒加重，甚至可有剧烈性疼痛或甚痒。当接种、注射、手术切口、昆虫叮咬、灼伤和搔伤时，极容易形成瘢痕疙瘩，少数患者可无明显的皮肤损伤史。本病好发于10～45岁，皮肤色深者，女性多见。病变最常见位于面颈部、胸背部、前臂和手。大体上病变处皮肤增厚隆起，质硬、无弹性，呈索状、片状或不规则形，边缘处往往呈蟹足状向周围伸展和隆起，伸入皮下脂肪组织。表皮在病变早期无明显改变，晚期通常都有萎缩。瘢痕疙瘩虽然是良性增生性疾病，手术切除处常很快复发，其特效疗法甚少。本组大部病例实施放射治疗，少数复发病例施行手术后再行放射治疗，均获得了较满意的良好效果。复发病例可能与剂量偏低、手术术式有关。
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关于瘢痕恶性变问题：一般不易恶变，凡恶性变者均系瘢痕瘙痒，搔抓后破溃，而溃疡面持续不愈，渐形成瘢痕癌。本组疗前已恶变者2例，疗后20年间仅见恶性变者1例(此例有洗澡致皮肤破溃过程史)。恶性变与放射治疗无明显关系，但平时也应注意保护照射区皮肤。
表1 不同治疗方法和手段的疗效 治疗方法
组别
例数
治愈
例数 百分比(%)
显效
例数 百分比(%)
无效
例数 百分比(%)
, 百拇医药
单程放射治疗
单纯放射治疗
106
98
92.5
5
4.7
3
2.8
手术+放射治疗
39
37
94.9
, 百拇医药
2
5.1
0
0.0
二程放射治疗
先手术+放射治疗
42
36
85.7
5
11.9
1
2.4
合计
187
171
91.4
12
6.4
4
2.1
收稿日期：2000-03-09, 百拇医药