固定矫治器对错患者牙周组织影响的研究
作者：赵弘 谢以岳 孟焕新 陈智滨
单位：赵弘(100081， 北京医科大学口腔医学院正畸科；现在武警部队总医院口腔科，100039)；谢以岳(100081， 北京医科大学口腔医学院正畸科)；孟焕新(100081， 北京医科大学口腔医学院牙周科)；陈智滨(100081， 北京医科大学口腔医学院牙周科)
关键词：固定矫治器；牙周健康；龈下菌斑
中华口腔医学杂志000416 【摘要】 目的 明确放置固定矫治器是否影响牙周组织的健康。方法 本项研究随机选择16例错患者，在固定矫治器放置前1周进行临床牙周指标——菌斑指数(plaque index，PLI)、出血指数(bleeding index, BI)和探诊深度(pocket depth, PD)的检查以及龈下细菌的检测(刚果红染色细菌涂片)，以所测得的数值作为基线水平；在固定矫治器放置后1周、3周、5周和8周分别进行临床牙周指标检查和龈下细菌的检测。结果 固定矫治器的放置可引起临床牙周指标显著增高(与治疗前比较，P<0.001)。龈下菌群发生变化, 球菌减少(P<0.005)、螺旋体增多(P<0.001)、梭形菌增多(P<0.01)。结论 固定矫治器的放置可影响牙周组织的健康，对接受固定矫治的患者进行规范的口腔卫生宣传教育是非常重要的。
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Effect of fixed appliance on periodontal status of patients with malocclusion
ZHAO Hong，XIE Yiyue，MENG Huanxin
(Department of Stomatology, General Hospital of Armed Police, Beijing 100039, China)
【Abstract】 Objective To dertermine if the fixed appliance will affect the periodontal health. Methods Sixteen patients with malocclusion were randomly selected. One week before the fixed appliance placement, plaque index (PLI), bleeding index (BI), pocket depth (PD) and subgingival plaque were assessed. The observed value was served as the basline vecords.Results After the fixed appliance placement, significant differences were found in PLI,BI,PD and these values were significantly greater than the baseline. Subgingival microfloral shifted to a more disease-inducing microflora and there was a statistically significant increase in spirochetes and fusiform. Conclusion Fixed appliance placement will affect the periodontal health. Therefore , it is very important to strengthen the oral hygiene instruction to the people who receive the treatment of fixed appliance.
, 百拇医药
【Key words】 Fixed appliance； Periodontal health ； Subgingival plaque
戴用固定矫治器对牙周健康是否有影响，一直是口腔正畸界有争议的问题。有些学者认为固定矫治器所引起的牙龈变化是暂时的，并未对牙周组织造成永久性的损害；另一些学者则认为固定矫治器治疗可引起牙周附着丧失。本项研究设计在无正畸力影响的条件下，观察固定矫治器放置后牙周临床指标及龈下菌群的变化，以明确固定矫治器是否会对牙周健康造成影响 。
材料和方法
1. 病例选择 ：从北京医科大学口腔医学院正畸科暑期咨询人群中随机选择错患者16例(男7例，女9例)，均为自愿受试者，年龄12～15岁(平均13.6岁)。在观察期间不对患者进行规范的口腔卫生宣传教育,只告知患者应认真刷牙并增加刷牙次数。检测牙位：选择Ramfjoid 指数牙为每位患者的受试牙，即16、21、24、36、41、44。各受试牙的检测位点均为其近中颊侧，共计96个牙位点。
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在固定矫治器放置后，根据患者口内牙齿的错情况，弯制直径为0.40 mm的不锈钢丝唇弓，使其在无形变力的状态下结扎入托槽，实验全过程中牙齿不受力。带环边缘均置于龈上1.0 mm左右。
2.临床指标：菌斑指数(plaque index，PLI)； 出血指数(bleeding index， BI)； 探诊深度(pocket depth，PD)。固定矫治器放置前后的牙周临床指标由同一名医师检测确定。
3. 龈下菌斑的收集和观察：细菌观察及分类采用“双盲法”,由经验丰富的实验技师进行观察。
隔湿取样牙，记录PLI，吹干牙面，去除龈上菌斑，将O型取样器轻放入检测牙的近中颊侧龈下，取出龈下菌斑，置于载有一滴刚果红染液的玻片上，均匀地涂开。在室温下保存，观察时用浓盐酸熏蒸。选择细菌分布均匀的视野在油镜(15×100)下观察，记数100个细菌并依形态分为5类[1]，即球菌、杆菌、螺旋体、梭形菌和弯曲菌，计算其百分比(%)。
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4.实验流程:见图1。
(负值表示放置前，正值表示放置后)
图1 实验流程图
5.统计学处理：所测得的全部数据用SPSS软件包进行统计分析。矫治器放置前后各位点PLI、 BI、 PD 及龈下菌斑检测结果，采用配对t检验。
结果
1. 牙周临床指标的纵向变化：在固定矫治器放置前,16例错患者的牙龈状况良好,色泽正常,探之不出血或有点状出血,探诊深度均为2.19 mm。 固定矫治器放置后1周,临床观察见菌斑沉积增多,牙龈轻度肿胀, 探之有点状出血, 探诊深度无明显改变。以固定矫治器放置前1周对患者进行牙周临床指标记录及龈下细菌检测的值，作为基线水平，比较固定矫治器放置后这些指标的变化。结果见在固定矫治器放置后1周，PLI及BI较基线水平均有显著增高；第5周时，PD出现显著增高；第8周时，PLI、BI、PD增高均更加明显，与基线相比较，差异有高度显著性(P<0.001)。见表1。
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2.龈下菌斑的纵向变化 ： 固定矫治器放置前，龈下细菌以球菌、杆菌为主，随着矫治器放置时间延长，球菌比例减少，螺旋体和梭形菌的比例增加。表2表明固定矫治器放置后，球菌呈减少趋势，螺旋体、梭形菌呈增加趋势。第1周时，梭形菌较放置前明显增加(P<0.05)；至第5周时，球菌减少、螺旋体及梭形菌的增加与放置前比较，差异有显著性(P<0.05)；至第8周时，差异的显著性更明显。
表1 固定矫治器放置前后临床指标的对比(M±s) 时间
出血指数
菌斑指数
探诊深度
基线
1.15±
0.48
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1.63±
0.56
2.19±
0.32
1周
1.46±
0.33*
2.28±
0.45***
2.27±
0.22
3周
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1.72±
0.48**
2.40±
0.38***
2.32±
0.21
5周
1.96±
0.39***
2.42±
0.43***
2.48±
, 百拇医药
0.18**
8周
2.42±
0.36***
2.66±
0.43***
2.72±
0.32***
注：与基线水平比较，*P<0.05，**P<0.005，***P<0.001讨论
本项研究的结果表明，固定矫治器放置后菌斑堆积增多，牙龈出现轻、中度炎症，临床指标PLI、BI显著增高。固定矫治器放置第5周时，牙龈肿胀，PD呈显著增高。Kiamantic-Kipiotia[2]在其研究中发现：带环放置16～19周时并未引起牙周附着丧失，而是导致PD增加，形成假性牙周袋。
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牙龈肿胀的发生，与菌斑堆积有关。由于戴用固定矫治器不利于口腔卫生的维护，从而导致局部菌斑堆积、牙龈易发生炎症，表现为出血、肿胀等。但在固定矫治器放置后，仍可通过口腔卫生宣传教育使患者保持一定的口腔卫生水平。Boyd[3]研究指出，在正畸治疗前及治疗过程中教会患者如何有效地清除菌斑，可保持其牙龈状态相对稳定。Yeung[4]对是否进行过口腔卫生宣传教育的2组正畸患者进行比较，发现前者的BI、GI水平低，与后者比较，差异有显著性。上述结果说明，菌斑是导致牙龈炎的主要原因。因此，为接受固定矫治的患者群制订合理的口腔卫生宣传教育计划，使其能有效地控制菌斑是非常重要的。内容应包括：向患者介绍菌斑与牙龈肿胀的关系、饮食与牙龈健康的关系、正确的刷牙方法、用菌斑显示剂评价菌斑控制的效果等。Davies[5]的研究发现，接受过正畸治疗的儿童口腔卫生较好，龈炎发生率较低，他认为这与正畸治疗期间患者对口腔卫生的精心维护有关。
表2 固定矫治器放置前后的细菌学观察结果(%，M±s) 时间
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球菌
杆菌
螺旋体
梭形菌
弯曲菌
基线
40.07±6.68
51.93±5.08
4.97±2.75
1.70±1.07
1.76±1.55
1周
39.45±5.35
, 百拇医药
52.03±6.38
5.33±5.21
2.66±1.39*
1.62±2.74
3周
38.72±9.11
52.36±5.41
6.35±4.93
2.91±1.84*
0.89±1.21
5周
, 百拇医药
35.76±5.68*
53.02±6.27
7.54±4.89*
2.70±1.79
0.63±0.81
8周
21.09±5.22***
52.58±5.67
12.6±8.39****
3.94±2.14**
, 百拇医药
0.34±0.47
注：与基线水平比较，*P<0.05，**P<0.01，***P<0.005，****P<0.001 大量的流行病学及微生物学研究表明，菌斑微生物是引起牙周疾病的始动因子。实验性龈炎的研究就是有利的证据[6]。Listgarten[7]用光镜及电镜的观察表明，龈下菌斑与牙周疾病的关系更为密切。牙周健康部位与炎症病变部位的龈下细菌明显不同，前者以球菌占多数，螺旋体量少或无。本项研究结果表明，在固定矫治器放置后，龈下细菌的构成比发生明显变化，球菌减少，螺旋体、梭形菌增加。有报道认为，龈下菌群的变化与牙龈肿胀相关[2]。因为假性牙周袋的形成改变了龈下菌斑的生态环境，有利于致病型微生物的生长，使龈下菌群向致病型转变。
在本项实验中，作者亦观察到固定矫治器的放置可引起患者龈沟液量及龈沟液中碱性磷酸酶、天冬氨酸转氨酶含量显著增高，并认为这是导致牙龈发生炎性反应的直接原因。
, 百拇医药
本项研究通过对16例错患者固定矫治器放置前后牙周临床指标及龈下菌群变化的观察，得出以下结论：固定矫治器的放置会影响牙周组织的健康，因此，对接受固定矫治的患者群进行口腔卫生宣传教育是至关重要的。
基金项目：中国牙病防治基金资助项目
参考文献
1，孟焕新.小型猪乳牙龈炎的研究.北京医科大学学报，1997，29：53-55.
2，Kiamantic-kipiotia. Clinical and microbiological effects of fixed orthodontic appliance. J Clin Periodontal, ,1987,14: 326-333.
3，Boyd RL. Eighteen-month evaluation of effects of 0.4% stannous fluoride gel on gingivitis in orthodontic patients. Am J Orthod Dentofac Orthop, 1994,105: 35-41.
, 百拇医药
4，Yeung S. Oral hygiene program for orthodontic patients. Am J Orthod Dentofac Orthop ,1989,96: 208-213.
5，Davies TM. The effect of orthodontic treatment on plaque and gingivitis. Am J Orthod Dentofac Orthop, 1991, 99: 155-162.
6，Loe H, Theilade E, Jense SB. Experimental gingivitis in man. J Periodontol ,1965,36:177-187.
7，Listgarten MA. Differential dark-field microscopy of subgingival bacteria as an aid in selecting recall intervals: results after 18 months. J Clin Periodontal, 1982,9: 305-316.
(收稿日期：1999-09-29), http://www.100md.com
单位：赵弘(100081， 北京医科大学口腔医学院正畸科；现在武警部队总医院口腔科，100039)；谢以岳(100081， 北京医科大学口腔医学院正畸科)；孟焕新(100081， 北京医科大学口腔医学院牙周科)；陈智滨(100081， 北京医科大学口腔医学院牙周科)
关键词：固定矫治器；牙周健康；龈下菌斑
中华口腔医学杂志000416 【摘要】 目的 明确放置固定矫治器是否影响牙周组织的健康。方法 本项研究随机选择16例错患者，在固定矫治器放置前1周进行临床牙周指标——菌斑指数(plaque index，PLI)、出血指数(bleeding index, BI)和探诊深度(pocket depth, PD)的检查以及龈下细菌的检测(刚果红染色细菌涂片)，以所测得的数值作为基线水平；在固定矫治器放置后1周、3周、5周和8周分别进行临床牙周指标检查和龈下细菌的检测。结果 固定矫治器的放置可引起临床牙周指标显著增高(与治疗前比较，P<0.001)。龈下菌群发生变化, 球菌减少(P<0.005)、螺旋体增多(P<0.001)、梭形菌增多(P<0.01)。结论 固定矫治器的放置可影响牙周组织的健康，对接受固定矫治的患者进行规范的口腔卫生宣传教育是非常重要的。
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Effect of fixed appliance on periodontal status of patients with malocclusion
ZHAO Hong，XIE Yiyue，MENG Huanxin
(Department of Stomatology, General Hospital of Armed Police, Beijing 100039, China)
【Abstract】 Objective To dertermine if the fixed appliance will affect the periodontal health. Methods Sixteen patients with malocclusion were randomly selected. One week before the fixed appliance placement, plaque index (PLI), bleeding index (BI), pocket depth (PD) and subgingival plaque were assessed. The observed value was served as the basline vecords.Results After the fixed appliance placement, significant differences were found in PLI,BI,PD and these values were significantly greater than the baseline. Subgingival microfloral shifted to a more disease-inducing microflora and there was a statistically significant increase in spirochetes and fusiform. Conclusion Fixed appliance placement will affect the periodontal health. Therefore , it is very important to strengthen the oral hygiene instruction to the people who receive the treatment of fixed appliance.
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【Key words】 Fixed appliance； Periodontal health ； Subgingival plaque
戴用固定矫治器对牙周健康是否有影响，一直是口腔正畸界有争议的问题。有些学者认为固定矫治器所引起的牙龈变化是暂时的，并未对牙周组织造成永久性的损害；另一些学者则认为固定矫治器治疗可引起牙周附着丧失。本项研究设计在无正畸力影响的条件下，观察固定矫治器放置后牙周临床指标及龈下菌群的变化，以明确固定矫治器是否会对牙周健康造成影响 。
材料和方法
1. 病例选择 ：从北京医科大学口腔医学院正畸科暑期咨询人群中随机选择错患者16例(男7例，女9例)，均为自愿受试者，年龄12～15岁(平均13.6岁)。在观察期间不对患者进行规范的口腔卫生宣传教育,只告知患者应认真刷牙并增加刷牙次数。检测牙位：选择Ramfjoid 指数牙为每位患者的受试牙，即16、21、24、36、41、44。各受试牙的检测位点均为其近中颊侧，共计96个牙位点。
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在固定矫治器放置后，根据患者口内牙齿的错情况，弯制直径为0.40 mm的不锈钢丝唇弓，使其在无形变力的状态下结扎入托槽，实验全过程中牙齿不受力。带环边缘均置于龈上1.0 mm左右。
2.临床指标：菌斑指数(plaque index，PLI)； 出血指数(bleeding index， BI)； 探诊深度(pocket depth，PD)。固定矫治器放置前后的牙周临床指标由同一名医师检测确定。
3. 龈下菌斑的收集和观察：细菌观察及分类采用“双盲法”,由经验丰富的实验技师进行观察。
隔湿取样牙，记录PLI，吹干牙面，去除龈上菌斑，将O型取样器轻放入检测牙的近中颊侧龈下，取出龈下菌斑，置于载有一滴刚果红染液的玻片上，均匀地涂开。在室温下保存，观察时用浓盐酸熏蒸。选择细菌分布均匀的视野在油镜(15×100)下观察，记数100个细菌并依形态分为5类[1]，即球菌、杆菌、螺旋体、梭形菌和弯曲菌，计算其百分比(%)。
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4.实验流程:见图1。
(负值表示放置前，正值表示放置后)
图1 实验流程图
5.统计学处理：所测得的全部数据用SPSS软件包进行统计分析。矫治器放置前后各位点PLI、 BI、 PD 及龈下菌斑检测结果，采用配对t检验。
结果
1. 牙周临床指标的纵向变化：在固定矫治器放置前,16例错患者的牙龈状况良好,色泽正常,探之不出血或有点状出血,探诊深度均为2.19 mm。 固定矫治器放置后1周,临床观察见菌斑沉积增多,牙龈轻度肿胀, 探之有点状出血, 探诊深度无明显改变。以固定矫治器放置前1周对患者进行牙周临床指标记录及龈下细菌检测的值，作为基线水平，比较固定矫治器放置后这些指标的变化。结果见在固定矫治器放置后1周，PLI及BI较基线水平均有显著增高；第5周时，PD出现显著增高；第8周时，PLI、BI、PD增高均更加明显，与基线相比较，差异有高度显著性(P<0.001)。见表1。
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2.龈下菌斑的纵向变化 ： 固定矫治器放置前，龈下细菌以球菌、杆菌为主，随着矫治器放置时间延长，球菌比例减少，螺旋体和梭形菌的比例增加。表2表明固定矫治器放置后，球菌呈减少趋势，螺旋体、梭形菌呈增加趋势。第1周时，梭形菌较放置前明显增加(P<0.05)；至第5周时，球菌减少、螺旋体及梭形菌的增加与放置前比较，差异有显著性(P<0.05)；至第8周时，差异的显著性更明显。
表1 固定矫治器放置前后临床指标的对比(M±s) 时间
出血指数
菌斑指数
探诊深度
基线
1.15±
0.48
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1.63±
0.56
2.19±
0.32
1周
1.46±
0.33*
2.28±
0.45***
2.27±
0.22
3周
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1.72±
0.48**
2.40±
0.38***
2.32±
0.21
5周
1.96±
0.39***
2.42±
0.43***
2.48±
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0.18**
8周
2.42±
0.36***
2.66±
0.43***
2.72±
0.32***
注：与基线水平比较，*P<0.05，**P<0.005，***P<0.001讨论
本项研究的结果表明，固定矫治器放置后菌斑堆积增多，牙龈出现轻、中度炎症，临床指标PLI、BI显著增高。固定矫治器放置第5周时，牙龈肿胀，PD呈显著增高。Kiamantic-Kipiotia[2]在其研究中发现：带环放置16～19周时并未引起牙周附着丧失，而是导致PD增加，形成假性牙周袋。
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牙龈肿胀的发生，与菌斑堆积有关。由于戴用固定矫治器不利于口腔卫生的维护，从而导致局部菌斑堆积、牙龈易发生炎症，表现为出血、肿胀等。但在固定矫治器放置后，仍可通过口腔卫生宣传教育使患者保持一定的口腔卫生水平。Boyd[3]研究指出，在正畸治疗前及治疗过程中教会患者如何有效地清除菌斑，可保持其牙龈状态相对稳定。Yeung[4]对是否进行过口腔卫生宣传教育的2组正畸患者进行比较，发现前者的BI、GI水平低，与后者比较，差异有显著性。上述结果说明，菌斑是导致牙龈炎的主要原因。因此，为接受固定矫治的患者群制订合理的口腔卫生宣传教育计划，使其能有效地控制菌斑是非常重要的。内容应包括：向患者介绍菌斑与牙龈肿胀的关系、饮食与牙龈健康的关系、正确的刷牙方法、用菌斑显示剂评价菌斑控制的效果等。Davies[5]的研究发现，接受过正畸治疗的儿童口腔卫生较好，龈炎发生率较低，他认为这与正畸治疗期间患者对口腔卫生的精心维护有关。
表2 固定矫治器放置前后的细菌学观察结果(%，M±s) 时间
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球菌
杆菌
螺旋体
梭形菌
弯曲菌
基线
40.07±6.68
51.93±5.08
4.97±2.75
1.70±1.07
1.76±1.55
1周
39.45±5.35
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52.03±6.38
5.33±5.21
2.66±1.39*
1.62±2.74
3周
38.72±9.11
52.36±5.41
6.35±4.93
2.91±1.84*
0.89±1.21
5周
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35.76±5.68*
53.02±6.27
7.54±4.89*
2.70±1.79
0.63±0.81
8周
21.09±5.22***
52.58±5.67
12.6±8.39****
3.94±2.14**
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注：与基线水平比较，*P<0.05，**P<0.01，***P<0.005，****P<0.001 大量的流行病学及微生物学研究表明，菌斑微生物是引起牙周疾病的始动因子。实验性龈炎的研究就是有利的证据[6]。Listgarten[7]用光镜及电镜的观察表明，龈下菌斑与牙周疾病的关系更为密切。牙周健康部位与炎症病变部位的龈下细菌明显不同，前者以球菌占多数，螺旋体量少或无。本项研究结果表明，在固定矫治器放置后，龈下细菌的构成比发生明显变化，球菌减少，螺旋体、梭形菌增加。有报道认为，龈下菌群的变化与牙龈肿胀相关[2]。因为假性牙周袋的形成改变了龈下菌斑的生态环境，有利于致病型微生物的生长，使龈下菌群向致病型转变。
在本项实验中，作者亦观察到固定矫治器的放置可引起患者龈沟液量及龈沟液中碱性磷酸酶、天冬氨酸转氨酶含量显著增高，并认为这是导致牙龈发生炎性反应的直接原因。
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本项研究通过对16例错患者固定矫治器放置前后牙周临床指标及龈下菌群变化的观察，得出以下结论：固定矫治器的放置会影响牙周组织的健康，因此，对接受固定矫治的患者群进行口腔卫生宣传教育是至关重要的。
基金项目：中国牙病防治基金资助项目
参考文献
1，孟焕新.小型猪乳牙龈炎的研究.北京医科大学学报，1997，29：53-55.
2，Kiamantic-kipiotia. Clinical and microbiological effects of fixed orthodontic appliance. J Clin Periodontal, ,1987,14: 326-333.
3，Boyd RL. Eighteen-month evaluation of effects of 0.4% stannous fluoride gel on gingivitis in orthodontic patients. Am J Orthod Dentofac Orthop, 1994,105: 35-41.
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4，Yeung S. Oral hygiene program for orthodontic patients. Am J Orthod Dentofac Orthop ,1989,96: 208-213.
5，Davies TM. The effect of orthodontic treatment on plaque and gingivitis. Am J Orthod Dentofac Orthop, 1991, 99: 155-162.
6，Loe H, Theilade E, Jense SB. Experimental gingivitis in man. J Periodontol ,1965,36:177-187.
7，Listgarten MA. Differential dark-field microscopy of subgingival bacteria as an aid in selecting recall intervals: results after 18 months. J Clin Periodontal, 1982,9: 305-316.
(收稿日期：1999-09-29), http://www.100md.com