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编号:10244944
新生血管性青光眼治疗的临床观察
http://www.100md.com 《中国中医眼科杂志》 2000年第4期
     作者：李庆生 张励 张丽霞

    单位：中国中医研究院眼科医院，北京 100040

    关键词：青光眼；新生血管

    中国中医眼科杂志000409 [摘 要]目的 观察新生血管性青光眼的治疗效果。方法 14例(14只眼)新生血管性青光眼患者分别接受了光凝、冷凝及小梁切除术或联合治疗，观察治疗前后眼压及视力变化。结果 14例患者眼压不同程度下降，其中眼压降至2.71kPa以下者7只眼(50%)，眼压为3.0～4.11kPa者4只眼。视力改善2只眼。有1只眼施行了眼球摘除术。结论 光凝、冷凝及小梁切除术对多数新生血管性青光眼的治疗是有效的。

    中图分类号：R779.63 文献标识码：A

    文章编号：1002-4379(2000)04-0218-03
, 百拇医药
    A clinical observation on treatment of neovascular glaucoma

    LI Qingsheng,ZHANG Li,ZHANG Lixia

    (Eye Hospital,China Academy of Traditional Chisese Medicine,Beijing 100040,China)

    [Abstract]OBJECTIVE To observe clinical outcome for treatment of neovascular glaucoma.METHODS Photocoagulation,cryocoagulation,trabeculectomy or combinative treatment was performed respectively in fourteen patients(14 eyes)with neovascular glaucoma.The intraocular pressure (IOP) and visual acuity were observed in the patients pretreatment and after treatment.RESULTS IOP were decreased respectively 14 eye.IOP was 2.71kPa or less in 7(50%) of 14 eyes,and IOP was ranged form 3.0 to 4.11kPa in 4 eyes，visual acuity was improved in 2 eyes,end enucleation eyeball was performed in the one eye.CONCLUSION Photocoagulation，cryocoagulation,and trabeculectomy were effective for treatment in most of neovascular glaucoma.
, 百拇医药
    [Key words]glaucoma；neovascular

    新生血管性青光眼是一种难治性疾病，常因患有视网膜静脉阻塞、糖尿病视网膜病变、视网膜静脉周围炎等眼内出血性疾病，导致虹膜新生血管产生，遂之继发青光眼形成，许多病人常因眼压不能控制而被摘除眼球。本组采用光凝(氩激光)、冷凝及小梁切除术等配合中药治疗使部分病例不仅眼压下降且保存视功能，大部得以保存眼球，取得满意疗效。

    1 资料与方法

    1994年12月至2000年4月我院住院患者14例(14只眼)，11只眼为视网膜静脉阻塞，14只眼均有虹膜新生血管，临床资料见表1。采用美国科以人公司生产的氩离子激光仪(Novus 2000型)光凝治疗。光斑200～500μm，时间0.1～0.15s，光斑能量150～500mV，每5～7d一次，对适宜做全视网膜光凝者共4～5次完成。冷凝治疗采用航天部生产的YOUCONFCS-20型二氧化碳冷凝器2.5mm冷凝头-70℃，睫状体每点冷凝50s，周边视网膜每点冷凝10s。根据病情冷凝睫状体范围2～3象限，每象限1～2排，每排3个点，联合周边视网膜冷凝者，则在周边视网膜冷凝2排，冷凝点交错排列。入院后出院前均记录视力、眼压并进行裂隙灯及眼底检查。适合视网膜光凝的则在光凝前做荧光素眼底血管造影，以观察视网膜无灌注区及新生血管。眼压用Schitz眼压计测量，见表1。
, 百拇医药
    2 结果

    治疗前后眼压变化：14例患者眼压均有不同程度的降低，其中出院时眼压2.71kPa以下7只眼，1例入院时眼压7.9kPa出院时6.1kPa，出院后随访眼压低于正常，见表1。

    治疗前后视力变化：治疗前后视力提高者2只眼，最佳视力0.1。视力保持不变者2只眼，视力下降者5只眼。见表1。

    治疗后13只眼均保存了眼球，患者眼部外观没有受到损害，1例因高眼压，患者要求摘除眼球。其中1只眼住院期间经光凝、冷凝治疗后眼内仍反复出血，眼压下降了1.73kPa，出院后复查表现低眼压和虹膜睫状体炎，睫状体充血和眼球触痛，经过治疗后症状缓解。小梁切除术5只眼，术中没有发生前后房大量出血，术后前房形成良好。

    3 讨论

    新生血管性青光眼是难治性的。一般采用冷凝睫状体治疗，活瓣引流术或滤过性手术，但效果多不肯定〔1〕。而药物降压又不能长时间使用，我们采用视网膜光凝联合睫状体冷凝，或者光凝视网膜联合小梁切除术。或光凝视网膜、冷凝睫状体联合小梁切除术综合治疗，眼压不同程度地得到控制。视力有所改善，多数保住了眼球。
, 百拇医药
    虹膜新生血管并伴高眼压，只要患者病情允许，屈光间质清晰，患者能耐受一定高眼压，就应争取时机进行光凝治疗，在药物控制眼压的同时，密切注视视功能的变化，尽量缩短光凝周期〔2〕。一般情况下只要光凝充分，新生血管生长能受到抑制。眼压逐渐恢复正常。如果施行小梁切除术，宜选择在末次光凝二周后，这样可减轻手术后的反应，也可以巩固降压手术的效果。

    关于冷凝治疗：近年来开展睫状体冷凝联合周边视网膜冷凝术治疗新生血管性青光眼，较单纯睫状体冷凝能更好地保证降压效果方面更全面〔3〕。尤其在患者瞳孔小，散瞳不满意，光凝很难达到周边视网膜的情况下，周边部冷凝更为有用〔2〕。

    表1 14例患者临床资料、治疗前后眼压(kPa)和治疗方法 序号

    年龄

    性别
, 百拇医药
    诊断

    治疗前

    治疗后

    睫状体冷

    冻次数

    光凝

    次数

    引流

    次数

    中药

    用否

    治疗后新生

    血管状态

, 百拇医药     视力

    眼压

    视力

    眼压

    1

    69

    男

    右DR

    NVG

    0.12

    5.6

    0.08

    3.0

    —
, 百拇医药
    —

    1

    用

    消退

    2

    44

    男

    左CRVO

    NVG

    0.1

    5.8

    0.1

    2.3

    —
, 百拇医药
    1

    1

    用

    消退

    3

    62

    女

    左CRVO

    NVG

    0.03

    3.0

    光感/1m

    1.5

, 百拇医药     2

    1

    1

    用

    消退

    4

    57

    男

    右CRVO

    NVG

    指数/

    33cm

    7.9

    光感/1m
, 百拇医药
    6.1

    2

    4

    —

    用

    消退

    5

    49

    男

    右BRVO

    NVG

    手动/

    眼前

    5.0
, http://www.100md.com
    0.1

    4.1

    1

    —

    1

    用

    消退

    6

    54

    男

    右NVG

    黑NF8D5

    6.7

    黑NF8D5
, http://www.100md.com
    2.71

    1

    —

    —

    —

    消退

    7

    52

    女

    左CRVO

    NVG

    0.04

    7.9

    光感/1m
, 百拇医药
    2.05

    —

    —

    1

    用

    未记录

    8

    37

    男

    左CRVO

    NVG

    指数/

    33cm

    7.9
, http://www.100md.com
    黑NF8D5

    4.1

    1

    2

    —

    用

    可见

    9

    57

    男

    左CRVO

    NVG

    眼前

    指数
, 百拇医药
    5.0

    指数/眼前

    2.3

    —

    4

    —

    用

    消退

    10

    27

    男

    左CRVO

    NVG

    0.01
, 百拇医药
    7.3

    手动/

    50cm

    Tn+1

    1

    2

    1

    用

    未记录

    11

    36

    男

    右CRVO
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    NVG

    眼前

    手动

    8.5

    光感

    4.0

    2

    1

    —

    用

    消退

    12

    58

    女
, 百拇医药
    右CRVO

    NVG

    黑NF8D5

    8.5

    —

    —

    —

    —

    —

    —

    (摘除)

    13

    38

, http://www.100md.com     女

    右NVG玻璃

    体出血

    黑NF8D5

    4.8

    黑NF8D5

    1.9

    2

    —

    —

    用

    消退

    14

, 百拇医药     36

    男

    左CRVO

    NVG

    指数/

    10cm

    4.5

    0.02

    2.3

    —

    5

    —

    用

    消退
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    关于小梁切除术或其他滤过性手术：对于虹膜新生血管性青光眼施行小梁切除术或其他滤过性手术，一般认为效果不够肯定，常常导致虹膜根部出血不止，或术后前房反应加重，蛋白性渗出增多，堵塞滤过通道，降压效果不佳。本组小梁切除术5例患者，术后没有出现多量前房出血，术后1周适当按摩眼球以保持滤过通畅，术后眼压下降，新生血管消退。1例患者因颞下分支视网膜静脉阻塞，光凝范围限于病变区，未达周边部，后来发生新生血管性青光眼。在对其施行小梁切除术同时将病变区的周边部进行冷凝，术后眼压在正常范围。这样做缩短了病程。巩固引流手术的效果。

    对出血所致新生血管性青光眼，在光凝治疗后应慎重使用活血化瘀药及血管扩张剂，本组2例皆因光凝后使用活血化瘀中药或者扩张血管药而至再度出血。光凝后用凉血通络或凉血止血药较为适宜。待光斑色素呈现，局部或全部病变区新生血管消退，再使用扩张血管或活血化瘀药较为适合。

    参考文献

    1，李凤鸣，主编.眼科全书[M].北京：人民卫生出版社，1996.1945.

    2，张惠蓉，主编.视网膜病临床和基础研究[M].太原：山西科学技术出版社，1995.106-110.

    3，李绍珍，主编.眼科手术学[M].北京：人民卫生出版社，1997.530-533.

    收稿日期：2000-06-30, 百拇医药