氯氮平不宜作为首选的抗精神病药
作者：杜文华 易祖芹
单位：杜文华(100094 北京，解放军261医院)；易祖芹(100094 北京，解放军261医院)
关键词：
临床精神医学杂志000447 氯氮平现已被广泛应用于精神科临床，但我们认为该药不宜作为首选的抗精神病药。因为：
(1)疗效：Wahlbeck等[1]分析2 530份病历，表明氯氮平在控制症状、降低复发率等方面，均比传统抗精神病药好，但在改善总体功能上并无优势。至今还不能证明氯氮平在病人痊愈出院后的表现及恢复工作的状况与传统抗精神病药有何不同。
(2)不良反应：氯氮平致命的副作用是粒细胞缺乏和肠麻痹，并有猝死的可能。黄晓琴[2]报道1例氯氮平使用11年后，出现白血病死亡。再次告诫我们，长期应用氯氮平可能对骨髓造血系统的影响。
(3)常规检查：常规检查WBC操作繁琐，增加了病人的负担，也是临床部分医生常易忽视的环节。
(4)血药浓度：氯氮平的药物相互作用[3]复杂，血药浓度有很大个体差异，易受性别、吸烟等影响。一般认为起效浓度300～350μg/L，>600μg/L则不良反应加重[4]。而血药浓度监测又颇为复杂。
(5)心、脑电图改变：对于症状性和器质性病人，特别是老年和青少年都不宜使用。氯氮平的心脏毒性[5]是临床医生不能不考虑的因素，其心动过速发生率约17%，氯氮平引起的猝死可能与心功能过度抑制有关。另有文献报道，氯氮平能明确升高甘油三酯的血浓度[6]。
新一代非典型抗精神病药物如利培酮[7]、奥氮平等为治疗精神分裂症开阔了新的途径，这些药物疗效与氯氮平相似，但不良反应少，安全性好。
参 考 文 献
1，Wahlbeck K,Cheine M,Essali A,et al.Evidence of clozapine's effectiveness in schizophrenia:a systematic review and meta-analysis of randomized trials.Am J Psychiatry,1999,156:990
2，黄晓琴.氯氮平治疗期间发生急性单核细胞白血病致死一例.中华精神科杂志,1998,31:205
3，陈福新,赵振声.氯氮平与药物的相互作用.临床精神医学杂志,1999,9:240
4，陈运光,赵靖平,谢光荣,等.不同剂量氯氮平治疗精神分裂症的血药浓度与临床效应的关系.中华精神科杂志,1998,31:104
5，王永彬,吕应春.氯氮平的作用机制与临床应用.中原精神医学学刊,1998,4:46
6，Gaulin BD,Markowitz JS,Caley CF,et al.Clozapine-associated elevation in serum triglycerides.Am J Psychiatry,1999,156:1270
7，张磊,陈康,潘能荣.利培酮与氯氮平治疗精神分裂症比较.临床精神医学杂志,1999,9:41
收稿：2000-02-24, http://www.100md.com
单位：杜文华(100094 北京，解放军261医院)；易祖芹(100094 北京，解放军261医院)
关键词：
临床精神医学杂志000447 氯氮平现已被广泛应用于精神科临床，但我们认为该药不宜作为首选的抗精神病药。因为：
(1)疗效：Wahlbeck等[1]分析2 530份病历，表明氯氮平在控制症状、降低复发率等方面，均比传统抗精神病药好，但在改善总体功能上并无优势。至今还不能证明氯氮平在病人痊愈出院后的表现及恢复工作的状况与传统抗精神病药有何不同。
(2)不良反应：氯氮平致命的副作用是粒细胞缺乏和肠麻痹，并有猝死的可能。黄晓琴[2]报道1例氯氮平使用11年后，出现白血病死亡。再次告诫我们，长期应用氯氮平可能对骨髓造血系统的影响。
(3)常规检查：常规检查WBC操作繁琐，增加了病人的负担，也是临床部分医生常易忽视的环节。
(4)血药浓度：氯氮平的药物相互作用[3]复杂，血药浓度有很大个体差异，易受性别、吸烟等影响。一般认为起效浓度300～350μg/L，>600μg/L则不良反应加重[4]。而血药浓度监测又颇为复杂。
(5)心、脑电图改变：对于症状性和器质性病人，特别是老年和青少年都不宜使用。氯氮平的心脏毒性[5]是临床医生不能不考虑的因素，其心动过速发生率约17%，氯氮平引起的猝死可能与心功能过度抑制有关。另有文献报道，氯氮平能明确升高甘油三酯的血浓度[6]。
新一代非典型抗精神病药物如利培酮[7]、奥氮平等为治疗精神分裂症开阔了新的途径，这些药物疗效与氯氮平相似，但不良反应少，安全性好。
参 考 文 献
1，Wahlbeck K,Cheine M,Essali A,et al.Evidence of clozapine's effectiveness in schizophrenia:a systematic review and meta-analysis of randomized trials.Am J Psychiatry,1999,156:990
2，黄晓琴.氯氮平治疗期间发生急性单核细胞白血病致死一例.中华精神科杂志,1998,31:205
3，陈福新,赵振声.氯氮平与药物的相互作用.临床精神医学杂志,1999,9:240
4，陈运光,赵靖平,谢光荣,等.不同剂量氯氮平治疗精神分裂症的血药浓度与临床效应的关系.中华精神科杂志,1998,31:104
5，王永彬,吕应春.氯氮平的作用机制与临床应用.中原精神医学学刊,1998,4:46
6，Gaulin BD,Markowitz JS,Caley CF,et al.Clozapine-associated elevation in serum triglycerides.Am J Psychiatry,1999,156:1270
7，张磊,陈康,潘能荣.利培酮与氯氮平治疗精神分裂症比较.临床精神医学杂志,1999,9:41
收稿：2000-02-24, http://www.100md.com