舍曲林与阿米替林治疗老年抑郁症对照研究
作者：张玉琦 李桂林 廉恩勇 姬玉平
单位：张玉琦(272051 山东济宁市精神病防治院)；李桂林(272051 山东济宁市精神病防治院)；廉恩勇(272051 山东济宁市精神病防治院)；姬玉平(272051 山东济宁市精神病防治院)
关键词：舍曲林；阿米替林；老年抑郁症
临床精神医学杂志000409 【摘要】目的：探索对老年抑郁症较理想的治疗药物。 方法：采用舍曲林与阿米替林对40例老年抑郁症进行为期6周的双盲对照治疗。 结果：舍曲林与阿米替林疗效相近，但舍曲林起效较快，平均(8.7±3.5)天，口干、便秘、排尿困难及对心血管方面的副反应较小。 结论：舍曲林是值得推荐的治疗老年抑郁症的较理想的药物。
A control study of sertraline and amitriptyline in treatment of aged depression
, http://www.100md.com
Zhang Yuqi,Li Guilin,Lian Enyong,et al.
(Jining Mental Hospital,Shandong 272051)
【Abstract】 Objective：The aim of this study was to explore the ideal drug to treat the aged depression. Method：40 patients with aged depression were assigned double-blindly with sertraline (n=20) and amitriptyline (n=20) for 6 weeks. Results：Sertraline possessed efficacy similar to that of amitriptyline, but it took effects more quickly and had less side effects including thirsty, constipation, disorders of cardiovascular and excretory systems. Conclusion：It suggests that sertriline might be recommended as an appropriated drug in the treatment of aged depression.
, 百拇医药
【Key words】Sertraline Amitriptyline Aged depression
传统抗抑郁药因副反应较大，使有些病人不得不中断治疗，尤其是老年患者[1]。舍曲林是一种氨基荼衍化物，我们以此与阿米替林作双盲对照治疗老年抑郁症，现将结果报道如下。
1 资料和方法
1.1 对象
为1996年2月～1999年2月期间我院住院患者。入组标准为：①年龄>65岁；②符合CCMD-2-R单次发作抑郁症，反复发作抑郁症，双相情感障碍抑郁相的诊断标准；③Hamilton抑郁量表(17项)(HAMD)>18分；④排除心、肝、肾疾患及癫痫、青光眼患者。共40例，按随机表分为A组和B组，A、B组各20例。两组在年龄、性别、病期、住院次数等方面经t检验均无显著差异(见表1)。
, http://www.100md.com
表1 两组病人临床资料的比较(
±s)
A组(20例)
B组(20例)
t
P
年龄(岁)
68.9±2.8
70.1±3.7
1.074
>0.05
病期(年)
, 百拇医药
12.3±5.5
14.1±6.6
0.937
>0.05
住院次数
3.9±1.8
4.3±1.8
1.807
>0.05
1.2 方法
以国产舍曲林和阿米替林，由本院药房制成胶囊，每个胶囊含舍曲林12.5mg，或阿米替林25mg，分别标以A、B代号。先停用各种精神药物1周作为清洗，后进入研究期，共6周。第1天按A、B组分别服A或B胶囊2粒/日，第1周末加至6粒/日，以后可根据病人的副反应或耐药情况进行适当的剂量调整。在研究期内不合并其它精神药物。
, 百拇医药
1.3 评定工具与方法
评定工具使用HAMD，副反应量表(TESS)，分别在治疗前和治疗后的第2、4、6周末各评定1次。临床疗效评定按痊愈，显著进步，进步，无效4级标准。随时记录患者的情感状态，心境改善，药物副反应等。
实验室检查包括血、尿常规，肝功能，心电图，血压等。治疗前和治疗后每2周各查1次。
2 结果
2.1 舍曲林组与阿米替林组疗效比较
6周治疗结束后，药房公布A药为舍曲林，B药为阿米替林。舍曲林剂量50～100mg/d，平均(65±11)mg/d；阿米替林为50～150mg/d，平均(88±22)mg/d。
显效时间舍曲林组为5～12天，平均(8.7±3.5)天；阿米替林组为6～17天，平均(11.6±4.1)天，以前者显著较短(t=2.376，P<0.05)。
, 百拇医药
临床疗效舍曲林组痊愈9例，显著进步6例，进步4例，无效1例；阿米替林组分别为8、6、4和2例，两组无显著差异(χ2=0.3921，P>0.05)。两组治疗前后HAMD评分及减分率比较见表2。
2.2 副反应
治疗期间两组的TESS总分(严重程度)比较见表3。各种副反应发生情况见表4。
经适当减药及对症处理后，患者的副反应均有不同程度的缓解，或能够耐受，全部患者均完成了6周疗程。相同种类的副反应在严重程度上阿米替林组比舍曲林组严重。
表2 两组患者HAMD评定情况(±s)
舍曲林组
, 百拇医药
(20例)
阿米替林组
(20例)
t
P
治疗前
30.6±4.2
31.3±3.7
0.5602
>0.05
治疗后
12.2±4.8
14.3±5.1
, 百拇医药
1.3401
>0.05
减分率(%)
60.1
54.3
0.8902
>0.05
表3 两组TESS评分变化比较(±s)
舍曲林组
(20例)
阿米替林组
, 百拇医药
(20例)
t
P
第2周末
9.1±3.2
11.2±4.1
1.8560
>0.05
第4周末
12.2±4.0
17.0±3.8
3.8760
<0.01
, 百拇医药
第6周末
10.1±3.6
13.1±4.7
2.2930
<0.05
表4 两组患者副反应种类比较(例数) 副反应
舍曲林
(20例)
阿米替林
(20例)
χ2
P
, 百拇医药
口干
2
10
4.201
<0.05
嗜睡
2
8
2.922
>0.05
失眠
1
3
, 百拇医药 0.911
>0.05
便秘
2
10
4.201
<0.05
头晕
6
7
0.058
>0.05
排尿困难
, 百拇医药
1
8
4.537
<0.05
心电图
窦性心动过速
0
6
5.301
<0.05
传导阻滞
0
5
, http://www.100md.com
4.500
<0.05
T波改变
0
6
5.301
<0.05
恶心
6
7
0.058
>0.05
视物模糊
, http://www.100md.com
1
6
3.074
>0.05
3 讨论
本研究是双盲随机观察。舍曲林组见效较快，有效率95%，与李冰[2]等报告的95.6%相近；阿米替林组有效率90%，两者无显著差异。
比较两药的副反应，自第4周末起，阿米替林的TESS总分明显高于舍曲林组，与文献报道结果吻合[3]。舍曲林在口干、便秘、排尿困难等副反应发生率较低，程度较轻，患者能耐受，且无明显镇静嗜睡作用，对心血管没有明显影响，故未引起心电图改变。
老年患者具有对药物敏感性高、耐受性低等特点，因此，宜选择疗效佳、副反应少而且轻的药物。我们认为，舍曲林是一种治疗老年抑郁症较理想的药物，值得在临床上推广应用。
参 考 文 献
1，袁国桢，李香.5-HT回收阻断药治疗抑郁症的研究进展.国外医学精神病学分册，1991，18：198
2，李冰，王祖新，姚芳传，等.舍曲林与阿米替林治疗抑郁障碍对照研究.临床精神医学杂志,1996,6:329
3，Doogan DP.Int Clin Psychopharm,1991,6(Suppl 2):47
收稿：2000-01-21, 百拇医药
单位：张玉琦(272051 山东济宁市精神病防治院)；李桂林(272051 山东济宁市精神病防治院)；廉恩勇(272051 山东济宁市精神病防治院)；姬玉平(272051 山东济宁市精神病防治院)
关键词：舍曲林；阿米替林；老年抑郁症
临床精神医学杂志000409 【摘要】目的：探索对老年抑郁症较理想的治疗药物。 方法：采用舍曲林与阿米替林对40例老年抑郁症进行为期6周的双盲对照治疗。 结果：舍曲林与阿米替林疗效相近，但舍曲林起效较快，平均(8.7±3.5)天，口干、便秘、排尿困难及对心血管方面的副反应较小。 结论：舍曲林是值得推荐的治疗老年抑郁症的较理想的药物。
A control study of sertraline and amitriptyline in treatment of aged depression
, http://www.100md.com
Zhang Yuqi,Li Guilin,Lian Enyong,et al.
(Jining Mental Hospital,Shandong 272051)
【Abstract】 Objective：The aim of this study was to explore the ideal drug to treat the aged depression. Method：40 patients with aged depression were assigned double-blindly with sertraline (n=20) and amitriptyline (n=20) for 6 weeks. Results：Sertraline possessed efficacy similar to that of amitriptyline, but it took effects more quickly and had less side effects including thirsty, constipation, disorders of cardiovascular and excretory systems. Conclusion：It suggests that sertriline might be recommended as an appropriated drug in the treatment of aged depression.
, 百拇医药
【Key words】Sertraline Amitriptyline Aged depression
传统抗抑郁药因副反应较大，使有些病人不得不中断治疗，尤其是老年患者[1]。舍曲林是一种氨基荼衍化物，我们以此与阿米替林作双盲对照治疗老年抑郁症，现将结果报道如下。
1 资料和方法
1.1 对象
为1996年2月～1999年2月期间我院住院患者。入组标准为：①年龄>65岁；②符合CCMD-2-R单次发作抑郁症，反复发作抑郁症，双相情感障碍抑郁相的诊断标准；③Hamilton抑郁量表(17项)(HAMD)>18分；④排除心、肝、肾疾患及癫痫、青光眼患者。共40例，按随机表分为A组和B组，A、B组各20例。两组在年龄、性别、病期、住院次数等方面经t检验均无显著差异(见表1)。
, http://www.100md.com
表1 两组病人临床资料的比较(
±s)A组(20例)
B组(20例)
t
P
年龄(岁)
68.9±2.8
70.1±3.7
1.074
>0.05
病期(年)
, 百拇医药
12.3±5.5
14.1±6.6
0.937
>0.05
住院次数
3.9±1.8
4.3±1.8
1.807
>0.05
1.2 方法
以国产舍曲林和阿米替林，由本院药房制成胶囊，每个胶囊含舍曲林12.5mg，或阿米替林25mg，分别标以A、B代号。先停用各种精神药物1周作为清洗，后进入研究期，共6周。第1天按A、B组分别服A或B胶囊2粒/日，第1周末加至6粒/日，以后可根据病人的副反应或耐药情况进行适当的剂量调整。在研究期内不合并其它精神药物。
, 百拇医药
1.3 评定工具与方法
评定工具使用HAMD，副反应量表(TESS)，分别在治疗前和治疗后的第2、4、6周末各评定1次。临床疗效评定按痊愈，显著进步，进步，无效4级标准。随时记录患者的情感状态，心境改善，药物副反应等。
实验室检查包括血、尿常规，肝功能，心电图，血压等。治疗前和治疗后每2周各查1次。
2 结果
2.1 舍曲林组与阿米替林组疗效比较
6周治疗结束后，药房公布A药为舍曲林，B药为阿米替林。舍曲林剂量50～100mg/d，平均(65±11)mg/d；阿米替林为50～150mg/d，平均(88±22)mg/d。
显效时间舍曲林组为5～12天，平均(8.7±3.5)天；阿米替林组为6～17天，平均(11.6±4.1)天，以前者显著较短(t=2.376，P<0.05)。
, 百拇医药
临床疗效舍曲林组痊愈9例，显著进步6例，进步4例，无效1例；阿米替林组分别为8、6、4和2例，两组无显著差异(χ2=0.3921，P>0.05)。两组治疗前后HAMD评分及减分率比较见表2。
2.2 副反应
治疗期间两组的TESS总分(严重程度)比较见表3。各种副反应发生情况见表4。
经适当减药及对症处理后，患者的副反应均有不同程度的缓解，或能够耐受，全部患者均完成了6周疗程。相同种类的副反应在严重程度上阿米替林组比舍曲林组严重。
表2 两组患者HAMD评定情况(
±s)舍曲林组
, 百拇医药
(20例)
阿米替林组
(20例)
t
P
治疗前
30.6±4.2
31.3±3.7
0.5602
>0.05
治疗后
12.2±4.8
14.3±5.1
, 百拇医药
1.3401
>0.05
减分率(%)
60.1
54.3
0.8902
>0.05
表3 两组TESS评分变化比较(
±s)舍曲林组
(20例)
阿米替林组
, 百拇医药
(20例)
t
P
第2周末
9.1±3.2
11.2±4.1
1.8560
>0.05
第4周末
12.2±4.0
17.0±3.8
3.8760
<0.01
, 百拇医药
第6周末
10.1±3.6
13.1±4.7
2.2930
<0.05
表4 两组患者副反应种类比较(例数) 副反应
舍曲林
(20例)
阿米替林
(20例)
χ2
P
, 百拇医药
口干
2
10
4.201
<0.05
嗜睡
2
8
2.922
>0.05
失眠
1
3
, 百拇医药 0.911
>0.05
便秘
2
10
4.201
<0.05
头晕
6
7
0.058
>0.05
排尿困难
, 百拇医药
1
8
4.537
<0.05
心电图
窦性心动过速
0
6
5.301
<0.05
传导阻滞
0
5
, http://www.100md.com
4.500
<0.05
T波改变
0
6
5.301
<0.05
恶心
6
7
0.058
>0.05
视物模糊
, http://www.100md.com
1
6
3.074
>0.05
3 讨论
本研究是双盲随机观察。舍曲林组见效较快，有效率95%，与李冰[2]等报告的95.6%相近；阿米替林组有效率90%，两者无显著差异。
比较两药的副反应，自第4周末起，阿米替林的TESS总分明显高于舍曲林组，与文献报道结果吻合[3]。舍曲林在口干、便秘、排尿困难等副反应发生率较低，程度较轻，患者能耐受，且无明显镇静嗜睡作用，对心血管没有明显影响，故未引起心电图改变。
老年患者具有对药物敏感性高、耐受性低等特点，因此，宜选择疗效佳、副反应少而且轻的药物。我们认为，舍曲林是一种治疗老年抑郁症较理想的药物，值得在临床上推广应用。
参 考 文 献
1，袁国桢，李香.5-HT回收阻断药治疗抑郁症的研究进展.国外医学精神病学分册，1991，18：198
2，李冰，王祖新，姚芳传，等.舍曲林与阿米替林治疗抑郁障碍对照研究.临床精神医学杂志,1996,6:329
3，Doogan DP.Int Clin Psychopharm,1991,6(Suppl 2):47
收稿：2000-01-21, 百拇医药