帕罗西汀治疗脑卒中后抑郁状态36例临床观察
作者：耿德勤 许东升 庄柏翔
单位：耿德勤(221002 徐州医学院附属医院神经精神科)；许东升(221002 徐州医学院附属医院神经精神科)；庄柏翔(221002 徐州医学院附属医院神经精神科)
关键词：
临床精神医学杂志000422 脑卒中后抑郁(PSD)为脑卒中后常见并发症，约占50%～60%[1]，早期发现抑郁或其他精神障碍，早期治疗，可以促进卒中的康复。从1998年6月起，我们应用帕罗西汀治疗PSD 36例，报告如下。
1 对象与方法
按全国第四次脑血管病学术会议通过的“各类脑血管疾病诊断要点”进行诊断[2]，并经CT或MRI证实，均符合CCMD-2-R抑郁状态的诊断标准。汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分(17项)>20分。排除意识障碍和失语患者，共36例。其中男24例，女12例；年龄49～82岁，平均(61.9±8.4)岁。脑梗死25例，脑出血11例；有17例伴高血压病。从脑卒中发病到用抗抑郁剂治疗的时间2～3周14例，1～3月9例，4～6月9例，6月以上4例。
在应用脱水剂、钙离子拮抗剂、神经营养剂、降压剂等的基础上，加用盐酸帕罗西汀，每天上午8时口服20mg，连续4周，并在治疗前、治疗后每周末进行HAMD、抑郁自评量表(SDS)评定。
2 结果
HAMD与SDS评分在治疗后第1、2、3、4周末评分均有显著降低，尤以第3、4周明显(P<0.001)。有效率为91.7%(33/36)。药物不良反应有2例心率增快，2例口干，1例上腹部不适，1例感头晕头昏，对症处理后减轻。
3 讨论
脑卒中后抑郁发生的原因除与心理社会因素有关外，与脑器质性病变的部位、面积和神经功能缺损程度有关[3]。Starkstein等提出，PSD的发生是由于病变破坏了NE和5-HT神经元及其通路，使NE和5-HT低下而发生抑郁症状[4]。盐酸帕罗西汀是一种选择性5-HT再摄取阻断剂(SSRI)，可迅速提高突触间隙5-HT的含量，达到抗抑郁抗焦虑的作用。从本组36例PSD病人的初步观察，该药效果良好，不良反应少且轻，也适合于老年病人使用。
参 考 文 献
1，Robinson RG,Price TR.Post-stroke depressive disorder:a follow-up study of 103 patients.Stroke，1982，13
2，中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志，1996，29：379
3，Astron M,Adolfsson R,Asplund K.Major depression in strole patients:A 3-year longitudinal study.Stroke,1993，24
4，Starkstein SE,robinson RG,Price TR.Comparison of patients with and without poststroke major depression matched for size and location of lesion.Arch Gen Psychiatry，1988，45：247
收稿：1999-07-15, 百拇医药
单位：耿德勤(221002 徐州医学院附属医院神经精神科)；许东升(221002 徐州医学院附属医院神经精神科)；庄柏翔(221002 徐州医学院附属医院神经精神科)
关键词：
临床精神医学杂志000422 脑卒中后抑郁(PSD)为脑卒中后常见并发症，约占50%～60%[1]，早期发现抑郁或其他精神障碍，早期治疗，可以促进卒中的康复。从1998年6月起，我们应用帕罗西汀治疗PSD 36例，报告如下。
1 对象与方法
按全国第四次脑血管病学术会议通过的“各类脑血管疾病诊断要点”进行诊断[2]，并经CT或MRI证实，均符合CCMD-2-R抑郁状态的诊断标准。汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分(17项)>20分。排除意识障碍和失语患者，共36例。其中男24例，女12例；年龄49～82岁，平均(61.9±8.4)岁。脑梗死25例，脑出血11例；有17例伴高血压病。从脑卒中发病到用抗抑郁剂治疗的时间2～3周14例，1～3月9例，4～6月9例，6月以上4例。
在应用脱水剂、钙离子拮抗剂、神经营养剂、降压剂等的基础上，加用盐酸帕罗西汀，每天上午8时口服20mg，连续4周，并在治疗前、治疗后每周末进行HAMD、抑郁自评量表(SDS)评定。
2 结果
HAMD与SDS评分在治疗后第1、2、3、4周末评分均有显著降低，尤以第3、4周明显(P<0.001)。有效率为91.7%(33/36)。药物不良反应有2例心率增快，2例口干，1例上腹部不适，1例感头晕头昏，对症处理后减轻。
3 讨论
脑卒中后抑郁发生的原因除与心理社会因素有关外，与脑器质性病变的部位、面积和神经功能缺损程度有关[3]。Starkstein等提出，PSD的发生是由于病变破坏了NE和5-HT神经元及其通路，使NE和5-HT低下而发生抑郁症状[4]。盐酸帕罗西汀是一种选择性5-HT再摄取阻断剂(SSRI)，可迅速提高突触间隙5-HT的含量，达到抗抑郁抗焦虑的作用。从本组36例PSD病人的初步观察，该药效果良好，不良反应少且轻，也适合于老年病人使用。
参 考 文 献
1，Robinson RG,Price TR.Post-stroke depressive disorder:a follow-up study of 103 patients.Stroke，1982，13
2，中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志，1996，29：379
3，Astron M,Adolfsson R,Asplund K.Major depression in strole patients:A 3-year longitudinal study.Stroke,1993，24
4，Starkstein SE,robinson RG,Price TR.Comparison of patients with and without poststroke major depression matched for size and location of lesion.Arch Gen Psychiatry，1988，45：247
收稿：1999-07-15, 百拇医药