母乳喂养干预及其对产妇和婴儿的影响
作者：董秀 张巧云
单位：董秀(272029 山东省济宁医学院附属医院妇产科)；张巧云(济宁市第一人民医院妇产科)
关键词：
中国行为医学科学000431 母乳喂养干预可改变母亲对婴儿的喂养行为，促进母乳喂养，提高母乳喂养率。其中孕期干预关系到孕妇母乳喂养知识积累和信念的建立，产房干预有利于促成母乳喂养早期行为的形成，院后社会系统的支持能巩固院内形成的母乳喂养行为。通过产前、产后及院后访视可对母乳喂养行为进行有效的干预，能较好的促进产妇养成、保持4个月内的纯母乳喂养行为，对产妇产后出血、子宫复旧、乳房疾病及婴儿的发育均有良好的作用。
对象与方法
一、对象选择与分组：干预组为预产期来院分娩的产妇，统计入组孕妇要求产前、产后至少接受6天以上的院内母乳喂养知识教育，共158例，均为初产妇，年龄24～33岁。未干预组为临产时来院分娩、分娩后即要求出院未接受干预的产妇(均为初产妇)，共74例，年龄23～35岁。
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二、母乳喂养干预内容和方法
1.哺育知识教育：入院后向孕妇讲解母乳喂养对产妇身心健康和对婴儿营养、抗病力、口腔颔面发育的好处以及人工、混合喂养的缺点，从知识、态度上，纠正孕妇母乳喂养方面的不当认识。
2.心理干预，培养、增强母乳喂养信心：母乳喂养、婴儿吸吮有利于子宫收缩、减少产后出血、促进子宫复旧。分娩前应做好哺乳的心理准备，强调良好的情绪，有利于乳汁的分泌。产前紧张、宫缩腹痛、体力消耗、尿潴留、应用腹带、肢体制动等不良刺激，可引起产妇不同程度的烦躁、焦虑，甚至出现抑郁情绪。不利于产妇身心健康及乳汁分泌。应注重心理护理，医护人员、家属均应给予情感上的支持和心理上的疏导。
3.咨询乳房问题，指导纠正婴儿乳头错觉：产前作初乳喂养乳房准备，分娩前无初乳分泌者，进行乳房按摩，促进乳腺发育；有初乳分泌者每日用湿热毛巾擦洗；乳头处有垢痂者，用植物油浸软，温水擦洗；乳头平坦凹陷者作乳头牵拉或作负压吸引等；强调婴儿吸吮的是乳晕，不是乳头，婴儿吸吮有助于乳头向外拉出。婴儿喂水、或其它原因母婴分离、中断哺乳，可致婴儿乳头错觉，哭闹拒食，导致母乳喂养失败，应及早纠正。
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4.母婴同室，早吸允、早开奶：新生儿出生后，如无异常情况，在婴儿产出30分钟内进行母婴皮肤接触，时间30分钟以上，同时注意协助婴儿吸吮双侧乳头。婴儿与母亲接触、早吸吮，能增进母婴感情，消除母亲的疼痛和烦躁不安的情绪，促进乳汁分泌和子宫收缩复旧。+5.哺乳姿势与技巧教育：向其他产妇观摩、学习哺乳姿势和技巧，哺乳时掌握正确的母婴姿势和吸吮部位；进行婴儿喂乳次数、婴儿吸吮时间、乳房吸空所需时间等知识教育，指导、纠正不当哺乳姿势及不当的乳头含接方法等。
6.疼痛护理：会阴切开、剖宫产产妇切口疼痛，不仅增加产妇的痛苦，而且可伴其它生理机能的紊乱，影响产妇活动、睡眠、哺乳姿势及乳汁的分泌等。临床干预应以心理支持为主，改善产妇因疼痛带来的负性情绪反应。对于剖宫产产妇，可硬膜外少量应用镇痛药物缓解疼痛。
7.院后访视、指导：中断、改变纯母乳喂养，多发生在产后的1～3个月内。出院后1、2、4个月追访或电话联系，巡查母乳喂养状况和婴儿发育情况，解答有关问题。产妇有疑难问题，可随时来院咨询或电话联系。
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三、评价方法与内容：统计分娩时两组产后出血发生率(产后2小时出血>400ml)、产妇12小时开奶率、产后第3天子宫复旧情况(产妇排空膀胱，测量宫底高度)；出院后访视统计婴儿4月龄时的纯母乳喂养率、家庭成员对产妇哺乳的满意情况、哺乳妇女乳房问题(统计急性乳腺炎、乳房湿疹、乳腺囊肿)发生率及婴儿体重增重情况。统计处理采用t检验。
结果
一、两组产妇分娩出血量、产后12小时开奶率、产后第3天宫底高度比较见表1，经统计学处理，干预组均显著优于非干预组(P<0.05)。
表1 两组产后出血、开奶、宫底高度的比较
产后出血
(n，%)
产后12小时
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开奶率
(n，%)
产后第3天
平均宫底高度
(
±s,cm)
干预组
(n=158)
12(7.59)
152(96.20)
7.22±1.36
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非干预组
(n=74)
10(13.51)
49(66.22)
9.66±1.45
二、婴儿4月时纯母乳喂养率、家庭成员产妇哺乳满意度、乳房问题发生率及婴儿增重情况的比较，见表2。经统计学处理，干预组均显著优于非干预组(P<0.05)。表2 两组纯母乳喂养、哺乳满意度、乳房问题、婴儿增重情况的比较
纯母乳
喂养率
(n,%)
母乳喂
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养满意
(n,%)
乳房问题
(n,%)
婴儿增重
(±s，g)
男
女
干预组
(n=158)
132(83.54)
, 百拇医药
149(94.30)
12(7.60)
4469.66
3978.24
非干预组
(n=74)
35(47.30)
34(45.95)
15(20.27)
3886.23
3567.52
讨论 一般健康的孕妇都具有哺乳的能力，如不能有效控制不利因素可导致母乳喂养失败。孕妇必须有心理和躯体两方面的准备。心理准备是从妊娠开始，甚至贯穿整个哺乳期，要有充足的哺乳信心，躯体准备是保持良好的健康状态，合理的营养，防止各种有害因素(物理、化学、生物因子)的影响等。医护人员必须对母乳喂养干预予以足够的重视，应善于运用人际交流技巧，指导、监督产妇养成和保持健康的喂养方式。在知识教育的同时，应重视行为干预、行为监督及行为强化因素。
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本研究母乳喂养干预结果表明，产前、产后干预，较早地建立母乳喂养行为，增进母婴感情，改善产妇的情绪，能更好地促进乳汁分泌和子宫收缩，降低产后出血的发生率。指导产妇克服分娩、手术创伤疼痛所致的恐惧心理，通过鼓励、心理支持，使产妇保持乐观情绪，尽可能早的密且母子感情，对产后早期泌乳有重要意义[1，2]。系统的母乳喂养知识教育、技术指导及母婴同室、早吸吮、早开奶有利于母乳喂养信念的建立和喂养行为的养成。院后访视干预影响因素、强化纯乳母喂养因素，能有效地保持母乳喂养行为，提高母乳喂养率。新生儿生长发育与所采取的喂养方式有密切的关系，母乳喂养是全球公认的最佳喂养方式，本观察干预组婴儿4月龄增重均显著优于非干预组，说明医护干预措施必须持之以衡，单纯发放母乳喂养教育宣传资料是不够的。随着婴儿月龄增加，纯母乳喂养率呈明显下降的趋势。影响4个月纯母乳喂养的因素如母亲自觉乳量不足、自感疲劳、不愿喂乳、婴儿腹泻、母婴亲因病住院、乳头因素等[3]，均影响母乳喂养行为的坚持，应重点予以干预和指导。
参考文献
1.周月瑞，陈秀华.增加母乳分泌的因素.河北医学，1998，4(4)：83～84.
2.万爱兰，邹小平.不同分娩方式对产妇心理的影响.江西医学院学报，1999,39(3)：87～89.
3.吴光弛.母乳喂养因素研究—母亲产后“无奶”原因调查.实用儿科临床杂志，1991,6(5)：226.
(收稿日期：2000-02-12), http://www.100md.com
单位：董秀(272029 山东省济宁医学院附属医院妇产科)；张巧云(济宁市第一人民医院妇产科)
关键词：
中国行为医学科学000431 母乳喂养干预可改变母亲对婴儿的喂养行为，促进母乳喂养，提高母乳喂养率。其中孕期干预关系到孕妇母乳喂养知识积累和信念的建立，产房干预有利于促成母乳喂养早期行为的形成，院后社会系统的支持能巩固院内形成的母乳喂养行为。通过产前、产后及院后访视可对母乳喂养行为进行有效的干预，能较好的促进产妇养成、保持4个月内的纯母乳喂养行为，对产妇产后出血、子宫复旧、乳房疾病及婴儿的发育均有良好的作用。
对象与方法
一、对象选择与分组：干预组为预产期来院分娩的产妇，统计入组孕妇要求产前、产后至少接受6天以上的院内母乳喂养知识教育，共158例，均为初产妇，年龄24～33岁。未干预组为临产时来院分娩、分娩后即要求出院未接受干预的产妇(均为初产妇)，共74例，年龄23～35岁。
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二、母乳喂养干预内容和方法
1.哺育知识教育：入院后向孕妇讲解母乳喂养对产妇身心健康和对婴儿营养、抗病力、口腔颔面发育的好处以及人工、混合喂养的缺点，从知识、态度上，纠正孕妇母乳喂养方面的不当认识。
2.心理干预，培养、增强母乳喂养信心：母乳喂养、婴儿吸吮有利于子宫收缩、减少产后出血、促进子宫复旧。分娩前应做好哺乳的心理准备，强调良好的情绪，有利于乳汁的分泌。产前紧张、宫缩腹痛、体力消耗、尿潴留、应用腹带、肢体制动等不良刺激，可引起产妇不同程度的烦躁、焦虑，甚至出现抑郁情绪。不利于产妇身心健康及乳汁分泌。应注重心理护理，医护人员、家属均应给予情感上的支持和心理上的疏导。
3.咨询乳房问题，指导纠正婴儿乳头错觉：产前作初乳喂养乳房准备，分娩前无初乳分泌者，进行乳房按摩，促进乳腺发育；有初乳分泌者每日用湿热毛巾擦洗；乳头处有垢痂者，用植物油浸软，温水擦洗；乳头平坦凹陷者作乳头牵拉或作负压吸引等；强调婴儿吸吮的是乳晕，不是乳头，婴儿吸吮有助于乳头向外拉出。婴儿喂水、或其它原因母婴分离、中断哺乳，可致婴儿乳头错觉，哭闹拒食，导致母乳喂养失败，应及早纠正。
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4.母婴同室，早吸允、早开奶：新生儿出生后，如无异常情况，在婴儿产出30分钟内进行母婴皮肤接触，时间30分钟以上，同时注意协助婴儿吸吮双侧乳头。婴儿与母亲接触、早吸吮，能增进母婴感情，消除母亲的疼痛和烦躁不安的情绪，促进乳汁分泌和子宫收缩复旧。+5.哺乳姿势与技巧教育：向其他产妇观摩、学习哺乳姿势和技巧，哺乳时掌握正确的母婴姿势和吸吮部位；进行婴儿喂乳次数、婴儿吸吮时间、乳房吸空所需时间等知识教育，指导、纠正不当哺乳姿势及不当的乳头含接方法等。
6.疼痛护理：会阴切开、剖宫产产妇切口疼痛，不仅增加产妇的痛苦，而且可伴其它生理机能的紊乱，影响产妇活动、睡眠、哺乳姿势及乳汁的分泌等。临床干预应以心理支持为主，改善产妇因疼痛带来的负性情绪反应。对于剖宫产产妇，可硬膜外少量应用镇痛药物缓解疼痛。
7.院后访视、指导：中断、改变纯母乳喂养，多发生在产后的1～3个月内。出院后1、2、4个月追访或电话联系，巡查母乳喂养状况和婴儿发育情况，解答有关问题。产妇有疑难问题，可随时来院咨询或电话联系。
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三、评价方法与内容：统计分娩时两组产后出血发生率(产后2小时出血>400ml)、产妇12小时开奶率、产后第3天子宫复旧情况(产妇排空膀胱，测量宫底高度)；出院后访视统计婴儿4月龄时的纯母乳喂养率、家庭成员对产妇哺乳的满意情况、哺乳妇女乳房问题(统计急性乳腺炎、乳房湿疹、乳腺囊肿)发生率及婴儿体重增重情况。统计处理采用t检验。
结果
一、两组产妇分娩出血量、产后12小时开奶率、产后第3天宫底高度比较见表1，经统计学处理，干预组均显著优于非干预组(P<0.05)。
表1 两组产后出血、开奶、宫底高度的比较
产后出血
(n，%)
产后12小时
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开奶率
(n，%)
产后第3天
平均宫底高度
(
±s,cm)干预组
(n=158)
12(7.59)
152(96.20)
7.22±1.36
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非干预组
(n=74)
10(13.51)
49(66.22)
9.66±1.45
二、婴儿4月时纯母乳喂养率、家庭成员产妇哺乳满意度、乳房问题发生率及婴儿增重情况的比较，见表2。经统计学处理，干预组均显著优于非干预组(P<0.05)。表2 两组纯母乳喂养、哺乳满意度、乳房问题、婴儿增重情况的比较
纯母乳
喂养率
(n,%)
母乳喂
, 百拇医药
养满意
(n,%)
乳房问题
(n,%)
婴儿增重
(
±s，g)男
女
干预组
(n=158)
132(83.54)
, 百拇医药
149(94.30)
12(7.60)
4469.66
3978.24
非干预组
(n=74)
35(47.30)
34(45.95)
15(20.27)
3886.23
3567.52
讨论 一般健康的孕妇都具有哺乳的能力，如不能有效控制不利因素可导致母乳喂养失败。孕妇必须有心理和躯体两方面的准备。心理准备是从妊娠开始，甚至贯穿整个哺乳期，要有充足的哺乳信心，躯体准备是保持良好的健康状态，合理的营养，防止各种有害因素(物理、化学、生物因子)的影响等。医护人员必须对母乳喂养干预予以足够的重视，应善于运用人际交流技巧，指导、监督产妇养成和保持健康的喂养方式。在知识教育的同时，应重视行为干预、行为监督及行为强化因素。
, http://www.100md.com
本研究母乳喂养干预结果表明，产前、产后干预，较早地建立母乳喂养行为，增进母婴感情，改善产妇的情绪，能更好地促进乳汁分泌和子宫收缩，降低产后出血的发生率。指导产妇克服分娩、手术创伤疼痛所致的恐惧心理，通过鼓励、心理支持，使产妇保持乐观情绪，尽可能早的密且母子感情，对产后早期泌乳有重要意义[1，2]。系统的母乳喂养知识教育、技术指导及母婴同室、早吸吮、早开奶有利于母乳喂养信念的建立和喂养行为的养成。院后访视干预影响因素、强化纯乳母喂养因素，能有效地保持母乳喂养行为，提高母乳喂养率。新生儿生长发育与所采取的喂养方式有密切的关系，母乳喂养是全球公认的最佳喂养方式，本观察干预组婴儿4月龄增重均显著优于非干预组，说明医护干预措施必须持之以衡，单纯发放母乳喂养教育宣传资料是不够的。随着婴儿月龄增加，纯母乳喂养率呈明显下降的趋势。影响4个月纯母乳喂养的因素如母亲自觉乳量不足、自感疲劳、不愿喂乳、婴儿腹泻、母婴亲因病住院、乳头因素等[3]，均影响母乳喂养行为的坚持，应重点予以干预和指导。
参考文献
1.周月瑞，陈秀华.增加母乳分泌的因素.河北医学，1998，4(4)：83～84.
2.万爱兰，邹小平.不同分娩方式对产妇心理的影响.江西医学院学报，1999,39(3)：87～89.
3.吴光弛.母乳喂养因素研究—母亲产后“无奶”原因调查.实用儿科临床杂志，1991,6(5)：226.
(收稿日期：2000-02-12), http://www.100md.com