240名牙病患儿牙科畏惧症的图片测试
作者：钱虹 黄群 骆明荷
单位：430070 湖北医科大学口腔医学院
关键词：儿童牙科畏惧症；图片测试；评价
中国行为医学科学000419【摘要】 目的 初步探讨中国儿童的牙科畏惧状况， 为儿童牙科教育提供一种思路。方法 对240名牙病患儿牙 科畏惧症进行图片测试。在畏惧儿童接受图片教育前后进行行为评价。结果 畏惧儿童数在幼小与大龄儿童之间、母亲的不同文化程度之间有显著差异 ，而无性别差异。用测试图片进行牙科保健教育，教育前后的畏惧行为也有显著差异。结论 儿童牙科畏惧症的图片测试是一种适合低龄儿童的较好的 方法，图片有助于儿童接受牙科保健教育。
Children's dental fear picture test for 240 patients
, http://www.100md.com Qian Hong, Huang Qun, Luo Minghe. College of Stomatology Hubei Medical University, Wuhan 430070
【Abstract】 Objective To investigate the situa tion of Chinese children's dental fear and to provide a clue for child dental ed ucation. Methods The study wa s performed with picture test for 240 children. The fearful children were asses s ed behaving before and after accepting picture education. Resul ts The younger c hildren are easier to suffer from dental fear than the older children . Mothers ' cultural levels affect the prevalence of dental fear. There is not notable dif ference between the prevalence of the fearful boys and the fearful girls. Conclusion The children's dental fear picture test is an excellent test for younger ch ildren. The pictures are helpful for children to accept dental care education.
, http://www.100md.com
【Key words】 Children's dental fear Picture te st Assessment
儿童牙科畏惧症是指牙病患儿在牙科治疗中所具有的紧张、害怕、忧郁的心里状态， 以 及在行为上表现出来的敏感性增高，耐受性降低，甚至抗拒治疗的现象。它对儿童牙病的准 确诊断和彻底治疗均有较大影响。这些年来，国外许多学者对儿童牙科畏惧症已经给予了极 大的关注[1～4]，但国内少见有关儿童牙科畏惧症的报道。本研究旨在通过图片测 试对中国儿童的牙科畏惧状况进行初步探讨，为儿童牙科教育提供一种思路。
对象和方法
一、随机选择口腔疾病初诊患儿240名，其中男孩126名，女孩114名。患儿年龄4～12岁， 平均8岁。将患儿分为三个年龄组：4～6岁，7～9岁和10～12岁。
二、图片测试分为看图说话和打分测试两类。测试的结果分三类：畏惧，不畏惧，不确 定。评价标准采用的是Klingberg的图片测试标准[1]。看图说 话的图片都是有关动物进行牙科治疗的情景。打分测试都是与患儿接受牙科治疗有关的图片。收集完资料以后，将两项测试结果进行总体评价。
, http://www.100md.com
三、将图片测试为畏惧的儿童进行行为分类，分类标准采用国外常用的Frankl法[5] 。共分四类：Ⅰ类：拒绝治疗；Ⅱ类：勉强接受治疗，不合作；Ⅲ类：接受治疗，有时紧张 ，但能配合治疗：Ⅳ类：积极配合治疗。把儿童牙科畏惧症的测试图片发给家长，让其带回 家对儿童进行牙科保健教育。一周后第二次就诊，将这些畏惧患儿再进行行为分类。
四、将获得的资料用卡方检验进行统计分析。计算图片测试的二项测试与总体之间的一致 率，了解该方法的可信性。
结果
一、图片测试中不同年龄组儿童的“畏惧”发生率，如表1所示。
表1 图片测试中不同年龄组儿童的“畏惧”发生率 图片测试
4～6岁
, 百拇医药 7～9岁
10～12岁
F
U
I
T
%
F
U
I
T
%
F
U
, 百拇医药
I
T
%
看图说话
55
38
17
110
50.00
34
36
13
83
40 .96
, 百拇医药
15
25
7
47
31.91
打分测试
58
33
19
110
52.73
36
30
, 百拇医药 17
83
43.37
16
23
8
47
34.04
总体评价
60
38
12
110
54.55
, 百拇医药
38
35
10
83
45.78
18
25
4
47
38.30
F 畏惧 U 不畏惧 I 不确定 T 合计 % 畏惧发生率 注：4～6岁组/10～12岁组的 P<0.05，其余的两两比较P>0.05。
二、看图说话和打分测试与图片测试总体评价之间的一致率，如表2所示。
, 百拇医药
表2 看图说话和打分测试与图片测试总体评价之间的一致率和95%的 可信区间低限 测试
4～6岁
7～9岁
10～12岁
4～12岁
一致率
(%)
低 限
(%)
一致率
(%)
低 限
, 百拇医药
(%)
一致率
(%)
低 限
(%)
一致率
(%)
低 限
(%)
看图说话
87.42
81.22
87.87
, 百拇医药
80.85
80.93
69.70
85.41
80.94
打分测试
82.22
75.08
79.76
71.12
77.32
65.35
79.77
, 百拇医药
74.69
三、在“畏惧”儿童的性别分布中，男女孩的畏惧发生率分别为46 .03%(58/126)和50.88%(58/114)，二者之间无显著差异(P>0.05)。
四、“畏惧”儿童的母亲文化程度的分布显示，母亲文化程度为大专及其以上、中专或 高中、初中及其以下，畏惧儿童数依次为20名(29.41%)、45名(47.37%)、42名(67.74% ),三者之间均有显著差异(0.01
五、图片教育前后畏惧儿童的行为分类，如表3所示。表3 图片教育前后畏惧儿童的行为分类
Ⅰ类
Ⅱ类
Ⅲ类
, 百拇医药 Ⅳ类
图片教育前
8
72
34
2
图片教育后
2
60
47
7
图片教育前后不合作儿童分别有80名(68.97%)和62名(53.45%)， 二者之间有显著差异(0.01
讨论
儿童牙科畏惧症是儿童牙病临床治疗中较常见的现象。目前常用的对儿童牙科畏惧症的 评价方法有行为测试、心理测试、生理测试和图片测试等。图片测试不受幼儿认知能力的限 制，不受特殊仪器的限制，具有直观、易懂、易接受等特点，儿童还可通过对图片的理解获 得相关的牙科保健教育。本文采用的图片测试结果表明，看图说话和打分测试两类方法与图 片测试总体评价之间显示出较高的一致性(分别为85.41%和79.77%)，与Klingberg报道 的结果[1]相近，说明此测试方法有较高的可信性。
本测试显示4～6岁组畏惧发生率高于10～12岁组，说明年龄较小的儿童的牙科畏惧症比年龄较 大的儿童更多见。由于低龄儿童的个性特点[6,7]为不安定、多动，自我控制能力 较差，在 牙科治疗过程中涡轮机钻针钻磨时带来的噪音，牙科治疗器械引起疼痛的经历等都会使之害 怕、哭闹甚至抗拒。对此类幼儿应在图片的指导下进行耐心的讲解和教育，使之情绪稳定， 消除恐惧，达到配合治疗的目的。而年龄较大的儿童已具有一定的自我意识和社会意识，比 低龄儿童有更高的约束力，较易与医生配合。对此类儿童应以思想沟通的教育方式为主，多 以鼓励的言辞激发其约束力，以配合医生完成治疗。
, 百拇医药
在总体评价中，整个年龄组畏惧发生率在性别方面无显著性差异，这与习惯上认为的男孩应 比女孩“勇敢”相违。结果还显示，母亲的文化程度越高，儿童牙科畏惧症发生率越低，提 示家长的文化素质，对儿童牙科畏惧症的发生有一定影响。
图片教育前后不合作儿童人数有显著差异，说明图片教育是一种比较好的对儿童进行口腔卫 生宣教的方法。通过图片教育，儿童不仅能获得牙科保健知识，还能熟悉牙科治疗环境，减 少儿童对牙科治疗的恐惧感。据本文统计，约43%的儿童表现为不畏惧，与国外资料[ 1]报道 的53%不畏惧有一定出入。作者认为这一结果的出现与儿童早期的口腔保健教育有关。我国 儿童缺乏此类教育，再加上家长对独生子女的溺爱和错误教导，使儿童对牙科畏惧感加剧。 由此提示，让幼儿得到早期的爱牙教育，对减少儿童牙病的发生及牙科畏惧症具有重要意义 。
参考文献
1.Klingberg G, Hwang C P. Children's dental fear picture test [C DFP]: A p rojective test for the assessment of child dental fear. J Dent Child, 1994， 61 : 89～95.
, 百拇医药
2.Klorman R, Michael R, Hilpert P L, et al. A further assessment of predictors of the child behavior in dental treatment. J Dent Res, 1979， 58: 2238～2243.
3.Cuthbert M I, Melamed B G. A screening device: children at risk for dental f ears and management problems: J Dent Child, 1982， 49: 432～436.
4.Bellak L, Bellak S. A manual for the children's apperception test, 7 th ed. New York, 1982：52～54.
5.Frankl S N, Shiere F R, Fogels M R. Should the parent remain with the child in the dental operatory? J Dent Child, 1962， 29: 150～163.
6.尹音，胡敏主编.儿童口腔学.第一版.北京:人民军医出版社,1995： 210～215.
7.李中琴，谢昊，裴传道，等.牙科临床儿童患者的行为学探讨.口腔医学纵横, 1998，1 4: 246～247.
(收稿日期：1999-12-12), 百拇医药
单位：430070 湖北医科大学口腔医学院
关键词：儿童牙科畏惧症；图片测试；评价
中国行为医学科学000419【摘要】 目的 初步探讨中国儿童的牙科畏惧状况， 为儿童牙科教育提供一种思路。方法 对240名牙病患儿牙 科畏惧症进行图片测试。在畏惧儿童接受图片教育前后进行行为评价。结果 畏惧儿童数在幼小与大龄儿童之间、母亲的不同文化程度之间有显著差异 ，而无性别差异。用测试图片进行牙科保健教育，教育前后的畏惧行为也有显著差异。结论 儿童牙科畏惧症的图片测试是一种适合低龄儿童的较好的 方法，图片有助于儿童接受牙科保健教育。
Children's dental fear picture test for 240 patients
, http://www.100md.com Qian Hong, Huang Qun, Luo Minghe. College of Stomatology Hubei Medical University, Wuhan 430070
【Abstract】 Objective To investigate the situa tion of Chinese children's dental fear and to provide a clue for child dental ed ucation. Methods The study wa s performed with picture test for 240 children. The fearful children were asses s ed behaving before and after accepting picture education. Resul ts The younger c hildren are easier to suffer from dental fear than the older children . Mothers ' cultural levels affect the prevalence of dental fear. There is not notable dif ference between the prevalence of the fearful boys and the fearful girls. Conclusion The children's dental fear picture test is an excellent test for younger ch ildren. The pictures are helpful for children to accept dental care education.
, http://www.100md.com
【Key words】 Children's dental fear Picture te st Assessment
儿童牙科畏惧症是指牙病患儿在牙科治疗中所具有的紧张、害怕、忧郁的心里状态， 以 及在行为上表现出来的敏感性增高，耐受性降低，甚至抗拒治疗的现象。它对儿童牙病的准 确诊断和彻底治疗均有较大影响。这些年来，国外许多学者对儿童牙科畏惧症已经给予了极 大的关注[1～4]，但国内少见有关儿童牙科畏惧症的报道。本研究旨在通过图片测 试对中国儿童的牙科畏惧状况进行初步探讨，为儿童牙科教育提供一种思路。
对象和方法
一、随机选择口腔疾病初诊患儿240名，其中男孩126名，女孩114名。患儿年龄4～12岁， 平均8岁。将患儿分为三个年龄组：4～6岁，7～9岁和10～12岁。
二、图片测试分为看图说话和打分测试两类。测试的结果分三类：畏惧，不畏惧，不确 定。评价标准采用的是Klingberg的图片测试标准[1]。看图说 话的图片都是有关动物进行牙科治疗的情景。打分测试都是与患儿接受牙科治疗有关的图片。收集完资料以后，将两项测试结果进行总体评价。
, http://www.100md.com
三、将图片测试为畏惧的儿童进行行为分类，分类标准采用国外常用的Frankl法[5] 。共分四类：Ⅰ类：拒绝治疗；Ⅱ类：勉强接受治疗，不合作；Ⅲ类：接受治疗，有时紧张 ，但能配合治疗：Ⅳ类：积极配合治疗。把儿童牙科畏惧症的测试图片发给家长，让其带回 家对儿童进行牙科保健教育。一周后第二次就诊，将这些畏惧患儿再进行行为分类。
四、将获得的资料用卡方检验进行统计分析。计算图片测试的二项测试与总体之间的一致 率，了解该方法的可信性。
结果
一、图片测试中不同年龄组儿童的“畏惧”发生率，如表1所示。
表1 图片测试中不同年龄组儿童的“畏惧”发生率 图片测试
4～6岁
, 百拇医药 7～9岁
10～12岁
F
U
I
T
%
F
U
I
T
%
F
U
, 百拇医药
I
T
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看图说话
55
38
17
110
50.00
34
36
13
83
40 .96
, 百拇医药
15
25
7
47
31.91
打分测试
58
33
19
110
52.73
36
30
, 百拇医药 17
83
43.37
16
23
8
47
34.04
总体评价
60
38
12
110
54.55
, 百拇医药
38
35
10
83
45.78
18
25
4
47
38.30
F 畏惧 U 不畏惧 I 不确定 T 合计 % 畏惧发生率 注：4～6岁组/10～12岁组的 P<0.05，其余的两两比较P>0.05。
二、看图说话和打分测试与图片测试总体评价之间的一致率，如表2所示。
, 百拇医药
表2 看图说话和打分测试与图片测试总体评价之间的一致率和95%的 可信区间低限 测试
4～6岁
7～9岁
10～12岁
4～12岁
一致率
(%)
低 限
(%)
一致率
(%)
低 限
, 百拇医药
(%)
一致率
(%)
低 限
(%)
一致率
(%)
低 限
(%)
看图说话
87.42
81.22
87.87
, 百拇医药
80.85
80.93
69.70
85.41
80.94
打分测试
82.22
75.08
79.76
71.12
77.32
65.35
79.77
, 百拇医药
74.69
三、在“畏惧”儿童的性别分布中，男女孩的畏惧发生率分别为46 .03%(58/126)和50.88%(58/114)，二者之间无显著差异(P>0.05)。
四、“畏惧”儿童的母亲文化程度的分布显示，母亲文化程度为大专及其以上、中专或 高中、初中及其以下，畏惧儿童数依次为20名(29.41%)、45名(47.37%)、42名(67.74% ),三者之间均有显著差异(0.01
五、图片教育前后畏惧儿童的行为分类，如表3所示。表3 图片教育前后畏惧儿童的行为分类
Ⅰ类
Ⅱ类
Ⅲ类
, 百拇医药 Ⅳ类
图片教育前
8
72
34
2
图片教育后
2
60
47
7
图片教育前后不合作儿童分别有80名(68.97%)和62名(53.45%)， 二者之间有显著差异(0.01
讨论
儿童牙科畏惧症是儿童牙病临床治疗中较常见的现象。目前常用的对儿童牙科畏惧症的 评价方法有行为测试、心理测试、生理测试和图片测试等。图片测试不受幼儿认知能力的限 制，不受特殊仪器的限制，具有直观、易懂、易接受等特点，儿童还可通过对图片的理解获 得相关的牙科保健教育。本文采用的图片测试结果表明，看图说话和打分测试两类方法与图 片测试总体评价之间显示出较高的一致性(分别为85.41%和79.77%)，与Klingberg报道 的结果[1]相近，说明此测试方法有较高的可信性。
本测试显示4～6岁组畏惧发生率高于10～12岁组，说明年龄较小的儿童的牙科畏惧症比年龄较 大的儿童更多见。由于低龄儿童的个性特点[6,7]为不安定、多动，自我控制能力 较差，在 牙科治疗过程中涡轮机钻针钻磨时带来的噪音，牙科治疗器械引起疼痛的经历等都会使之害 怕、哭闹甚至抗拒。对此类幼儿应在图片的指导下进行耐心的讲解和教育，使之情绪稳定， 消除恐惧，达到配合治疗的目的。而年龄较大的儿童已具有一定的自我意识和社会意识，比 低龄儿童有更高的约束力，较易与医生配合。对此类儿童应以思想沟通的教育方式为主，多 以鼓励的言辞激发其约束力，以配合医生完成治疗。
, 百拇医药
在总体评价中，整个年龄组畏惧发生率在性别方面无显著性差异，这与习惯上认为的男孩应 比女孩“勇敢”相违。结果还显示，母亲的文化程度越高，儿童牙科畏惧症发生率越低，提 示家长的文化素质，对儿童牙科畏惧症的发生有一定影响。
图片教育前后不合作儿童人数有显著差异，说明图片教育是一种比较好的对儿童进行口腔卫 生宣教的方法。通过图片教育，儿童不仅能获得牙科保健知识，还能熟悉牙科治疗环境，减 少儿童对牙科治疗的恐惧感。据本文统计，约43%的儿童表现为不畏惧，与国外资料[ 1]报道 的53%不畏惧有一定出入。作者认为这一结果的出现与儿童早期的口腔保健教育有关。我国 儿童缺乏此类教育，再加上家长对独生子女的溺爱和错误教导，使儿童对牙科畏惧感加剧。 由此提示，让幼儿得到早期的爱牙教育，对减少儿童牙病的发生及牙科畏惧症具有重要意义 。
参考文献
1.Klingberg G, Hwang C P. Children's dental fear picture test [C DFP]: A p rojective test for the assessment of child dental fear. J Dent Child, 1994， 61 : 89～95.
, 百拇医药
2.Klorman R, Michael R, Hilpert P L, et al. A further assessment of predictors of the child behavior in dental treatment. J Dent Res, 1979， 58: 2238～2243.
3.Cuthbert M I, Melamed B G. A screening device: children at risk for dental f ears and management problems: J Dent Child, 1982， 49: 432～436.
4.Bellak L, Bellak S. A manual for the children's apperception test, 7 th ed. New York, 1982：52～54.
5.Frankl S N, Shiere F R, Fogels M R. Should the parent remain with the child in the dental operatory? J Dent Child, 1962， 29: 150～163.
6.尹音，胡敏主编.儿童口腔学.第一版.北京:人民军医出版社,1995： 210～215.
7.李中琴，谢昊，裴传道，等.牙科临床儿童患者的行为学探讨.口腔医学纵横, 1998，1 4: 246～247.
(收稿日期：1999-12-12), 百拇医药