小学生学习困难综合干预前瞻性研究
作者：瞿正万 陈美娣 古嘉琪 蔡正宜 林霞凤 卢瑛 姜华 夏建芳 徐洁 梅久红
单位：200122 上海市浦东新区精神卫生中心
关键词：干预；学习困难；小学生；行为问题
中国行为医学科学000407【摘要】 目的 验证综合干预治疗小学生学习困难(LD)的效果。 方法 84例LD学生分成干预组(43例)和不干预组(41例)作对照 ，用教育、家庭、学校干预和心理治疗及药物治疗进行综合干预。结果 二年后，干预组有效率(76.74%)、学习成绩及智商明显高于不干预组，LD和行为 问题发生率明显低于后者(P<0.05～0.01)。结论 综合干预是通 过增强学生学习自信心，减少或消除心理行为问题，提高智力水平等综合发挥效应的。
Learning disabilities of school children were treated with comprehensive interve ntion in cohort study for two years
, 百拇医药
Qu Zhengwan,Chen Meidi,Gu Jiaq i,et al.Pu-Dong New District Mental Health Centre,Shanghai(200122)
【Abstract】 Objective To test an effect of comprehe nsive intervention in treating school children with Learning Disabilities(LD).Methods 84 pupils with LD were divided into two groups: in tervention group(n=43)and no intervention group(n=41).The intervention g roup were provided with educational,familiar,school,psychological and drug th erapies for two years. Results After follow-up two ye ars,there are 76.74% of cases in the intervention group having obvious improveme nt in study achievement and intelligent quotient(IQ) were more than no interven tion group, in the rate LD and behavioral problems were lower than no intervene group(P<0.05～0.01).Conclusion The comprehensive intervention is an effective through strengthening one's confidence, reducing ps ychological behavior problems,enhancing IQ and so on .
, http://www.100md.com
【Key words】 Intervention Learning disabilities School children Behavioral problems
学习困难(Learning Disabilities，LD)是小学生常见的心理问题之一，其 原因涉及多学科，已成为当前有关学科正在重视和研究的课题。但迄今为止国内外较多注意 其病因调查而很少涉及干预治疗。作者对LD学生进行了二年综合干预，以探索一套行之有效 的防治方法，为提高小学生心理素质服务。
对象与方法
一、 研究对象 选择上海市浦东新区教师的年龄、文化程度、教龄、心理问题发生率、学生 来源、学生平均成绩基本相同的二所普通小学3～5年级的全部LD学生为研究对象，其中A校的 43名进行了二年综合干预(简称干预组)，B校的41名始终不干预进行对照(简称不干预组)。 二校LD学生年龄、性别、学习困难因素等分布均无明显差异(P>0.05)，详见表1。
, http://www.100md.com
表1 两校LD学生干预前年龄、性别、年级及LD类型分布比较 组别
性
别
年龄(例)
年龄(例)
心理行为问题(例次)
8
岁
9
岁
10
岁
三
, 百拇医药
四
五
情绪
障碍
多动
症
临界
智商
性格
问题
干 预
男
13
8
, http://www.100md.com
6
12
7
8
13
13
4
4
学 校
女
7
5
4
7
, 百拇医药
4
5
9
9
2
4
不干预
男
10
9
6
10
8
7
, 百拇医药
12
11
2
2
学 校
女
5
5
6
5
5
6
7
6
, 百拇医药
3
4
二、调查方法及评定标准
(一)LD标准—研究前上学年期终考试语文、数学成绩低于该 年级均分一个标准差的；用“瑞文测验联合型”测定学生智商(IQ)≥80的；无明显精神神 经疾病的为入组对象。
(二)统一各年级语文、数学考卷，统一评分标准。
(三)应用“Child Behavior Check - List,CBCL，家长用表)调查心理行为障碍，只要有一项因子分大于中国常模的为行为问题 阳性。
三、综合干预方法
(一)教育干预 特邀富有心理学和教学经验的教师，应用“直接指导教育法”，每周集中 教育指导三小时，同年级学生为一组。以提高学习兴趣和自信心为目的，复习文化知识为中 心，激发学习主动性为基本要求。
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(二)家庭干预 每月二次，每次一小时，对家长进行心理咨询及心理治疗。学习家教方法 ，帮助他们逐步养成良好的家教方法。
(三)学校干预 每学期至少一次，集中对学校班主任宣传少儿心理学知识，提出教学中应 注意的一些问题，要求他们多鼓励、关心、帮助LD者；同时，提供防治自身心理问题的方法 。
(四)集体和个别心理治疗 每月一次。由医学专业人员应用“支持性心理治疗”，向LD 者宣传心理学知识，提供克服学习困难的办法。针对被查出的心理问题，进行个别心理治疗 。
(五)药物治疗 由医生指导个别学生服利太林，帮助减轻因注意缺损导致的LD。
四、疗效评判标准：
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增分率≥20%为疗效显著，≥10%为疗效好转，<10%为无效。有关调查资料运用SPSS for Win dows 统计学软件进行统计分析。
结果
一、干预有效率 干预组治疗二年后有效率为76.74%，不干预组为43.9%，二组比较差异有 统计学意义(详见表2)。
表2 LD学生有无综合干预及干预前后的疗效比较 干预过程
干预组n=43
不干预组n=41
χ2＝41
显效(%)
好转(%)
, 百拇医药
无效(%)
显效(%)
好转(%)
无效(%)
综合干预半年后
10(23.26)
8(18.60)
25(58.14)
3(7.32)
8(19. 51)
30(73.17)
4.179
, 百拇医药
综合干预一年后
15(34.88)
4(9.30)
24(55.81)
9(21.95)
6(14.63)
26(63.42)
1.933
综合干预一年半后
19(44.19)
7(16.38)
17(39.53)
, 百拇医药
7(17.07)
10(24.39)
24(58.54)
7.219*
综合干预二年后
22(51.16)
11(25.58)
10(23.26)
9(21.95)
9(21.95)
23(56.10)
10.73**
, 百拇医药
*示:有显著差异(P<0.05);**示:有非常显著差异(P<0.01)
二、干预前后学分变化 干预组治疗半年、一年半和二年后平均 学分较干预前明显提高，也显著高于同期不干预组，详见表3。
表3 LD学生有无综合干预及干预前后的学分比较 干预过程
干 预 组
不 干 预 组
t
P
人 数
学 分
人 数
, http://www.100md.com 学 分
综合干预前
43
68.83±12.32
41
66.90±5.73
0.97
>0.05
干预半年后
43
72.87±10.73
41
67.68±9.62
, http://www.100md.com
2.33
<0.05
干预一年后
43
74.69±8.33
41
72.74±8.73
1.04
>0.05
干预一年半后
43
76.32±6.00
41
, http://www.100md.com
72.66±7.84
2.41
<0.05
干预二年后
43
81.81±5.19
41
73.97±7.81
5.45
<0.01
示：各治疗阶段干预组与干预前比较：t1=4.14,P<0.001;t2=4.05,P<0.001;t3=5.45,P<0. 001;t4=9.10,P<0.001.
, 百拇医药
三、LD发生率变化 干预前二组LD发生率比较无明显差异(P>0.05)，二年后，干预组LD 占3例(6.98%)明显少于不干预组(53.66%)，有非常显著差异(χ2=21.88，P<0.0 01)。
四、心理行为问题发生率变化 干预前，二组的心理行为问题发生率无明显差异(P>0. 05) 。干预一、二年后干预组的该发生率较干预前明显减少，与不干预组同期比较，差异均有显 著意义(详见表4)。
表4 LD学生有无干预及干预前后心理行为问题发生率比较 干预过程
干 预 组
不干预组
χ2
P
, 百拇医药
观察人数
发生
人数
发生率
(%)
观察
人数
发生
人数
发生率
(%)
干预前
43
, 百拇医药 20
46.5
41
15
36.6
0.85
>0.05
干预一年后
42
9
21.4
41
17
, http://www.100md.com 41.5
4.20
<0.05
干预二年后
41
7
17.1
41
21
51.2
3.98
<0.05
注：干预组干预一年、二年后与干预前比较：χ1 2=4.20,P<0.05 ;χ2 2 =8.34,P<0.001
, 百拇医药
五、干预后智商变化 二年后，干预组的智商与不干预组比较，有显著差异，而不干预组智 商较二年前明显下降,也有显著差异(见表5)。
表5 LD学生干预前后智商水平比较
干预前(
±s)
干预二年后(±s)
t
P
, 百拇医药 干预组
88.60±8.02
89.05±7.61
0.82
>0.05
不干预组
87.24±5.56
85.29±6.73
2.16
<0.05
t
0.90
2.34
, http://www.100md.com
P
>0.05
<0.05
六、家庭因素变化 干预前，经Logist多元回归分析，与LD有关的家庭因素有母 亲文化程度 较低、母亲健康状况不佳及父母对孩子的教育方法不当等，干预二年后，二组的这些因素基 本未改变。
讨论
据报道，小学生LD发生率在6.5～17.8%，但是，迄今为止有关其治疗的系统研究报道较少 。 国内报道较多的是教育干预[1]包括感觉统合训练 [2]、品质训练[3 ]、激烈教学法[4]及归因训练法[5]，然而，干预方法大多由教育部门 开展的，样本较少，疗程较短，评定标准不统一。忻仁娥[6]较早开展综合干预， 但主要是针对心理咨询门诊中的心理障碍儿童，且疗程较短。梅建等[7]用“3.3.3 科研体系”对儿童学习能力进行干预，以提高他们的精细运动能力和手—眼—脑协调能力。 本研究针对LD学生的各种心理行为问题和社会家庭因素及智力水平，将教育、家庭及学校干 预、心理咨询、心理治疗及药物治疗的特点结合起来，进行了长达二年的研究，用较能反映 学习困难严重性的学习成绩和心理行为问题作为评判效果标准，其有效率达76.74%，使大多 数学生注意力趋向集中，学习情绪较为活跃，不仅提高了他们的学习兴趣和动机，还增强了 学习自信心，这是综合干预非常重要的作用特点。
, 百拇医药
学习自信心的提高是综合干预的效果所在，将学习文化知识和心理治疗结合起来贯穿于整个 干预过程是发挥效果的重要一环。LD学生文化基础知识普遍薄弱，通过干预，在老师和医学 心理专业人员的一起帮助下，既补习了文化知识，提高了学习兴趣，又逐渐克服了心理问题 ，在彼此平等、互相尊重、宽松的学习环境中提高了学习自信心。
研究证明心理行为问题可以直接引起LD。本干预前近半数的LD者有此表现，如社会交往不良 、多动、违纪发生率较高，干预后学习成绩随着上述问题的减少而提高，表明干预方法能明 显改善心理行为问题从而提高学习成绩。此外，干预能提高学生的智力水平，从而促进学习 成绩。综上所述，综合干预可能是通过包括改善学生学习动机和方式、学习品质和气质 [8]、减少或消除心理行为问题、提高智力水平、改进教师教学方法、学生父母有效参 与等多种因素综合发挥效应的。
作者发现，综合干预对LD的主要家庭因素如父母文化水平低、职业层次不高、健康状况不佳 及对孩子的教育方法不当等作用不明显，表明改变这些因素需要相当长的时期，改善不良的 家庭环境和家教方法是一项长期而艰巨的任务。
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(真诚感谢徐韬园教授和忻仁娥教授及顾立铭教授对本研究的倾心指导)
上海市浦东新区社会发展局科研资助项目(编号PW97 -001)
参 考 文 献
1.张旭光,尹淮强，李焕武. 学习困难儿童的教育干预效果. 临床儿科杂志 ,19 99，17(1)：49～50.
2.何正慧，王 凤，王钦文，等. 感觉统合训练对学习困难儿童的疗效观察. 中国康复, 1 998，13(4)：165～166.
3.葛明贵.学习品质训练与小学生人格发展的相关研究. 心理科学, 1999，22(4)：339～ 361.
4.刘士香.激烈教学法与学生爱的迁移：谈谈学习困难生的转化.初中教育研究, 1994，( 3)：19～22.
, http://www.100md.com
5.郭泰谦. 进行归因训练，抓好学习困难学生工作.上海教育, 1998，(1)：19～21
6.忻仁娥. 9860例儿童心理咨询与干预资料分析 .中国心理卫生杂志 , 1994，8(5)：22 9～230.
7.梅 建，董中旭，李永鹏，等.应用“3.3.3科研体系”提高儿童学习能力的干预试点研究 .中国心理卫生杂志，1999，13(4)：218～219.
8.张履祥，钱含芬. 气质与学业成就的相关及其机制的研究 .心理学报，1995，27(1)： 61～67.
(收稿日期：2000-01-18), http://www.100md.com
单位：200122 上海市浦东新区精神卫生中心
关键词：干预；学习困难；小学生；行为问题
中国行为医学科学000407【摘要】 目的 验证综合干预治疗小学生学习困难(LD)的效果。 方法 84例LD学生分成干预组(43例)和不干预组(41例)作对照 ，用教育、家庭、学校干预和心理治疗及药物治疗进行综合干预。结果 二年后，干预组有效率(76.74%)、学习成绩及智商明显高于不干预组，LD和行为 问题发生率明显低于后者(P<0.05～0.01)。结论 综合干预是通 过增强学生学习自信心，减少或消除心理行为问题，提高智力水平等综合发挥效应的。
Learning disabilities of school children were treated with comprehensive interve ntion in cohort study for two years
, 百拇医药
Qu Zhengwan,Chen Meidi,Gu Jiaq i,et al.Pu-Dong New District Mental Health Centre,Shanghai(200122)
【Abstract】 Objective To test an effect of comprehe nsive intervention in treating school children with Learning Disabilities(LD).Methods 84 pupils with LD were divided into two groups: in tervention group(n=43)and no intervention group(n=41).The intervention g roup were provided with educational,familiar,school,psychological and drug th erapies for two years. Results After follow-up two ye ars,there are 76.74% of cases in the intervention group having obvious improveme nt in study achievement and intelligent quotient(IQ) were more than no interven tion group, in the rate LD and behavioral problems were lower than no intervene group(P<0.05～0.01).Conclusion The comprehensive intervention is an effective through strengthening one's confidence, reducing ps ychological behavior problems,enhancing IQ and so on .
, http://www.100md.com
【Key words】 Intervention Learning disabilities School children Behavioral problems
学习困难(Learning Disabilities，LD)是小学生常见的心理问题之一，其 原因涉及多学科，已成为当前有关学科正在重视和研究的课题。但迄今为止国内外较多注意 其病因调查而很少涉及干预治疗。作者对LD学生进行了二年综合干预，以探索一套行之有效 的防治方法，为提高小学生心理素质服务。
对象与方法
一、 研究对象 选择上海市浦东新区教师的年龄、文化程度、教龄、心理问题发生率、学生 来源、学生平均成绩基本相同的二所普通小学3～5年级的全部LD学生为研究对象，其中A校的 43名进行了二年综合干预(简称干预组)，B校的41名始终不干预进行对照(简称不干预组)。 二校LD学生年龄、性别、学习困难因素等分布均无明显差异(P>0.05)，详见表1。
, http://www.100md.com
表1 两校LD学生干预前年龄、性别、年级及LD类型分布比较 组别
性
别
年龄(例)
年龄(例)
心理行为问题(例次)
8
岁
9
岁
10
岁
三
, 百拇医药
四
五
情绪
障碍
多动
症
临界
智商
性格
问题
干 预
男
13
8
, http://www.100md.com
6
12
7
8
13
13
4
4
学 校
女
7
5
4
7
, 百拇医药
4
5
9
9
2
4
不干预
男
10
9
6
10
8
7
, 百拇医药
12
11
2
2
学 校
女
5
5
6
5
5
6
7
6
, 百拇医药
3
4
二、调查方法及评定标准
(一)LD标准—研究前上学年期终考试语文、数学成绩低于该 年级均分一个标准差的；用“瑞文测验联合型”测定学生智商(IQ)≥80的；无明显精神神 经疾病的为入组对象。
(二)统一各年级语文、数学考卷，统一评分标准。
(三)应用“Child Behavior Check - List,CBCL，家长用表)调查心理行为障碍，只要有一项因子分大于中国常模的为行为问题 阳性。
三、综合干预方法
(一)教育干预 特邀富有心理学和教学经验的教师，应用“直接指导教育法”，每周集中 教育指导三小时，同年级学生为一组。以提高学习兴趣和自信心为目的，复习文化知识为中 心，激发学习主动性为基本要求。
, http://www.100md.com
(二)家庭干预 每月二次，每次一小时，对家长进行心理咨询及心理治疗。学习家教方法 ，帮助他们逐步养成良好的家教方法。
(三)学校干预 每学期至少一次，集中对学校班主任宣传少儿心理学知识，提出教学中应 注意的一些问题，要求他们多鼓励、关心、帮助LD者；同时，提供防治自身心理问题的方法 。
(四)集体和个别心理治疗 每月一次。由医学专业人员应用“支持性心理治疗”，向LD 者宣传心理学知识，提供克服学习困难的办法。针对被查出的心理问题，进行个别心理治疗 。
(五)药物治疗 由医生指导个别学生服利太林，帮助减轻因注意缺损导致的LD。
四、疗效评判标准：
, http://www.100md.com
增分率≥20%为疗效显著，≥10%为疗效好转，<10%为无效。有关调查资料运用SPSS for Win dows 统计学软件进行统计分析。
结果
一、干预有效率 干预组治疗二年后有效率为76.74%，不干预组为43.9%，二组比较差异有 统计学意义(详见表2)。
表2 LD学生有无综合干预及干预前后的疗效比较 干预过程
干预组n=43
不干预组n=41
χ2＝41
显效(%)
好转(%)
, 百拇医药
无效(%)
显效(%)
好转(%)
无效(%)
综合干预半年后
10(23.26)
8(18.60)
25(58.14)
3(7.32)
8(19. 51)
30(73.17)
4.179
, 百拇医药
综合干预一年后
15(34.88)
4(9.30)
24(55.81)
9(21.95)
6(14.63)
26(63.42)
1.933
综合干预一年半后
19(44.19)
7(16.38)
17(39.53)
, 百拇医药
7(17.07)
10(24.39)
24(58.54)
7.219*
综合干预二年后
22(51.16)
11(25.58)
10(23.26)
9(21.95)
9(21.95)
23(56.10)
10.73**
, 百拇医药
*示:有显著差异(P<0.05);**示:有非常显著差异(P<0.01)
二、干预前后学分变化 干预组治疗半年、一年半和二年后平均 学分较干预前明显提高，也显著高于同期不干预组，详见表3。
表3 LD学生有无综合干预及干预前后的学分比较 干预过程
干 预 组
不 干 预 组
t
P
人 数
学 分
人 数
, http://www.100md.com 学 分
综合干预前
43
68.83±12.32
41
66.90±5.73
0.97
>0.05
干预半年后
43
72.87±10.73
41
67.68±9.62
, http://www.100md.com
2.33
<0.05
干预一年后
43
74.69±8.33
41
72.74±8.73
1.04
>0.05
干预一年半后
43
76.32±6.00
41
, http://www.100md.com
72.66±7.84
2.41
<0.05
干预二年后
43
81.81±5.19
41
73.97±7.81
5.45
<0.01
示：各治疗阶段干预组与干预前比较：t1=4.14,P<0.001;t2=4.05,P<0.001;t3=5.45,P<0. 001;t4=9.10,P<0.001.
, 百拇医药
三、LD发生率变化 干预前二组LD发生率比较无明显差异(P>0.05)，二年后，干预组LD 占3例(6.98%)明显少于不干预组(53.66%)，有非常显著差异(χ2=21.88，P<0.0 01)。
四、心理行为问题发生率变化 干预前，二组的心理行为问题发生率无明显差异(P>0. 05) 。干预一、二年后干预组的该发生率较干预前明显减少，与不干预组同期比较，差异均有显 著意义(详见表4)。
表4 LD学生有无干预及干预前后心理行为问题发生率比较 干预过程
干 预 组
不干预组
χ2
P
, 百拇医药
观察人数
发生
人数
发生率
(%)
观察
人数
发生
人数
发生率
(%)
干预前
43
, 百拇医药 20
46.5
41
15
36.6
0.85
>0.05
干预一年后
42
9
21.4
41
17
, http://www.100md.com 41.5
4.20
<0.05
干预二年后
41
7
17.1
41
21
51.2
3.98
<0.05
注：干预组干预一年、二年后与干预前比较：χ1 2=4.20,P<0.05 ;χ2 2 =8.34,P<0.001
, 百拇医药
五、干预后智商变化 二年后，干预组的智商与不干预组比较，有显著差异，而不干预组智 商较二年前明显下降,也有显著差异(见表5)。
表5 LD学生干预前后智商水平比较
干预前(
±s)干预二年后(
±s)t
P
, 百拇医药 干预组
88.60±8.02
89.05±7.61
0.82
>0.05
不干预组
87.24±5.56
85.29±6.73
2.16
<0.05
t
0.90
2.34
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P
>0.05
<0.05
六、家庭因素变化 干预前，经Logist多元回归分析，与LD有关的家庭因素有母 亲文化程度 较低、母亲健康状况不佳及父母对孩子的教育方法不当等，干预二年后，二组的这些因素基 本未改变。
讨论
据报道，小学生LD发生率在6.5～17.8%，但是，迄今为止有关其治疗的系统研究报道较少 。 国内报道较多的是教育干预[1]包括感觉统合训练 [2]、品质训练[3 ]、激烈教学法[4]及归因训练法[5]，然而，干预方法大多由教育部门 开展的，样本较少，疗程较短，评定标准不统一。忻仁娥[6]较早开展综合干预， 但主要是针对心理咨询门诊中的心理障碍儿童，且疗程较短。梅建等[7]用“3.3.3 科研体系”对儿童学习能力进行干预，以提高他们的精细运动能力和手—眼—脑协调能力。 本研究针对LD学生的各种心理行为问题和社会家庭因素及智力水平，将教育、家庭及学校干 预、心理咨询、心理治疗及药物治疗的特点结合起来，进行了长达二年的研究，用较能反映 学习困难严重性的学习成绩和心理行为问题作为评判效果标准，其有效率达76.74%，使大多 数学生注意力趋向集中，学习情绪较为活跃，不仅提高了他们的学习兴趣和动机，还增强了 学习自信心，这是综合干预非常重要的作用特点。
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学习自信心的提高是综合干预的效果所在，将学习文化知识和心理治疗结合起来贯穿于整个 干预过程是发挥效果的重要一环。LD学生文化基础知识普遍薄弱，通过干预，在老师和医学 心理专业人员的一起帮助下，既补习了文化知识，提高了学习兴趣，又逐渐克服了心理问题 ，在彼此平等、互相尊重、宽松的学习环境中提高了学习自信心。
研究证明心理行为问题可以直接引起LD。本干预前近半数的LD者有此表现，如社会交往不良 、多动、违纪发生率较高，干预后学习成绩随着上述问题的减少而提高，表明干预方法能明 显改善心理行为问题从而提高学习成绩。此外，干预能提高学生的智力水平，从而促进学习 成绩。综上所述，综合干预可能是通过包括改善学生学习动机和方式、学习品质和气质 [8]、减少或消除心理行为问题、提高智力水平、改进教师教学方法、学生父母有效参 与等多种因素综合发挥效应的。
作者发现，综合干预对LD的主要家庭因素如父母文化水平低、职业层次不高、健康状况不佳 及对孩子的教育方法不当等作用不明显，表明改变这些因素需要相当长的时期，改善不良的 家庭环境和家教方法是一项长期而艰巨的任务。
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(真诚感谢徐韬园教授和忻仁娥教授及顾立铭教授对本研究的倾心指导)
上海市浦东新区社会发展局科研资助项目(编号PW97 -001)
参 考 文 献
1.张旭光,尹淮强，李焕武. 学习困难儿童的教育干预效果. 临床儿科杂志 ,19 99，17(1)：49～50.
2.何正慧，王 凤，王钦文，等. 感觉统合训练对学习困难儿童的疗效观察. 中国康复, 1 998，13(4)：165～166.
3.葛明贵.学习品质训练与小学生人格发展的相关研究. 心理科学, 1999，22(4)：339～ 361.
4.刘士香.激烈教学法与学生爱的迁移：谈谈学习困难生的转化.初中教育研究, 1994，( 3)：19～22.
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5.郭泰谦. 进行归因训练，抓好学习困难学生工作.上海教育, 1998，(1)：19～21
6.忻仁娥. 9860例儿童心理咨询与干预资料分析 .中国心理卫生杂志 , 1994，8(5)：22 9～230.
7.梅 建，董中旭，李永鹏，等.应用“3.3.3科研体系”提高儿童学习能力的干预试点研究 .中国心理卫生杂志，1999，13(4)：218～219.
8.张履祥，钱含芬. 气质与学业成就的相关及其机制的研究 .心理学报，1995，27(1)： 61～67.
(收稿日期：2000-01-18), http://www.100md.com