肝硬化患者P300及体感诱发电位的研究
作者：刘英 杨友松 韩盛玺
单位：四川省人民医院，四川 成都 610072
关键词：肝硬化；P300；体感诱发电位
现代康复0004111
摘要目的：探讨肝硬化患者的P300及体感诱发电位的变化规律。方法：对肝硬化患者常规P300及体感诱发电位检查，并与正常组比较。结果：肝硬化各组P300潜伏期明显长于正常组(P<0.05～0.001)，肝硬化肝功能B级和C级组振幅明显低于正常组(P<0.05)，体感诱发电位N9～N13、N9～N20峰间期及P45、N60峰潜伏期较正常组延长(P<0.01)。结论：P300及SEP检查可以为亚临床肝性脑病诊断提供帮助，P300优于SEP。
近年来关于亚临床性肝性脑病或隐性肝性脑病的报道逐渐引起人们的重视。有人认为肝硬化患者，不论过去有无临床的肝性脑病，60%～70%患者有亚临床性肝性脑病[1]。这类患者，一般神经精神检查无异常，用精细的智力测验和电生理检测可发现异常。文献中肝硬化脑诱发电位检测研究较多[2,3]，但肝硬化P300检测的报告极少，现就我院40例肝硬化患者的P300及体感诱发电位(SEP)检查情况报如下。
, http://www.100md.com
1材料与方法
1.1对象40例肝硬化患者，男性35例，女性5例，年龄29～63岁，平均(48.3±10.4)岁。其中肝炎后肝硬化36例，血吸虫性肝病2例，酒精中毒性肝病2例。按Pugh改良的child(C)肝功能分级A级8例，B级18例，C级14例。对照组50例，男40例，女10例，年龄22～65岁，平均(45.8±11.2)岁，均无神经系统症状和体征，也无全身其他系统慢性疾病。1.2方法采用日本光电公司Neuropak5304K型诱发电位仪检测。40例肝硬化患者均作P300检测，即是从非靶刺激的声音中分辨出靶刺激声音，并记数；作额区及顶区记录。37例患者作SEP检查，记录电极置于Erb's点，颈7脊突、中央后区(C3'C4')。
2结果
正常组:均能完成P300课题，均能引出清晰P300波，重复性好。体感诱发电位三道记录N9、N13、P15、N20、P25、N35、P45、N60各波均能引出，波清晰，潜伏期恒定。
, 百拇医药
肝硬化组：(1)P300的潜伏期及振幅见表1。肝硬化组P300潜伏期均较正常组延长，经t检验具有统计学差异(P<0.01)，肝硬化肝功能B级和C级组振幅明显低于正常组，经t检验有统计学差异(P<0.05)，B级和C级组各有一例300消失，部分P300波不够清晰，重复性欠佳，以肝功能C级组尤差。(2)SEP各波值见表2。肝硬化组大部分病例的SEP波形清晰，重复性好。潜伏期P45、N60较正常组明显延长，经t检验P<0.001，与文献报道略不同[2,3]。肝硬化组N9～N13、N9～N20峰间期也较平常组延长(P<0.05)。
3讨论
P300是内源性诱发电位，它和认知过程密切相关，是在特定条件下才能引出，是观察人脑信息加工过程的重要手段。肝硬化组患者P300波潜伏期明显延长，振幅低于正常组，提示肝硬化患者在临床发现肝性脑病之前已存在认知功能障碍，且随病情严重程度而异常更明显。
, 百拇医药
体感诱发电位是外源性诱发电位，是外部的电刺激作用于人体的相应的感觉器官，并在特定的传导通路和中枢神经系统产生的诱发电位。肝硬化患者体感诱发电位NP-N13N9-N20峰间期延长，提示了肝硬化周围神经至中枢传导有减慢，波P45、N60潜伏期延长，提示了肝硬化的脑功能已有异常，且以脑高级皮层功能紊乱明显。所检肝硬化组肝功能B级和C级患者中皮层波有50%波振幅明显降低，这与肝性脑病是以不同程度的神经抑制为其特征，其神经抑制可为抑制性神经传递的增强和/或兴奋性神经传递降低结果有关[4]。但本组肝硬化中有5例患者皮层波振幅异常高大，这可能与脑神经元细胞异常兴奋相关。因此，对肝硬化患者作P300及脑诱发电位检测，可以观察到肝硬化到肝性脑病发展过程中的电生理变化，也可为临床诊断亚临床肝性脑病提供帮助，P300检查简单，直接反应了脑的认知功能，它优于体感诱发电位检测。
表1肝硬化各组患者与正常组P300潜伏期(ms)
及振幅(μv)比较，
±s 组别
, 百拇医药
例数
额区
顶区
额区
顶区
正常组
50
350.3±40.3
352.7±41.6
14.7±10.9
16.0±7.3
肝
硬
, 百拇医药
化
组
A级
8
392.5±77.5△
395.0±76.3△
14.8±10.4
12.7±5.9
B级
18
395.6±60.7△
398.4±62.9△
, 百拇医药 8.9±10.3△
9.5±7.3△
C级
14
420.0±50.7△
418.2±49.5△
8.6±5.20△
9.7±7.7△
注：△与正常组比较P<0.05～ 0.001表2 肝硬化各组与正常组SEP潜伏期及峰间期比较(ms)±s 组别
N9
, http://www.100md.com
N13
P15
N30
P35
N35
P45
N60
N9-N13
N13-N20
N9-N20
正常组
9.8±0.82
12.9±0.8
, 百拇医药
14.8±0.8
19.2±1.1
25.2±1.9
28.0±2.5
40.6±3.6
62.5±5.8
3.1±0.5
5.8±0.6
8.6±0.7
肝
硬
化
, http://www.100md.com 组
A级
9.9±1.1
12.9±0.6
14.8±0.6
19.5±1.0
23.5±2.0
31.2±2.8
48.0±6.3△
68.2±7.2△
2.9±0.7
5.9±0.4
, 百拇医药
8.7±0.4
B级
10.1±1.0
13.5±1.4
14.9±1.1
19.6±1.4
23.2±1.9
28.8±1.8
49.4±4.9△
69.3±7.5△
3.6±0.7△
5.7±0.6
, http://www.100md.com
9.3±0.9△
C级
10.3±1.3
13.5±1.1
15.1±1.2
19.9±1.6
24.2±1.6
29.6±4.2
49.5±6.1△
75.9±6.3△
3.5±0.5△
6.1±0.8
, 百拇医药
9.6±0.9△
注：△：与正常组比较P<0.01～ 0.001
参 考 文 献
[1]Gilitin N.Subclinical porto systemic en cephalopathy[J].Am J Gastroenterol,1988, 83:8
[2]许其增，谈一飞，扬文英，等.肝硬化患者脑诱发电位检查的临床意义[J].中华消化杂志，1991，11(2)：80
[3]沈清燕，易淑清，赵英恒，等.脑诱发电位与数字连接试验对亚临床肝性脑病的诊断初探[J].临床肝胆病杂志，1996，12(3)：150
[4]许其增.γ氨基丁酸神经递质系统与肝性脑病[J].解放军医学杂志，1986，11：142
收稿：1999-12-28, 百拇医药
单位：四川省人民医院，四川 成都 610072
关键词：肝硬化；P300；体感诱发电位
现代康复0004111
摘要目的：探讨肝硬化患者的P300及体感诱发电位的变化规律。方法：对肝硬化患者常规P300及体感诱发电位检查，并与正常组比较。结果：肝硬化各组P300潜伏期明显长于正常组(P<0.05～0.001)，肝硬化肝功能B级和C级组振幅明显低于正常组(P<0.05)，体感诱发电位N9～N13、N9～N20峰间期及P45、N60峰潜伏期较正常组延长(P<0.01)。结论：P300及SEP检查可以为亚临床肝性脑病诊断提供帮助，P300优于SEP。
近年来关于亚临床性肝性脑病或隐性肝性脑病的报道逐渐引起人们的重视。有人认为肝硬化患者，不论过去有无临床的肝性脑病，60%～70%患者有亚临床性肝性脑病[1]。这类患者，一般神经精神检查无异常，用精细的智力测验和电生理检测可发现异常。文献中肝硬化脑诱发电位检测研究较多[2,3]，但肝硬化P300检测的报告极少，现就我院40例肝硬化患者的P300及体感诱发电位(SEP)检查情况报如下。
, http://www.100md.com
1材料与方法
1.1对象40例肝硬化患者，男性35例，女性5例，年龄29～63岁，平均(48.3±10.4)岁。其中肝炎后肝硬化36例，血吸虫性肝病2例，酒精中毒性肝病2例。按Pugh改良的child(C)肝功能分级A级8例，B级18例，C级14例。对照组50例，男40例，女10例，年龄22～65岁，平均(45.8±11.2)岁，均无神经系统症状和体征，也无全身其他系统慢性疾病。1.2方法采用日本光电公司Neuropak5304K型诱发电位仪检测。40例肝硬化患者均作P300检测，即是从非靶刺激的声音中分辨出靶刺激声音，并记数；作额区及顶区记录。37例患者作SEP检查，记录电极置于Erb's点，颈7脊突、中央后区(C3'C4')。
2结果
正常组:均能完成P300课题，均能引出清晰P300波，重复性好。体感诱发电位三道记录N9、N13、P15、N20、P25、N35、P45、N60各波均能引出，波清晰，潜伏期恒定。
, 百拇医药
肝硬化组：(1)P300的潜伏期及振幅见表1。肝硬化组P300潜伏期均较正常组延长，经t检验具有统计学差异(P<0.01)，肝硬化肝功能B级和C级组振幅明显低于正常组，经t检验有统计学差异(P<0.05)，B级和C级组各有一例300消失，部分P300波不够清晰，重复性欠佳，以肝功能C级组尤差。(2)SEP各波值见表2。肝硬化组大部分病例的SEP波形清晰，重复性好。潜伏期P45、N60较正常组明显延长，经t检验P<0.001，与文献报道略不同[2,3]。肝硬化组N9～N13、N9～N20峰间期也较平常组延长(P<0.05)。
3讨论
P300是内源性诱发电位，它和认知过程密切相关，是在特定条件下才能引出，是观察人脑信息加工过程的重要手段。肝硬化组患者P300波潜伏期明显延长，振幅低于正常组，提示肝硬化患者在临床发现肝性脑病之前已存在认知功能障碍，且随病情严重程度而异常更明显。
, 百拇医药
体感诱发电位是外源性诱发电位，是外部的电刺激作用于人体的相应的感觉器官，并在特定的传导通路和中枢神经系统产生的诱发电位。肝硬化患者体感诱发电位NP-N13N9-N20峰间期延长，提示了肝硬化周围神经至中枢传导有减慢，波P45、N60潜伏期延长，提示了肝硬化的脑功能已有异常，且以脑高级皮层功能紊乱明显。所检肝硬化组肝功能B级和C级患者中皮层波有50%波振幅明显降低，这与肝性脑病是以不同程度的神经抑制为其特征，其神经抑制可为抑制性神经传递的增强和/或兴奋性神经传递降低结果有关[4]。但本组肝硬化中有5例患者皮层波振幅异常高大，这可能与脑神经元细胞异常兴奋相关。因此，对肝硬化患者作P300及脑诱发电位检测，可以观察到肝硬化到肝性脑病发展过程中的电生理变化，也可为临床诊断亚临床肝性脑病提供帮助，P300检查简单，直接反应了脑的认知功能，它优于体感诱发电位检测。
表1肝硬化各组患者与正常组P300潜伏期(ms)
及振幅(μv)比较，
±s 组别, 百拇医药
例数
额区
顶区
额区
顶区
正常组
50
350.3±40.3
352.7±41.6
14.7±10.9
16.0±7.3
肝
硬
, 百拇医药
化
组
A级
8
392.5±77.5△
395.0±76.3△
14.8±10.4
12.7±5.9
B级
18
395.6±60.7△
398.4±62.9△
, 百拇医药 8.9±10.3△
9.5±7.3△
C级
14
420.0±50.7△
418.2±49.5△
8.6±5.20△
9.7±7.7△
注：△与正常组比较P<0.05～ 0.001表2 肝硬化各组与正常组SEP潜伏期及峰间期比较(ms)
±s 组别N9
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N13
P15
N30
P35
N35
P45
N60
N9-N13
N13-N20
N9-N20
正常组
9.8±0.82
12.9±0.8
, 百拇医药
14.8±0.8
19.2±1.1
25.2±1.9
28.0±2.5
40.6±3.6
62.5±5.8
3.1±0.5
5.8±0.6
8.6±0.7
肝
硬
化
, http://www.100md.com 组
A级
9.9±1.1
12.9±0.6
14.8±0.6
19.5±1.0
23.5±2.0
31.2±2.8
48.0±6.3△
68.2±7.2△
2.9±0.7
5.9±0.4
, 百拇医药
8.7±0.4
B级
10.1±1.0
13.5±1.4
14.9±1.1
19.6±1.4
23.2±1.9
28.8±1.8
49.4±4.9△
69.3±7.5△
3.6±0.7△
5.7±0.6
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9.3±0.9△
C级
10.3±1.3
13.5±1.1
15.1±1.2
19.9±1.6
24.2±1.6
29.6±4.2
49.5±6.1△
75.9±6.3△
3.5±0.5△
6.1±0.8
, 百拇医药
9.6±0.9△
注：△：与正常组比较P<0.01～ 0.001
参 考 文 献
[1]Gilitin N.Subclinical porto systemic en cephalopathy[J].Am J Gastroenterol,1988, 83:8
[2]许其增，谈一飞，扬文英，等.肝硬化患者脑诱发电位检查的临床意义[J].中华消化杂志，1991，11(2)：80
[3]沈清燕，易淑清，赵英恒，等.脑诱发电位与数字连接试验对亚临床肝性脑病的诊断初探[J].临床肝胆病杂志，1996，12(3)：150
[4]许其增.γ氨基丁酸神经递质系统与肝性脑病[J].解放军医学杂志，1986，11：142
收稿：1999-12-28, 百拇医药