脑血管病患者208例实行康复护理
作者：瞿红
单位：山东曲阜师范大学医院，山东 曲阜 273165
关键词：康复护理；脑血管病；肌力；活动能力
现代康复000426
摘要：目的:探讨脑血管病实行康复护理，对脑血管后遗症偏瘫，功能障碍患者恢复的影响。方法：将208例脑血管病后遗症患者，实行康复护理措施，实施被动运动和主动运动，进行了肌力和活动能力测定。结果：经过6个月的康复护理，患者的肌力和活动能力明显好转。结论：康复护理对脑血管病后遗症患者的恢复功能，具有重要的意义。
中图分类号：R743 文献标识码：A
文章编号：1007-5496(2000)04-0556-02
, http://www.100md.com
The recovery nursing methods on the brain blood vessel diseases patient
QU Hong
(Qufu Normal University Hospital， Shandong Qufu 273165,China)
Abstract Objective:To discuss the effects on the disorder with the recover nursing methods on the patients with the sequels of cere brovascular hemiparalysis.Methods:For 208 cases of the cerebrovascular sequelae's patients were practised with recoveryy nursing,the possessively motion and actively motion,compassed their muscle energy and motivate ability.Results:Passing through six month period of recoveryy nursing,the patient's muscle energy and action ability has been become better.Conclusion :The recover nursing has an important meaning to relieve sequelae of cerebrovascular.
, 百拇医药
Key words recovery nursing;the discase of cerebrovascular;muscle energy;motivate ability
脑血管病后遗症偏瘫和功能障碍严重破坏了人们的正常工作和生活[1]。为了使脑血管病患者机能障碍减少到最低程度，我们医院从1995年1月～1998年6月对脑血管病有后遗症患者208例，男163例，女45例，年龄48～70岁，平均59岁，实施康复护理，取得了较好的效果，下面仅从肌力恢复和肢体自主运动功能两方面报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料1995年1月～1998年6月我院收治脑血管病后遗症患者208例，其中脑梗塞139例，脑出血69例，后遗症在训练前、后肌力分类情况见表1，患肢自主运动功能在训练前、后活动能力对比见表2。
1.2方法
, http://www.100md.com
1.2.1康复训练与护理指导所有患者均在生命体征平稳后开始训练。训练前、中、后期分别作功能评估，Lovertt6级肌力及Brounstrom法进行评价。ADL用Barthel指数评价。根据患者病情针对性制定康复护理训练计划配合医生，由责任护士进行训练[2]。
1.2.2运动疗法由护士操作并让患者及家属学习。(1)被动疗法对不能有自主运动的患者采用治疗周期为2个月。方法：对患者上肢、下肢及关节做被动运动并嘱患者意念跟随想象患肢的运动：上肢：①先将肩关节做上、下、左、右的小幅度旋转活动数次，然后将上肢斜向外展，做上抬和放下动作，1次10个动作，1次/d。②患者仰卧，上肢紧贴躯干伸展，辅助者以左手固定患肢上臂，右手作肘关节屈伸运动。1次10个动作，2次/d。③肘关节屈曲90°，将肘腕关节做旋内旋外活动。1次10个动作，2次/d。④肘关节屈曲90°，做肘、手关节被动屈伸运动，向掌侧屈曲时指关节似握拳状，向背侧屈曲时将手指伸直。1次10个动作，2次/d。⑤辅助者以一手握患者四指，另一手将患者拇指屈伸外展动作。1次10个动作，2次/d。下肢：①病人仰卧位，操做者以一手托足跟，另一手托月国窝部，将患肢慢慢托起并使髋、膝关节屈曲达90°，然后再将膝关节伸直，再恢复至开始位置。1次10个动作，2次/d。②病人仰卧位，操作者以左手固定患者小腿，将右手紧握患者脚跟及跟腱，右前臂屈侧抵住患者足底，并用力使患者足背屈，然后放松右臂，恢复原位。1次10个动作，2次/d。③操作者一手托足跟，另一手托月国窝部将髋关节尽量伸屈，然后内收。1次10个动作，2次/d。④右手及右前臂托住患者足跟和紧抵足底，左手紧按患者足背，将患足向前下方压迫，然后左手将患足做外旋及内旋动作，1次10个动作，2次/d。
, 百拇医药
1.2.3抗阻力练习肌力达Ⅱ级以上者，对肌群施以适当的阻力，让患者配合活动，患肢达最大的程度。1次10个动作，2次/d。
1.2.4主动运动被动运动1个月结束后，能恢复主动运动的患者做主动运动康复疗法。疗程2个月。(1)床上自我活动：患者做肢体的屈伸、内收、外展、旋转动作，并做变换体位的动作。1次20个动作，3次/d。(2)站立运动：①患者坐小板凳或床沿上，在帮助下站起，1次10个动作，3次/d。②患者撤掉辅助物，能够站立后可令其两手扶床栏或平衡站立。1次10个动作，3次/d。③徒手站立：令患者站起后不靠辅助站立。每次10个动作，每次5min，3次/d。④扶平衡杠做患肢的活动，两次10个动作，3次/d。(3)步行运动：按三个步骤去做。第一步：①扶持立位：患腿向前后踢动，抬起患腿，尽量持续一段时间，然后放下。每次4～6min，3次/d。②扶持立位：原地踏步。每次4～6min,3次/d。③扶平衡杠，先向侧方步行10步，再向患侧步行10步。往返5次，3次/d。④在护士帮助下，向前方步行，距离渐加，2次/d。⑤扶平衡杠向前步行距离渐加，2次/d。⑥持拐杖步行，渐加距离，2次/d。第二步：①扶持立位，弓箭步练习，左右交替，5个/次，3次/d。②在扶持蹲下、站起立。5个/次，4次/d。③平地独自步行，2次/d。④扶楼梯上、下
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运动，2次/d。第三步：①变速行走，2次/d。②上、下楼梯行走，2次/d。
1.2.5ADL训练鼓励患者尽量自己做，能做多少算多少，不加量不受时间限制，而且要让偏瘫一侧肢体参与，用健侧肢体带动患侧肢体，在做运动时，下肢均使用矫形器。
2结果
208例患者，肌力达Ⅲ级以上的百分率，上肢由零达62%、下肢由零达67.8%，患肢活动功能，上肢由54.8%达76.4%，下肢由69.7%达87.5%。
3体会
(1)训练中女性比男性恢复较快较好，我们观察女性训练比男性积极主动，能刻苦，出院后家庭随访女性患者ADL基本自已完成。认为患病前女性操持家务较多，病后促使她们训练积极主动，争取生活自理愿望迫切[3]。男性依赖性强，不愿吃苦，持久性差，有的任其发展。208例患者有8例男患瘫痪出院。(2)因我院无康复治疗师，故康复功能训练在医师配合下，由责任护士承担。遵循康复护理程序，严密观察病情和残情，针对性制定动态性调整训练计划，阶段性评估，收到较好护理效果。出院后我们采用家访护理形式，包括帮助他们真正成为家庭、职业单位中的一员，帮助适应环境，进一步提高巩固日常生活、活动能力，进行必要的生活基础护理指导和护理咨询等。
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表1 208例脑血管病后遗症训练前后肌力对比(例) 肌力(级)
上肢
下肢
训练前
训练后
训练前
训练后
0～Ⅱ
139
76
161
56
Ⅱ～Ⅳ
, http://www.100md.com
69
120
47
101
Ⅴ
0
12
17
51
表2 208例脑血管后遗症在治疗前、后患肢活动能力对比(例)
治疗前
治疗后
上肢持杯饮水
, 百拇医药
下肢扶拐行走
上肢持杯饮水
下肢扶拐行走
脑梗塞(n= 139)
87
110
118
123
脑出血(n= 69)
27
35
41
59
参考文献
[1]耿德章.中国老年保健全书[M].北京：人民卫生出版社，1997.868～876
[2]马德锡.家属配合感觉输入法在脑梗塞急性期康复护理中的应用[J].实用护理杂志，1999，15(7)：14
[3]孙娟.脑血管意外后遗症的康复治疗与评价[J].现代康复，19993(10)：1174～1175
(收稿：1999-12-30), http://www.100md.com
单位：山东曲阜师范大学医院，山东 曲阜 273165
关键词：康复护理；脑血管病；肌力；活动能力
现代康复000426
摘要：目的:探讨脑血管病实行康复护理，对脑血管后遗症偏瘫，功能障碍患者恢复的影响。方法：将208例脑血管病后遗症患者，实行康复护理措施，实施被动运动和主动运动，进行了肌力和活动能力测定。结果：经过6个月的康复护理，患者的肌力和活动能力明显好转。结论：康复护理对脑血管病后遗症患者的恢复功能，具有重要的意义。
中图分类号：R743 文献标识码：A
文章编号：1007-5496(2000)04-0556-02
, http://www.100md.com
The recovery nursing methods on the brain blood vessel diseases patient
QU Hong
(Qufu Normal University Hospital， Shandong Qufu 273165,China)
Abstract Objective:To discuss the effects on the disorder with the recover nursing methods on the patients with the sequels of cere brovascular hemiparalysis.Methods:For 208 cases of the cerebrovascular sequelae's patients were practised with recoveryy nursing,the possessively motion and actively motion,compassed their muscle energy and motivate ability.Results:Passing through six month period of recoveryy nursing,the patient's muscle energy and action ability has been become better.Conclusion :The recover nursing has an important meaning to relieve sequelae of cerebrovascular.
, 百拇医药
Key words recovery nursing;the discase of cerebrovascular;muscle energy;motivate ability
脑血管病后遗症偏瘫和功能障碍严重破坏了人们的正常工作和生活[1]。为了使脑血管病患者机能障碍减少到最低程度，我们医院从1995年1月～1998年6月对脑血管病有后遗症患者208例，男163例，女45例，年龄48～70岁，平均59岁，实施康复护理，取得了较好的效果，下面仅从肌力恢复和肢体自主运动功能两方面报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料1995年1月～1998年6月我院收治脑血管病后遗症患者208例，其中脑梗塞139例，脑出血69例，后遗症在训练前、后肌力分类情况见表1，患肢自主运动功能在训练前、后活动能力对比见表2。
1.2方法
, http://www.100md.com
1.2.1康复训练与护理指导所有患者均在生命体征平稳后开始训练。训练前、中、后期分别作功能评估，Lovertt6级肌力及Brounstrom法进行评价。ADL用Barthel指数评价。根据患者病情针对性制定康复护理训练计划配合医生，由责任护士进行训练[2]。
1.2.2运动疗法由护士操作并让患者及家属学习。(1)被动疗法对不能有自主运动的患者采用治疗周期为2个月。方法：对患者上肢、下肢及关节做被动运动并嘱患者意念跟随想象患肢的运动：上肢：①先将肩关节做上、下、左、右的小幅度旋转活动数次，然后将上肢斜向外展，做上抬和放下动作，1次10个动作，1次/d。②患者仰卧，上肢紧贴躯干伸展，辅助者以左手固定患肢上臂，右手作肘关节屈伸运动。1次10个动作，2次/d。③肘关节屈曲90°，将肘腕关节做旋内旋外活动。1次10个动作，2次/d。④肘关节屈曲90°，做肘、手关节被动屈伸运动，向掌侧屈曲时指关节似握拳状，向背侧屈曲时将手指伸直。1次10个动作，2次/d。⑤辅助者以一手握患者四指，另一手将患者拇指屈伸外展动作。1次10个动作，2次/d。下肢：①病人仰卧位，操做者以一手托足跟，另一手托月国窝部，将患肢慢慢托起并使髋、膝关节屈曲达90°，然后再将膝关节伸直，再恢复至开始位置。1次10个动作，2次/d。②病人仰卧位，操作者以左手固定患者小腿，将右手紧握患者脚跟及跟腱，右前臂屈侧抵住患者足底，并用力使患者足背屈，然后放松右臂，恢复原位。1次10个动作，2次/d。③操作者一手托足跟，另一手托月国窝部将髋关节尽量伸屈，然后内收。1次10个动作，2次/d。④右手及右前臂托住患者足跟和紧抵足底，左手紧按患者足背，将患足向前下方压迫，然后左手将患足做外旋及内旋动作，1次10个动作，2次/d。
, 百拇医药
1.2.3抗阻力练习肌力达Ⅱ级以上者，对肌群施以适当的阻力，让患者配合活动，患肢达最大的程度。1次10个动作，2次/d。
1.2.4主动运动被动运动1个月结束后，能恢复主动运动的患者做主动运动康复疗法。疗程2个月。(1)床上自我活动：患者做肢体的屈伸、内收、外展、旋转动作，并做变换体位的动作。1次20个动作，3次/d。(2)站立运动：①患者坐小板凳或床沿上，在帮助下站起，1次10个动作，3次/d。②患者撤掉辅助物，能够站立后可令其两手扶床栏或平衡站立。1次10个动作，3次/d。③徒手站立：令患者站起后不靠辅助站立。每次10个动作，每次5min，3次/d。④扶平衡杠做患肢的活动，两次10个动作，3次/d。(3)步行运动：按三个步骤去做。第一步：①扶持立位：患腿向前后踢动，抬起患腿，尽量持续一段时间，然后放下。每次4～6min，3次/d。②扶持立位：原地踏步。每次4～6min,3次/d。③扶平衡杠，先向侧方步行10步，再向患侧步行10步。往返5次，3次/d。④在护士帮助下，向前方步行，距离渐加，2次/d。⑤扶平衡杠向前步行距离渐加，2次/d。⑥持拐杖步行，渐加距离，2次/d。第二步：①扶持立位，弓箭步练习，左右交替，5个/次，3次/d。②在扶持蹲下、站起立。5个/次，4次/d。③平地独自步行，2次/d。④扶楼梯上、下
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运动，2次/d。第三步：①变速行走，2次/d。②上、下楼梯行走，2次/d。
1.2.5ADL训练鼓励患者尽量自己做，能做多少算多少，不加量不受时间限制，而且要让偏瘫一侧肢体参与，用健侧肢体带动患侧肢体，在做运动时，下肢均使用矫形器。
2结果
208例患者，肌力达Ⅲ级以上的百分率，上肢由零达62%、下肢由零达67.8%，患肢活动功能，上肢由54.8%达76.4%，下肢由69.7%达87.5%。
3体会
(1)训练中女性比男性恢复较快较好，我们观察女性训练比男性积极主动，能刻苦，出院后家庭随访女性患者ADL基本自已完成。认为患病前女性操持家务较多，病后促使她们训练积极主动，争取生活自理愿望迫切[3]。男性依赖性强，不愿吃苦，持久性差，有的任其发展。208例患者有8例男患瘫痪出院。(2)因我院无康复治疗师，故康复功能训练在医师配合下，由责任护士承担。遵循康复护理程序，严密观察病情和残情，针对性制定动态性调整训练计划，阶段性评估，收到较好护理效果。出院后我们采用家访护理形式，包括帮助他们真正成为家庭、职业单位中的一员，帮助适应环境，进一步提高巩固日常生活、活动能力，进行必要的生活基础护理指导和护理咨询等。
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表1 208例脑血管病后遗症训练前后肌力对比(例) 肌力(级)
上肢
下肢
训练前
训练后
训练前
训练后
0～Ⅱ
139
76
161
56
Ⅱ～Ⅳ
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69
120
47
101
Ⅴ
0
12
17
51
表2 208例脑血管后遗症在治疗前、后患肢活动能力对比(例)
治疗前
治疗后
上肢持杯饮水
, 百拇医药
下肢扶拐行走
上肢持杯饮水
下肢扶拐行走
脑梗塞(n= 139)
87
110
118
123
脑出血(n= 69)
27
35
41
59
参考文献
[1]耿德章.中国老年保健全书[M].北京：人民卫生出版社，1997.868～876
[2]马德锡.家属配合感觉输入法在脑梗塞急性期康复护理中的应用[J].实用护理杂志，1999，15(7)：14
[3]孙娟.脑血管意外后遗症的康复治疗与评价[J].现代康复，19993(10)：1174～1175
(收稿：1999-12-30), http://www.100md.com