肌电触发经皮神经电刺激治疗脑梗死早期偏瘫患者的疗效
作者：侯群 陈眉 王 黄晓明
单位：浙江中医学院附属医院，浙江 杭州 310006
关键词：经皮神经电刺激；脑梗塞；偏瘫；康复
现代康复000421
摘要：目的：评价肌电触发经皮神经电刺激(ETTENS)治疗脑梗死早期偏瘫患者的疗效。方法：32例发病1周以内的脑梗塞患者随机分为观察组或对照组各16例。观察组用ETTENS治疗，对照组尽早运动患侧肢体。于治疗前后分别计算SIAS(肢体运动部分)积分及Barthel指数。结果：治疗后二组SIAS积分及Barthel指数的差异有显著性意义。结论：对脑梗死偏瘫患者尽早进行ETTENS治疗有助于功能康复。
中图分类号：R743.33 文献标识码：A
, http://www.100md.com
文章编号：1007-5496(2000)04-0524-02
The efficacy of electromyogram triggered trancutaneous electric nerve stimulation for improving early hemiplegic limbs in the patients with cerebral infarction
HOU Qun,CHEN Mei,WANG Jue,et al
(Dept.of Neurology,Affiliated Hospital of Zhejiang College of TCM,Hangzhou 310006,China)
Abstract Objective:To assess the efficacy of electomyogram triggered trancutaneous electric nerve stimulation(ETTENS) for improving early hemiplegic limbs in the patients with cerebral infarction.Methods:32 patients Who attacked within one week were attributed to observing group(OG) or control group(CG) at random (16 cases each group).ETTENS was added to hemiplegic limbs of OG patients,but only moving hemiplegic limbs given to CG patients.Stroke impairment assessment set (SIAS) scores(limbs) and Barthel Indices were summed up in pretreatment and posttreatment respectively.Results:Differences of partial SIAS scores or Barthel Indices between two groups of patients were significant statistically after treatment.Conclusion :That the hemiplegic patients resulted from cerebral infarction were treated with ETTENS as soon as possibly contributed to rehabilitation of patients.
, 百拇医药
Key words transcutaneous electric nerve stimulation;cerebral infarction;hemiplegia;rehabilitation
肌电触发经皮神经电刺激(ETTENS)是一种较新的康复治疗技术，国内约于10年前用于临床治疗。目前，这种治疗方法主要用于脑卒中晚期或后遗症期的康复治疗[1～3]，有关用于脑梗塞患者早期康复治疗的研究较少。为此，我们进行了初步的观察，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1资料选择1999年以来发病1周以内的脑梗塞患者32例，经头颅CT检查证实，神志清，生命体征稳定，无感觉性失语，能配合治疗，肌力Ⅲ级或Ⅲ级以下，自发肌电信号大于5μV。自1999年上半年以来，共有32例患者符合上述标准，随机分为观察组和对照组各16例。观察组中男性6例，女性10例，年龄(68.8±11.8)岁，既往史积分(8.25±2.89)分，伴发病积分(6.88±4.14)分，发病至开始治疗的时间(3.6±1.9)d，病灶位于基底节及脑叶各8例，左侧7例，右侧9例。对照组中男女各8例，年龄(69.9±4.9)岁，既往史积分(7.56±2.03)分，伴发病积分(5.38±3.74)分，发病至开始观察时间(3.8±1.5)d，基底节及脑叶出血分别是10例、6例，左侧6例，右侧10例。两组具有可比性(有关参数比较，t=0.37～1.08,P>0.05)。
, http://www.100md.com
1.2方法采用脑卒中病损评价量表(SIAS)[4]中上下肢部分作为运动功能评定指标，共5项(上肢2项，下肢3项)，每项0～5分，满分25分。日常生活活动能力指标按Barthel指数评定，总分100分。由专人于观察前后分别进行体检及计算积分。
两组患者入院后均给予神经内科常规药物治疗，如脑复素、甘露醇、钙离子阻滞剂等。一旦病情稳定，尽早开始康复治疗，疗程3周。给观察组患者瘫痪肢体每周5d、2次/d、每次20min的ETTENS治疗。对照组患者的治疗主要是每日多次主动或被动运动瘫痪肢体。
观察组治疗方法：应用AM800型神经网络重建仪(丹麦Danmeter有限公司生产)，采用自动触发模式。主要参数设置：波形为方波双相，频率为100Hz，脉宽为20μs，刺激持续时间与间歇时间均为10s，刺激强度为15～30mA。刺激电极分别放置在前臂背侧、小腿背外侧上下两端，接地电极放置在附近皮肤。电刺激时使腕关节或踝关节背屈。具体操作按说明书进行。
, 百拇医药
采用t检验进行统计分析。
2结果
两组患者的观察值见表1。由表1可见两组患者康复治疗前各参数间无统计学上的差异，而治疗后的差异均有统计学意义，下肢SIAS积分的差异尤为明显。
3讨论
随着对脑梗死患者抢救治疗水平的提高，患者的存活率及致残率也相应地增加。如何提高患者的生活质量、减轻患者家庭及社会的负担，已经是神经病学家及康复学家面临的重大课题。由于种种原因，康复治疗主要在康复科或理疗科进行，这时一些患者已处于后遗症阶段。尽管在这一阶段进行ETTENS在内的康复治疗仍能取得满意的疗效[2,3]，但有的患者“木已成舟”，功能恢复已经很困难。为此，很有必要开展脑卒中早期、甚至超早期康复治疗的研究。事实上，对脑卒中患者应尽早开展康复治疗的重要性已被充分认识[5,6]，但具体实施尚有不少困难。这两组患者开始康复治疗的时间均在1周以内，平均3.5d左右，比已报道的时间短[1～3,7]，符合一旦病情稳定就开始康复治疗的要求。
, 百拇医药
ETTENS技术比较成熟，临床疗效也比较肯定[7,8]。但其作用机理尚不十分清楚。Francisco等[7]认为肌电刺激诱发运动可使与每次运动生理上有锁时关系的本体感觉生物反馈增强，有传入冲动强化功能重组的感觉运动皮质作用和调节神经元的兴奋性，诱导丘脑及感觉运动皮质c-fos基因的表达。Kraft等[3]认为与直接刺激运动神经原引起肌肉收缩、传入刺激使肌痉挛降低、来自关节肌肉、皮肤及视觉的信息传入有关。我们认为早期进行ETTENS治疗还有助于防止废用综合征等的产生。
从以上资料看，在给急性脑梗塞患者药物治疗的同时，进行ETTENS康复治疗，在短期内取得了比对照组满意的效果。一些患者入院时偏瘫肢体肌力几乎0级，出院时基本上能行走。充分说明，对急性脑梗塞患者早期ETTENS康复治疗是有益的。
需要指出的是，ETTENS治疗个别瘫痪严重患者的疗效不理想，肌力改善的程度不明显，说明这部分病人应结合其它康复手段进行综合治疗。另外，由于这组患者的康复治疗在神经科病房进行，住院时间较短，只能作短期观察，远期疗效有待于随访。
, 百拇医药
表1 两组治疗前后的SIAS积分及Barthel指数(
±s)
上肢SIAS积分
下肢SIAS积分
总SIAS积分
Barthel指数
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
, 百拇医药
治疗前
治疗后
观察组
1.23±1.15
4.69±1.70
2.63±2.09
8.63±4.11
3.75±2.07
13.31±5.16
18.44±7.90
49.06±16.15
对照组
, 百拇医药
2.00±1.03
4.31±0.87
2.06±1.65
5.87±2.47
4.13±1.89
10.19±3.08
18.43±6.51
36.88±5.44
t值
2.00
2.25
0.86
, 百拇医药
2.30
0.46
2.08
0.00
2.86
P值
>0.05
<0.05
>0.05
<0.05
>0.05
<0.05
>0.05
, 百拇医药
<0.05
作者简介：侯群(1959-)，男，浙江诸暨人，硕士。研究方向：神经病学。
参 考 文 献
[1]Faghri PD,Rodgers MM,Glaser RM,et al.The effects of functional electrical stimulation on shoulder subluxation,arm function recovery,and shoulder pain in hemiplegic stroke patients[J].Arch Phys Med Rehabil,1994,75:73～ 79
[2]谢光柏，董贺玲，姚文钧，等.肌电生物反馈对脑卒中康复的作用[J].第二军医大学学报，1996，17：598～600
, 百拇医药
[3]Kraft GH,Fitts SS,Hammond MC.Technoques to improve function of the arm and hand in chronic hemiplegia[J].Arch Phys Med Rehabil,1992,73:220～ 227
[4]孙启良.SIAS-一种新的脑卒中功能障碍评价方法[J].中国康复医学杂志，1996，11：69～71
[5]朱镛连.急性脑血管病早期康复，机不可失[J].中华内科杂志，1997，36：840～842
[6]郑金瓯，莫雪安.脑卒中的早期康复治疗[J].国外医学，神经病学、神经外科学分册，1999，26：69～71
[7]王彤，许光旭，王翔.肌电触发电刺激对偏瘫患者胫前肌康复的作用[J].中国康复医学杂志，1995，10：106～109
[8]Francisco G,Chae J,Chawla MEH,et al.Electromyogram trigered neu romuscular stimulation for improving the arm function of acute stroke survivors:a randomized pilot study[J].Arch Phys Med Rehabil,1998,79:570～ 575
(收稿：2000-01-18), 百拇医药
单位：浙江中医学院附属医院，浙江 杭州 310006
关键词：经皮神经电刺激；脑梗塞；偏瘫；康复
现代康复000421
摘要：目的：评价肌电触发经皮神经电刺激(ETTENS)治疗脑梗死早期偏瘫患者的疗效。方法：32例发病1周以内的脑梗塞患者随机分为观察组或对照组各16例。观察组用ETTENS治疗，对照组尽早运动患侧肢体。于治疗前后分别计算SIAS(肢体运动部分)积分及Barthel指数。结果：治疗后二组SIAS积分及Barthel指数的差异有显著性意义。结论：对脑梗死偏瘫患者尽早进行ETTENS治疗有助于功能康复。
中图分类号：R743.33 文献标识码：A
, http://www.100md.com
文章编号：1007-5496(2000)04-0524-02
The efficacy of electromyogram triggered trancutaneous electric nerve stimulation for improving early hemiplegic limbs in the patients with cerebral infarction
HOU Qun,CHEN Mei,WANG Jue,et al
(Dept.of Neurology,Affiliated Hospital of Zhejiang College of TCM,Hangzhou 310006,China)
Abstract Objective:To assess the efficacy of electomyogram triggered trancutaneous electric nerve stimulation(ETTENS) for improving early hemiplegic limbs in the patients with cerebral infarction.Methods:32 patients Who attacked within one week were attributed to observing group(OG) or control group(CG) at random (16 cases each group).ETTENS was added to hemiplegic limbs of OG patients,but only moving hemiplegic limbs given to CG patients.Stroke impairment assessment set (SIAS) scores(limbs) and Barthel Indices were summed up in pretreatment and posttreatment respectively.Results:Differences of partial SIAS scores or Barthel Indices between two groups of patients were significant statistically after treatment.Conclusion :That the hemiplegic patients resulted from cerebral infarction were treated with ETTENS as soon as possibly contributed to rehabilitation of patients.
, 百拇医药
Key words transcutaneous electric nerve stimulation;cerebral infarction;hemiplegia;rehabilitation
肌电触发经皮神经电刺激(ETTENS)是一种较新的康复治疗技术，国内约于10年前用于临床治疗。目前，这种治疗方法主要用于脑卒中晚期或后遗症期的康复治疗[1～3]，有关用于脑梗塞患者早期康复治疗的研究较少。为此，我们进行了初步的观察，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1资料选择1999年以来发病1周以内的脑梗塞患者32例，经头颅CT检查证实，神志清，生命体征稳定，无感觉性失语，能配合治疗，肌力Ⅲ级或Ⅲ级以下，自发肌电信号大于5μV。自1999年上半年以来，共有32例患者符合上述标准，随机分为观察组和对照组各16例。观察组中男性6例，女性10例，年龄(68.8±11.8)岁，既往史积分(8.25±2.89)分，伴发病积分(6.88±4.14)分，发病至开始治疗的时间(3.6±1.9)d，病灶位于基底节及脑叶各8例，左侧7例，右侧9例。对照组中男女各8例，年龄(69.9±4.9)岁，既往史积分(7.56±2.03)分，伴发病积分(5.38±3.74)分，发病至开始观察时间(3.8±1.5)d，基底节及脑叶出血分别是10例、6例，左侧6例，右侧10例。两组具有可比性(有关参数比较，t=0.37～1.08,P>0.05)。
, http://www.100md.com
1.2方法采用脑卒中病损评价量表(SIAS)[4]中上下肢部分作为运动功能评定指标，共5项(上肢2项，下肢3项)，每项0～5分，满分25分。日常生活活动能力指标按Barthel指数评定，总分100分。由专人于观察前后分别进行体检及计算积分。
两组患者入院后均给予神经内科常规药物治疗，如脑复素、甘露醇、钙离子阻滞剂等。一旦病情稳定，尽早开始康复治疗，疗程3周。给观察组患者瘫痪肢体每周5d、2次/d、每次20min的ETTENS治疗。对照组患者的治疗主要是每日多次主动或被动运动瘫痪肢体。
观察组治疗方法：应用AM800型神经网络重建仪(丹麦Danmeter有限公司生产)，采用自动触发模式。主要参数设置：波形为方波双相，频率为100Hz，脉宽为20μs，刺激持续时间与间歇时间均为10s，刺激强度为15～30mA。刺激电极分别放置在前臂背侧、小腿背外侧上下两端，接地电极放置在附近皮肤。电刺激时使腕关节或踝关节背屈。具体操作按说明书进行。
, 百拇医药
采用t检验进行统计分析。
2结果
两组患者的观察值见表1。由表1可见两组患者康复治疗前各参数间无统计学上的差异，而治疗后的差异均有统计学意义，下肢SIAS积分的差异尤为明显。
3讨论
随着对脑梗死患者抢救治疗水平的提高，患者的存活率及致残率也相应地增加。如何提高患者的生活质量、减轻患者家庭及社会的负担，已经是神经病学家及康复学家面临的重大课题。由于种种原因，康复治疗主要在康复科或理疗科进行，这时一些患者已处于后遗症阶段。尽管在这一阶段进行ETTENS在内的康复治疗仍能取得满意的疗效[2,3]，但有的患者“木已成舟”，功能恢复已经很困难。为此，很有必要开展脑卒中早期、甚至超早期康复治疗的研究。事实上，对脑卒中患者应尽早开展康复治疗的重要性已被充分认识[5,6]，但具体实施尚有不少困难。这两组患者开始康复治疗的时间均在1周以内，平均3.5d左右，比已报道的时间短[1～3,7]，符合一旦病情稳定就开始康复治疗的要求。
, 百拇医药
ETTENS技术比较成熟，临床疗效也比较肯定[7,8]。但其作用机理尚不十分清楚。Francisco等[7]认为肌电刺激诱发运动可使与每次运动生理上有锁时关系的本体感觉生物反馈增强，有传入冲动强化功能重组的感觉运动皮质作用和调节神经元的兴奋性，诱导丘脑及感觉运动皮质c-fos基因的表达。Kraft等[3]认为与直接刺激运动神经原引起肌肉收缩、传入刺激使肌痉挛降低、来自关节肌肉、皮肤及视觉的信息传入有关。我们认为早期进行ETTENS治疗还有助于防止废用综合征等的产生。
从以上资料看，在给急性脑梗塞患者药物治疗的同时，进行ETTENS康复治疗，在短期内取得了比对照组满意的效果。一些患者入院时偏瘫肢体肌力几乎0级，出院时基本上能行走。充分说明，对急性脑梗塞患者早期ETTENS康复治疗是有益的。
需要指出的是，ETTENS治疗个别瘫痪严重患者的疗效不理想，肌力改善的程度不明显，说明这部分病人应结合其它康复手段进行综合治疗。另外，由于这组患者的康复治疗在神经科病房进行，住院时间较短，只能作短期观察，远期疗效有待于随访。
, 百拇医药
表1 两组治疗前后的SIAS积分及Barthel指数(
±s)上肢SIAS积分
下肢SIAS积分
总SIAS积分
Barthel指数
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
, 百拇医药
治疗前
治疗后
观察组
1.23±1.15
4.69±1.70
2.63±2.09
8.63±4.11
3.75±2.07
13.31±5.16
18.44±7.90
49.06±16.15
对照组
, 百拇医药
2.00±1.03
4.31±0.87
2.06±1.65
5.87±2.47
4.13±1.89
10.19±3.08
18.43±6.51
36.88±5.44
t值
2.00
2.25
0.86
, 百拇医药
2.30
0.46
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作者简介：侯群(1959-)，男，浙江诸暨人，硕士。研究方向：神经病学。
参 考 文 献
[1]Faghri PD,Rodgers MM,Glaser RM,et al.The effects of functional electrical stimulation on shoulder subluxation,arm function recovery,and shoulder pain in hemiplegic stroke patients[J].Arch Phys Med Rehabil,1994,75:73～ 79
[2]谢光柏，董贺玲，姚文钧，等.肌电生物反馈对脑卒中康复的作用[J].第二军医大学学报，1996，17：598～600
, 百拇医药
[3]Kraft GH,Fitts SS,Hammond MC.Technoques to improve function of the arm and hand in chronic hemiplegia[J].Arch Phys Med Rehabil,1992,73:220～ 227
[4]孙启良.SIAS-一种新的脑卒中功能障碍评价方法[J].中国康复医学杂志，1996，11：69～71
[5]朱镛连.急性脑血管病早期康复，机不可失[J].中华内科杂志，1997，36：840～842
[6]郑金瓯，莫雪安.脑卒中的早期康复治疗[J].国外医学，神经病学、神经外科学分册，1999，26：69～71
[7]王彤，许光旭，王翔.肌电触发电刺激对偏瘫患者胫前肌康复的作用[J].中国康复医学杂志，1995，10：106～109
[8]Francisco G,Chae J,Chawla MEH,et al.Electromyogram trigered neu romuscular stimulation for improving the arm function of acute stroke survivors:a randomized pilot study[J].Arch Phys Med Rehabil,1998,79:570～ 575
(收稿：2000-01-18), 百拇医药