骶管封闭并手法治疗腰椎间盘突出症
作者：李春田 刘思杰 张力新 郭永敬 谢爱国
单位：中国人民解放军第463医院，辽宁 沈阳 110042
关键词：
现代康复0004121
1资料与方法
1.1临床资料本组52例中，男39例，女13例。年龄19～59岁，平均40.2岁。病程1月～5年，平均10.8月。有明确外伤史2例。所有病例均经CT检查确诊腰椎间盘突出症。突出部位：腰3～42例，腰4～524例，腰5～骶118例，腰4～5及腰5～骶1突出同时存在8例；中央型11例，偏旁型41例；合并侧隐窝轻度狭窄13例。突出髓核钙化、椎管或(和)侧隐窝明显狭窄及有马尾神经受压症状、大小便及性功能障碍者不作为治疗对象。本组病人全身状况良好，无心、脑、肝、肾等重要器官功能障碍。
, 百拇医药
1.2治疗方法系列手法复位在骨盆牵引1周后进行，牵引1次/d，每次30min，辅以骶棘肌弹拨松解。复位在无菌治疗室内进行。术前日晚清洁灌肠，术晨禁食水。骶管封闭方法：患者俯卧位，腹下垫枕，定位标记骶管裂孔，会阴部垫无菌纱布，常规皮肤消毒，药品为1%盐酸利多卡因注射液20ml，加醋酸曲安奈德混悬液50mg(5ml)，以7号针头穿刺，确认进入骶管，回抽无血，将药液缓慢推入，推注时应无明显阻力，臀部及下肢有胀麻感。拔针后以创可贴包敷穿刺点。取患侧卧位，观察一般状况，监测血压。20min后开始复位治疗。复位方法：(1)仰卧位，患侧下肢充分屈膝、屈髋、髋内收、内旋后顿拉3次，同法进行对侧肢体操作。(2)健侧卧位，患侧在上，术者与助手配合行腰椎旁定点旋扳。保护腰椎稳定，改为患侧卧位，行对侧定点旋扳。(3)俯卧位，胸部及骨盆下各垫一枕，定点牵压，牵抖引颤腰。(4)俯卧位，手法松解骶棘肌、弹拨梨状肌、阔筋膜张肌、胫神经等，重点弹拨梨状肌。(5)仰卧位，屈膝屈髋，于下腹部腹直肌外缘深压，弹拨松解腰大肌。有下肢发凉者再加“放火”手法。手法复位后，平抬至病床。逐渐行下肢功能锻炼以预防下肢静脉血栓形成，静滴能量合剂。绝对卧床3d，可在床上轴性翻身，不得呈“S”形扭转。3d后行腰背肌功能锻炼，在腰围保护下适当下床活动。
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2结果
疗效标准：腰、腿痛症状消失，活动功能恢复正常，直腿抬高试验阴性为完全恢复，41例(78.8%)；症状明显减轻，恢复正常工作或坚持工作，直腿抬高试验较低于70°为好转10例(19.2%)；症状无减轻或加重，直腿抬高试验较术前无改善或低于术前为无效1例(2%)。总有效率98%。不良反应：骶管封闭后恶心4例，未予处置，5～10min后恶心症状消失。无1例出现血压下降。
3讨论
通过牵引、麻醉无痛，使肌肉放松、椎间隙加大，减轻间盘压力等一系列手法使突出物复位或产生移位，避开对神经根的机械压迫刺激。麻醉的同时，注入激素，可抑制免疫反应，减轻了神经根由于缺血所致的水肿和无菌性炎症。术后应用能量合剂营养神经，有利于神经功能的恢复。术前进行清洁灌肠，使患者在术后3d内不排大便，减轻了腹压，从而减轻了对神经根的刺激，有利于神经根的水肿消除和功能的恢复。
, http://www.100md.com
本组病列选择不包括突出髓核钙化、椎管或(和)侧隐窝明显狭窄以及合并马尾综合征者，因为上述病例不宜行非手术治疗，如行上述治疗，可能使病情加重，所以在选择适应证方面要慎重。术前要进行常规检查，包括出凝血时间、心电图等，术前估计不能耐受者则不宜勉强实施。
本组1例无效的原因可能由于粘连较重，突出物移位不明显或没有移位，神经根继续受压迫刺激；或术后没能保持轴性翻身，使本移位的突出物又恢复原位，造成对神经根的压迫以及无菌性炎症较重，炎症减轻不明显有关。本例症状较术前无加重，说明此方法比较安全。
本法总有效率达98%，说明是一种行之有效的方法。其优点是疗程短，见效快，操作简便，疗效确切，不需专业麻醉师，由术者即可实施麻醉。
收稿：2000-02-24, http://www.100md.com
单位：中国人民解放军第463医院，辽宁 沈阳 110042
关键词：
现代康复0004121
1资料与方法
1.1临床资料本组52例中，男39例，女13例。年龄19～59岁，平均40.2岁。病程1月～5年，平均10.8月。有明确外伤史2例。所有病例均经CT检查确诊腰椎间盘突出症。突出部位：腰3～42例，腰4～524例，腰5～骶118例，腰4～5及腰5～骶1突出同时存在8例；中央型11例，偏旁型41例；合并侧隐窝轻度狭窄13例。突出髓核钙化、椎管或(和)侧隐窝明显狭窄及有马尾神经受压症状、大小便及性功能障碍者不作为治疗对象。本组病人全身状况良好，无心、脑、肝、肾等重要器官功能障碍。
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1.2治疗方法系列手法复位在骨盆牵引1周后进行，牵引1次/d，每次30min，辅以骶棘肌弹拨松解。复位在无菌治疗室内进行。术前日晚清洁灌肠，术晨禁食水。骶管封闭方法：患者俯卧位，腹下垫枕，定位标记骶管裂孔，会阴部垫无菌纱布，常规皮肤消毒，药品为1%盐酸利多卡因注射液20ml，加醋酸曲安奈德混悬液50mg(5ml)，以7号针头穿刺，确认进入骶管，回抽无血，将药液缓慢推入，推注时应无明显阻力，臀部及下肢有胀麻感。拔针后以创可贴包敷穿刺点。取患侧卧位，观察一般状况，监测血压。20min后开始复位治疗。复位方法：(1)仰卧位，患侧下肢充分屈膝、屈髋、髋内收、内旋后顿拉3次，同法进行对侧肢体操作。(2)健侧卧位，患侧在上，术者与助手配合行腰椎旁定点旋扳。保护腰椎稳定，改为患侧卧位，行对侧定点旋扳。(3)俯卧位，胸部及骨盆下各垫一枕，定点牵压，牵抖引颤腰。(4)俯卧位，手法松解骶棘肌、弹拨梨状肌、阔筋膜张肌、胫神经等，重点弹拨梨状肌。(5)仰卧位，屈膝屈髋，于下腹部腹直肌外缘深压，弹拨松解腰大肌。有下肢发凉者再加“放火”手法。手法复位后，平抬至病床。逐渐行下肢功能锻炼以预防下肢静脉血栓形成，静滴能量合剂。绝对卧床3d，可在床上轴性翻身，不得呈“S”形扭转。3d后行腰背肌功能锻炼，在腰围保护下适当下床活动。
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2结果
疗效标准：腰、腿痛症状消失，活动功能恢复正常，直腿抬高试验阴性为完全恢复，41例(78.8%)；症状明显减轻，恢复正常工作或坚持工作，直腿抬高试验较低于70°为好转10例(19.2%)；症状无减轻或加重，直腿抬高试验较术前无改善或低于术前为无效1例(2%)。总有效率98%。不良反应：骶管封闭后恶心4例，未予处置，5～10min后恶心症状消失。无1例出现血压下降。
3讨论
通过牵引、麻醉无痛，使肌肉放松、椎间隙加大，减轻间盘压力等一系列手法使突出物复位或产生移位，避开对神经根的机械压迫刺激。麻醉的同时，注入激素，可抑制免疫反应，减轻了神经根由于缺血所致的水肿和无菌性炎症。术后应用能量合剂营养神经，有利于神经功能的恢复。术前进行清洁灌肠，使患者在术后3d内不排大便，减轻了腹压，从而减轻了对神经根的刺激，有利于神经根的水肿消除和功能的恢复。
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本组病列选择不包括突出髓核钙化、椎管或(和)侧隐窝明显狭窄以及合并马尾综合征者，因为上述病例不宜行非手术治疗，如行上述治疗，可能使病情加重，所以在选择适应证方面要慎重。术前要进行常规检查，包括出凝血时间、心电图等，术前估计不能耐受者则不宜勉强实施。
本组1例无效的原因可能由于粘连较重，突出物移位不明显或没有移位，神经根继续受压迫刺激；或术后没能保持轴性翻身，使本移位的突出物又恢复原位，造成对神经根的压迫以及无菌性炎症较重，炎症减轻不明显有关。本例症状较术前无加重，说明此方法比较安全。
本法总有效率达98%，说明是一种行之有效的方法。其优点是疗程短，见效快，操作简便，疗效确切，不需专业麻醉师，由术者即可实施麻醉。
收稿：2000-02-24, http://www.100md.com