综合治疗腰椎间盘突出症108例体会
作者：郭立伍 范连科
单位：无棣县人民医院，山东 无棣 251900
关键词：
现代康复000482
1资料与方法
腰椎间盘突出症108例，男68例，女40例，年龄17～65岁，发病时间3d～14年，67例以腰痛、局部压痛、患肢放射痛为主症；34例表现为髋及下肢麻木并放射痛，无腰痛；7例表现为一侧膝以下疼痛，全部病例均根据临床症状、体征、并行CT扫描后确诊。L4、5突出52例，L5S1，突出40例，L3，4突出3例，L4，5合并L5S1突出10例，L3、4合并L4、5、L5S1突出3例；其中合并椎管狭窄26例，侧隐窝狭窄12例，黄韧带肥厚10例，椎间盘部分钙化8例。治疗方法(1)成角旋转快速牵引：患者俯卧，胸背部及腰臀部分别固定于该床的胸腰板和臀腿板上，病变椎间隙位于两板交界处，根据患者年龄、体质、突出间隙、突出方向、程度以及是否有合并症等情况确定牵距、倾角、转角等相应数据输入微机，然后在脚踏控制开关的同时施以手法，使快牵、旋转、倾角、手法在一瞬间共同作用于突出部位，一般是左突左转，右突右转，可连续快牵2～5次，以压痛点消失为宜，牵引后佩戴腰围，卧硬板床3d。(2)中药内服外熨：以自拟活血利水，通络止痛的腰突汤水煎服，1日1剂，所煎药渣装入布袋热熨患处，上压暖水袋保温，日2次，每次1h,10d为1疗程；病情改善后改用补肾活血、强筋壮骨的复原汤，方法同上。(3)推拿：牵引3d后开始，患者俯卧，医者在患处施以轻快的滚、按、揉等手法10min；检查腰椎棘突，有偏歪则提示腰椎小关节紊乱，用扳法予以纠正，然后根据患者耐受程度，给予被动直腿抬高，按腰扳腿，并选择点按肾俞、腰阳关、环跳、委中、承山、阳陵泉、足三里、悬钟等穴位，最后推擦腰骶及患肢结束。2次/d,10d为1疗程。(4)功能锻炼：以腰背肌锻炼为主，在根性压迫症状改善后进行，主要做仰卧踢腿、仰卧抱膝、俯卧挺腰(燕飞式)等，合并椎管狭窄则以腹肌训练为主，2次/d,每次15min,可长期坚持。
, 百拇医药
2结果
完全恢复：症状、体征完全消失，功能恢复68例占64.1%，显效：症状、体征基本消失，腰腿仅有轻微不适或麻木24例，占22.6%，有效：症状、体征部分消失，需进行一些辅助治疗10例，占9.4%；无效：症状、体征无变化4例，占3.9%，总有效率为96.1%。
3讨论
成角旋转快速牵引，可纠正椎间小关节紊乱，增宽椎间隙，降低盘内压，扩大椎管及侧隐窝容积，解除神经根粘连，从而使突出的椎间盘还纳或与遭受其激惹、挤压的神经根脱离接触；腰突汤活血利水，通络止痛，可消除椎管内瘀血及神经根水肿，改善神经根的血运及其周围的无菌性炎症；复原汤补肾活血，强筋壮骨，有助于延缓或减轻椎间盘、椎体、关节囊、韧带等的退变进程，加速恢复过程；中药蒸熨的温热作用还能降低神经末稍的兴奋而产生镇痛效果；推拿可降低快速牵引后的反应，消除腰肌痉挛，促进腰部及患肢的气血流通，利于萎缩的肌肉及麻木的下肢逐渐恢复正常，按腰扳腿等手法还可使椎体前缘间隙加大，椎间盘前移，有利突出的腰椎间盘还纳；腰背肌锻炼可增强腰背部肌肉韧带的力量，形成自身的肌肉腰围，使脊柱的稳定性不断加强，椎间盘更加稳定、牢固，这对腰椎间盘突出症的远期疗效无疑具有重要意义。
收稿：1999-12-07, http://www.100md.com
单位：无棣县人民医院，山东 无棣 251900
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腰椎间盘突出症108例，男68例，女40例，年龄17～65岁，发病时间3d～14年，67例以腰痛、局部压痛、患肢放射痛为主症；34例表现为髋及下肢麻木并放射痛，无腰痛；7例表现为一侧膝以下疼痛，全部病例均根据临床症状、体征、并行CT扫描后确诊。L4、5突出52例，L5S1，突出40例，L3，4突出3例，L4，5合并L5S1突出10例，L3、4合并L4、5、L5S1突出3例；其中合并椎管狭窄26例，侧隐窝狭窄12例，黄韧带肥厚10例，椎间盘部分钙化8例。治疗方法(1)成角旋转快速牵引：患者俯卧，胸背部及腰臀部分别固定于该床的胸腰板和臀腿板上，病变椎间隙位于两板交界处，根据患者年龄、体质、突出间隙、突出方向、程度以及是否有合并症等情况确定牵距、倾角、转角等相应数据输入微机，然后在脚踏控制开关的同时施以手法，使快牵、旋转、倾角、手法在一瞬间共同作用于突出部位，一般是左突左转，右突右转，可连续快牵2～5次，以压痛点消失为宜，牵引后佩戴腰围，卧硬板床3d。(2)中药内服外熨：以自拟活血利水，通络止痛的腰突汤水煎服，1日1剂，所煎药渣装入布袋热熨患处，上压暖水袋保温，日2次，每次1h,10d为1疗程；病情改善后改用补肾活血、强筋壮骨的复原汤，方法同上。(3)推拿：牵引3d后开始，患者俯卧，医者在患处施以轻快的滚、按、揉等手法10min；检查腰椎棘突，有偏歪则提示腰椎小关节紊乱，用扳法予以纠正，然后根据患者耐受程度，给予被动直腿抬高，按腰扳腿，并选择点按肾俞、腰阳关、环跳、委中、承山、阳陵泉、足三里、悬钟等穴位，最后推擦腰骶及患肢结束。2次/d,10d为1疗程。(4)功能锻炼：以腰背肌锻炼为主，在根性压迫症状改善后进行，主要做仰卧踢腿、仰卧抱膝、俯卧挺腰(燕飞式)等，合并椎管狭窄则以腹肌训练为主，2次/d,每次15min,可长期坚持。
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2结果
完全恢复：症状、体征完全消失，功能恢复68例占64.1%，显效：症状、体征基本消失，腰腿仅有轻微不适或麻木24例，占22.6%，有效：症状、体征部分消失，需进行一些辅助治疗10例，占9.4%；无效：症状、体征无变化4例，占3.9%，总有效率为96.1%。
3讨论
成角旋转快速牵引，可纠正椎间小关节紊乱，增宽椎间隙，降低盘内压，扩大椎管及侧隐窝容积，解除神经根粘连，从而使突出的椎间盘还纳或与遭受其激惹、挤压的神经根脱离接触；腰突汤活血利水，通络止痛，可消除椎管内瘀血及神经根水肿，改善神经根的血运及其周围的无菌性炎症；复原汤补肾活血，强筋壮骨，有助于延缓或减轻椎间盘、椎体、关节囊、韧带等的退变进程，加速恢复过程；中药蒸熨的温热作用还能降低神经末稍的兴奋而产生镇痛效果；推拿可降低快速牵引后的反应，消除腰肌痉挛，促进腰部及患肢的气血流通，利于萎缩的肌肉及麻木的下肢逐渐恢复正常，按腰扳腿等手法还可使椎体前缘间隙加大，椎间盘前移，有利突出的腰椎间盘还纳；腰背肌锻炼可增强腰背部肌肉韧带的力量，形成自身的肌肉腰围，使脊柱的稳定性不断加强，椎间盘更加稳定、牢固，这对腰椎间盘突出症的远期疗效无疑具有重要意义。
收稿：1999-12-07, http://www.100md.com