股骨髁部髁上骨折术后行持续被动活动39例
作者：张启明 姚明
单位：宁波大学医学院附属医院，浙江 宁波 315040
关键词：
现代康复000481
我院自1997年起对股骨髁部髁上骨折手术内固定后，即用持续被动运动(CPM)行膝关节功能锻炼，共39例，疗效较好，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料39例中，男19例，女20例，年龄平均43(19～64)岁。均为车祸致伤。按Schatzker分型，I型单纯股骨髁上骨折，无移位；Ⅱ型：单纯骨折有移位8例，Ⅲ型粉碎骨折，17例；Ⅳ型：经关节粉碎骨折，14例。合并同侧胫骨骨折3例，骨盆骨折4例，肱骨骨折3例，对侧股骨骨折2例，肋骨骨折8例，血气胸4例，创伤失血性休克5例，脑外伤4例。
1.2治疗方法伤后至手术时间7～30d，平均15d。切开复位行股骨髁上交锁髓内钉(GSH)内固定16例；L-梯型加压钢板(L-TCP)13例；闭合复位GSH内固定10例。术后麻醉消失前，即开始CPM锻炼，术后3d24h连续运动，每小时停机10min，每2min伸屈1次，伸屈度30°，术后第4天起，每日增加屈曲10°，至90°为止。日间间隔2h，CPM1h，共4h，停机时嘱主动伸屈及股四头肌肌力锻炼。夜间仍维持CPM连续缓慢运动。每2min1次，伸屈度为日间达到度数。14d拆线后停CPM，出院自行功能锻炼。
2结果
39例患者出院时膝关节被动活动均达到伸屈90°。随访6～24月，平均12月。优21例，膝关节功能正常；良14例，膝关节伸屈>90°；尚可3例，膝关节伸屈90°～80°；差1例，膝关节伸屈<80°，优良率达89.7%。
3讨论
近年来大量的实践证明，CPM能增加关节软骨的营养和代谢活动；加速关节软骨和关节周围组织(肌腱、韧带)的损伤修复；刺激具有双重分化能力的细胞间关节软骨软化；缓解关节损伤或术后引起的疼痛。在用于膝关节粘连、僵硬，行股四头肌成形术后是行之有效的可靠方法。我们基于上述理论，对股骨髁部、髁上骨折于坚强内固定后早期行CPM锻炼，并发现：(1)止痛作用：应用CPM锻炼中患者均无明显疼痛，疼痛仅发生在停机后再次起动时和增加屈曲度时，且多能忍受，并随CPM运动，疼痛逐渐缓解后消失。(2)消肿：全部病员在1周左右肿胀逐渐消退。2周拆线时，肢体多无肿胀，切口均一期愈合。(3)促进关节功能恢复；本组术后2周出院，出院时关节被动伸屈，均达到90°。经随访，后期无1例发生关节僵硬。(4)促进骨折愈合：本组病例未见因CPM发生移位，1月后复查，均有明显骨痂生长，3～6月临床愈合，负重行走，优良率为89.7%。说明CPM运动并不增加肌肉的异常张力及剪力。由于关节的早期被动伸屈，带动肌肉的伸屈，促进软组的血运，及早期修复，增加骨折部的血液循环，利于骨折的早期愈合。尚可和差者，为合并对侧股骨骨折，或骨盆骨折，不能早期负重，长期卧床者。
收稿：1999-12-02, http://www.100md.com
单位：宁波大学医学院附属医院，浙江 宁波 315040
关键词：
现代康复000481
我院自1997年起对股骨髁部髁上骨折手术内固定后，即用持续被动运动(CPM)行膝关节功能锻炼，共39例，疗效较好，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料39例中，男19例，女20例，年龄平均43(19～64)岁。均为车祸致伤。按Schatzker分型，I型单纯股骨髁上骨折，无移位；Ⅱ型：单纯骨折有移位8例，Ⅲ型粉碎骨折，17例；Ⅳ型：经关节粉碎骨折，14例。合并同侧胫骨骨折3例，骨盆骨折4例，肱骨骨折3例，对侧股骨骨折2例，肋骨骨折8例，血气胸4例，创伤失血性休克5例，脑外伤4例。
1.2治疗方法伤后至手术时间7～30d，平均15d。切开复位行股骨髁上交锁髓内钉(GSH)内固定16例；L-梯型加压钢板(L-TCP)13例；闭合复位GSH内固定10例。术后麻醉消失前，即开始CPM锻炼，术后3d24h连续运动，每小时停机10min，每2min伸屈1次，伸屈度30°，术后第4天起，每日增加屈曲10°，至90°为止。日间间隔2h，CPM1h，共4h，停机时嘱主动伸屈及股四头肌肌力锻炼。夜间仍维持CPM连续缓慢运动。每2min1次，伸屈度为日间达到度数。14d拆线后停CPM，出院自行功能锻炼。
2结果
39例患者出院时膝关节被动活动均达到伸屈90°。随访6～24月，平均12月。优21例，膝关节功能正常；良14例，膝关节伸屈>90°；尚可3例，膝关节伸屈90°～80°；差1例，膝关节伸屈<80°，优良率达89.7%。
3讨论
近年来大量的实践证明，CPM能增加关节软骨的营养和代谢活动；加速关节软骨和关节周围组织(肌腱、韧带)的损伤修复；刺激具有双重分化能力的细胞间关节软骨软化；缓解关节损伤或术后引起的疼痛。在用于膝关节粘连、僵硬，行股四头肌成形术后是行之有效的可靠方法。我们基于上述理论，对股骨髁部、髁上骨折于坚强内固定后早期行CPM锻炼，并发现：(1)止痛作用：应用CPM锻炼中患者均无明显疼痛，疼痛仅发生在停机后再次起动时和增加屈曲度时，且多能忍受，并随CPM运动，疼痛逐渐缓解后消失。(2)消肿：全部病员在1周左右肿胀逐渐消退。2周拆线时，肢体多无肿胀，切口均一期愈合。(3)促进关节功能恢复；本组术后2周出院，出院时关节被动伸屈，均达到90°。经随访，后期无1例发生关节僵硬。(4)促进骨折愈合：本组病例未见因CPM发生移位，1月后复查，均有明显骨痂生长，3～6月临床愈合，负重行走，优良率为89.7%。说明CPM运动并不增加肌肉的异常张力及剪力。由于关节的早期被动伸屈，带动肌肉的伸屈，促进软组的血运，及早期修复，增加骨折部的血液循环，利于骨折的早期愈合。尚可和差者，为合并对侧股骨骨折，或骨盆骨折，不能早期负重，长期卧床者。
收稿：1999-12-02, http://www.100md.com