等速训练改善关节活动度的初步观察
作者：李泽兵 黄晓春 楼惠军 孙玉春
单位：上海医科大学中山医院，上海 200032
关键词：等速训练；膝关节功能障碍；关节活动度
现代康复000435
摘要：目的：探索等速训练在膝关节功能障碍康复治疗中的作用。方法：31例膝关节功能障碍患者，根据治疗方案分为3组：A组(等速训练，n=11),B组(常规治疗＆等张训练，n=9)和C组(常规治疗＆等速训练，n=11)。结果：A组关节活动度(ROM)扩大(18.3±8.8)°，B组(29.4±15.7)°，C组(55.9±26.1)°。结论：在膝关节功能障碍的康复治疗中，等速训练有助于扩大关节活动度。
中图分类号：R493 文献标识码：A
, 百拇医药 文章编号：1007-5496(2000)04-0530-02
Isokinetic exercise improving ROM of stiff knee
LI Ze bing，HUANG Xiao chun，LOU Hui jun，et al
(Department of Rehabilitation,Zhongshan Hospital,Shanghai Medical University,Shanghai 200032,China)
Abstract Objective： Study the role of isokinetic exercise in the rehabilitation treatment of stiff knee.Methods:31 cases of stiff knee patients were divided into 3 groups according to the treatment:A.isokinetic exercise(n=11);B.articular functional traction ＆ isotonic exercise(n=9);C.articular functional traction ＆ isokinetic exercise(n=11).Results:All patients have some improvements of ROM,the cases of groups have the best results.Conclusion :We can't use isokinetic exercise only to treat stiff knee,but if it is combined with articular functional traction,it can help to enlarge ROM.
, 百拇医药
Key words isokinetic exercise;stiff knee;rang of motion
许多患者在关节手术和外伤后，由于不能得到早期的康复治疗，致使膝关节功能障碍。我们自1994年始开展了各种关节功能障碍的治疗，应用等速技术训练肌力，发现等速训练能明显扩大关节功能障碍患者的关节活动度(ROM).本文就此报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料我院康复病房和门诊自1994年4月～1997年8月治疗的膝关节功能障碍患者31例，均为自行训练或外院治疗无效的病例，全部病例均为膝关节屈曲受限，其中大部分为轻度膝关节受限。1.2治疗方法(1)常规治疗：以关节功能牵引为主，辅以关节内药物注射、体疗和理疗等，关节功能牵引的重量根据个体及治疗进程自0.5～10kg不等，以引起关节酸、胀及可以忍受的轻微疼痛为度，10～20min/次，2～3次/d，关节内注射药物包括确炎舒松A(0.5～1ml/次)、透明质酸钠和水分离等，1～2次/周。(2)等张治疗：采用包括股四头肌练习器训练和踏步训练等治疗方法进行抗阻训练。(3)等速治疗：以Cybex350作等速训练。训练方案为：先以30、60、90和120度/s角速度测试后，根据测试结果给予30、60、120度/s或60、90、120度/s的角速度进行等速训练，每个角速度训练次数分别为4、4和15次，间隔休息10s，每个循环之间休息20s，依患者的承受能力训练3～10个循环，以患者在训练后有大腿肌肉轻度酸感而不影响次日的训练为度；有时辅以理疗。
, 百拇医药
1.3分组根据治疗方案分为A.常规治疗组(n=9)；B.等速训练组(n=11)；C常规治疗+等速训练组(n=11)。
1.4统计方法以每个病例经过治疗后所增加的ROM作为这个病例的统计数据，采用两样本均数比较的t检验进行统计分析，角度测量采用中立位零度法。
2结果
ROM增加的角度数(均数±标准差)：A组(29.4±15.7)°；B组(18.3±8.8)°；C组(55.9±26.1)°。三组均有一定的疗效，经两样本均数比较的t检验，C组疗效最好(P<0.05)。
3讨论
3.1疗效分析等速检测是近年来国内外应用于检测肌力及训练肌力的先进手段，等速训练是一种主动训练，它的阻力不会超负荷，因此它是一种安全的训练措施，以往的观点认为等速训练只是一种评估和肌力训练的手段[4,5]，对扩大ROM没有作用，因此广泛应用于运动训练及康复训练，以提高肌力，治疗和预防肌肉萎缩以及保持关节稳定性，预防关节功能障碍；没有等速训练的扩大ROM的文献报道。
, 百拇医药
我们发现应用等速训练对关节功能障碍病例进行肌力训练时，在显著增强肌力的同时，亦非常有效的扩大ROM，在本研究中,常规治疗+等速训练的C组的疗效大于常规治疗的B组(P<0.05)。我们认为等速训练可能是通过以下的环节起到扩大ROM的作用。(1)膝关节屈伸的拮抗肌主要为股四头肌和月国绳肌。在膝关节的屈伸活动中，股四头肌和月国绳肌相继收缩和拮抗，对髌骨及股四头肌本身产生牵引作用，松解了股四头肌与髌骨之间的粘连，增加了股四头肌和髌骨的滑动度；关节周围的软组织也可因反复的屈伸活动消除粘连；同时关节的活动牵伸挛缩和皱缩的软组织,使关节囊、韧带及关节内粘连等软组织结构得以松弛和软化，从而起到扩大ROM的作用，同时肌力训练能改善肌肉、韧带状态，增加关节腔分泌和延伸性，因而使关节活动范围逐渐增大。(2)在膝关节伸屈时，股四头肌和月国绳肌这一对拮抗肌相继收缩和拮抗，由于等速运动的角速度是预先设定的，不能超过此速度，因此，在这一对拮抗肌上存在一个较为持续而变张的张力，对收缩肌本身起着一个动态的主动牵引作用，同时对拮抗肌起着被动的牵引作用，有助于克服这一对拮抗肌的挛缩。(3)等速训练能增进ROM的另一原理，可能为在膝关节的活动度一旦得以改善，也并不能立即具有功能，所以在临床上经常遇到这样的问题，患膝经过功能牵引后活动度有了提高，但易于恢复原态，这与关节囊、韧带及粘连组织的弹性恢复有关，等速训练能使关节获得较大的动力，使得关节牵引等治疗中所得因纤维组织粘弹性延长的日常生活中继续获得较有力的牵伸，不易回缩，因而每次治疗获得的一时性活动度改善被较多地保留下来。
, 百拇医药
3.2治疗方案的选择肌力是关节功能的一个重要因素，可通过增强肌力治疗骨关节病[6]，在膝关节功能障碍的治疗中更不容忽视[7]。在膝关节功能障碍病例的治疗中经常出现被动活动度大于主动活动度的现象，更足以说明关节周围拮抗肌群的动力不足，等速训练能及时地增进肌力，一旦在功能牵引后ROM得到改善，这一新增的活动度由于有足够的肌力作保障，即在不同程度上具有一定的功能，而不易衰退，或衰退的幅度较小一些使治疗更为有效。关节周围的肌肉、肌腱、韧带和关节囊等软组织是有生命的结构，不能仅仅只靠物理的牵引而使其伸展以提高ROM，只有活动度与肌力协同提高，使关节的ROM和肌力不断地得到新的平衡，这样在新的平衡基础上，对ROM的治疗才能更为有效。这样的康复治疗结果是得到一个ROM可能是小于正常，但确是一个有功能的关节。这样的关节由于有足够的肌力保证，其活动度在日常生活中能得到有效使用，改善日常生活能力，提高生活质量，而且ROM在日常生活中由于肌肉的主动收缩和伸展，保证肌肉在骨面上最大范围的活动而不致粘连，因此在膝关节功能障碍的治疗中必须同样重视ROM和肌力这两个不可缺少的部分。从本文的研究结果可以看出，C组的疗效大于A组和B组(P<0.05)，这是由于C组既采用关节功能牵引这一增加ROM的最好方法，也采用等速训练这一提高肌力的最好方法，能使ROM与关节周围肌力同步、协调的提高，所以有最好的疗效；B组以关节功能牵引为主，虽然也有股四头肌训练器和踏步训练等提高肌力的措施，但由于这些方法不能顺应膝关节的生理负荷，很难使外在的阻力与膝关节的生理负荷能力相适应，以股四头肌训练器为例，在股四头肌训练器的练习中(1)在膝关节屈伸活动时，阻力负荷不能顺应膝关节的生理承受能力作出变化而易致损伤。(2)等张训练在全关节的活动范围中，所施加的最大阻力不可能适应运动范围中最薄弱的部分，因此阻力负荷不可能达到峰力矩，也就不能得到最有效的训练，而等速训练最大的特点是其顺应性。就是说在训练中阻力根据主动收缩力的大小作出变化，能顺应膝关节的生理负荷，提供与主动收缩力相等的力量，不但在训练起始和终末不会超负荷而不易致损伤，而且易于达到峰力矩而易于达到训练效果，等速训练的快速运动可减低关节压力，有益于滑膜关节润滑并通过减低α-运动神经元的抑制，促进运动单位同步，在关节可活动的范围内的每一点产生最大收缩，增加活动能力，从而达到最有效的训练[2]。B组可能由于肌力不能与ROM得到同步提高，因此疗效不如C组；A组只采用等速训练，而没有进行关节功能牵引，虽然也有一定的疗效，但疗效不如B组和C组，说明等速训练只有与关节功能牵引相结合才能显示出其更进一步增加ROM的作用，因此本文的结论是：对膝关节功能障碍的治疗应该采用关节功能牵引与等速训练相结合，辅以关节内注射和理疗等其他治疗手段。
, 百拇医药
作者简介：李泽兵(1947-)，男，上海人，主任，教授。1994～1995年澳大利亚皇家康复中心，访问学者，1999～2000年美国华盛顿大学访问教授。研究方向：骨科康复。
参 考 文 献
[1]Montgomery WH,Insall JN,Haas SB,et al.Primary total knee arthro plasty in stiff and ankylosed knee[J].Am J knee.Surg,1998,11(1): 20～ 23
[2]蔡海鸥.膝关节损伤的康复治疗[J].中国康复，1997，12(1)：16
[3]付清涛，李梅君.膝关节粘连性功能障碍的手术和康复治疗[J].中国康复，1996，9(4)：175～176
, 百拇医药
[4]白玉龙，李云霞，吴毅，等.膝关节内骨折后股四头肌月国绳肌肌肉功能评价.中国康复医学杂志，1997，12(3)：121～122
[5]谢光柏，姚文钧，陶新民，等.等速肌力测试在膝关节损伤后康复训练中的应用[J].中国康复医学杂志，1997，12(3)：56～57
[6]孙起良.股四头肌等张训练治疗膝关节骨关节病[J].中国康复医学杂志，1993，8(1)：14～15
[7]马利华，沈步乙.下肢骨折后膝关节功能障碍的肌电生物反馈训练方法及疗效[J].中国康复医学杂志，1992，7(6)：241～244
收稿：1999-12-26, 百拇医药
单位：上海医科大学中山医院，上海 200032
关键词：等速训练；膝关节功能障碍；关节活动度
现代康复000435
摘要：目的：探索等速训练在膝关节功能障碍康复治疗中的作用。方法：31例膝关节功能障碍患者，根据治疗方案分为3组：A组(等速训练，n=11),B组(常规治疗＆等张训练，n=9)和C组(常规治疗＆等速训练，n=11)。结果：A组关节活动度(ROM)扩大(18.3±8.8)°，B组(29.4±15.7)°，C组(55.9±26.1)°。结论：在膝关节功能障碍的康复治疗中，等速训练有助于扩大关节活动度。
中图分类号：R493 文献标识码：A
, 百拇医药 文章编号：1007-5496(2000)04-0530-02
Isokinetic exercise improving ROM of stiff knee
LI Ze bing，HUANG Xiao chun，LOU Hui jun，et al
(Department of Rehabilitation,Zhongshan Hospital,Shanghai Medical University,Shanghai 200032,China)
Abstract Objective： Study the role of isokinetic exercise in the rehabilitation treatment of stiff knee.Methods:31 cases of stiff knee patients were divided into 3 groups according to the treatment:A.isokinetic exercise(n=11);B.articular functional traction ＆ isotonic exercise(n=9);C.articular functional traction ＆ isokinetic exercise(n=11).Results:All patients have some improvements of ROM,the cases of groups have the best results.Conclusion :We can't use isokinetic exercise only to treat stiff knee,but if it is combined with articular functional traction,it can help to enlarge ROM.
, 百拇医药
Key words isokinetic exercise;stiff knee;rang of motion
许多患者在关节手术和外伤后，由于不能得到早期的康复治疗，致使膝关节功能障碍。我们自1994年始开展了各种关节功能障碍的治疗，应用等速技术训练肌力，发现等速训练能明显扩大关节功能障碍患者的关节活动度(ROM).本文就此报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料我院康复病房和门诊自1994年4月～1997年8月治疗的膝关节功能障碍患者31例，均为自行训练或外院治疗无效的病例，全部病例均为膝关节屈曲受限，其中大部分为轻度膝关节受限。1.2治疗方法(1)常规治疗：以关节功能牵引为主，辅以关节内药物注射、体疗和理疗等，关节功能牵引的重量根据个体及治疗进程自0.5～10kg不等，以引起关节酸、胀及可以忍受的轻微疼痛为度，10～20min/次，2～3次/d，关节内注射药物包括确炎舒松A(0.5～1ml/次)、透明质酸钠和水分离等，1～2次/周。(2)等张治疗：采用包括股四头肌练习器训练和踏步训练等治疗方法进行抗阻训练。(3)等速治疗：以Cybex350作等速训练。训练方案为：先以30、60、90和120度/s角速度测试后，根据测试结果给予30、60、120度/s或60、90、120度/s的角速度进行等速训练，每个角速度训练次数分别为4、4和15次，间隔休息10s，每个循环之间休息20s，依患者的承受能力训练3～10个循环，以患者在训练后有大腿肌肉轻度酸感而不影响次日的训练为度；有时辅以理疗。
, 百拇医药
1.3分组根据治疗方案分为A.常规治疗组(n=9)；B.等速训练组(n=11)；C常规治疗+等速训练组(n=11)。
1.4统计方法以每个病例经过治疗后所增加的ROM作为这个病例的统计数据，采用两样本均数比较的t检验进行统计分析，角度测量采用中立位零度法。
2结果
ROM增加的角度数(均数±标准差)：A组(29.4±15.7)°；B组(18.3±8.8)°；C组(55.9±26.1)°。三组均有一定的疗效，经两样本均数比较的t检验，C组疗效最好(P<0.05)。
3讨论
3.1疗效分析等速检测是近年来国内外应用于检测肌力及训练肌力的先进手段，等速训练是一种主动训练，它的阻力不会超负荷，因此它是一种安全的训练措施，以往的观点认为等速训练只是一种评估和肌力训练的手段[4,5]，对扩大ROM没有作用，因此广泛应用于运动训练及康复训练，以提高肌力，治疗和预防肌肉萎缩以及保持关节稳定性，预防关节功能障碍；没有等速训练的扩大ROM的文献报道。
, 百拇医药
我们发现应用等速训练对关节功能障碍病例进行肌力训练时，在显著增强肌力的同时，亦非常有效的扩大ROM，在本研究中,常规治疗+等速训练的C组的疗效大于常规治疗的B组(P<0.05)。我们认为等速训练可能是通过以下的环节起到扩大ROM的作用。(1)膝关节屈伸的拮抗肌主要为股四头肌和月国绳肌。在膝关节的屈伸活动中，股四头肌和月国绳肌相继收缩和拮抗，对髌骨及股四头肌本身产生牵引作用，松解了股四头肌与髌骨之间的粘连，增加了股四头肌和髌骨的滑动度；关节周围的软组织也可因反复的屈伸活动消除粘连；同时关节的活动牵伸挛缩和皱缩的软组织,使关节囊、韧带及关节内粘连等软组织结构得以松弛和软化，从而起到扩大ROM的作用，同时肌力训练能改善肌肉、韧带状态，增加关节腔分泌和延伸性，因而使关节活动范围逐渐增大。(2)在膝关节伸屈时，股四头肌和月国绳肌这一对拮抗肌相继收缩和拮抗，由于等速运动的角速度是预先设定的，不能超过此速度，因此，在这一对拮抗肌上存在一个较为持续而变张的张力，对收缩肌本身起着一个动态的主动牵引作用，同时对拮抗肌起着被动的牵引作用，有助于克服这一对拮抗肌的挛缩。(3)等速训练能增进ROM的另一原理，可能为在膝关节的活动度一旦得以改善，也并不能立即具有功能，所以在临床上经常遇到这样的问题，患膝经过功能牵引后活动度有了提高，但易于恢复原态，这与关节囊、韧带及粘连组织的弹性恢复有关，等速训练能使关节获得较大的动力，使得关节牵引等治疗中所得因纤维组织粘弹性延长的日常生活中继续获得较有力的牵伸，不易回缩，因而每次治疗获得的一时性活动度改善被较多地保留下来。
, 百拇医药
3.2治疗方案的选择肌力是关节功能的一个重要因素，可通过增强肌力治疗骨关节病[6]，在膝关节功能障碍的治疗中更不容忽视[7]。在膝关节功能障碍病例的治疗中经常出现被动活动度大于主动活动度的现象，更足以说明关节周围拮抗肌群的动力不足，等速训练能及时地增进肌力，一旦在功能牵引后ROM得到改善，这一新增的活动度由于有足够的肌力作保障，即在不同程度上具有一定的功能，而不易衰退，或衰退的幅度较小一些使治疗更为有效。关节周围的肌肉、肌腱、韧带和关节囊等软组织是有生命的结构，不能仅仅只靠物理的牵引而使其伸展以提高ROM，只有活动度与肌力协同提高，使关节的ROM和肌力不断地得到新的平衡，这样在新的平衡基础上，对ROM的治疗才能更为有效。这样的康复治疗结果是得到一个ROM可能是小于正常，但确是一个有功能的关节。这样的关节由于有足够的肌力保证，其活动度在日常生活中能得到有效使用，改善日常生活能力，提高生活质量，而且ROM在日常生活中由于肌肉的主动收缩和伸展，保证肌肉在骨面上最大范围的活动而不致粘连，因此在膝关节功能障碍的治疗中必须同样重视ROM和肌力这两个不可缺少的部分。从本文的研究结果可以看出，C组的疗效大于A组和B组(P<0.05)，这是由于C组既采用关节功能牵引这一增加ROM的最好方法，也采用等速训练这一提高肌力的最好方法，能使ROM与关节周围肌力同步、协调的提高，所以有最好的疗效；B组以关节功能牵引为主，虽然也有股四头肌训练器和踏步训练等提高肌力的措施，但由于这些方法不能顺应膝关节的生理负荷，很难使外在的阻力与膝关节的生理负荷能力相适应，以股四头肌训练器为例，在股四头肌训练器的练习中(1)在膝关节屈伸活动时，阻力负荷不能顺应膝关节的生理承受能力作出变化而易致损伤。(2)等张训练在全关节的活动范围中，所施加的最大阻力不可能适应运动范围中最薄弱的部分，因此阻力负荷不可能达到峰力矩，也就不能得到最有效的训练，而等速训练最大的特点是其顺应性。就是说在训练中阻力根据主动收缩力的大小作出变化，能顺应膝关节的生理负荷，提供与主动收缩力相等的力量，不但在训练起始和终末不会超负荷而不易致损伤，而且易于达到峰力矩而易于达到训练效果，等速训练的快速运动可减低关节压力，有益于滑膜关节润滑并通过减低α-运动神经元的抑制，促进运动单位同步，在关节可活动的范围内的每一点产生最大收缩，增加活动能力，从而达到最有效的训练[2]。B组可能由于肌力不能与ROM得到同步提高，因此疗效不如C组；A组只采用等速训练，而没有进行关节功能牵引，虽然也有一定的疗效，但疗效不如B组和C组，说明等速训练只有与关节功能牵引相结合才能显示出其更进一步增加ROM的作用，因此本文的结论是：对膝关节功能障碍的治疗应该采用关节功能牵引与等速训练相结合，辅以关节内注射和理疗等其他治疗手段。
, 百拇医药
作者简介：李泽兵(1947-)，男，上海人，主任，教授。1994～1995年澳大利亚皇家康复中心，访问学者，1999～2000年美国华盛顿大学访问教授。研究方向：骨科康复。
参 考 文 献
[1]Montgomery WH,Insall JN,Haas SB,et al.Primary total knee arthro plasty in stiff and ankylosed knee[J].Am J knee.Surg,1998,11(1): 20～ 23
[2]蔡海鸥.膝关节损伤的康复治疗[J].中国康复，1997，12(1)：16
[3]付清涛，李梅君.膝关节粘连性功能障碍的手术和康复治疗[J].中国康复，1996，9(4)：175～176
, 百拇医药
[4]白玉龙，李云霞，吴毅，等.膝关节内骨折后股四头肌月国绳肌肌肉功能评价.中国康复医学杂志，1997，12(3)：121～122
[5]谢光柏，姚文钧，陶新民，等.等速肌力测试在膝关节损伤后康复训练中的应用[J].中国康复医学杂志，1997，12(3)：56～57
[6]孙起良.股四头肌等张训练治疗膝关节骨关节病[J].中国康复医学杂志，1993，8(1)：14～15
[7]马利华，沈步乙.下肢骨折后膝关节功能障碍的肌电生物反馈训练方法及疗效[J].中国康复医学杂志，1992，7(6)：241～244
收稿：1999-12-26, 百拇医药