危重病患者肿瘤坏死因子α水平变化与APACHEⅡ评分的关系
作者：袁志强 文亮 肖天利 熊建琼 张雷 马志平
单位：袁志强(第三军医大学西南医院，重庆 400038)；文亮(第三军医大学西南医院，重庆 400038)；肖天利(第三军医大学西南医院，重庆 400038)；熊建琼(第三军医大学西南医院，重庆 400038)；张雷 (第三军医大学西南医院，重庆 400038)；马志平(第三军医大学西南医院，重庆 400038)
关键词：
中国危重病急救医学000414 分类号：R449 文献标识码：B
文章编号：1003-0603(2000)04-0236-01
严重创伤、感染、缺血缺氧及休克等应激状态下均可引起机体内细胞因子和炎性介质的释放失控，从而介导全身炎症反应综合征(SIRS)或组织损伤，严重者致多器官功能不全。肿瘤坏死因子-α(TNF-α)是各种细胞因子中最重要的一种〔1，2〕。为此我们检测了42例各种危重病患者血清中TNF-α水平，并用APACHEⅡ(acute physiological and chronic health evaluationⅡ)评分系统〔3〕进行评分，探讨血清TNF-α水平变化及其与APACHEⅡ评分关系的意义。
, 百拇医药
1 对象与方法
1.1 研究对象：42例均为我院ICU收治的危重病患者。男30例，女12例；年龄18～71岁，平均(43.2±15.5)岁；其中严重多发伤9例，感染性休克9例，急性脑血管病、肝昏迷、急性心肌梗死等内科危急重病14例，大手术后5例，特大面积烧伤5例。42例患者中死亡11例。正常对照组25例，均为体检正常的健康献血员，男14例，女11例；年龄23～45岁，平均(35.7±9.7)岁。
1.2 方法：所有测试者均于入院次日晨起时抽取空腹肘静脉血4 ml，分离血清后置-20 ℃冰箱保存。TNF-α测定用双抗体夹心酶联免疫吸附法(ELISA)，试剂盒由军事医学科学院三所提供，操作严格按照说明书进行。所有患者均在入ICU后24小时内按APACHEⅡ评分系统进行评分。
1.3 统计学方法：数据用均数±标准差(
±s)表示，组间差异比较用t检验。
, 百拇医药
2 结 果
2.1 危重病患者组血清 TNF-α水平为(2.36±1.07)μg/L，正常对照组为(0.85±0.44)μg/L。两者有显著性差异(P<0.01)。
2.2 APACHEⅡ评分与血清TNF-α水平的关系见表1。
表1 APACHEⅡ评分与血清TNFα水平的关系(±s) APACHEⅡ
评分(分)
例数
(例)
TNF-α
(μg/L)
, http://www.100md.com
<15
9
1.33±0.29
15～20
20
2.61±0.78
>20
13
3.01±0.52
2.3 死亡组与存活组患者血清TNF-α水平及APACHEⅡ评分比较见表2。表2 死亡组与存活组患者血清TNF-α水平及APACHEⅡ评分比较(±s) 组别
, 百拇医药
例数
(例)
TNF-α水平
(μg/L)
APACHEⅡ
评分(分)
死亡组
11
2.90±0.43*
21.33±7.58*
存活组
31
, 百拇医药
1.62±0.73
14.49±5.01
注：与存活组比较：*P<0.01
3 讨 论
3.1 TNF-α是由激活的单核巨噬细胞产生的一种具有多种生物活性的多肽细胞因子，与机体免疫反应、急性期反应及炎症反应关系密切，它可通过激活细胞因子网络系统而诱发全身炎症反应，导致血流动力学改变、心肌抑制、微血管损伤及急性肺间质炎症等〔1，4〕。TNF-α的产生过多往往提示病情危重，已证实TNF-α与败血症、感染性休克和多器官衰竭等的病理生理过程及预后密切相关。本研究结果显示临床危重病患者血清TNF-α水平较正常明显升高，且与病情严重程度有关。患者中死亡组血清TNF-α水平明显高于存活组，提示危重病患者血清TNF-α水平对其病情转归有重要影响。近年来开展的应用抗TNF-α单克隆抗体(TNF-α-McAb)及各种抑制TNF-α合成的药物对降低严重感染、多器官衰竭的病死率取得令人鼓舞的结果〔5〕，进一步肯定了TNF-α的作用。
, http://www.100md.com
3.2 APACHEⅡ评分自1985年Knaus创立以来广泛用于评定ICU患者病情严重程度及预后，它预测病死率的准确性可达86%〔6〕。本研究对各种危重病患者进行APACHEⅡ评分后表明，APACHEⅡ评分与病情轻重明显相关，死亡组分值明显高于存活组，病情越重，分值越高。提示临床采用APACHEⅡ评分系统对危重病患者进行评分有助于及时、准确、客观、可信地评定患者病情和预测死亡危险性。如能动态地观察评分值更有助于反映病情变化，值得在临床上推广应用。
3.3 本研究结果提示APACHEⅡ评分与TNF-α水平均能不同程度地反映危重病患者病情及预后，两者同步测定有助于更准确地判断患者的病情及预后和决定ICU收治标准、治疗范围和强度，在临床上推广应用有实用参考价值。
作者简介：袁志强(1975-)，男(汉族)，湖南省人，硕士，主治医师。
参考文献：
, http://www.100md.com
〔1〕Strieter R M,Kunkel S L,Bone R C.Role of tumor necrosis factory-α in disease states and inflammation.Crit Care Med,1993,21:S447-S453.
〔2〕Fong Y,Lowry S F.Tumor necrosis factor in the pathophysiology of infection and sepsis.Clin Immunol Immunopathol,1990,55:157-162.
〔3〕Knaus W A,Draper E A,Wagner D P,et al.APACHEⅡ:a severity of disease classification system.Crit Care Med,1985,13:818-829.
〔4〕徐世豪.肿瘤坏死因子.解放军医学杂志，1990，15(6)：404.
, http://www.100md.com
〔5〕Tracey K J,Yong Y,Hesse D G,et al.Anti-Cachectin/TNF monoclonal antibodies prevent septic shock during lethal bacteremia.Nature,1987,330:662-664.
〔6〕Knaus W A,Zimmerman J E,Wagner D P,et al.APACHEⅡ:a severity of disease classification system.Crit Care Med,1989,17(Suppl):S169-S173.
收稿日期：1999-03-02, 百拇医药
单位：袁志强(第三军医大学西南医院，重庆 400038)；文亮(第三军医大学西南医院，重庆 400038)；肖天利(第三军医大学西南医院，重庆 400038)；熊建琼(第三军医大学西南医院，重庆 400038)；张雷 (第三军医大学西南医院，重庆 400038)；马志平(第三军医大学西南医院，重庆 400038)
关键词：
中国危重病急救医学000414 分类号：R449 文献标识码：B
文章编号：1003-0603(2000)04-0236-01
严重创伤、感染、缺血缺氧及休克等应激状态下均可引起机体内细胞因子和炎性介质的释放失控，从而介导全身炎症反应综合征(SIRS)或组织损伤，严重者致多器官功能不全。肿瘤坏死因子-α(TNF-α)是各种细胞因子中最重要的一种〔1，2〕。为此我们检测了42例各种危重病患者血清中TNF-α水平，并用APACHEⅡ(acute physiological and chronic health evaluationⅡ)评分系统〔3〕进行评分，探讨血清TNF-α水平变化及其与APACHEⅡ评分关系的意义。
, 百拇医药
1 对象与方法
1.1 研究对象：42例均为我院ICU收治的危重病患者。男30例，女12例；年龄18～71岁，平均(43.2±15.5)岁；其中严重多发伤9例，感染性休克9例，急性脑血管病、肝昏迷、急性心肌梗死等内科危急重病14例，大手术后5例，特大面积烧伤5例。42例患者中死亡11例。正常对照组25例，均为体检正常的健康献血员，男14例，女11例；年龄23～45岁，平均(35.7±9.7)岁。
1.2 方法：所有测试者均于入院次日晨起时抽取空腹肘静脉血4 ml，分离血清后置-20 ℃冰箱保存。TNF-α测定用双抗体夹心酶联免疫吸附法(ELISA)，试剂盒由军事医学科学院三所提供，操作严格按照说明书进行。所有患者均在入ICU后24小时内按APACHEⅡ评分系统进行评分。
1.3 统计学方法：数据用均数±标准差(
±s)表示，组间差异比较用t检验。, 百拇医药
2 结 果
2.1 危重病患者组血清 TNF-α水平为(2.36±1.07)μg/L，正常对照组为(0.85±0.44)μg/L。两者有显著性差异(P<0.01)。
2.2 APACHEⅡ评分与血清TNF-α水平的关系见表1。
表1 APACHEⅡ评分与血清TNFα水平的关系(
±s) APACHEⅡ评分(分)
例数
(例)
TNF-α
(μg/L)
, http://www.100md.com
<15
9
1.33±0.29
15～20
20
2.61±0.78
>20
13
3.01±0.52
2.3 死亡组与存活组患者血清TNF-α水平及APACHEⅡ评分比较见表2。表2 死亡组与存活组患者血清TNF-α水平及APACHEⅡ评分比较(
±s) 组别, 百拇医药
例数
(例)
TNF-α水平
(μg/L)
APACHEⅡ
评分(分)
死亡组
11
2.90±0.43*
21.33±7.58*
存活组
31
, 百拇医药
1.62±0.73
14.49±5.01
注：与存活组比较：*P<0.01
3 讨 论
3.1 TNF-α是由激活的单核巨噬细胞产生的一种具有多种生物活性的多肽细胞因子，与机体免疫反应、急性期反应及炎症反应关系密切，它可通过激活细胞因子网络系统而诱发全身炎症反应，导致血流动力学改变、心肌抑制、微血管损伤及急性肺间质炎症等〔1，4〕。TNF-α的产生过多往往提示病情危重，已证实TNF-α与败血症、感染性休克和多器官衰竭等的病理生理过程及预后密切相关。本研究结果显示临床危重病患者血清TNF-α水平较正常明显升高，且与病情严重程度有关。患者中死亡组血清TNF-α水平明显高于存活组，提示危重病患者血清TNF-α水平对其病情转归有重要影响。近年来开展的应用抗TNF-α单克隆抗体(TNF-α-McAb)及各种抑制TNF-α合成的药物对降低严重感染、多器官衰竭的病死率取得令人鼓舞的结果〔5〕，进一步肯定了TNF-α的作用。
, http://www.100md.com
3.2 APACHEⅡ评分自1985年Knaus创立以来广泛用于评定ICU患者病情严重程度及预后，它预测病死率的准确性可达86%〔6〕。本研究对各种危重病患者进行APACHEⅡ评分后表明，APACHEⅡ评分与病情轻重明显相关，死亡组分值明显高于存活组，病情越重，分值越高。提示临床采用APACHEⅡ评分系统对危重病患者进行评分有助于及时、准确、客观、可信地评定患者病情和预测死亡危险性。如能动态地观察评分值更有助于反映病情变化，值得在临床上推广应用。
3.3 本研究结果提示APACHEⅡ评分与TNF-α水平均能不同程度地反映危重病患者病情及预后，两者同步测定有助于更准确地判断患者的病情及预后和决定ICU收治标准、治疗范围和强度，在临床上推广应用有实用参考价值。
作者简介：袁志强(1975-)，男(汉族)，湖南省人，硕士，主治医师。
参考文献：
, http://www.100md.com
〔1〕Strieter R M,Kunkel S L,Bone R C.Role of tumor necrosis factory-α in disease states and inflammation.Crit Care Med,1993,21:S447-S453.
〔2〕Fong Y,Lowry S F.Tumor necrosis factor in the pathophysiology of infection and sepsis.Clin Immunol Immunopathol,1990,55:157-162.
〔3〕Knaus W A,Draper E A,Wagner D P,et al.APACHEⅡ:a severity of disease classification system.Crit Care Med,1985,13:818-829.
〔4〕徐世豪.肿瘤坏死因子.解放军医学杂志，1990，15(6)：404.
, http://www.100md.com
〔5〕Tracey K J,Yong Y,Hesse D G,et al.Anti-Cachectin/TNF monoclonal antibodies prevent septic shock during lethal bacteremia.Nature,1987,330:662-664.
〔6〕Knaus W A,Zimmerman J E,Wagner D P,et al.APACHEⅡ:a severity of disease classification system.Crit Care Med,1989,17(Suppl):S169-S173.
收稿日期：1999-03-02, 百拇医药