体外循环围手术期患者甲状腺功能改变的临床研究
作者：蒋立虹 雷定华 赵维敏 叶筱玲
单位：蒋立虹(昆明市延安医院心胸外科研究中心，云南 昆明 650051)；雷定华(昆明市延安医院心胸外科研究中心，云南 昆明 650051)；赵维敏(昆明市延安医院心胸外科研究中心，云南 昆明 650051)；叶筱玲(昆明市延安医院心胸外科研究中心，云南 昆明 650051)
关键词：体外循环；甲状腺激素；围手术期
体外循环围手术期患者甲状腺功能改变的临床研究 摘 要：目的：探讨体外循环围手术期甲状腺功能的改变。方法：采用放射免疫分析法，连续测定45例低温体外循环心内直视手术患者围手术期甲状腺激素的动态变化。结果：2组患者三碘甲状腺原氨酸(T3)、游离T3(FT3)从转流前〔T3：Ⅰ组(1.32±0.77) nmol/L，Ⅱ组(1.04±0.72)nmol/L；FT3：Ⅰ组(2.92±0.94)pmol/L，Ⅱ组(2.61±0.80)pmol/L〕至术后48小时〔T3：Ⅰ组(1.26±0.34)nmol/L，Ⅱ组(1.23±0.03)nmol/L；FT3：Ⅰ组(2.81±0.86)pmol/L，Ⅱ组(1.83±0.31)pmol/L〕，各时相值明显低于术前〔T3：Ⅰ组(1.77±0.63)nmol/L，Ⅱ组(1.57±0.32)nmol/L；FT3：Ⅰ组(3.29±1.36)pmol/L，Ⅱ组(4.75±1.15)pmol/L〕，P<0.05或P<0.01。T4在整个手术期无明显改变，与术前比较P均>0.05。FT4各时相值较术前略有上升，但P均>0.05。TSH各时相无明显改变。结论：体外循环围手术期对患者甲状腺功能有一定的抑制作用，可发生T3降低，对心脏直视手术后的功能恢复产生一定影响，故围手术期间适当给予患者T3治疗，有利于促进机体功能的恢复。
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分类号：R619.9;R365 文献标识码：A
文章编号：1003-0603(2000)04-0223-03
Changes in thyroid gland function during perioperative period of extracorporeal circulation
JIANG Li-hong LEI Ding-hua ZHAO Wei-min et al
(Research Institute of Thoracic and Cardiovascular Surgery,Yanan Hospital,Kunming 650051)
Abstract：Objective:To observe changes in thyroid gland function during perioperative period of extracorporeal circulation.Methods:By use of radioimmunoassay,thyroid hormone levels were detected in 45 patients during perioperative period,who underwent hypothermia extracorporeal circulation in intracardiac surgical repair under direct vision.Results:Our findings indicated that triiodothyronine (T3) and free triiodothyronine (FT3) in both groups decreased from the passing of circulation 〔T3：group Ⅰ(1.32 ±0.77)mmol/L,groupⅡ(1.04±0.72)nmol/L;FT3:groupⅠ(2.92±0.94)pmol/L,groupⅡ(2.61±0.80)pmol/L〕 to 48 hours after operations 〔T3：group Ⅰ(1.26±0.34)mmol/L,groupⅡ(1.23±0.03)nmol/L;FT3:groupⅠ(2.81±0.86)pmol/L,groupⅡ(1.83±0.31)pmol/L〕.All these values were obviously lower than those before operation〔T3：group Ⅰ(1.77±0.63)nmol/L,groupⅡ(1.57±0.32)nmol/L;FT3:groupⅠ(3.29±1.36)pmol/L,groupⅡ(4.75±1.15)pmol/L;P<0.05 or P<0.01〕.However,no marked changes in tetraiodothyronine (T4) as well as thyroid stimulating hormone (TSH) levels were found during the whole operative period (all P>0.05),while free tetraiodothyronine (FT4) slightly increased (all P>0.05).Conclusions:The results suggest that thyroid gland function could be inhibited during the perioperative period of extracorporeal circulation.A decrease of T3 has effect on functional recovery of intracardiac surgical repair under direct vision.Therefore,treatment with T3 during the perioperative period appears to be beneficial for patients after extracorporeal circulation.
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Key words：extracorporeal circulation;thyroid hormone;perioperative period
CLC number：R619.9;R365 Document code：A
Artical ID：1003-0603(2000)04-0223-03
体外循环(CPB)是一种创伤大、生理功能紊乱明显的非生理性循环状态。我们动态观察CPB手术患者在术前、CPB中及术后甲状腺激素代谢的变化，并对其产生机制及临床意义进行讨论。
1 资料与方法
1.1 病例：低温体外循环心内直视术心脏病患者45例，分为2组。Ⅰ组为先天性心脏病组(25例)，年龄2～24岁；其中室间隔缺损(室缺)10例，室缺合并动脉导管未闭3例，室缺合并房间隔缺损(房缺)4例，房缺5例，法洛氏四联症3例；临床均无明显心力衰竭征象。Ⅱ组为风湿性心脏病组(20例)，年龄18～58岁；其中二尖瓣置换术12例，主动脉瓣置换术3例，二尖瓣及主动脉瓣双瓣置换5例；均有不同程度心功能不全，按NYHA标准分级，Ⅱ级5例，Ⅲ级10例，Ⅳ级5例。2组患者肝肾功能正常，术前均无甲状腺疾病史，甲状腺功能正常。
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1.2 麻醉方式及体外循环：患者麻醉前1小时肌注度冷丁10～15 mg，麻醉诱导用安定5～10 mg，卡肌宁0.3～0.6 mg/kg，气管插管接麻醉机。间断静注芬太尼5 mg/kg、卡肌宁0.3 mg/kg和吸入0.5%～2.5%异氟醚维持麻醉(对Ⅱ组患者无不良作用)。体外循环采用美国SARNS7400体外循环机行非搏动血液灌注。Ⅰ组患者平均转机时间71.6分钟，最低鼻温27～29 ℃。Ⅱ组患者转机时间80～110分钟，最低鼻温为27 ℃。均采用中度血液稀释〔血细胞比容(Hct)控制在0.20～0.25〕。
1.3 血样采集：患者均在禁食情况下，分别于术前(手术当日晨8时)、转流前、转流中(最低温度)、停机、术毕、术后24及48小时采集血样，分别作Hct测定和分离血清，-20 ℃冰冻保存。
1.4 采用放射免疫法测定血清三碘甲状腺原氨酸(T3)、游离T3(FT3)、甲状腺素(T4)、游离T4(FT4)和促甲状腺激素(TSH)。
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1.5 CPB转机期间排除血液稀释因素校正公式：血清激素浓度校正值=实测值×术前Hct/实测Hct。
1.6 统计学方法：数据用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验进行统计分析，P<0.05为差异显著，P<0.01为差异极显著。
2 结 果
2.1 2组患者T3、FT3从转流前至术后48小时顺时性下降，尤以转流中达最低值，各时相值2组患者明显低于术前(P<0.05或P<0.01)，均低于正常参考值(T3：1.23～3.38 nmol/L;FT3：3.19～9.15 pmol/L)，2组间比较各时相T3、FT3值均无显著性差异(P均>0.05)。见表1。
表1 2组CPB患者各时相血清甲状腺激素的变化(x±s)
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例数(例)
T3(nmol/L)
FT3(pmol/L)
T4(nmol/L)
FT4(pmol/L)
TSH(mU/L)
Ⅰ组
术前
25
1.77±0.63
3.29±1.36
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78.02±49.43
8.64± 5.75
4.20±2.21
转流前
25
1.32±0.77*
2.92±0.94*
66.24±49.60
10.13±16.91
3.64±1.46
转流中最低温度(校正值)
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25
1.04±0.48**
2.33±0.71**
69.77±39.41
9.82± 7.60
4.02±3.46
停机(校正值)
25
0.95±0.52**
2.40±0.86
67.53±31.49
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8.89± 7.35
4.19±2.66
术毕
25
1.04±0.43**
2.53±0.94**
80.35±31.66
11.31± 5.64
3.76±3.90
术后24小时
25
, http://www.100md.com 1.08±0.34*
2.93±0.74*
88.83±21.38
10.46± 4.52
3.39±1.27
术后48小时
25
1.26±0.34*
2.81±0.86
89.19±38.64
9.90± 4.67
, 百拇医药
3.47±2.40
例数(例)
T3(nmol/L)
FT3(pmol/L)
T4(nmol/L)
FT4(pmol/L)
TSH(mU/L)
Ⅱ组
术前
20
1.57±0.32
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4.75±1.15
66.09±21.26
8.19±2.69
6.65±4.56
转流前
20
1.04±0.72**
2.61±0.80*
58.93±16.37
9.16±0.78
7.79±4.94
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转流中最低温度(校正值)
20
0.83±0.11**
2.61±0.81**
62.79±29.21
8.89±3.53
7.01±6.29
停机(校正值)
20
0.75±0.14**
2.17±0.79**
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57.26±25.92
8.22±1.68
7.42±5.23
术毕
20
0.83±0.22**
2.19±0.88**
69.49±30.53
10.90±2.72
5.30±5.24
术后24小时
, 百拇医药
20
0.72±0.23**
2.16±0.50**
73.82±25.97
11.06±9.36
5.70±3.54
术后48小时
20
1.23±0.03*
1.83±0.31**
69.05±16.44
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10.18±2.48
3.07±1.65
注：与术前比较：*P<0.05，**P<0.01 2.2 2组患者T4从转流前至停机时测值与手术前比较P均>0.05，术毕至术后48小时有略递升趋势，与手术前比较P均>0.05；FT4从转流前至手术后48小时有略递升趋势，各时相与手术前比较P均>0.05。2组间各时相比较，T4、FT4均无显著性差异，P均>0.05。见表1。
2.3 2组TSH各时相测值无明显改善，与术前比较，P均>0.05。见表1。
3 讨 论
甲状腺激素的稳定，对维持机体正常生理和应激反应有着重要作用。创伤、麻醉及手术对患者甲状腺激素的影响，国内外已有不同结论的报道〔1-3〕，体外循环心脏手术时甲状腺激素影响在国内也有报道〔4，5〕。本研究结果表明，从转流前至术后48小时，2组患者血清T3、FT3均较术前明显降低，且其值低于正常参考值，此结果与文献〔5，6〕报道一致。T4 变化不明显，与文献〔5，6〕报道T4明显下降的结论相反，FT4略有升高(但P均>0.05)。2组血清TSH测值在各时相无明显变化，均在正常范围内。
, 百拇医药
T3、FT3下降是由于全麻手术及CPB中机体无氧代谢增加，乳酸盐蓄积，机体应激反应等使T3利用增加；同时，CPB围手术期应激反应可损害周围组织T4的5′脱碘酶，使T4转化为T3减少；皮质醇分泌增加可抑制T4转变为T3。FT4略增加可能由于体外循环肝素化，使甲状腺结合球蛋白减少，继发于肝脏血流动力学改变或代谢改变而引起T4的肝细胞内外转移变化。T4在整个手术期间无明显变化，虽低温、低血压使各种酶反应减少，基础代谢降低，甲状腺分泌减少，而血液稀释和非搏动灌注对细胞的作用可能使T4从细胞内释放；T4转化T3减弱也可致T4无明显改变。观察期间未见TSH明显变化，可能由于较强应激状态、皮质醇和多巴胺等分泌增加而抑制TSH分泌。
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T3被认为是主要活跃参加代谢的甲状腺激素，其生理活性较T4高数倍。甲状腺素通过腺苷酸环化酶系统调节钙浓度，从而影响心肌收缩性；还可增加β肾上腺素受体数目，增加心功能。CPB期T3降低可降低心肌耗氧量，对心肌有一定保护作用，但影响心脏复跳及术后心肌功能。李佳春等〔6〕报道，在灌注和心肌缺血前给予T3，猪的心肌收缩力得以改善。
结论：CPB围手术期对甲状腺功能有一定的抑制作用，可发生T3降低，对心脏直视手术的功能恢复产生一定的影响。围手术期适当补充T3，有利于维持患者机体内环境稳定，促进机体心功能恢复。
基金项目：云南省科技进步三等奖(9812)
作者简介：蒋立虹(1961-)，女(汉族)，云南建水人，硕士，副主任医师。主要从事心血管外科围手术期处理，先后主持或参与云南省科学基金资助项目4项，获云南省科技进步三等奖2项，发表论文16篇。
, 百拇医药
参考文献：
〔1〕林桂芳，张国楼，庄蟾芬，等.麻醉手术对甲状腺功能的影响.中华麻醉学杂志，1987，7(3)：150-151.
〔2〕刘沂，崔甲荣，蔺锡侯，等.创伤后甲状腺及胰岛素反应的初步观察.中华外科杂志，1982，20(7)：403-405.
〔3〕Talwar K K,Sawhney R C,Rastog Ⅰ G.Serum levels of thyrot ropin thyrol hormones in infective februlle illnesses Ⅰ.Cliu Edocrinol Metab,1997,44(2):398-399.
〔4〕王肇，杨春艳.全麻及体外循环对甲状腺功能的影响.山西医学院学报，1995，26(1)：64-65.
〔5〕王国宁，李文硕.CPB手术病人低T3综合征研究.中华麻醉学杂志，1990，10(6)：355-357.
〔6〕李佳春，李功宋.体外循环灌注学.第1版.北京：人民军医出版社，1993.166-177.
收稿日期：1999-08-04
修回日期：1999-12-27, 百拇医药
单位：蒋立虹(昆明市延安医院心胸外科研究中心，云南 昆明 650051)；雷定华(昆明市延安医院心胸外科研究中心，云南 昆明 650051)；赵维敏(昆明市延安医院心胸外科研究中心，云南 昆明 650051)；叶筱玲(昆明市延安医院心胸外科研究中心，云南 昆明 650051)
关键词：体外循环；甲状腺激素；围手术期
体外循环围手术期患者甲状腺功能改变的临床研究 摘 要：目的：探讨体外循环围手术期甲状腺功能的改变。方法：采用放射免疫分析法，连续测定45例低温体外循环心内直视手术患者围手术期甲状腺激素的动态变化。结果：2组患者三碘甲状腺原氨酸(T3)、游离T3(FT3)从转流前〔T3：Ⅰ组(1.32±0.77) nmol/L，Ⅱ组(1.04±0.72)nmol/L；FT3：Ⅰ组(2.92±0.94)pmol/L，Ⅱ组(2.61±0.80)pmol/L〕至术后48小时〔T3：Ⅰ组(1.26±0.34)nmol/L，Ⅱ组(1.23±0.03)nmol/L；FT3：Ⅰ组(2.81±0.86)pmol/L，Ⅱ组(1.83±0.31)pmol/L〕，各时相值明显低于术前〔T3：Ⅰ组(1.77±0.63)nmol/L，Ⅱ组(1.57±0.32)nmol/L；FT3：Ⅰ组(3.29±1.36)pmol/L，Ⅱ组(4.75±1.15)pmol/L〕，P<0.05或P<0.01。T4在整个手术期无明显改变，与术前比较P均>0.05。FT4各时相值较术前略有上升，但P均>0.05。TSH各时相无明显改变。结论：体外循环围手术期对患者甲状腺功能有一定的抑制作用，可发生T3降低，对心脏直视手术后的功能恢复产生一定影响，故围手术期间适当给予患者T3治疗，有利于促进机体功能的恢复。
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分类号：R619.9;R365 文献标识码：A
文章编号：1003-0603(2000)04-0223-03
Changes in thyroid gland function during perioperative period of extracorporeal circulation
JIANG Li-hong LEI Ding-hua ZHAO Wei-min et al
(Research Institute of Thoracic and Cardiovascular Surgery,Yanan Hospital,Kunming 650051)
Abstract：Objective:To observe changes in thyroid gland function during perioperative period of extracorporeal circulation.Methods:By use of radioimmunoassay,thyroid hormone levels were detected in 45 patients during perioperative period,who underwent hypothermia extracorporeal circulation in intracardiac surgical repair under direct vision.Results:Our findings indicated that triiodothyronine (T3) and free triiodothyronine (FT3) in both groups decreased from the passing of circulation 〔T3：group Ⅰ(1.32 ±0.77)mmol/L,groupⅡ(1.04±0.72)nmol/L;FT3:groupⅠ(2.92±0.94)pmol/L,groupⅡ(2.61±0.80)pmol/L〕 to 48 hours after operations 〔T3：group Ⅰ(1.26±0.34)mmol/L,groupⅡ(1.23±0.03)nmol/L;FT3:groupⅠ(2.81±0.86)pmol/L,groupⅡ(1.83±0.31)pmol/L〕.All these values were obviously lower than those before operation〔T3：group Ⅰ(1.77±0.63)nmol/L,groupⅡ(1.57±0.32)nmol/L;FT3:groupⅠ(3.29±1.36)pmol/L,groupⅡ(4.75±1.15)pmol/L;P<0.05 or P<0.01〕.However,no marked changes in tetraiodothyronine (T4) as well as thyroid stimulating hormone (TSH) levels were found during the whole operative period (all P>0.05),while free tetraiodothyronine (FT4) slightly increased (all P>0.05).Conclusions:The results suggest that thyroid gland function could be inhibited during the perioperative period of extracorporeal circulation.A decrease of T3 has effect on functional recovery of intracardiac surgical repair under direct vision.Therefore,treatment with T3 during the perioperative period appears to be beneficial for patients after extracorporeal circulation.
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Key words：extracorporeal circulation;thyroid hormone;perioperative period
CLC number：R619.9;R365 Document code：A
Artical ID：1003-0603(2000)04-0223-03
体外循环(CPB)是一种创伤大、生理功能紊乱明显的非生理性循环状态。我们动态观察CPB手术患者在术前、CPB中及术后甲状腺激素代谢的变化，并对其产生机制及临床意义进行讨论。
1 资料与方法
1.1 病例：低温体外循环心内直视术心脏病患者45例，分为2组。Ⅰ组为先天性心脏病组(25例)，年龄2～24岁；其中室间隔缺损(室缺)10例，室缺合并动脉导管未闭3例，室缺合并房间隔缺损(房缺)4例，房缺5例，法洛氏四联症3例；临床均无明显心力衰竭征象。Ⅱ组为风湿性心脏病组(20例)，年龄18～58岁；其中二尖瓣置换术12例，主动脉瓣置换术3例，二尖瓣及主动脉瓣双瓣置换5例；均有不同程度心功能不全，按NYHA标准分级，Ⅱ级5例，Ⅲ级10例，Ⅳ级5例。2组患者肝肾功能正常，术前均无甲状腺疾病史，甲状腺功能正常。
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1.2 麻醉方式及体外循环：患者麻醉前1小时肌注度冷丁10～15 mg，麻醉诱导用安定5～10 mg，卡肌宁0.3～0.6 mg/kg，气管插管接麻醉机。间断静注芬太尼5 mg/kg、卡肌宁0.3 mg/kg和吸入0.5%～2.5%异氟醚维持麻醉(对Ⅱ组患者无不良作用)。体外循环采用美国SARNS7400体外循环机行非搏动血液灌注。Ⅰ组患者平均转机时间71.6分钟，最低鼻温27～29 ℃。Ⅱ组患者转机时间80～110分钟，最低鼻温为27 ℃。均采用中度血液稀释〔血细胞比容(Hct)控制在0.20～0.25〕。
1.3 血样采集：患者均在禁食情况下，分别于术前(手术当日晨8时)、转流前、转流中(最低温度)、停机、术毕、术后24及48小时采集血样，分别作Hct测定和分离血清，-20 ℃冰冻保存。
1.4 采用放射免疫法测定血清三碘甲状腺原氨酸(T3)、游离T3(FT3)、甲状腺素(T4)、游离T4(FT4)和促甲状腺激素(TSH)。
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1.5 CPB转机期间排除血液稀释因素校正公式：血清激素浓度校正值=实测值×术前Hct/实测Hct。
1.6 统计学方法：数据用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验进行统计分析，P<0.05为差异显著，P<0.01为差异极显著。
2 结 果
2.1 2组患者T3、FT3从转流前至术后48小时顺时性下降，尤以转流中达最低值，各时相值2组患者明显低于术前(P<0.05或P<0.01)，均低于正常参考值(T3：1.23～3.38 nmol/L;FT3：3.19～9.15 pmol/L)，2组间比较各时相T3、FT3值均无显著性差异(P均>0.05)。见表1。
表1 2组CPB患者各时相血清甲状腺激素的变化(x±s)
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例数(例)
T3(nmol/L)
FT3(pmol/L)
T4(nmol/L)
FT4(pmol/L)
TSH(mU/L)
Ⅰ组
术前
25
1.77±0.63
3.29±1.36
, http://www.100md.com
78.02±49.43
8.64± 5.75
4.20±2.21
转流前
25
1.32±0.77*
2.92±0.94*
66.24±49.60
10.13±16.91
3.64±1.46
转流中最低温度(校正值)
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25
1.04±0.48**
2.33±0.71**
69.77±39.41
9.82± 7.60
4.02±3.46
停机(校正值)
25
0.95±0.52**
2.40±0.86
67.53±31.49
, 百拇医药
8.89± 7.35
4.19±2.66
术毕
25
1.04±0.43**
2.53±0.94**
80.35±31.66
11.31± 5.64
3.76±3.90
术后24小时
25
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2.93±0.74*
88.83±21.38
10.46± 4.52
3.39±1.27
术后48小时
25
1.26±0.34*
2.81±0.86
89.19±38.64
9.90± 4.67
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3.47±2.40
例数(例)
T3(nmol/L)
FT3(pmol/L)
T4(nmol/L)
FT4(pmol/L)
TSH(mU/L)
Ⅱ组
术前
20
1.57±0.32
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4.75±1.15
66.09±21.26
8.19±2.69
6.65±4.56
转流前
20
1.04±0.72**
2.61±0.80*
58.93±16.37
9.16±0.78
7.79±4.94
, 百拇医药
转流中最低温度(校正值)
20
0.83±0.11**
2.61±0.81**
62.79±29.21
8.89±3.53
7.01±6.29
停机(校正值)
20
0.75±0.14**
2.17±0.79**
, 百拇医药
57.26±25.92
8.22±1.68
7.42±5.23
术毕
20
0.83±0.22**
2.19±0.88**
69.49±30.53
10.90±2.72
5.30±5.24
术后24小时
, 百拇医药
20
0.72±0.23**
2.16±0.50**
73.82±25.97
11.06±9.36
5.70±3.54
术后48小时
20
1.23±0.03*
1.83±0.31**
69.05±16.44
, 百拇医药
10.18±2.48
3.07±1.65
注：与术前比较：*P<0.05，**P<0.01 2.2 2组患者T4从转流前至停机时测值与手术前比较P均>0.05，术毕至术后48小时有略递升趋势，与手术前比较P均>0.05；FT4从转流前至手术后48小时有略递升趋势，各时相与手术前比较P均>0.05。2组间各时相比较，T4、FT4均无显著性差异，P均>0.05。见表1。
2.3 2组TSH各时相测值无明显改善，与术前比较，P均>0.05。见表1。
3 讨 论
甲状腺激素的稳定，对维持机体正常生理和应激反应有着重要作用。创伤、麻醉及手术对患者甲状腺激素的影响，国内外已有不同结论的报道〔1-3〕，体外循环心脏手术时甲状腺激素影响在国内也有报道〔4，5〕。本研究结果表明，从转流前至术后48小时，2组患者血清T3、FT3均较术前明显降低，且其值低于正常参考值，此结果与文献〔5，6〕报道一致。T4 变化不明显，与文献〔5，6〕报道T4明显下降的结论相反，FT4略有升高(但P均>0.05)。2组血清TSH测值在各时相无明显变化，均在正常范围内。
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T3、FT3下降是由于全麻手术及CPB中机体无氧代谢增加，乳酸盐蓄积，机体应激反应等使T3利用增加；同时，CPB围手术期应激反应可损害周围组织T4的5′脱碘酶，使T4转化为T3减少；皮质醇分泌增加可抑制T4转变为T3。FT4略增加可能由于体外循环肝素化，使甲状腺结合球蛋白减少，继发于肝脏血流动力学改变或代谢改变而引起T4的肝细胞内外转移变化。T4在整个手术期间无明显变化，虽低温、低血压使各种酶反应减少，基础代谢降低，甲状腺分泌减少，而血液稀释和非搏动灌注对细胞的作用可能使T4从细胞内释放；T4转化T3减弱也可致T4无明显改变。观察期间未见TSH明显变化，可能由于较强应激状态、皮质醇和多巴胺等分泌增加而抑制TSH分泌。
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T3被认为是主要活跃参加代谢的甲状腺激素，其生理活性较T4高数倍。甲状腺素通过腺苷酸环化酶系统调节钙浓度，从而影响心肌收缩性；还可增加β肾上腺素受体数目，增加心功能。CPB期T3降低可降低心肌耗氧量，对心肌有一定保护作用，但影响心脏复跳及术后心肌功能。李佳春等〔6〕报道，在灌注和心肌缺血前给予T3，猪的心肌收缩力得以改善。
结论：CPB围手术期对甲状腺功能有一定的抑制作用，可发生T3降低，对心脏直视手术的功能恢复产生一定的影响。围手术期适当补充T3，有利于维持患者机体内环境稳定，促进机体心功能恢复。
基金项目：云南省科技进步三等奖(9812)
作者简介：蒋立虹(1961-)，女(汉族)，云南建水人，硕士，副主任医师。主要从事心血管外科围手术期处理，先后主持或参与云南省科学基金资助项目4项，获云南省科技进步三等奖2项，发表论文16篇。
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参考文献：
〔1〕林桂芳，张国楼，庄蟾芬，等.麻醉手术对甲状腺功能的影响.中华麻醉学杂志，1987，7(3)：150-151.
〔2〕刘沂，崔甲荣，蔺锡侯，等.创伤后甲状腺及胰岛素反应的初步观察.中华外科杂志，1982，20(7)：403-405.
〔3〕Talwar K K,Sawhney R C,Rastog Ⅰ G.Serum levels of thyrot ropin thyrol hormones in infective februlle illnesses Ⅰ.Cliu Edocrinol Metab,1997,44(2):398-399.
〔4〕王肇，杨春艳.全麻及体外循环对甲状腺功能的影响.山西医学院学报，1995，26(1)：64-65.
〔5〕王国宁，李文硕.CPB手术病人低T3综合征研究.中华麻醉学杂志，1990，10(6)：355-357.
〔6〕李佳春，李功宋.体外循环灌注学.第1版.北京：人民军医出版社，1993.166-177.
收稿日期：1999-08-04
修回日期：1999-12-27, 百拇医药