868例危重患者碱中毒的分析
作者：钱桂生 陈维中 赵志强
单位：
钱桂生(第三军医大学新桥医院呼吸内科研究所，重庆 400037)；陈维中(第三军医大学新桥医院呼吸内科研究所，重庆 400037)；赵志强(第三军医大学新桥医院呼吸内科研究所，重庆 400037)
关键词：危重病；碱中毒；血气分析
868例危重患者碱中毒的分析 摘 要：目的：探讨危重患者碱中毒类型、特点及原因。方法：分析了868例危重患者1 470例次动脉血气、血电解质参数及临床资料。结果：危重患者碱中毒类型依次为呼吸性碱中毒(呼碱，668例次，45.44%)，代谢性碱中毒(代碱，362例次，24.63%)，呼碱并代碱(270例次，18.37%)，呼碱型三重酸碱失衡(102例次，6.94%)，呼吸性酸中毒(呼酸)并代碱(68例次，4.63%)。其中773例次PaO2<8 kPa(52.59%，1 kPa=7.5 mmHg)。引起碱中毒原因多样。结论：危重患者碱中毒是常见的，以呼碱最常见，常同时伴有Ⅰ型呼吸衰竭。通常是既往呼吸功能正常的危重患者的原发疾病引起呼碱伴有低氧血症，而代碱大部分是医源性因素引起的。多脏器功能损害的危重患者可出现呼碱型三重酸碱失衡。
, 百拇医药
分类号：R362;R446.119 文献标识码：A
文章编号：1003-0603(2000)04-0205-03
Clinical analysis of alkalosis in 868 critically ill patients
QIAN Gui-sheng CHEN Wei-zhong ZHAO Zhi-Qiang
(Institute of Respiratory Disease,Xinqiao Hospital,Third Military Medical University,Chongqing 400037)
Abstract：Objective:To explore the types,characteristics and causes of alkalosis in critically ill patients.Methods:The clinical data,1 470 determinations of arterial blood gases and electrolytes in 868 critically ill patients were analyzed.Results:The types of alkalosis were ranked as following:respiratory alkalosis (868 determinations,45.44%),metabolic alkalosis (362 determinations,24.63%),respiratory alkalosis plus metabolic alkalosis (270 determinations,18.37%),triple acid-base disorders with respiratory alkalosis (102 determinations,6.94%),and respiratory acidosis plus respiratory alkalosis (68 determinations,4.63%).PaO2 valuex below 8 kPa(1 kPa=7.5 mmHg)were obtained in 773 determinations(52.59%).The mechanism associated with the occurrence of alkalosis was multifactorial in these patients.Conclusions:Alkalosis occurred frequently in critically ill patients.The most common form was respiratory alkalosis with type Ⅰ respiratory failure.The primary disease might result in respiratory alkalosis and hypoxemia in patients with normal respiratory function,and incorrect treatment seems to be responsible for the occurrence of metabolic alkalosis.Triple acidbase disorders with respiratory alkalosis may frequently appear in critically ill patients with multiple organ dysfunction.
, 百拇医药
Key words：critically illness;alkalosis;blood gas analysis
CLC number：R362;R446.119 Document code：A
Artical ID：1003-0603(2000)04-0205-03
临床各科危重患者常由于多脏器功能损害，以及随之而来的代谢因素，再加上医源性因素，常可并发酸碱失衡。以往在临床上对于酸中毒较为重视，而对于碱中毒未引起足够的重视，常因判断失误再加上临床上治疗不当，而引起严重碱中毒，为患者致死的直接原因。本研究通过对868例危重患者1 470例次动脉血气及血电解质结果的分析，着重探讨了危重患者碱中毒的类型、特点、常见病因、诱因、判断，为临床正确救治提供依据。
1 资料与方法
, 百拇医药
选择本院1981年1月～1998年6月住院治疗的868例危重患者1 470例次动脉血气和血电解质结果。所有患者均采股动脉血，用IL1303血气分析仪测得动脉血气值，采同日静脉血测得血K+、Na+、Cl-值，用阴离子间隙(AG)＝Na+-(HCO-3+Cl-)计算AG值。采用文献〔1〕方法进行酸碱失衡的判断。
2 结 果
2.1 各型碱中毒的动脉血气及血电解质结果见表1、2。其中呼碱的668例次中有237例次是见于原发非肺脏疾患的危重患者，168例次(70.89%)PaO2<8 kPa(1 kPa=7.5 mmHg)；383例次是见于原发肺脏疾患的危重患者，254例次(66.32%)PaO2<8 kPa；48例次见于使用呼吸机治疗的患者。
, 百拇医药
表1 各型碱中毒的动脉血气及血电解质指标比较(
±s)
酸碱失衡类型
例次
(%)
pH
PaCO2
(kPa)
PaO2
(kPa)
, 百拇医药 HCO-3
(mmol/L)
K+
(mmol/L)
Na+
(mmol/L)
Cl-
(mmol/L)
AG
(mmol/L)
呼碱
, 百拇医药 668(45.44)
7.48±0.06
3.76±0.49
7.88±1.78
20.16±2.57
3.89±0.03
138.52±6.78
102.36±12.32
13.96±3.98
代碱
362(24.63)
7.48±0.11
, 百拇医药
5.98±0.39
8.61±2.02
32.38±4.15
3.38±0.89
136.64±5.68
90.28±8.36
15.23±3.94
呼碱并代碱
270(18.37)
7.55±0.12
4.58±0.42
7.98±2.01
, 百拇医药
28.25±3.24
3.55±0.68
138.72±5.96
96.38±6.42
14.34±3.08
呼碱型三重酸碱失衡
102(6.94)
7.47±0.06
4.02±1.03
8.04±2.23
21.41±4.65
, 百拇医药 3.56±0.48
136.42±4.56
88.82±8.35
26.52±5.46
呼酸并代碱
68(4.63)
7.43±0.06
8.62±2.05
7.03±1.03
41.69±5.23
4.21±1.21
138.28±5.25
, http://www.100md.com
90.35±6.23
9.23±3.46
注：呼碱：呼吸性碱中毒；代碱：代谢性碱中毒；呼酸：呼吸性酸中毒
表2 各型碱中毒的PaO2分布 例次(%)
酸碱失衡类型
总计(例次)
PaO2≥8 kPa
PaO2<8 kPa
呼碱
668
, 百拇医药 246(36.83)
422( 63.17)
代碱
362
288(79.56)
74( 20.44)
呼碱并代碱
270
131(48.52)
139( 51.48)
呼碱型三重酸碱失衡
102
, 百拇医药
32(31.37)
70( 68.63)
呼酸并代碱
68
0(0)
68(100.00)
2.2 各型碱中毒的常见病因见表3。 表3 各型碱中毒的常见病因 例次
酸碱失衡类型
严重创伤
慢性肝疾患
休克早期
败血症
, 百拇医药
心力衰竭
流行性出血热
COPD
胸腔积液
气胸
肺炎
哮喘
咯血
呕吐
使用呼吸机
严重糖尿病
呼碱
46
, http://www.100md.com
73
38
24
56
87
60
66
49
68
53
48
代碱
26
65
, 百拇医药
呼碱并代碱
25
56
38
58
28
25
22
18
呼碱型三重酸碱失衡
25
38
12
, 百拇医药 10
5
12
呼酸并代碱
12
56
注：COPD为慢性阻塞性肺疾患 2.3 各型碱中毒的常见医源性因素见表4。
表4 各型碱中毒的常见医源性因素 例次
酸碱失衡类型
NaHCO3
脱水剂
肾上腺糖
, 百拇医药
皮质激素
利尿剂
持续
胃肠减压
代碱
135
40
76
68
69
呼碱并代碱
101
102
, http://www.100md.com
45
12
呼碱型三重酸碱失衡
68
5
46
38
35
呼酸并代碱
21
48
56
3 讨 论
, 百拇医药
3.1 呼碱：呼碱常见以下3种情况：①既往呼吸功能正常的非肺脏疾患危重患者。从本组结果看，可见于慢性肝疾患、心力衰竭、休克、败血症、严重创伤等，特别是在上述基础上并发急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)时，常表现为严重缺氧同时伴有呼碱。本组237例次此类危重患者中就有168例次PaO2<8 kPa，属Ⅰ型呼吸衰竭。②既往呼吸功能正常的肺脏疾患危重患者。本组383例次，常见有COPD、胸腔积液、肺炎、哮喘、气胸、咯血等严重呼吸系统损害患者。此类患者常因弥散功能障碍、通气与血流比值异常，也可表现为严重缺氧伴有呼碱。本组383例次中有254例次PaO2<8 kPa，属Ⅰ型呼吸衰竭。由此可见，只要是既往呼吸功能正常的危重患者，在应激状态下均可表现为呼碱，其中部分为严重缺氧伴呼碱。③使用呼吸机治疗的患者通气量过大，也可表现为呼碱。本组有48例次。其动脉血气和血电解质变化特点是：①PaCO2原发性下降；②HCO-3代偿性下降，但HCO-3必须在24+0.49×ΔPaCO2±1.72范围内；③pH升高；④血K+下降或正常；⑤血Cl-升高；⑥血Na+正常或下降；⑦AG正常或轻度升高；⑧PaO2常下降，其中部分可<8 kPa。
, 百拇医药
3.2 代碱：从本组结果看，危重患者代碱常见原因有以下两种情况：①频繁呕吐或持续胃肠减压时，本组分别为65例次和69例次；②医源性因素，这常是危重患者引起代碱的最常见原因，本组中常见有不适当使用碱性药物、排钾利尿剂和肾上腺糖皮质激素，此时常伴有低钾血症。362例次代碱中有298例次血K+<3.5 mmol/L，其中108例次血K+<3.0 mmol/L。其动脉血气和血电解质特点是：①PaCO2代偿性升高，但PaCO2必须在40+0.9×ΔHCO-3±5范围内；②HCO-3原发性升高；③pH升高；④血K+下降；⑤血Cl-下降；⑥血Na+下降或正常；⑦AG正常或轻度升高；⑧PaO2轻度下降，少部分可<8 kPa。
3.3 呼碱并代碱：从本组结果看，此型失衡最常见原因往往是危重患者的原发疾病引起呼碱；在此基础上不适当使用碱性药物、排钾利尿剂、肾上腺糖皮质激素、脱水剂等医源性因素常是引起代碱的最常见原因。特别是危重患者呼碱的PaCO2原发性下降，必伴有HCO-3代偿性下降，此时若将HCO-3代偿性下降误认为代酸，而不适当补碱性药物势必造成在原有呼碱基础上再合并代碱。双重碱化因素势必使危重患者产生严重碱血症而危及生命。因此，我们认为，在危重患者抢救过程中，切忌单凭血HCO-3或二氧化碳结合力下降作为补碱性药物的依据。特别是在基层医疗单位，无动脉血气分析检查，单凭血电解质来判断时，一定要结合临床，综合分析血K+、Cl-、Na+和HCO-3。若血HCO-3下降同时伴有血K+下降，应想到呼碱，不应再补碱性药物。牢记“低钾碱中毒、碱中毒并低钾”这一规律。其动脉血气和血电解质特点是：①PaCO2下降、正常和升高均可，但多见下降或正常；②HCO-3升高、正常和下降均可，但多见升高或正常，且HCO-3>24+0.49×ΔPaCO2+1.72；③pH极度升高；④血K+下降；⑤血Cl-下降或正常；⑥血Na+下降或正常；⑦AG正常或轻度升高；⑧PaO2下降，其中部分可<8 kPa。
, 百拇医药
3.4 呼碱型三重酸碱失衡：此型酸碱失衡多见于多脏器损害的危重患者，从本组结果看，可见于严重创伤、慢性肝疾患、流行性出血热、重症糖尿病、COPD和败血症患者等。往往是危重患者原发疾病引起呼碱；严重缺氧特别是急性呼吸窘迫综合征时〔2〕、休克〔3〕、肾功能损害和糖尿病可引起高AG代酸；不适当补碱性药物、使用排钾利尿剂、肾上腺糖皮质激素、脱水剂和持续胃肠减压等医源性因素引起代碱。此型酸碱失衡病死率极高，本组102例呼碱型三重酸碱失衡死亡65例，病死率63.73%。其动脉血气和血电解质特点是：①PaCO2下降；②HCO-3下降、正常、升高均可，但以下降或正常多见，且潜在HCO-3＝实测HCO-3+ΔAG>24+0.49×ΔPaCO2+1.72；③pH升高或正常；④血K+下降；⑤血Cl-下降或正常；⑥血Na+下降或正常；⑦AG升高；⑧PaO2下降，其中部分可<8 kPa。
, http://www.100md.com
3.5 呼酸并代碱：此型酸碱失衡可见于两种情况：①严重COPD患者不适当使用碱性药物、排钾利尿剂和肾上腺糖皮质激素时；②严重创伤伴Ⅱ型呼吸衰竭患者不适当使用碱性药物、排钾利尿剂和肾上腺糖皮质激素时。本组有12例次。其动脉血气和血电解质特点是：①PaCO2升高；②HCO-3升高，且HCO-3>24+0.35×ΔPaCO2+5.58；③pH升高、正常、下降均可，但多见于正常或升高；④血K+正常或下降；⑤血Cl-下降；⑥血Na+正常或下降；⑦AG正常；⑧PaO2下降，常<8 kPa。
获奖项目：军队医疗成果二等奖(982373)
作者简介：钱桂生(1946-)，男(汉族)，上海市人，博士生导师，教授，主任医师，国家级有突出贡献中青年专家。中华医学会呼吸病、内科学会委员，中国病理生理学会危重病学会委员，全军医学会呼吸内科专业委员会主任委员，重庆市生理学会危重病专业委员会主任委员等。主要从事呼吸系统疾病酸碱失衡基础与临床应用研究，获国家科技进步二、三等奖各1项，军队科技进步二等奖9项。
, 百拇医药
参考文献：
〔1〕文国义,程相岭,钱桂生主编.内科常见疾病的诊治及进展.第1版.重庆：重庆大学出版社，1995.58-75.
〔2〕Vincent J L，Backer D D.Tissue oxygenation. In：Evans T W,Haslett C.Acute respiratory distress in adults.London:Chapman and Hall,1996.331-344.
〔3〕Chittock D R,Russell J A.Oxygen delivery and consumption during sepsis.Clin Chest Med,1996，17(2)：263-278.
收稿日期：1999-05-16, http://www.100md.com
单位：
钱桂生(第三军医大学新桥医院呼吸内科研究所，重庆 400037)；陈维中(第三军医大学新桥医院呼吸内科研究所，重庆 400037)；赵志强(第三军医大学新桥医院呼吸内科研究所，重庆 400037)
关键词：危重病；碱中毒；血气分析
868例危重患者碱中毒的分析 摘 要：目的：探讨危重患者碱中毒类型、特点及原因。方法：分析了868例危重患者1 470例次动脉血气、血电解质参数及临床资料。结果：危重患者碱中毒类型依次为呼吸性碱中毒(呼碱，668例次，45.44%)，代谢性碱中毒(代碱，362例次，24.63%)，呼碱并代碱(270例次，18.37%)，呼碱型三重酸碱失衡(102例次，6.94%)，呼吸性酸中毒(呼酸)并代碱(68例次，4.63%)。其中773例次PaO2<8 kPa(52.59%，1 kPa=7.5 mmHg)。引起碱中毒原因多样。结论：危重患者碱中毒是常见的，以呼碱最常见，常同时伴有Ⅰ型呼吸衰竭。通常是既往呼吸功能正常的危重患者的原发疾病引起呼碱伴有低氧血症，而代碱大部分是医源性因素引起的。多脏器功能损害的危重患者可出现呼碱型三重酸碱失衡。
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分类号：R362;R446.119 文献标识码：A
文章编号：1003-0603(2000)04-0205-03
Clinical analysis of alkalosis in 868 critically ill patients
QIAN Gui-sheng CHEN Wei-zhong ZHAO Zhi-Qiang
(Institute of Respiratory Disease,Xinqiao Hospital,Third Military Medical University,Chongqing 400037)
Abstract：Objective:To explore the types,characteristics and causes of alkalosis in critically ill patients.Methods:The clinical data,1 470 determinations of arterial blood gases and electrolytes in 868 critically ill patients were analyzed.Results:The types of alkalosis were ranked as following:respiratory alkalosis (868 determinations,45.44%),metabolic alkalosis (362 determinations,24.63%),respiratory alkalosis plus metabolic alkalosis (270 determinations,18.37%),triple acid-base disorders with respiratory alkalosis (102 determinations,6.94%),and respiratory acidosis plus respiratory alkalosis (68 determinations,4.63%).PaO2 valuex below 8 kPa(1 kPa=7.5 mmHg)were obtained in 773 determinations(52.59%).The mechanism associated with the occurrence of alkalosis was multifactorial in these patients.Conclusions:Alkalosis occurred frequently in critically ill patients.The most common form was respiratory alkalosis with type Ⅰ respiratory failure.The primary disease might result in respiratory alkalosis and hypoxemia in patients with normal respiratory function,and incorrect treatment seems to be responsible for the occurrence of metabolic alkalosis.Triple acidbase disorders with respiratory alkalosis may frequently appear in critically ill patients with multiple organ dysfunction.
, 百拇医药
Key words：critically illness;alkalosis;blood gas analysis
CLC number：R362;R446.119 Document code：A
Artical ID：1003-0603(2000)04-0205-03
临床各科危重患者常由于多脏器功能损害，以及随之而来的代谢因素，再加上医源性因素，常可并发酸碱失衡。以往在临床上对于酸中毒较为重视，而对于碱中毒未引起足够的重视，常因判断失误再加上临床上治疗不当，而引起严重碱中毒，为患者致死的直接原因。本研究通过对868例危重患者1 470例次动脉血气及血电解质结果的分析，着重探讨了危重患者碱中毒的类型、特点、常见病因、诱因、判断，为临床正确救治提供依据。
1 资料与方法
, 百拇医药
选择本院1981年1月～1998年6月住院治疗的868例危重患者1 470例次动脉血气和血电解质结果。所有患者均采股动脉血，用IL1303血气分析仪测得动脉血气值，采同日静脉血测得血K+、Na+、Cl-值，用阴离子间隙(AG)＝Na+-(HCO-3+Cl-)计算AG值。采用文献〔1〕方法进行酸碱失衡的判断。
2 结 果
2.1 各型碱中毒的动脉血气及血电解质结果见表1、2。其中呼碱的668例次中有237例次是见于原发非肺脏疾患的危重患者，168例次(70.89%)PaO2<8 kPa(1 kPa=7.5 mmHg)；383例次是见于原发肺脏疾患的危重患者，254例次(66.32%)PaO2<8 kPa；48例次见于使用呼吸机治疗的患者。
, 百拇医药
表1 各型碱中毒的动脉血气及血电解质指标比较(
±s)酸碱失衡类型
例次
(%)
pH
PaCO2
(kPa)
PaO2
(kPa)
, 百拇医药 HCO-3
(mmol/L)
K+
(mmol/L)
Na+
(mmol/L)
Cl-
(mmol/L)
AG
(mmol/L)
呼碱
, 百拇医药 668(45.44)
7.48±0.06
3.76±0.49
7.88±1.78
20.16±2.57
3.89±0.03
138.52±6.78
102.36±12.32
13.96±3.98
代碱
362(24.63)
7.48±0.11
, 百拇医药
5.98±0.39
8.61±2.02
32.38±4.15
3.38±0.89
136.64±5.68
90.28±8.36
15.23±3.94
呼碱并代碱
270(18.37)
7.55±0.12
4.58±0.42
7.98±2.01
, 百拇医药
28.25±3.24
3.55±0.68
138.72±5.96
96.38±6.42
14.34±3.08
呼碱型三重酸碱失衡
102(6.94)
7.47±0.06
4.02±1.03
8.04±2.23
21.41±4.65
, 百拇医药 3.56±0.48
136.42±4.56
88.82±8.35
26.52±5.46
呼酸并代碱
68(4.63)
7.43±0.06
8.62±2.05
7.03±1.03
41.69±5.23
4.21±1.21
138.28±5.25
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90.35±6.23
9.23±3.46
注：呼碱：呼吸性碱中毒；代碱：代谢性碱中毒；呼酸：呼吸性酸中毒
表2 各型碱中毒的PaO2分布 例次(%)
酸碱失衡类型
总计(例次)
PaO2≥8 kPa
PaO2<8 kPa
呼碱
668
, 百拇医药 246(36.83)
422( 63.17)
代碱
362
288(79.56)
74( 20.44)
呼碱并代碱
270
131(48.52)
139( 51.48)
呼碱型三重酸碱失衡
102
, 百拇医药
32(31.37)
70( 68.63)
呼酸并代碱
68
0(0)
68(100.00)
2.2 各型碱中毒的常见病因见表3。 表3 各型碱中毒的常见病因 例次
酸碱失衡类型
严重创伤
慢性肝疾患
休克早期
败血症
, 百拇医药
心力衰竭
流行性出血热
COPD
胸腔积液
气胸
肺炎
哮喘
咯血
呕吐
使用呼吸机
严重糖尿病
呼碱
46
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73
38
24
56
87
60
66
49
68
53
48
代碱
26
65
, 百拇医药
呼碱并代碱
25
56
38
58
28
25
22
18
呼碱型三重酸碱失衡
25
38
12
, 百拇医药 10
5
12
呼酸并代碱
12
56
注：COPD为慢性阻塞性肺疾患 2.3 各型碱中毒的常见医源性因素见表4。
表4 各型碱中毒的常见医源性因素 例次
酸碱失衡类型
NaHCO3
脱水剂
肾上腺糖
, 百拇医药
皮质激素
利尿剂
持续
胃肠减压
代碱
135
40
76
68
69
呼碱并代碱
101
102
, http://www.100md.com
45
12
呼碱型三重酸碱失衡
68
5
46
38
35
呼酸并代碱
21
48
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3 讨 论
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3.1 呼碱：呼碱常见以下3种情况：①既往呼吸功能正常的非肺脏疾患危重患者。从本组结果看，可见于慢性肝疾患、心力衰竭、休克、败血症、严重创伤等，特别是在上述基础上并发急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)时，常表现为严重缺氧同时伴有呼碱。本组237例次此类危重患者中就有168例次PaO2<8 kPa，属Ⅰ型呼吸衰竭。②既往呼吸功能正常的肺脏疾患危重患者。本组383例次，常见有COPD、胸腔积液、肺炎、哮喘、气胸、咯血等严重呼吸系统损害患者。此类患者常因弥散功能障碍、通气与血流比值异常，也可表现为严重缺氧伴有呼碱。本组383例次中有254例次PaO2<8 kPa，属Ⅰ型呼吸衰竭。由此可见，只要是既往呼吸功能正常的危重患者，在应激状态下均可表现为呼碱，其中部分为严重缺氧伴呼碱。③使用呼吸机治疗的患者通气量过大，也可表现为呼碱。本组有48例次。其动脉血气和血电解质变化特点是：①PaCO2原发性下降；②HCO-3代偿性下降，但HCO-3必须在24+0.49×ΔPaCO2±1.72范围内；③pH升高；④血K+下降或正常；⑤血Cl-升高；⑥血Na+正常或下降；⑦AG正常或轻度升高；⑧PaO2常下降，其中部分可<8 kPa。
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3.2 代碱：从本组结果看，危重患者代碱常见原因有以下两种情况：①频繁呕吐或持续胃肠减压时，本组分别为65例次和69例次；②医源性因素，这常是危重患者引起代碱的最常见原因，本组中常见有不适当使用碱性药物、排钾利尿剂和肾上腺糖皮质激素，此时常伴有低钾血症。362例次代碱中有298例次血K+<3.5 mmol/L，其中108例次血K+<3.0 mmol/L。其动脉血气和血电解质特点是：①PaCO2代偿性升高，但PaCO2必须在40+0.9×ΔHCO-3±5范围内；②HCO-3原发性升高；③pH升高；④血K+下降；⑤血Cl-下降；⑥血Na+下降或正常；⑦AG正常或轻度升高；⑧PaO2轻度下降，少部分可<8 kPa。
3.3 呼碱并代碱：从本组结果看，此型失衡最常见原因往往是危重患者的原发疾病引起呼碱；在此基础上不适当使用碱性药物、排钾利尿剂、肾上腺糖皮质激素、脱水剂等医源性因素常是引起代碱的最常见原因。特别是危重患者呼碱的PaCO2原发性下降，必伴有HCO-3代偿性下降，此时若将HCO-3代偿性下降误认为代酸，而不适当补碱性药物势必造成在原有呼碱基础上再合并代碱。双重碱化因素势必使危重患者产生严重碱血症而危及生命。因此，我们认为，在危重患者抢救过程中，切忌单凭血HCO-3或二氧化碳结合力下降作为补碱性药物的依据。特别是在基层医疗单位，无动脉血气分析检查，单凭血电解质来判断时，一定要结合临床，综合分析血K+、Cl-、Na+和HCO-3。若血HCO-3下降同时伴有血K+下降，应想到呼碱，不应再补碱性药物。牢记“低钾碱中毒、碱中毒并低钾”这一规律。其动脉血气和血电解质特点是：①PaCO2下降、正常和升高均可，但多见下降或正常；②HCO-3升高、正常和下降均可，但多见升高或正常，且HCO-3>24+0.49×ΔPaCO2+1.72；③pH极度升高；④血K+下降；⑤血Cl-下降或正常；⑥血Na+下降或正常；⑦AG正常或轻度升高；⑧PaO2下降，其中部分可<8 kPa。
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3.4 呼碱型三重酸碱失衡：此型酸碱失衡多见于多脏器损害的危重患者，从本组结果看，可见于严重创伤、慢性肝疾患、流行性出血热、重症糖尿病、COPD和败血症患者等。往往是危重患者原发疾病引起呼碱；严重缺氧特别是急性呼吸窘迫综合征时〔2〕、休克〔3〕、肾功能损害和糖尿病可引起高AG代酸；不适当补碱性药物、使用排钾利尿剂、肾上腺糖皮质激素、脱水剂和持续胃肠减压等医源性因素引起代碱。此型酸碱失衡病死率极高，本组102例呼碱型三重酸碱失衡死亡65例，病死率63.73%。其动脉血气和血电解质特点是：①PaCO2下降；②HCO-3下降、正常、升高均可，但以下降或正常多见，且潜在HCO-3＝实测HCO-3+ΔAG>24+0.49×ΔPaCO2+1.72；③pH升高或正常；④血K+下降；⑤血Cl-下降或正常；⑥血Na+下降或正常；⑦AG升高；⑧PaO2下降，其中部分可<8 kPa。
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3.5 呼酸并代碱：此型酸碱失衡可见于两种情况：①严重COPD患者不适当使用碱性药物、排钾利尿剂和肾上腺糖皮质激素时；②严重创伤伴Ⅱ型呼吸衰竭患者不适当使用碱性药物、排钾利尿剂和肾上腺糖皮质激素时。本组有12例次。其动脉血气和血电解质特点是：①PaCO2升高；②HCO-3升高，且HCO-3>24+0.35×ΔPaCO2+5.58；③pH升高、正常、下降均可，但多见于正常或升高；④血K+正常或下降；⑤血Cl-下降；⑥血Na+正常或下降；⑦AG正常；⑧PaO2下降，常<8 kPa。
获奖项目：军队医疗成果二等奖(982373)
作者简介：钱桂生(1946-)，男(汉族)，上海市人，博士生导师，教授，主任医师，国家级有突出贡献中青年专家。中华医学会呼吸病、内科学会委员，中国病理生理学会危重病学会委员，全军医学会呼吸内科专业委员会主任委员，重庆市生理学会危重病专业委员会主任委员等。主要从事呼吸系统疾病酸碱失衡基础与临床应用研究，获国家科技进步二、三等奖各1项，军队科技进步二等奖9项。
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参考文献：
〔1〕文国义,程相岭,钱桂生主编.内科常见疾病的诊治及进展.第1版.重庆：重庆大学出版社，1995.58-75.
〔2〕Vincent J L，Backer D D.Tissue oxygenation. In：Evans T W,Haslett C.Acute respiratory distress in adults.London:Chapman and Hall,1996.331-344.
〔3〕Chittock D R,Russell J A.Oxygen delivery and consumption during sepsis.Clin Chest Med,1996，17(2)：263-278.
收稿日期：1999-05-16, http://www.100md.com