血液净化救治急性肾功能衰竭伴多器官功能障碍综合征31例牙龈紫质单胞菌内毒素对成纤维细胞和牙龈组织的侵入及损害
作者：王云生 胡祥仁 陆林 张荣萍 吴孟华
单位：
王云生(成都军区第五十九医院肾内科，云南 开远 661600)；胡祥仁(成都军区第五十九医院肾内科，云南 开远 661600)；陆林(成都军区第五十九医院肾内科，云南 开远 661600)；张荣萍(成都军区第五十九医院肾内科，云南 开远 661600)；吴孟华(成都军区第五十九医院肾内科，云南 开远 661600)
关键词：
中国危重病急救医学000423 分类号：R692.5 文献标识码：B
文章编号：1003-0603(2000)04-0241-02
多器官功能障碍综合征(MODS)病死率高达70%左右〔1〕。我科从1989年4月～1999年7月救治31例MODS患者，疗效满意，报告如下。
, 百拇医药
1 病例与方法
1.1 病例：31例MODS患者诊断及病情严重程度评分按文献〔2〕标准，其中男17例，女14例；年龄6～76岁，平均(36.7±17.9)岁。病因：鱼胆中毒11例，药物所致10例，急腹症术后3例，急性砷化氢中毒2例，产后、食物、农药、海洛因中毒及蜂毒所致各1例。
1.2 血液净化治疗方法：血液透析(HD)23例，腹膜透析(PD)1例，血液灌流(HP)+HD 2例，HD+PD 5例。
1.3 统计学方法：采用χ2检验。
2 结 果
2.1 31例MODS患者严重程度评分及预后见表1。可见，若肾功能衰竭(肾衰)同时伴有外周循环、心、肺衰竭，病死率较高，否则，将有一定抢救成活机会。31例MODS患者治愈20例(64.5%)，死亡6例(19.4%)，自动出院5例。
, 百拇医药
2.2 31例MODS患者受损器官数与病死率的关系见表2。
表1 31例MODS患者严重程度评分及预后 分 例
序
衰竭脏器
治疗
转归
外周循环
心脏
肺脏
肾脏
肝脏
胃肠道
, 百拇医药
凝血机制
脑
代谢
合计
1
3
1
3
7
PD
治愈
2
1
3
, 百拇医药
3
7
HD
治愈
3
3
1
2
6
HD+PD
治愈
4
2
1
, 百拇医药
3
6
HD
治愈
5
3
3
1
7
HD+PD
死亡
6
3
3
, 百拇医药
6
HD
死亡
7
1
3
3
3
10
HD
死亡
8
1
3
, 百拇医药
3
7
HD
其它
9
3
1
4
HD
治愈
10
3
1
4
, 百拇医药
HD
治愈
11
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治愈
12
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1
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, 百拇医药
2
9
HD+PD
治愈
13
3
3
3
9
HD
死亡
14
2
3
, http://www.100md.com
1
6
HD
治愈
15
2
3
1
6
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16
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3
, http://www.100md.com
6
HD+PD
其它
17
3
1
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3
2
3
15
HD+PD
死亡
18
, 百拇医药
2
3
1
3
9
HD
治愈
19
2
3
1
6
HD
治愈
, 百拇医药
20
2
3
2
3
10
HD
治愈
21
2
3
2
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, 百拇医药
13
HD
治愈
22
2
3
1
6
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治愈
23
2
3
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, 百拇医药
3
10
HD
治愈
24
2
3
3
3
11
HD+HP
治愈
25
2
, 百拇医药
3
2
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3
13
HD+HP
治愈
26
1
2
3
3
2
3
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14
HD
其它
27
1
2
3
2
2
10
HD
其它
28
3
, 百拇医药
1
2
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8
HD
其它
29
3
3
1
7
HD
死亡
30
, 百拇医药
2
3
3
8
HD
治愈
31
2
3
1
3
9
HD
治愈
, 百拇医药
注：其它：指患者因经济原因自动出院表2 31例MODS患者受损器官数及病死率比较 受损器官
(个)
例数
(例)
死亡〔例(%)〕
χ2值
P值
2
4
1(25.0)
3.860
0.362
, 百拇医药
0.325
1.200
<0.05
>0.05
>0.05
>0.05
3
13
3(23.1)
4
9
1(11.1)
5
, 百拇医药
3
0(0)
6
2
1(50.0)
3 讨 论
肾脏是MODS易受损的一个器官。有报道认为，目前发生的急性肾衰实际是MODS的一部分，常继发于感染及复杂手术〔3〕。血液净化是治疗急性肾衰为主伴MODS最有效的方法之一。它不仅可使肾功能逐渐恢复，还可使血液中毒素及一些细胞因子不断被清除，使各器官受损程度逐渐减轻，直到恢复。本组救治成活率(64.5%)较高，这可能与病因以中毒为主有关。如急性肾衰同时伴外周循环、心、肺衰竭，病死率仍较高。
随着受损器官的增多，MODS病死率也逐渐增加。国外报道，出现3个或3个以上器官衰竭且持续4日以上者，无一例能存活〔4〕。但是，如抢救及时，方法得当，有相当一部分患者可以抢救成活。这可能与引起MODS病因和首发器官的不同有关。所以，临床上在统计MODS病死率时，应注意其病因与首发器官的关系。但有时临床上可能难以判断哪一个器官为首发，这样，采用分期评分标准不仅有利于反映MODS动态发展过程，更有利于早期实施治疗干预〔5〕，即注重治疗的同时也不忽视预防。
, http://www.100md.com
作者简介：王云生(1955-)，男(汉族)，山西晋城人，副主任医师。发表论文30余篇，获军队科技进步三等奖1项，四等奖3项。
参考文献：
〔1〕姚咏明，盛志勇.MODS抗炎治疗研究的反思 .中国危重病急救医学，1999，11(8)：456-458.
〔2〕王今达，王宝恩.多脏器功能失常综合征(MODS)病情分期诊断及严重程度评分标准.中国危重病急救医学，1995，7(6)：346-347.
〔3〕Van Bommel E F H,Bouvy N D,So K L.Acute dialytic support for the critically ill:intermittent hemodialysis versus continuous arteriovenous hemodiafiltration.Am J Nephrol,1995,15:192.
, 百拇医药
〔4〕Knaus W A,Draper E A,Wagner D P,et al.Progress in acute organ-system failure.Ann Surg,1979,178:117.
〔5〕Marshall J C,Cook D J,Christou N V,et al.Multiple organ dysfunction score:a reliable descriptor of a complex clinical outcome.Crit Care Med,1995,23:1638-1652.
收稿日期：1999-10-12
修回日期：2000-03-08
中国微生态学杂志 1999年第1期第11卷 口腔微生态学
牙龈紫质单胞菌内毒素对成纤维细胞和牙龈组织的侵入及损害
作者：陈莉丽 朱仲珍 赵丹萍
单位：陈莉丽 朱仲珍 赵丹萍 浙江医科大学附属第二医院口腔科 310009
关键词：牙龈紫质单胞菌；内毒素；牙周炎；超微结构病变, 百拇医药
单位：
王云生(成都军区第五十九医院肾内科，云南 开远 661600)；胡祥仁(成都军区第五十九医院肾内科，云南 开远 661600)；陆林(成都军区第五十九医院肾内科，云南 开远 661600)；张荣萍(成都军区第五十九医院肾内科，云南 开远 661600)；吴孟华(成都军区第五十九医院肾内科，云南 开远 661600)
关键词：
中国危重病急救医学000423 分类号：R692.5 文献标识码：B
文章编号：1003-0603(2000)04-0241-02
多器官功能障碍综合征(MODS)病死率高达70%左右〔1〕。我科从1989年4月～1999年7月救治31例MODS患者，疗效满意，报告如下。
, 百拇医药
1 病例与方法
1.1 病例：31例MODS患者诊断及病情严重程度评分按文献〔2〕标准，其中男17例，女14例；年龄6～76岁，平均(36.7±17.9)岁。病因：鱼胆中毒11例，药物所致10例，急腹症术后3例，急性砷化氢中毒2例，产后、食物、农药、海洛因中毒及蜂毒所致各1例。
1.2 血液净化治疗方法：血液透析(HD)23例，腹膜透析(PD)1例，血液灌流(HP)+HD 2例，HD+PD 5例。
1.3 统计学方法：采用χ2检验。
2 结 果
2.1 31例MODS患者严重程度评分及预后见表1。可见，若肾功能衰竭(肾衰)同时伴有外周循环、心、肺衰竭，病死率较高，否则，将有一定抢救成活机会。31例MODS患者治愈20例(64.5%)，死亡6例(19.4%)，自动出院5例。
, 百拇医药
2.2 31例MODS患者受损器官数与病死率的关系见表2。
表1 31例MODS患者严重程度评分及预后 分 例
序
衰竭脏器
治疗
转归
外周循环
心脏
肺脏
肾脏
肝脏
胃肠道
, 百拇医药
凝血机制
脑
代谢
合计
1
3
1
3
7
PD
治愈
2
1
3
, 百拇医药
3
7
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1
2
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治愈
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, 百拇医药
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死亡
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, 百拇医药
3
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其它
9
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1
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1
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6
HD+PD
其它
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治愈
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治愈
, 百拇医药
注：其它：指患者因经济原因自动出院表2 31例MODS患者受损器官数及病死率比较 受损器官
(个)
例数
(例)
死亡〔例(%)〕
χ2值
P值
2
4
1(25.0)
3.860
0.362
, 百拇医药
0.325
1.200
<0.05
>0.05
>0.05
>0.05
3
13
3(23.1)
4
9
1(11.1)
5
, 百拇医药
3
0(0)
6
2
1(50.0)
3 讨 论
肾脏是MODS易受损的一个器官。有报道认为，目前发生的急性肾衰实际是MODS的一部分，常继发于感染及复杂手术〔3〕。血液净化是治疗急性肾衰为主伴MODS最有效的方法之一。它不仅可使肾功能逐渐恢复，还可使血液中毒素及一些细胞因子不断被清除，使各器官受损程度逐渐减轻，直到恢复。本组救治成活率(64.5%)较高，这可能与病因以中毒为主有关。如急性肾衰同时伴外周循环、心、肺衰竭，病死率仍较高。
随着受损器官的增多，MODS病死率也逐渐增加。国外报道，出现3个或3个以上器官衰竭且持续4日以上者，无一例能存活〔4〕。但是，如抢救及时，方法得当，有相当一部分患者可以抢救成活。这可能与引起MODS病因和首发器官的不同有关。所以，临床上在统计MODS病死率时，应注意其病因与首发器官的关系。但有时临床上可能难以判断哪一个器官为首发，这样，采用分期评分标准不仅有利于反映MODS动态发展过程，更有利于早期实施治疗干预〔5〕，即注重治疗的同时也不忽视预防。
, http://www.100md.com
作者简介：王云生(1955-)，男(汉族)，山西晋城人，副主任医师。发表论文30余篇，获军队科技进步三等奖1项，四等奖3项。
参考文献：
〔1〕姚咏明，盛志勇.MODS抗炎治疗研究的反思 .中国危重病急救医学，1999，11(8)：456-458.
〔2〕王今达，王宝恩.多脏器功能失常综合征(MODS)病情分期诊断及严重程度评分标准.中国危重病急救医学，1995，7(6)：346-347.
〔3〕Van Bommel E F H,Bouvy N D,So K L.Acute dialytic support for the critically ill:intermittent hemodialysis versus continuous arteriovenous hemodiafiltration.Am J Nephrol,1995,15:192.
, 百拇医药
〔4〕Knaus W A,Draper E A,Wagner D P,et al.Progress in acute organ-system failure.Ann Surg,1979,178:117.
〔5〕Marshall J C,Cook D J,Christou N V,et al.Multiple organ dysfunction score:a reliable descriptor of a complex clinical outcome.Crit Care Med,1995,23:1638-1652.
收稿日期：1999-10-12
修回日期：2000-03-08
中国微生态学杂志 1999年第1期第11卷 口腔微生态学
牙龈紫质单胞菌内毒素对成纤维细胞和牙龈组织的侵入及损害
作者：陈莉丽 朱仲珍 赵丹萍
单位：陈莉丽 朱仲珍 赵丹萍 浙江医科大学附属第二医院口腔科 310009
关键词：牙龈紫质单胞菌；内毒素；牙周炎；超微结构病变, 百拇医药