肾综合征出血热继发二次休克相关因素分析
作者：范浩
单位：范浩(江苏省赣榆县人民医院，江苏 赣榆 222100)
关键词：
中国危重病急救医学000421 分类号：R512.8 文献标识码：B
文章编号：1003-0603(2000)04-0239-01
肾综合征出血热(HFRS)继发二次休克为该病死亡的重要原因之一。我院自1980～1999年收住的HFRS患者中，经过休克期者846例，其中继发二次休克170例。报告如下。
1 临床资料
1.1 病例：170例中男136例，女34例； 年龄17～69岁，平均39.4例，其中>60岁22例。均为重型及危重型HFRS患者。HFRS诊断及分型均符合文献〔1〕标准。第1次休克持续时间2～72小时，平均10.2小时。第2次休克与第1次休克稳定后间隔时间2～47日，平均13.4日。各病期继发二次休克的主要诱发因素见表1。主要诱发因素与预后的关系见表2。
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表1 HFRS继发二次休克各病期的主要诱发因素 例
期
例数
感染
出血
水、电解质、酸碱平衡紊乱
ARDS
心肌损害
尿毒症
其它
少尿期
61
22
, 百拇医药
11
14
2
6
4
2
移行期
55
19
8
8
5
6
8
, 百拇医药
1
多尿期
36
12
8
4
2
2
5
3
恢复期
18
6
3
, 百拇医药
1
1
4
1
2
注：ARDS：急性呼吸窘迫综合征表2 HFRS继发二次休克主要诱发因素与预后的关系 诱发因素
例数(例)
死亡〔例(%)〕
感染
59
49(83.05)
出血
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30
24(80.00)
水、电解质、酸碱平衡紊乱
27
18(66.67)
ARDS
10
8(80.00)
心肌损害
18
12(66.67)
尿毒症
18
, http://www.100md.com
13(72.22)
其它
8
5(62.50)
1.2 治疗原则：给予抗感染，补充血容量，输血输液，应用止血剂，纠正水、电解质及酸碱失衡，应用血管活性药等治疗。注意防止因大量输液导致危及生命的肺脑综合征。密切观察，随时修正抢救方案。
1.3 预后：死亡129例，治愈41例，病死率75.88%。死亡原因：顽固性休克(休克未能逆转造成多脏器衰竭)73例，严重感染21例(包括腹膜透析患者3例)，颅内出血5例，ARDS 9例，消化道大出血6例〔后三者均发生在伴有弥散性血管内凝血(DIC) 的患者〕，高血容量肺水肿2例，长期高渗透析引起高糖高渗非酮症昏迷2例，心肌损害7例，DIC并发两下肢坏死高位截肢1例，肠套叠肠坏死1例，急性肾破裂2例。
, 百拇医药
2 讨 论
造成HFRS继发二次休克的常见病因是感染，本组占34.71%(59/170)，病死率最高，为83.05%；大出血居第2位，占17.65%(30/170)，病死率80.00%；其次为水、电解质、酸碱平衡紊乱，ARDS，心肌损害，尿毒症及其它诱因。各病期的诱发因素各异，少尿期居第1位，占35.88 %(61/170)，以感染及水、电解质、酸碱平衡紊乱为主要诱发因素；移行期居第2位，占32.35%(55/170)，以感染、尿毒症为主，水、电解质、酸碱平衡紊乱次之；多尿期居第3位，占21.18%(36/170)，而恢复期占10.59%(18/170)，提示恢复期仍有继发二次休克而导致死亡的可能。
下列因素要考虑感染存在：①无明显诱因突然精神不振，饮食量锐减；②发热持续时间过长并伴其它中毒症状或体温正常后又复升；③休克期过后又出现难以解释的血压下降；④进入多尿期及移行期体温再次上升；⑤无明显诱因贫血短期内加重，特别是尿素氮升高。
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HFRS具有下列情况易继发二次休克：①低血压休克期持续时间过长，血压降至零或抗休克措施不力；②少尿期肾损严重或少尿期持续时间大于1周，无尿、尿闭时间3日以上；③多尿期恶心、呕吐严重，无食欲，尿素氮持续升高；④年老体弱，原有心、肺、肝、肾等基础病；⑤腹膜透析需长期高渗透析；⑥伴DIC。
HFRS继发二次休克的先兆：①患者突然烦躁不安，恶心、呕吐加重；②重新出现颜面及球结膜水肿等外渗现象；③脉搏细速，重按无力；④血红蛋白、红细胞及血细胞比容进行性增高；⑤收缩压进行性下降，较原血压降低2.67 kPa(1 kPa=7.5 mmHg)以上或低于13.3 kPa，脉压差<3.47 kPa，血管音低速。
作者简介：范浩(1948-)，男(汉族)，江苏赣榆人，主任医师。
参考文献：
〔1〕宋干主编.流行性出血热防治手册.第1版.北京：人民卫生出版社，1987.177-181.
收稿日期：1999-04-24, http://www.100md.com
单位：范浩(江苏省赣榆县人民医院，江苏 赣榆 222100)
关键词：
中国危重病急救医学000421 分类号：R512.8 文献标识码：B
文章编号：1003-0603(2000)04-0239-01
肾综合征出血热(HFRS)继发二次休克为该病死亡的重要原因之一。我院自1980～1999年收住的HFRS患者中，经过休克期者846例，其中继发二次休克170例。报告如下。
1 临床资料
1.1 病例：170例中男136例，女34例； 年龄17～69岁，平均39.4例，其中>60岁22例。均为重型及危重型HFRS患者。HFRS诊断及分型均符合文献〔1〕标准。第1次休克持续时间2～72小时，平均10.2小时。第2次休克与第1次休克稳定后间隔时间2～47日，平均13.4日。各病期继发二次休克的主要诱发因素见表1。主要诱发因素与预后的关系见表2。
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表1 HFRS继发二次休克各病期的主要诱发因素 例
期
例数
感染
出血
水、电解质、酸碱平衡紊乱
ARDS
心肌损害
尿毒症
其它
少尿期
61
22
, 百拇医药
11
14
2
6
4
2
移行期
55
19
8
8
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1
多尿期
36
12
8
4
2
2
5
3
恢复期
18
6
3
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1
1
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1
2
注：ARDS：急性呼吸窘迫综合征表2 HFRS继发二次休克主要诱发因素与预后的关系 诱发因素
例数(例)
死亡〔例(%)〕
感染
59
49(83.05)
出血
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30
24(80.00)
水、电解质、酸碱平衡紊乱
27
18(66.67)
ARDS
10
8(80.00)
心肌损害
18
12(66.67)
尿毒症
18
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13(72.22)
其它
8
5(62.50)
1.2 治疗原则：给予抗感染，补充血容量，输血输液，应用止血剂，纠正水、电解质及酸碱失衡，应用血管活性药等治疗。注意防止因大量输液导致危及生命的肺脑综合征。密切观察，随时修正抢救方案。
1.3 预后：死亡129例，治愈41例，病死率75.88%。死亡原因：顽固性休克(休克未能逆转造成多脏器衰竭)73例，严重感染21例(包括腹膜透析患者3例)，颅内出血5例，ARDS 9例，消化道大出血6例〔后三者均发生在伴有弥散性血管内凝血(DIC) 的患者〕，高血容量肺水肿2例，长期高渗透析引起高糖高渗非酮症昏迷2例，心肌损害7例，DIC并发两下肢坏死高位截肢1例，肠套叠肠坏死1例，急性肾破裂2例。
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2 讨 论
造成HFRS继发二次休克的常见病因是感染，本组占34.71%(59/170)，病死率最高，为83.05%；大出血居第2位，占17.65%(30/170)，病死率80.00%；其次为水、电解质、酸碱平衡紊乱，ARDS，心肌损害，尿毒症及其它诱因。各病期的诱发因素各异，少尿期居第1位，占35.88 %(61/170)，以感染及水、电解质、酸碱平衡紊乱为主要诱发因素；移行期居第2位，占32.35%(55/170)，以感染、尿毒症为主，水、电解质、酸碱平衡紊乱次之；多尿期居第3位，占21.18%(36/170)，而恢复期占10.59%(18/170)，提示恢复期仍有继发二次休克而导致死亡的可能。
下列因素要考虑感染存在：①无明显诱因突然精神不振，饮食量锐减；②发热持续时间过长并伴其它中毒症状或体温正常后又复升；③休克期过后又出现难以解释的血压下降；④进入多尿期及移行期体温再次上升；⑤无明显诱因贫血短期内加重，特别是尿素氮升高。
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HFRS具有下列情况易继发二次休克：①低血压休克期持续时间过长，血压降至零或抗休克措施不力；②少尿期肾损严重或少尿期持续时间大于1周，无尿、尿闭时间3日以上；③多尿期恶心、呕吐严重，无食欲，尿素氮持续升高；④年老体弱，原有心、肺、肝、肾等基础病；⑤腹膜透析需长期高渗透析；⑥伴DIC。
HFRS继发二次休克的先兆：①患者突然烦躁不安，恶心、呕吐加重；②重新出现颜面及球结膜水肿等外渗现象；③脉搏细速，重按无力；④血红蛋白、红细胞及血细胞比容进行性增高；⑤收缩压进行性下降，较原血压降低2.67 kPa(1 kPa=7.5 mmHg)以上或低于13.3 kPa，脉压差<3.47 kPa，血管音低速。
作者简介：范浩(1948-)，男(汉族)，江苏赣榆人，主任医师。
参考文献：
〔1〕宋干主编.流行性出血热防治手册.第1版.北京：人民卫生出版社，1987.177-181.
收稿日期：1999-04-24, http://www.100md.com