急性有机磷农药中毒患者血清C-反应蛋白的变化及意义
作者：张国林 王希英 高冀辉 赵金垣
单位：张国林 王希英 高冀辉(河南省新乡医学院附属第一医院，卫辉 453100)；赵金垣(北京医科大学第三医院)
关键词：中毒；有机磷农药；急性；血清C-反应蛋白；组织
中国急救医学000410 [摘 要] 目的 探讨急性有机磷农药中毒患者血清C-反应蛋白(CRP)的变化及意义。方法 采用速率散射比浊法检测58例急性有机磷农药中毒患者和30例正常对照，并对其中25例患者作了动态观察。结果 急性有机磷农药中毒患者血清CRP高于正常对照组(P<0.05)；中毒后血清CRP开始升高，中毒后第3日达高峰，至中毒后第12日逐渐恢复至正常水平。结论 血清CRP可作为急性有机磷农药中毒患者机体组织细胞损伤的一项指标。
[中图分类号] R 595.4 [文献标识码] A
, http://www.100md.com
[文章编号] 1002-1949(2000)04-0218-02
Change of serum C-reactive protein in patients with acute organophosphorus pesticide poisoning and its significance
ZHANG Guo-lin,WANG Xi-ying,GAO Ji-hui,et al.
(The First Affiliated Hospital of XinXiang Medical College,Weihui 453100,China)
[Abstract] Objective To explore the change of serum C-reactive protein(CRP) in patients with acute organophosphorus pesticide poisoning (AOPP) and its significance.Methods Serum CRP levels were measured using rate scatter nephelometry in 58 patients with AOPP and 30 cases of normal subjects;at the same time the dynamic observation was made in 25 case of AOPP.Results Serum CRP level in 58 AOPP were higher than that in 30 normal subjects(P<0.05)，the serum CRP level was raised beginning from poisoning and the highest at third day and were as high as normal subjects at twelfth day.Conclusion Serum CRP can be a index of tissue cell hurt in patients with AOPP.
, 百拇医药
[Key words] Poisoning， Organophosphorus pesticides， Acute； Serum C-reactive protein; Tissue
C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)是肝细胞产生的一种急性时相反应蛋白，在多种疾病时各有其变化，但在急性有机磷农药中毒患者的变化目前研究较少。对58例急性有机磷农药中毒患者血清CRP水平进行了检测；并对其中25例作了动态观察，初步观察其变化特点，并分析其临床意义，报告如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料 急性有机磷农药中毒患者(中毒组)共58例，男25例，女33例，年龄20～52岁，平均年龄37岁。均为口服中毒，中毒前无其它病史。毒物种类：氧化乐果23例，甲胺磷15例，敌敌畏13例，1605农药7例。患者均有明确的服毒史，且血清胆碱酯酶活性降低。根据“急性有机磷农药中毒诊断及分级诊断标准”[1]进行诊断，对其中25例进行分级诊断有轻度中毒3例，中度中毒5例，重度中毒17例。正常对照组：为正常健康体检者，共30例，其中男12例，女18例，年龄20～55岁，平均35.2岁。
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1.2 方法 于中毒后3日内采集静脉血3 ml，对其中25例于中毒后第1日、第3日、第7日和第12日分别采集静脉血3 ml，正常对照组体检时采集静脉血3 ml，及时分离血清，置-20℃保存，批量测定。采用美国Beckman Array全自动特定蛋白分析仪，进口试剂，速率散射比浊法检测血清CRP含量(其检测的灵敏度为1.44 mg/L)。结果以95%上限和中位数表示，用秩和检验处理，CRP与胆碱酯酶的关系采用相关分析。
2 结果
因部分病人及部分正常人血清CRP含量小于1.44 mg/L，低于本法检测的灵敏度，故结果下限无确定数据。
2.1 58例急性有机磷农药中毒患者中毒后3日内血清CRP含量(95%上限)为61.00 mg/L，中位数为26.10 mg/L，正常对照血清CRP含量(95%上限)为3.70 mg/L，中位数为1.44 mg/L，结果经秩和检验，急性有机磷农药中毒患者血清CRP高于正常对照组(P<0.05)。
, 百拇医药
2.2 连续观察25例急性有机磷农药中毒患者血清CRP含量的变化，结果见表1。
表1 急性有机磷农药中毒患者血清CRP含量动态变化 组 别
例数(例)
CRP(mg/L)
CRP增高
95%上限
中位数
例数(例)
百分率(%)
中毒组
中毒后第1日
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25
21.10*
6.33
6
24
中毒后第3日
25
60.00**
24.00
15
60
中毒后第7日
25
, 百拇医药
7.84*
4.89
3
12
中毒后第12日
25
3.92
1.44
正常对照组
30
3.70
1.44
中毒组与正常对照组比较：* P<0.025，** P<0.0005
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由表1可见，急性有机磷农药中毒患者中毒后第1日血清CRP开始升高，中毒后第3日达高峰，以后逐渐下降，至中毒后第12日恢复至正常水平。
在这25例中，有2例中毒后感染肺炎，血清CRP含量下降后再度升高，出现第2个高峰；有1例中毒后合并尿路感染，血清CRP持续升高而不下降。
2.3 不同中毒程度(中毒后7日内)血清CRP的变化(3例合并细菌感染者除外)，结果见表2。
由表2可见，血清CRP升高水平似与中毒程度有关，重度中毒>中度中毒>轻度中毒。
表2 不同中毒程度血清CRP的变化
分 级
例数(例)
CRP(mg/L)
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95%上限
中位数
轻度中毒
3
6.23
1.44
中度中毒
5
31.70
8.92
重度中毒
14
59.00
, 百拇医药
28.70
2.4 中毒患者血清CRP含量与胆碱酯酶活性的关系。对22例中毒患者(3例合并细菌感染者除外)血清CRP含量与胆碱酯酶活性进行相关分析，相关系数r分别为r1天=0.17，r3天=-0.45，r7天=-0.59，r12天=-0.51。经t检验，P均大于0.05，即中毒患者血清CRP含量与胆碱酯酶活性无相关性。
3 讨论
3.1 CRP在肝细胞内合成，正常人血清中含量极少。当组织损伤或细菌感染后数小时内CRP的合成和分泌量即迅速增加，血中浓度升高，约7天左右逐渐恢复至正常水平。我们测定30例正常人血清CRP<3.70 mg/L，这与陈氏[2]等应用固相放免法测得结果相一致。
3.2 急性有机磷农药中毒后血清CRP升高，中毒后第3日达高峰，以后逐渐下降，至中毒后第12日恢复至正常水平。若血清CRP含量再度升高，出现第2个高峰，或血清CRP含量持续升高而不逐渐下降，则提示机体有细菌感染。
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3.3 有机磷除了抑制胆碱酯酶的活性外，对机体的组织器官，特别是对心脏、肝脏、骨骼肌等均有不同程度的损害，血清多种组织释放酶升高[3，4]，血尿β2-微球蛋白含量升高[5]，血清CRP浓度升高是活动性组织损伤的确切证据[6]，这为有机磷农药中毒血清CRP升高提供了临床及实验依据。因此，急性有机磷农药中毒患者血清CRP浓度升高，提示机体组织细胞损伤。中毒后血清CRP的变化与血清胆碱酯酶的活性无关，但似与中毒程度有关，中毒愈重，CRP浓度愈高，提示机体组织细胞损伤愈明显。
有机磷农药中毒后血清CRP增高的机制可能为有机磷农药导致机体多种组织损伤，损伤细胞激化巨噬细胞，后者释放白介素I，刺激肝细胞合成和分泌CRP增加，血中CRP浓度升高。
[基金来源] 国家“九五”攻关课题资金资助(No.96-906-04-11)
, 百拇医药
[参考文献]
[1]戴自英主编.实用内科学[M].第9版.北京：人民卫生出版社，1993.453-454.
[2]陈贤辉，李之桂，王长鳌，等.应用固相放射免疫分析法测定流脑患者的C-反应性蛋白水平[J].中华流行病学杂专，1991，12(1)：44-46.
[3]黄明康，钱德才，梁云金.38例急性有机磷农药中毒血清酶学改变及临床意义[J].中国危重病急救医学，1997，9(9)：527.
[4]马学坤，李桂兰，孙元忠，等.急性有机磷农药中毒病人血清中4种组织释放酶变化及意义[J].中国急救医学，1997，17(1)：8.
[5]荆汝泉，张秀梅，王孝芹，等.急性有机磷农药中毒患者早期β2-微球蛋白含量的变化及其临床意义[J].中国危重病急救医学，1997，9(9)：541.
[6]闵月琴，王好礼，黄敏.CRP测定在肝病临床中的应用[J].中原医刊，1993，20(6)：25.
[收稿：1998-12-21，修回：1999-08-29], 百拇医药
单位：张国林 王希英 高冀辉(河南省新乡医学院附属第一医院，卫辉 453100)；赵金垣(北京医科大学第三医院)
关键词：中毒；有机磷农药；急性；血清C-反应蛋白；组织
中国急救医学000410 [摘 要] 目的 探讨急性有机磷农药中毒患者血清C-反应蛋白(CRP)的变化及意义。方法 采用速率散射比浊法检测58例急性有机磷农药中毒患者和30例正常对照，并对其中25例患者作了动态观察。结果 急性有机磷农药中毒患者血清CRP高于正常对照组(P<0.05)；中毒后血清CRP开始升高，中毒后第3日达高峰，至中毒后第12日逐渐恢复至正常水平。结论 血清CRP可作为急性有机磷农药中毒患者机体组织细胞损伤的一项指标。
[中图分类号] R 595.4 [文献标识码] A
, http://www.100md.com
[文章编号] 1002-1949(2000)04-0218-02
Change of serum C-reactive protein in patients with acute organophosphorus pesticide poisoning and its significance
ZHANG Guo-lin,WANG Xi-ying,GAO Ji-hui,et al.
(The First Affiliated Hospital of XinXiang Medical College,Weihui 453100,China)
[Abstract] Objective To explore the change of serum C-reactive protein(CRP) in patients with acute organophosphorus pesticide poisoning (AOPP) and its significance.Methods Serum CRP levels were measured using rate scatter nephelometry in 58 patients with AOPP and 30 cases of normal subjects;at the same time the dynamic observation was made in 25 case of AOPP.Results Serum CRP level in 58 AOPP were higher than that in 30 normal subjects(P<0.05)，the serum CRP level was raised beginning from poisoning and the highest at third day and were as high as normal subjects at twelfth day.Conclusion Serum CRP can be a index of tissue cell hurt in patients with AOPP.
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[Key words] Poisoning， Organophosphorus pesticides， Acute； Serum C-reactive protein; Tissue
C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)是肝细胞产生的一种急性时相反应蛋白，在多种疾病时各有其变化，但在急性有机磷农药中毒患者的变化目前研究较少。对58例急性有机磷农药中毒患者血清CRP水平进行了检测；并对其中25例作了动态观察，初步观察其变化特点，并分析其临床意义，报告如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料 急性有机磷农药中毒患者(中毒组)共58例，男25例，女33例，年龄20～52岁，平均年龄37岁。均为口服中毒，中毒前无其它病史。毒物种类：氧化乐果23例，甲胺磷15例，敌敌畏13例，1605农药7例。患者均有明确的服毒史，且血清胆碱酯酶活性降低。根据“急性有机磷农药中毒诊断及分级诊断标准”[1]进行诊断，对其中25例进行分级诊断有轻度中毒3例，中度中毒5例，重度中毒17例。正常对照组：为正常健康体检者，共30例，其中男12例，女18例，年龄20～55岁，平均35.2岁。
, http://www.100md.com
1.2 方法 于中毒后3日内采集静脉血3 ml，对其中25例于中毒后第1日、第3日、第7日和第12日分别采集静脉血3 ml，正常对照组体检时采集静脉血3 ml，及时分离血清，置-20℃保存，批量测定。采用美国Beckman Array全自动特定蛋白分析仪，进口试剂，速率散射比浊法检测血清CRP含量(其检测的灵敏度为1.44 mg/L)。结果以95%上限和中位数表示，用秩和检验处理，CRP与胆碱酯酶的关系采用相关分析。
2 结果
因部分病人及部分正常人血清CRP含量小于1.44 mg/L，低于本法检测的灵敏度，故结果下限无确定数据。
2.1 58例急性有机磷农药中毒患者中毒后3日内血清CRP含量(95%上限)为61.00 mg/L，中位数为26.10 mg/L，正常对照血清CRP含量(95%上限)为3.70 mg/L，中位数为1.44 mg/L，结果经秩和检验，急性有机磷农药中毒患者血清CRP高于正常对照组(P<0.05)。
, 百拇医药
2.2 连续观察25例急性有机磷农药中毒患者血清CRP含量的变化，结果见表1。
表1 急性有机磷农药中毒患者血清CRP含量动态变化 组 别
例数(例)
CRP(mg/L)
CRP增高
95%上限
中位数
例数(例)
百分率(%)
中毒组
中毒后第1日
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25
21.10*
6.33
6
24
中毒后第3日
25
60.00**
24.00
15
60
中毒后第7日
25
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7.84*
4.89
3
12
中毒后第12日
25
3.92
1.44
正常对照组
30
3.70
1.44
中毒组与正常对照组比较：* P<0.025，** P<0.0005
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由表1可见，急性有机磷农药中毒患者中毒后第1日血清CRP开始升高，中毒后第3日达高峰，以后逐渐下降，至中毒后第12日恢复至正常水平。
在这25例中，有2例中毒后感染肺炎，血清CRP含量下降后再度升高，出现第2个高峰；有1例中毒后合并尿路感染，血清CRP持续升高而不下降。
2.3 不同中毒程度(中毒后7日内)血清CRP的变化(3例合并细菌感染者除外)，结果见表2。
由表2可见，血清CRP升高水平似与中毒程度有关，重度中毒>中度中毒>轻度中毒。
表2 不同中毒程度血清CRP的变化
分 级
例数(例)
CRP(mg/L)
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95%上限
中位数
轻度中毒
3
6.23
1.44
中度中毒
5
31.70
8.92
重度中毒
14
59.00
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28.70
2.4 中毒患者血清CRP含量与胆碱酯酶活性的关系。对22例中毒患者(3例合并细菌感染者除外)血清CRP含量与胆碱酯酶活性进行相关分析，相关系数r分别为r1天=0.17，r3天=-0.45，r7天=-0.59，r12天=-0.51。经t检验，P均大于0.05，即中毒患者血清CRP含量与胆碱酯酶活性无相关性。
3 讨论
3.1 CRP在肝细胞内合成，正常人血清中含量极少。当组织损伤或细菌感染后数小时内CRP的合成和分泌量即迅速增加，血中浓度升高，约7天左右逐渐恢复至正常水平。我们测定30例正常人血清CRP<3.70 mg/L，这与陈氏[2]等应用固相放免法测得结果相一致。
3.2 急性有机磷农药中毒后血清CRP升高，中毒后第3日达高峰，以后逐渐下降，至中毒后第12日恢复至正常水平。若血清CRP含量再度升高，出现第2个高峰，或血清CRP含量持续升高而不逐渐下降，则提示机体有细菌感染。
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3.3 有机磷除了抑制胆碱酯酶的活性外，对机体的组织器官，特别是对心脏、肝脏、骨骼肌等均有不同程度的损害，血清多种组织释放酶升高[3，4]，血尿β2-微球蛋白含量升高[5]，血清CRP浓度升高是活动性组织损伤的确切证据[6]，这为有机磷农药中毒血清CRP升高提供了临床及实验依据。因此，急性有机磷农药中毒患者血清CRP浓度升高，提示机体组织细胞损伤。中毒后血清CRP的变化与血清胆碱酯酶的活性无关，但似与中毒程度有关，中毒愈重，CRP浓度愈高，提示机体组织细胞损伤愈明显。
有机磷农药中毒后血清CRP增高的机制可能为有机磷农药导致机体多种组织损伤，损伤细胞激化巨噬细胞，后者释放白介素I，刺激肝细胞合成和分泌CRP增加，血中CRP浓度升高。
[基金来源] 国家“九五”攻关课题资金资助(No.96-906-04-11)
, 百拇医药
[参考文献]
[1]戴自英主编.实用内科学[M].第9版.北京：人民卫生出版社，1993.453-454.
[2]陈贤辉，李之桂，王长鳌，等.应用固相放射免疫分析法测定流脑患者的C-反应性蛋白水平[J].中华流行病学杂专，1991，12(1)：44-46.
[3]黄明康，钱德才，梁云金.38例急性有机磷农药中毒血清酶学改变及临床意义[J].中国危重病急救医学，1997，9(9)：527.
[4]马学坤，李桂兰，孙元忠，等.急性有机磷农药中毒病人血清中4种组织释放酶变化及意义[J].中国急救医学，1997，17(1)：8.
[5]荆汝泉，张秀梅，王孝芹，等.急性有机磷农药中毒患者早期β2-微球蛋白含量的变化及其临床意义[J].中国危重病急救医学，1997，9(9)：541.
[6]闵月琴，王好礼，黄敏.CRP测定在肝病临床中的应用[J].中原医刊，1993，20(6)：25.
[收稿：1998-12-21，修回：1999-08-29], 百拇医药