β受体阻滞剂在慢性充血性心力衰竭并室性心律失常中的应用

http://www.100md.com 《中国急救医学》 2000年第4期

     作者：梁维基 兰锦桃 陈向前

    单位：广东省肇庆市端州医院心内科，526040

    关键词：

    中国急救医学000433 本文在常规抗心衰治疗基础上联合应用β受体阻滞剂，观察其对室性心律失常(VA)及心功能影响，以探讨其安全性及有效性。

    1 材料与方法

    1.1 材料

    选择我院1996年1月～1999年3月的慢性充血性心力衰竭(CHF)并发VA患者83例，男45例，女38例，年龄为32～71岁，平均59.2岁。所有病例均无低血压、发热及严重感染，并排除风湿活动。83例患者随机分为治疗组45例及对照组38例，两组的性别、年龄、基础病、VA级别及心功能均无明显差异(P>0.05)。

    1.2 方法

    对照组常规治疗，用洋地黄、利尿剂以及ACEI等；治疗组在常规治疗基础上加用β受体阻滞剂(倍他乐克)，治疗期间强心、利尿剂可随临床症状好转而逐渐减量。VA疗效判断标准：早搏数减少50%以上或频发室性早搏转为偶发室性早搏为有效。CHF疗效判断标准：心功能改善Ⅱ级或Ⅱ级以上为显效，改善Ⅰ级为有效，无变化或恶化为无效。

    1.3 统计学处理

    计量资料以±s表示，组间比较采取t检验或χ²检验。

    2 结果

    2.1 对照组、治疗组两组患者治疗前后VA的变化及心功能改善情况见表1。

    表1 两组VA及心功能变化比较 组 别

    例 数

    VA有效例数

    心功能变化

    一般VA

    复杂VA

    显 效

    有 效

    无 效

    例数

    %

    例数

    %

    例数

    %

    例数

    %

    例数

    %

    治疗组

    45

    23(28)

    82.1

    15(17)

    88.2^*

    36

    80.0^*

    9

    20.0

    对照组

    38

    18(23)

    78.3

    5(15)

    33.3^*

    18

    47.4

    16

    42.1

    4

    10.5

    与对照组比较*P<0.01

    2.2 治疗组、对照组患者治疗前后心率、射血分数变化见表2

    表2 两组治疗前后心率、射血分数(EF)比较 分组

    心率(次/分)

    EF(%)

    治疗前

    治疗后

    治疗前

    治疗后

    治疗组

    105.3±12.6

    68.5±7.7^*

    25±0.6

    50±0.8^*

    对照组

    106.4±13.3

    82.3±10.0

    26±0.5

    45±0.9^*

    与治疗前比较*P<0.05

    3 讨论

    β受体阻滞剂可减少儿茶酚胺的产生，并可阻止血钾向细胞内转移，维持正常血钾水平。因此β受体阻滞剂具有封闭或阻滞CHF时心律失常源的特殊效应，本文结果显示治疗组的患者经用倍他乐克治疗后，各类型VA均得到明显控制，且复杂VA有效率比对照组明显升高(P<0.01)。治疗组在改善心功能方面其显效率亦较对照组高(P<0.01)。提示在常规抗心衰治疗基础上加适量β受体阻滞剂治疗可改善心功能，获得良好效果，与国外文献报道结果大致相符^[1]。β受体阻滞剂可能通过下列途径改善心功能：①β受体阻滞剂能使心肌β受体数目上调，恢复β受体对正性肌力药物的敏感性，增加心肌收缩力，改善心功能^[2]。②CHF时持久的交感兴奋性过度增强对心脏产生不利的影响^[3]，β受体阻滞剂能抑制CHF时交感神经激活，而有效地降低周围阻力而减轻心室后负荷，减慢心率而降低心肌需氧量，减轻心肌纤维化和心肌内Ca²⁺超载而改善舒张功能。③β受体阻滞剂可抑制快速心律失常进一步改善心功能，提高患者的生存率。

    β受体阻滞剂对心肌有抑制作用，用药剂量不当可能无效，甚至产生严重不良反应。因此我们主张在应用洋地黄、利尿剂、ACEI治疗基础上加β受体阻滞剂，从小剂量开始，逐渐调整剂量，持续用药才能取得满意疗效。

    [参考文献]

    [1]Doughty RN,Macmahon S,Sharpe N.Beta blockersin heart failure:Promising or proved? JACC,1994，23(3):814.

    [2]Charlaps,Lichstein E,William H,et al.Adrenergie blocking drugs in the treatment of congestive heart failure.Med Cli North Am,1989,73(2):373.

    [3]Bristow MR. Mechanism of action of betablocking agents in heart failure.Am J Cardiol,1997,80:26-40.

    [收稿：1999-05-06，修回：1999-09-27]

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/analecta/2000/04/01/50/408.htm