左中隔支传导阻滞表现为室间隔反向运动1例
作者：高峰 宋成运 黄平
单位：北京解放军第305医院内科，100017
关键词：
中国急救医学000467 1 病例简介
患者，女，70岁。因劳累后心前区疼痛10年于1999年5月3日入院。过去高血压史20年。体检：Bp 24.0/13.0 kPa(180/97.5 mmHg)，心界轻度扩大，无心脏杂音。超声心动图扫描：室间隔13 mm、左心室后壁12 mm、左心室射血分数67%、左心室等容舒张期144 ms、右心室正常；门控心血池显像(美国ADACⅡ型单光子计算机断层仪)示：室间隔反向运动、左右心室收缩明显不同步；静息心肌灌注显像未见异常。临床诊断：冠心病、劳力性心绞痛；高血压病Ⅱ期。心电图示：窦性心律、60 bpm，各导联QRS波时限正常，V1、2导联R/S>1、RV1、V2>RV6、V5、6导联无Q波，ST-T呈左心室劳损改变；心电图诊断：窦性心律，ST-T异常，左中隔支传导阻滞。
2 讨论
间隔支阻滞最常见于冠心病、高血压病。左束支分叉大多数为网状，约占42%，二分叉型占33%，极少数为三分叉型，即前分支、间隔支、后分支。所以单纯间隔支传导阻滞较少见，其心电图诊断目前还没有足够丰富的资料而且有争议。传统的间隔支阻滞的诊断标准为①心电轴不偏；②V1～V6导联R波增高R/S>1；③RV1、2≥RV6或V2导联R>S(2者必须具备1个)；④I、avL、V5、6导联无Q波或小于0.1 mV。本文患者高龄，有高血压史，心电图呈缺血型ST-T改变，QRS波改变符合上述间隔支阻滞的诊断标准。
另外，本文患者门控心血池显像提示室间隔反向运动，结合病史、心电图、超声心动图及心肌同位素灌注显像等可除外间壁梗死、心肌病、预激综合征等导致的室壁运动障碍，也可以除外右心室肥厚、后壁心肌梗死等导致的类似心电图改变。以左中隔支阻滞所致的室间隔反向运动可能性最大。左中隔支阻滞所致的室间隔运动障碍，国内罕见报道。正常情况下激动经希氏束下传时，左前分支、左后分支及间隔支同时除极。心室激动顺序为：从室间隔扩展至前壁、侧壁、心尖、下壁，最后才是心底、心室流出道。当左间隔支受损发生阻滞时，激动仅通过前后两支传布，最后通过浦氏纤维网到达间隔支分布区使室间隔中部除极。由于电激动传布的变化，继而引起心室肌机械舒缩顺序的改变，造成室间隔反向运动。
左中隔支传导阻滞目前诊断困难。门控心血池显像与心电图结合能否有助于间隔支阻滞的诊断，提高检出率，国内尚缺乏深入研究，有待于进一步临床观察、探索。
[收稿：1999-07-10，修回：1999-12-07], 百拇医药
单位：北京解放军第305医院内科，100017
关键词：
中国急救医学000467 1 病例简介
患者，女，70岁。因劳累后心前区疼痛10年于1999年5月3日入院。过去高血压史20年。体检：Bp 24.0/13.0 kPa(180/97.5 mmHg)，心界轻度扩大，无心脏杂音。超声心动图扫描：室间隔13 mm、左心室后壁12 mm、左心室射血分数67%、左心室等容舒张期144 ms、右心室正常；门控心血池显像(美国ADACⅡ型单光子计算机断层仪)示：室间隔反向运动、左右心室收缩明显不同步；静息心肌灌注显像未见异常。临床诊断：冠心病、劳力性心绞痛；高血压病Ⅱ期。心电图示：窦性心律、60 bpm，各导联QRS波时限正常，V1、2导联R/S>1、RV1、V2>RV6、V5、6导联无Q波，ST-T呈左心室劳损改变；心电图诊断：窦性心律，ST-T异常，左中隔支传导阻滞。
2 讨论
间隔支阻滞最常见于冠心病、高血压病。左束支分叉大多数为网状，约占42%，二分叉型占33%，极少数为三分叉型，即前分支、间隔支、后分支。所以单纯间隔支传导阻滞较少见，其心电图诊断目前还没有足够丰富的资料而且有争议。传统的间隔支阻滞的诊断标准为①心电轴不偏；②V1～V6导联R波增高R/S>1；③RV1、2≥RV6或V2导联R>S(2者必须具备1个)；④I、avL、V5、6导联无Q波或小于0.1 mV。本文患者高龄，有高血压史，心电图呈缺血型ST-T改变，QRS波改变符合上述间隔支阻滞的诊断标准。
另外，本文患者门控心血池显像提示室间隔反向运动，结合病史、心电图、超声心动图及心肌同位素灌注显像等可除外间壁梗死、心肌病、预激综合征等导致的室壁运动障碍，也可以除外右心室肥厚、后壁心肌梗死等导致的类似心电图改变。以左中隔支阻滞所致的室间隔反向运动可能性最大。左中隔支阻滞所致的室间隔运动障碍，国内罕见报道。正常情况下激动经希氏束下传时，左前分支、左后分支及间隔支同时除极。心室激动顺序为：从室间隔扩展至前壁、侧壁、心尖、下壁，最后才是心底、心室流出道。当左间隔支受损发生阻滞时，激动仅通过前后两支传布，最后通过浦氏纤维网到达间隔支分布区使室间隔中部除极。由于电激动传布的变化，继而引起心室肌机械舒缩顺序的改变，造成室间隔反向运动。
左中隔支传导阻滞目前诊断困难。门控心血池显像与心电图结合能否有助于间隔支阻滞的诊断，提高检出率，国内尚缺乏深入研究，有待于进一步临床观察、探索。
[收稿：1999-07-10，修回：1999-12-07], 百拇医药