计划分娩88例临床分析
作者：宋红
单位：山东省滨州地区中心医院，山东 滨州 251700
关键词：
实用护理杂志000416 中图分类号：R715.2 文献标识码：A 文章编号：1002-0780(2000)04-0029-02
1 资料与方法
1.1 研究对象
研究组为我院1999年1月～6月住院的88例孕39～43周、正常单胎头位初产妇，且符合以下条件：(1)无明显头盆不称及产道异常。(2)B超示羊水池最大前后经≥3cm。(3)有引产指征：胎儿已成熟，无宫缩，有宫缩但不规律，宫口开大<2cm。(4)排除心、肺、肝、肾疾病及青光眼、哮喘、癫痫等米索前列醇应用禁忌症。抽取同期90例条件相似且已自然临产的孕妇为对照组。
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1.2 方法
上午8时孕妇排空膀胱，常规进行宫颈Bishop评分。对宫颈评分<6分者，将1/4片(50μg)米索前列醇置阴道后穹窿，孕妇卧床>1h，3h后行气囊助产；对宫颈评分≥6分者直接行气囊助产扩张宫颈口和阴道(需严格消毒外阴及阴道)。去掉气囊后，于无宫缩时行人工破膜，注意羊水性状。如宫颈有水肿，可用1%利多卡因10ml封闭。助产完毕将催产素2.5单位加入5%葡萄糖液500ml内缓慢静滴，专人守护，以每分钟8～10滴开始，根据宫缩情况逐渐调整滴速及浓度，直到出现满意宫缩[1](即中度强度，周期3min±，持续45～60s，2次宫缩之间子宫能放松)后维持。产程进入活跃期后，静脉缓推安定10mg，胎儿娩出后加大催产素剂量以预防产后出血。对照组产程不加干涉。
1.3 统计分析：采用χ2检验、t检验及秩和检验。
2 结果
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2.1 日间分娩(上午8时～下午5时)：研究组分娩85例，日间分娩率96.59%(85/88)，对照组45例，日间分娩率50%(45/90)，2组间有显著差异(χ2=49.04,P<0.01)。
2.2 产程时间：研究组平均总产程4±0.8h，对照组10±1.6h，2组间有显著差异(t=4.74,v=177,P<0.005)。
2.3 产后出血发生率：研究组1例，占1.01%(1/88)，对照组8例，占8.89%(8/90)，2组间有显著差异(χ2=5.571,校正χ2=4.073,P<0.05)。
2.4 新生儿窒息发生率：研究组轻度2例，占2.27%(2/88)，无重度窒息及新生儿死亡。对照组轻度4例，占4.44%(4/90)；重度6例，占6.66%(6/90)；死亡1例，占1.11%(1/90)。2组间有显著差异(u=2.021,uc=4.0651,P<0.001)。
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2.5 软产道裂伤发生率：研究组Ⅰ度20例，占22.74%(20/88)；Ⅱ度3例，占3.41%(3/88)。对照组Ⅰ度31例，占34.44%(31/90)；Ⅱ度9例，占10.00%(9/90)。2组间有显著差异(u=2.3344,uc＝2.777,P<0.01)。
2.6 手术产率：研究组剖宫产1例，占1.01%(1/88)，阴道助产2例，占2.29%(2/88)，对照组剖宫产12例，占13.3%(12/90)，阴道助产15例，占16.6%(15/90)，2组间有显著差异(u=3.049,uc=4.682 8,P<0.001)。
2.7 24h内初乳分泌率：研究组84例，占95.45%(84/88)；对照组60例，占66.67%(60/90)。2组间有显著差异(χ2=23.86,P<0.01)。
3 讨论
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3.1 米索前列醇：米索前列醇具有诱发宫缩和软化宫颈的双重作用，能使宫缩协调缓和，产道阻力减少。局部应用前列腺素是促进宫颈成熟的最好方法[1]。阴道局部用药引起的副反应少，接受用药时间短，只要注意无菌操作，不会增加感染率[2]。
3.2 气囊助产仪：助产仪有“仿生性”，作用于宫口，机械性刺激宫颈，使其结缔纤维、平滑肌纤维及弹力纤维被拉长，使宫颈松软；刺激宫颈使前列腺素分泌量增加，从而提高子宫对催产素的敏感性，增加产力；引起垂体后叶反射性地增加内生性催产素的合成；气囊对阴道壁的压迫，反射性引起产妇便意感，并不自主地用力屏气，迫使胎头下降。由于气囊助产明显缩短产程，减少了母婴并发症，产妇体力消耗差，产后精力充沛，使初乳分泌时间早，充分保证了母乳喂养；由于软产道的充分扩张，不但降低了会阴裂伤率，而且使一些头位难产转为顺产，明显降低了剖宫产率。
3.3 人工破膜：破膜促进产程的效果已被公认，破膜后血清及羊水中Ca2+及前列腺素增加，胞浆内的游离Ca2+激活肌原纤维收缩系统(肌动蛋白-ATP)，从而引起子宫收缩；破膜后因胎儿重力及羊膜张力平衡被破坏等力学作用，使胎头下降紧贴压迫宫颈，刺激宫旁神经丛释放内源催产素，加强宫缩，促使宫口扩张[3]。
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3.4 催产素的应用：催产素在加强产力方面是一个有价值的药物，但子宫对其敏感性差异很大，需严格掌握使用指征，并在使用过程中对母体及胎儿严密监视[1]。本文由于催产素的正确应用，专人监护，使产程进展顺利，无1例并发症发生。
3.5 安定的应用：安定能显著抑制宫颈肌细胞内外Ca2+的收缩反应，对催产素的效果有协同作用[4]；尤其在分娩活跃期，可明显选择性地使宫颈肌纤维松弛，有效地软化宫颈，利于宫口扩张[5]；并对产妇的焦急、恐惧、紧张等情绪起到镇静作用，使其精神得到安慰，减少体力消耗，从而缩短产程。
徐慧等[6]报道，应用人工破膜、静滴催产素、静推安定“三步曲”可使计划分娩(宫颈评分必须≥7分)成功率提高96.49%，而我们应用米索前列醇、气囊助产仪、人工破膜、静滴催产素、静推安定“五步曲”可使计划分娩(包括宫颈评分<6分者)成功率提高到96.59%，并能降低母婴围产期并发症，降低会阴裂伤率、阴道手术助产率及剖宫产率，从而提高了产科质量，值得广泛推广。
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(承蒙王振才主任指导，特此致谢!)
参考文献：
[1] 王淑贞.妇产科理论与实践[M].上海：上海科学技术出版社，1991.
[2] 李 晶，张美利.足月妊娠阴道米索前列醇引产77例分析[J].中国实用妇科与产科杂志，1999，15(2)：104.
[3] 宋殿宽，朱相志，高风彤.妇产科急重症的抢救[M].长春：吉林科学技术出版社，1995.
[4] 刘棣临.催产素在产程中的应用[J].中华妇产科杂志，1994，29(5)：261.
[5] 靳 琳，陶若愚.安定在分娩活跃期的应用[J].实用妇科与产科杂志，1992，8(4)：199.
[6] 徐 慧，孙方林，李美华.计划分娩285例临床分析[J].实用妇科与产科杂志，1996，12(2)：103.
收稿日期：1999-11-04, 百拇医药
单位：山东省滨州地区中心医院，山东 滨州 251700
关键词：
实用护理杂志000416 中图分类号：R715.2 文献标识码：A 文章编号：1002-0780(2000)04-0029-02
1 资料与方法
1.1 研究对象
研究组为我院1999年1月～6月住院的88例孕39～43周、正常单胎头位初产妇，且符合以下条件：(1)无明显头盆不称及产道异常。(2)B超示羊水池最大前后经≥3cm。(3)有引产指征：胎儿已成熟，无宫缩，有宫缩但不规律，宫口开大<2cm。(4)排除心、肺、肝、肾疾病及青光眼、哮喘、癫痫等米索前列醇应用禁忌症。抽取同期90例条件相似且已自然临产的孕妇为对照组。
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1.2 方法
上午8时孕妇排空膀胱，常规进行宫颈Bishop评分。对宫颈评分<6分者，将1/4片(50μg)米索前列醇置阴道后穹窿，孕妇卧床>1h，3h后行气囊助产；对宫颈评分≥6分者直接行气囊助产扩张宫颈口和阴道(需严格消毒外阴及阴道)。去掉气囊后，于无宫缩时行人工破膜，注意羊水性状。如宫颈有水肿，可用1%利多卡因10ml封闭。助产完毕将催产素2.5单位加入5%葡萄糖液500ml内缓慢静滴，专人守护，以每分钟8～10滴开始，根据宫缩情况逐渐调整滴速及浓度，直到出现满意宫缩[1](即中度强度，周期3min±，持续45～60s，2次宫缩之间子宫能放松)后维持。产程进入活跃期后，静脉缓推安定10mg，胎儿娩出后加大催产素剂量以预防产后出血。对照组产程不加干涉。
1.3 统计分析：采用χ2检验、t检验及秩和检验。
2 结果
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2.1 日间分娩(上午8时～下午5时)：研究组分娩85例，日间分娩率96.59%(85/88)，对照组45例，日间分娩率50%(45/90)，2组间有显著差异(χ2=49.04,P<0.01)。
2.2 产程时间：研究组平均总产程4±0.8h，对照组10±1.6h，2组间有显著差异(t=4.74,v=177,P<0.005)。
2.3 产后出血发生率：研究组1例，占1.01%(1/88)，对照组8例，占8.89%(8/90)，2组间有显著差异(χ2=5.571,校正χ2=4.073,P<0.05)。
2.4 新生儿窒息发生率：研究组轻度2例，占2.27%(2/88)，无重度窒息及新生儿死亡。对照组轻度4例，占4.44%(4/90)；重度6例，占6.66%(6/90)；死亡1例，占1.11%(1/90)。2组间有显著差异(u=2.021,uc=4.0651,P<0.001)。
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2.5 软产道裂伤发生率：研究组Ⅰ度20例，占22.74%(20/88)；Ⅱ度3例，占3.41%(3/88)。对照组Ⅰ度31例，占34.44%(31/90)；Ⅱ度9例，占10.00%(9/90)。2组间有显著差异(u=2.3344,uc＝2.777,P<0.01)。
2.6 手术产率：研究组剖宫产1例，占1.01%(1/88)，阴道助产2例，占2.29%(2/88)，对照组剖宫产12例，占13.3%(12/90)，阴道助产15例，占16.6%(15/90)，2组间有显著差异(u=3.049,uc=4.682 8,P<0.001)。
2.7 24h内初乳分泌率：研究组84例，占95.45%(84/88)；对照组60例，占66.67%(60/90)。2组间有显著差异(χ2=23.86,P<0.01)。
3 讨论
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3.1 米索前列醇：米索前列醇具有诱发宫缩和软化宫颈的双重作用，能使宫缩协调缓和，产道阻力减少。局部应用前列腺素是促进宫颈成熟的最好方法[1]。阴道局部用药引起的副反应少，接受用药时间短，只要注意无菌操作，不会增加感染率[2]。
3.2 气囊助产仪：助产仪有“仿生性”，作用于宫口，机械性刺激宫颈，使其结缔纤维、平滑肌纤维及弹力纤维被拉长，使宫颈松软；刺激宫颈使前列腺素分泌量增加，从而提高子宫对催产素的敏感性，增加产力；引起垂体后叶反射性地增加内生性催产素的合成；气囊对阴道壁的压迫，反射性引起产妇便意感，并不自主地用力屏气，迫使胎头下降。由于气囊助产明显缩短产程，减少了母婴并发症，产妇体力消耗差，产后精力充沛，使初乳分泌时间早，充分保证了母乳喂养；由于软产道的充分扩张，不但降低了会阴裂伤率，而且使一些头位难产转为顺产，明显降低了剖宫产率。
3.3 人工破膜：破膜促进产程的效果已被公认，破膜后血清及羊水中Ca2+及前列腺素增加，胞浆内的游离Ca2+激活肌原纤维收缩系统(肌动蛋白-ATP)，从而引起子宫收缩；破膜后因胎儿重力及羊膜张力平衡被破坏等力学作用，使胎头下降紧贴压迫宫颈，刺激宫旁神经丛释放内源催产素，加强宫缩，促使宫口扩张[3]。
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3.4 催产素的应用：催产素在加强产力方面是一个有价值的药物，但子宫对其敏感性差异很大，需严格掌握使用指征，并在使用过程中对母体及胎儿严密监视[1]。本文由于催产素的正确应用，专人监护，使产程进展顺利，无1例并发症发生。
3.5 安定的应用：安定能显著抑制宫颈肌细胞内外Ca2+的收缩反应，对催产素的效果有协同作用[4]；尤其在分娩活跃期，可明显选择性地使宫颈肌纤维松弛，有效地软化宫颈，利于宫口扩张[5]；并对产妇的焦急、恐惧、紧张等情绪起到镇静作用，使其精神得到安慰，减少体力消耗，从而缩短产程。
徐慧等[6]报道，应用人工破膜、静滴催产素、静推安定“三步曲”可使计划分娩(宫颈评分必须≥7分)成功率提高96.49%，而我们应用米索前列醇、气囊助产仪、人工破膜、静滴催产素、静推安定“五步曲”可使计划分娩(包括宫颈评分<6分者)成功率提高到96.59%，并能降低母婴围产期并发症，降低会阴裂伤率、阴道手术助产率及剖宫产率，从而提高了产科质量，值得广泛推广。
, http://www.100md.com
(承蒙王振才主任指导，特此致谢!)
参考文献：
[1] 王淑贞.妇产科理论与实践[M].上海：上海科学技术出版社，1991.
[2] 李 晶，张美利.足月妊娠阴道米索前列醇引产77例分析[J].中国实用妇科与产科杂志，1999，15(2)：104.
[3] 宋殿宽，朱相志，高风彤.妇产科急重症的抢救[M].长春：吉林科学技术出版社，1995.
[4] 刘棣临.催产素在产程中的应用[J].中华妇产科杂志，1994，29(5)：261.
[5] 靳 琳，陶若愚.安定在分娩活跃期的应用[J].实用妇科与产科杂志，1992，8(4)：199.
[6] 徐 慧，孙方林，李美华.计划分娩285例临床分析[J].实用妇科与产科杂志，1996，12(2)：103.
收稿日期：1999-11-04, 百拇医药