使用PCA泵病人的术前宣教和术后护理
作者：郑瑾
单位：中国医科大学附属第一医院 外科，辽宁 沈阳 110001
关键词：
实用护理杂志000414 中图分类号：R614 文献标识码：A 文章编号：1002-0780(2000)04-0026-02
病人自控镇痛(Patient-controlled analgesia，PCA)是一种新开展的技术，越来越普遍地应用于临床术后镇痛和肿瘤慢性疼痛，并发挥出独特而优越的作用。PCA主要是用在术后镇痛。由于PCA泵是病人自己控制的止疼泵，所以，术前宣教和术后护理对有效止痛、使病人的疼痛降低到最低程度是非常重要的。
1 术前宣教
术前病人神志清楚，可以正确理解医护人员对他所做的宣教，虽然术后病人对术前所做的宣教不能全部记起，但是通过医护人员反复对术前病人进行宣教，加深病人的记忆，对术后病人正确使用PCA泵是非常重要的。
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1.1 首先，应向病人讲明术后止痛的重要性。疼痛可以引起机体的应激反应，使机体代谢明显增加，并影响病人的休息，严重时可以使病人失眠，同时疼痛可以引起或加重病人一些不良情绪如脾气暴躁或消极悲观等，上述这些情况都极不利于病人术后机体的恢复，所以术后有效止痛是非常重要的。护士应向病人讲明术后止痛的重要性，使病人接受并配合麻醉师进行PCA治疗。
1.2 其次，护士应向病人简单介绍一下PCA泵的原理及其安全性。PCA是经皮下、肌肉、静脉或硬膜外留置导管，用微电脑装置由医师调节限时与定量，由病人自己按需给药，既能维持稳定的血药浓度，又可确保安全不过量。也就是说PCA泵持续给药(此剂量由医师通过计算维持在最低水平)，当病人仍觉疼痛时可随时按动手柄，追加剂量以达到止痛作用。病人操作方便，药物作用迅速。
有些病人担心总按手柄会造成过多剂量的止痛药进入体内导致不良的后果，护士应耐心向病人讲解，为了防止过多剂量的止痛药进入病人体内，PCA泵设有双保险：一是锁定时间，即在锁定时间之内病人按动手柄不管多少次，只有第1次是有效的。另一个是单位时间最大剂量(1h或4h内的最大剂量)，当单位时间内进入病人体内止痛药剂量达此值时，再按动手柄也都是无效的。所以，病人可以完全放心。
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1.3 向病人讲明术后只要感觉疼痛就可以按手柄，避免跟病人说按手柄的时间一定要超过锁定时间，因为这样病人会忍受疼痛而不敢按手柄。还应向病人讲明术后使用PCA泵一点不痛是不现实的，PCA止痛的目的就是当病人安静时感觉不痛，活动时会感觉有轻微的疼痛。如果出现管道打折、堵塞、药液用完等情况PCA泵会自动报警，发出“滴、滴、滴……”的声音，这时病人不要担心，护士和医生会及时解决上述问题。
1.4 护士还可以应用录像带、小册子等方式向病人进行宣教，或请病人与使用过PCA泵的病人交谈，使病人从感性到理性有充分的理解，有利于PCA治疗达到最佳效果。
2 术后护理
2.1 疼痛观察与评估：使用PCA泵的病人术后回病房，护士应把手柄放在病人的手里，告诉病人疼痛时按动手柄。对病人术后及术后30min疼痛进行评估并对比，如果病人疼痛仍未减轻，则应通知麻醉医师调整PCA泵止痛药的剂量。
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2.2 观察病人的呼吸情况：呼吸的观察对带泵的病人尤为重要。因为PCA泵使用的止痛药为吗啡或芬太尼，这类药物对呼吸有明显的抑制作用，尤其对老年人、低血容量、剂量过大、在持续泵注射基础上给药等因素将增高呼吸抑制的发生率[1]。所以，对术后使用PCA泵的病人给予鼻塞或鼻导管吸氧，监测R、BP、P，并有记录。对止痛效果不明显的病人应请示麻醉医师，绝对不能再肌注杜冷丁。
2.3 局部穿刺部位的护理：PCA泵的给药途径主要有3种：静脉PCA(PCIA)、硬膜外PCA(PCEA)、皮下PCA(PCSA)，采用较多形式的是前两者[2]。护士应注意观察穿刺部位有无渗出，告诉病人活动时不要牵拉PCA泵的管道，防止将导管从体内拔出。
2.4 止痛药副反应的观察及护理
2.4.1 恶心、呕吐是常见的反应。为了预防该反应的发生，麻醉医师一般在止痛药中加入小剂量的氟哌啶1～3mg，该药有较强的镇静止吐作用[2]。由于个体差异，护士仍需注意观察带泵病人有无恶心呕吐的发生。如果病人有恶心反应，应让病人头偏向一侧，防止呕吐误吸，呕吐严重者应请示医生。
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2.4.2 部分使用PCA泵的病人会出现嗜睡现象。嗜睡的病人呼之能醒，护士应经常喊醒病人，观察病人睡眠时的呼吸情况，并提醒麻醉医师是否需要减少止痛药的剂量。
2.4.3 抑制肠蠕动：由于PCA泵使用的止痛药一般是吗啡、芬太尼等阿片类药物，这些药物有抑制肠蠕动的副作用，并且PCIA>PCEA[3]，因此，护士应注意观察病人的肠蠕动情况：肠鸣音、排气、排便。尤其是腹部手术的病人会感到腹胀、排气时间延长、便秘等情况。腹胀术后3d仍未排气的病人，护士应指导病人在病情允许的情况下多活动，如增加翻身次数或床边活动、热敷腹部等增进肠蠕动，严重腹胀的病人可持续胃肠减压或肛管排气。能进食的病人可以鼓励他多吃一些蔬菜和水果(如香蕉)利于排便。这样的病人会出现焦虑和急躁等不良情绪，护士应向病人耐心讲解这种情况不会持续很长时间，急躁反而不利于病情的恢复，而且PCA治疗主要用于术后前3d止痛，停止后肠蠕动抑制的现象会逐渐消失。
2.4.4 PCA止痛药的另一个副作用就是尿潴留，PCEA>PCIA[3]。一般术后病人多带有留置尿管，在拔除尿管时应先将尿管引流端闭死，待病人膀胱充满，病人有尿意时先放出水囊中的水，让病人试排尿，如病人能顺利排出尿液则可将尿管拔除。如果病人不能自行排尿，可采用按摩膀胱、热敷下腹等方法诱导排尿，如仍失败可再留置尿管几天。对没有留置尿管的病人，护士应详细记录病人排尿的时间和尿量，如病人出现尿潴留在诱导排尿失败后需要导尿。留置尿管的病人要做好会阴护理，超过3d应做膀胱冲洗，预防逆行感染。
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2.5 心理护理：使用PCA泵治疗的病人心理护理也很重要。护士应多安慰和鼓励病人，增强病人战胜疼痛的信心。只有配合心理护理的PCA治疗才能达到最佳的止痛效果。
作者简介：郑瑾(1972～)，女，护师，本科。1996年毕业于中国医科大学护理系，现工作于中国医科大学附属第一医院泌尿外科。
参考文献：
[1] 徐建国.急性疼痛的治疗[J].临床麻醉学杂志，1996，12：203.
[2] 罗爱伦，黄宇光.镇痛方法学研究进展[J].中华麻醉学杂志，1997，17(12)：757.
[3] 张晓丽.静脉和硬膜外PCA用于手术后镇痛的效果评估[J].中华麻醉学杂志，1998，18(4)：251.
收稿日期：1999-10-26, 百拇医药
单位：中国医科大学附属第一医院 外科，辽宁 沈阳 110001
关键词：
实用护理杂志000414 中图分类号：R614 文献标识码：A 文章编号：1002-0780(2000)04-0026-02
病人自控镇痛(Patient-controlled analgesia，PCA)是一种新开展的技术，越来越普遍地应用于临床术后镇痛和肿瘤慢性疼痛，并发挥出独特而优越的作用。PCA主要是用在术后镇痛。由于PCA泵是病人自己控制的止疼泵，所以，术前宣教和术后护理对有效止痛、使病人的疼痛降低到最低程度是非常重要的。
1 术前宣教
术前病人神志清楚，可以正确理解医护人员对他所做的宣教，虽然术后病人对术前所做的宣教不能全部记起，但是通过医护人员反复对术前病人进行宣教，加深病人的记忆，对术后病人正确使用PCA泵是非常重要的。
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1.1 首先，应向病人讲明术后止痛的重要性。疼痛可以引起机体的应激反应，使机体代谢明显增加，并影响病人的休息，严重时可以使病人失眠，同时疼痛可以引起或加重病人一些不良情绪如脾气暴躁或消极悲观等，上述这些情况都极不利于病人术后机体的恢复，所以术后有效止痛是非常重要的。护士应向病人讲明术后止痛的重要性，使病人接受并配合麻醉师进行PCA治疗。
1.2 其次，护士应向病人简单介绍一下PCA泵的原理及其安全性。PCA是经皮下、肌肉、静脉或硬膜外留置导管，用微电脑装置由医师调节限时与定量，由病人自己按需给药，既能维持稳定的血药浓度，又可确保安全不过量。也就是说PCA泵持续给药(此剂量由医师通过计算维持在最低水平)，当病人仍觉疼痛时可随时按动手柄，追加剂量以达到止痛作用。病人操作方便，药物作用迅速。
有些病人担心总按手柄会造成过多剂量的止痛药进入体内导致不良的后果，护士应耐心向病人讲解，为了防止过多剂量的止痛药进入病人体内，PCA泵设有双保险：一是锁定时间，即在锁定时间之内病人按动手柄不管多少次，只有第1次是有效的。另一个是单位时间最大剂量(1h或4h内的最大剂量)，当单位时间内进入病人体内止痛药剂量达此值时，再按动手柄也都是无效的。所以，病人可以完全放心。
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1.3 向病人讲明术后只要感觉疼痛就可以按手柄，避免跟病人说按手柄的时间一定要超过锁定时间，因为这样病人会忍受疼痛而不敢按手柄。还应向病人讲明术后使用PCA泵一点不痛是不现实的，PCA止痛的目的就是当病人安静时感觉不痛，活动时会感觉有轻微的疼痛。如果出现管道打折、堵塞、药液用完等情况PCA泵会自动报警，发出“滴、滴、滴……”的声音，这时病人不要担心，护士和医生会及时解决上述问题。
1.4 护士还可以应用录像带、小册子等方式向病人进行宣教，或请病人与使用过PCA泵的病人交谈，使病人从感性到理性有充分的理解，有利于PCA治疗达到最佳效果。
2 术后护理
2.1 疼痛观察与评估：使用PCA泵的病人术后回病房，护士应把手柄放在病人的手里，告诉病人疼痛时按动手柄。对病人术后及术后30min疼痛进行评估并对比，如果病人疼痛仍未减轻，则应通知麻醉医师调整PCA泵止痛药的剂量。
, http://www.100md.com
2.2 观察病人的呼吸情况：呼吸的观察对带泵的病人尤为重要。因为PCA泵使用的止痛药为吗啡或芬太尼，这类药物对呼吸有明显的抑制作用，尤其对老年人、低血容量、剂量过大、在持续泵注射基础上给药等因素将增高呼吸抑制的发生率[1]。所以，对术后使用PCA泵的病人给予鼻塞或鼻导管吸氧，监测R、BP、P，并有记录。对止痛效果不明显的病人应请示麻醉医师，绝对不能再肌注杜冷丁。
2.3 局部穿刺部位的护理：PCA泵的给药途径主要有3种：静脉PCA(PCIA)、硬膜外PCA(PCEA)、皮下PCA(PCSA)，采用较多形式的是前两者[2]。护士应注意观察穿刺部位有无渗出，告诉病人活动时不要牵拉PCA泵的管道，防止将导管从体内拔出。
2.4 止痛药副反应的观察及护理
2.4.1 恶心、呕吐是常见的反应。为了预防该反应的发生，麻醉医师一般在止痛药中加入小剂量的氟哌啶1～3mg，该药有较强的镇静止吐作用[2]。由于个体差异，护士仍需注意观察带泵病人有无恶心呕吐的发生。如果病人有恶心反应，应让病人头偏向一侧，防止呕吐误吸，呕吐严重者应请示医生。
, 百拇医药
2.4.2 部分使用PCA泵的病人会出现嗜睡现象。嗜睡的病人呼之能醒，护士应经常喊醒病人，观察病人睡眠时的呼吸情况，并提醒麻醉医师是否需要减少止痛药的剂量。
2.4.3 抑制肠蠕动：由于PCA泵使用的止痛药一般是吗啡、芬太尼等阿片类药物，这些药物有抑制肠蠕动的副作用，并且PCIA>PCEA[3]，因此，护士应注意观察病人的肠蠕动情况：肠鸣音、排气、排便。尤其是腹部手术的病人会感到腹胀、排气时间延长、便秘等情况。腹胀术后3d仍未排气的病人，护士应指导病人在病情允许的情况下多活动，如增加翻身次数或床边活动、热敷腹部等增进肠蠕动，严重腹胀的病人可持续胃肠减压或肛管排气。能进食的病人可以鼓励他多吃一些蔬菜和水果(如香蕉)利于排便。这样的病人会出现焦虑和急躁等不良情绪，护士应向病人耐心讲解这种情况不会持续很长时间，急躁反而不利于病情的恢复，而且PCA治疗主要用于术后前3d止痛，停止后肠蠕动抑制的现象会逐渐消失。
2.4.4 PCA止痛药的另一个副作用就是尿潴留，PCEA>PCIA[3]。一般术后病人多带有留置尿管，在拔除尿管时应先将尿管引流端闭死，待病人膀胱充满，病人有尿意时先放出水囊中的水，让病人试排尿，如病人能顺利排出尿液则可将尿管拔除。如果病人不能自行排尿，可采用按摩膀胱、热敷下腹等方法诱导排尿，如仍失败可再留置尿管几天。对没有留置尿管的病人，护士应详细记录病人排尿的时间和尿量，如病人出现尿潴留在诱导排尿失败后需要导尿。留置尿管的病人要做好会阴护理，超过3d应做膀胱冲洗，预防逆行感染。
, http://www.100md.com
2.5 心理护理：使用PCA泵治疗的病人心理护理也很重要。护士应多安慰和鼓励病人，增强病人战胜疼痛的信心。只有配合心理护理的PCA治疗才能达到最佳的止痛效果。
作者简介：郑瑾(1972～)，女，护师，本科。1996年毕业于中国医科大学护理系，现工作于中国医科大学附属第一医院泌尿外科。
参考文献：
[1] 徐建国.急性疼痛的治疗[J].临床麻醉学杂志，1996，12：203.
[2] 罗爱伦，黄宇光.镇痛方法学研究进展[J].中华麻醉学杂志，1997，17(12)：757.
[3] 张晓丽.静脉和硬膜外PCA用于手术后镇痛的效果评估[J].中华麻醉学杂志，1998，18(4)：251.
收稿日期：1999-10-26, 百拇医药