肾移植术后应用抗胸腺细胞球蛋白的观察及护理
作者：王安静
单位：第三军医大学第二附属医院 肾移植病房，重庆 400037
关键词：肾移植；抗胸腺细胞球蛋白；护理
实用护理杂志000411 摘要：简述了抗胸腺细胞球蛋白(ATG)治疗肾移植术后急性排斥反应、急性肾小管坏死的方法、效果以及临床观察和护理，总结出治疗前必须了解药物的性质作用及注意事项。治疗期要严密观察药物副反应及并发症发生，并对病人进行严密隔离，加强呼吸道、泌尿系感染的预防。
中图分类号：R692.9 文献标识码：A 文章编号：1002-0780(2000)04-0020-01
环孢素A应用于临床虽然显著地提高了肾移植受者的人肾存活率，但排斥反应仍然是当今导致移植肾功能丧失的主要原因。为了更进一步改善肾移植的效果，我院自1993年6月始应用法国PM公司的抗胸腺细胞球蛋白(ATG)治疗急性排斥反应和急性肾小管坏死共96例，取得了良好效果，现将用药观察及护理报告如下。
, 百拇医药
1 临床资料
我院从1993年6月～1998年2月共行同异体肾移植术437例；出现急性肾小管坏死17例，69例急性排斥反应患者经ATG治疗后68例排斥反应得以逆转，1例因严重过敏反应而切除移植肾。17例临床诊断为急性肾小管坏死的患者经ATG治疗后均安全渡过急性肾小管坏死期。96例患者中无1例发生感染，其中出现轻度过敏反应7例，严重过敏反应1例，白细胞、血小板减少9例。
2 ATG的作用机理
ATG是将人胸腺细胞免疫动物，收集其血清提取免疫球蛋白制成。在临床的免疫抑制作用中主要是选择性对抗人体T淋巴细胞，在体内通过结合和调理淋巴细胞，由循环的单核细胞进行吞噬作用，并固定巨噬细胞成分，抑制同种异体抗原特异性地对淋巴细胞刺激，抑制淋巴细胞的直接细胞毒性或抗体毒性作用，使周围淋巴细胞减少，从而抑制人体免疫起到抗排斥作用[1]。
, 百拇医药
3 急性排斥反应及急性肾小管坏死的临床诊断标准
3.1 急性排斥反应：肾移植术后尿量短期内显著减少，移植肾肿大、血肌酐及血压升高、尿蛋白增多，甚至伴有发热等不同程度的全身症状，彩色多普勒超声检查移植肾增大，动、静脉通畅、血流阻力指数>0.75[2]。
3.2 急性肾小管坏死：肾移植受者术后头2～4d内发生少尿或无尿，血肌酐持续不降，但全身症状轻，移植肾肿大不明显，彩色多普勒超声检查显示移植肾血流丰富，血流阻力指数基本正常或偏高，以甲基泼尼松龙冲击治疗无效[2]。
4 ATG的应用方法
对急性排斥反应患者在常规用药的基础上加用ATG，剂量为10mg/kg.d，连续7～14d。对急性肾小管坏死的肾移植受者给予ATG10mg/kg.d，共治疗7～18d，86例患者均于第1次输注ATG前30min肌注非那根50mg,静推地塞米松20mg。在ATG治疗期间，环孢素A用量为2～4mg/kg.d，泼尼松15～30mg/d，硫唑嘌呤50～75mg/d，将ATG加生理盐水500ml中缓慢静脉滴注，4～6h输完。
, 百拇医药
5 观察与护理
5.1 感染的预防
5.1.1 实行保护性隔离，严密消毒隔离制度。隔离室内的床单位、地板和一切用具每天用0.5%过氧乙酸擦拭，每班1次，病室定时通风，保持室内干燥，紫外线消毒每日3次，每日做病室空气培养1次，工作人员进入隔离室必须穿隔离衣，戴消毒口罩、帽子，换鞋。每次接触病人前需要在消毒水中浸泡、洗手。尽量减少频繁出入病室，以免污染病室环境。工作人员如有感冒，则不得进入病房，经常更换消毒衣裤、被单，污染则随时更换。
5.1.2 加强呼吸道的护理。大剂量免疫抑制剂的应用，口腔内极易引起溃疡和霉菌生长，因此口腔护理非常重要，每次服药和进食前后都要漱口，给予5%碳酸氢钠液，1/5 000呋喃西林液交替含漱每4h 1次，含漱后喷大佛喉露于咽、喉、口腔粘膜或予地塞米松5mg,庆大霉素8万u+生理盐水50ml行超声雾化吸入以预防呼吸道感染，给予吗啉胍眼液，0.25%氯霉素眼液滴眼、鼻1次/2 h，防止眼、鼻感染的发生。
, 百拇医药
5.1.3 泌尿系感染的预防。给予0.1%新洁尔灭棉球擦洗尿道口、会阴每日3次，更换尿管、尿瓶每日1次，更换前应夹闭上端引流管，引流瓶不能高于引流口部位，保持引流管通畅，防止引流管扭曲、折叠及尿液逆流，保持尿道口、会阴干燥、清洁，定期作尿培养，必要时行膀胱冲洗。
5.2 用药的注意事项
用药前给病人作耐心解释，取得病人配合，选择上肢大血管，用药前注入生理盐水10～20ml，确保针头完全在血管内，方可用药，切勿使药液漏至血管外，以免引起肢体局部组织坏死，ATG必须溶于生理盐水后(100mg+生理盐水500ml)注入，不能直接或与其他药物混合输入，输入速度宜慢，维持在每分钟20滴左右，输完后输入生理盐水20ml，保证药液全部进入血管，同时也防止与后面输入的药液混合，用药期间必须严密观察药物输入情况及病人的反应，发现异常，及时汇报处理。
5.3 药物副反应的观察及处理
, 百拇医药
5.3.1 发热、畏寒。有时每次输注后即刻发生，也可能在使用几次后或后期发生。体温有时很高，但均能用退热剂和抗组胺药物控制，减慢输注速度，症状可减轻。
5.3.2 过敏反应。发生率约15%～18%，表现为荨麻疹，严重者可见喉头水肿、呼吸困难和休克等，因同时使用了激素，大多数过敏反应比较轻，用抗组胺药易控制，偶见关节肿胀、疼痛的血清反应症状，停用后症状消失。
5.3.3 血液系统反应。大约10%的受者有白细胞下降(<5×109/L)，血小板减少(<0.1×1012/L)，因此维持用药时每天监测血细胞及血小板计数。若白细胞、血小板下降明显，可停用硫唑嘌呤，输新鲜血液和血小板或皮下注射升白细胞、血小板药物，并减少ATG用量，副反应可消失。
作者简介：王安静(1965～)，女，主管护师，1994年毕业于第三军医大学护理系，大专，现任第三军医大学附属新桥医院肾移植病房护士长。
参考文献：
[1] 沈昌理，黄湖辉，肖露露.临床肾脏移植学[M].广州：广东科学技术出版社，1996.
[2] 王平贤，张艮甫，严治林，等.抗胸腺细胞球蛋白在肾移植中的应用[J].临床泌尿外科杂志，1998，13(3)：101.
收稿日期：1999-06-28
修回日期：2000-01-20, 百拇医药
单位：第三军医大学第二附属医院 肾移植病房，重庆 400037
关键词：肾移植；抗胸腺细胞球蛋白；护理
实用护理杂志000411 摘要：简述了抗胸腺细胞球蛋白(ATG)治疗肾移植术后急性排斥反应、急性肾小管坏死的方法、效果以及临床观察和护理，总结出治疗前必须了解药物的性质作用及注意事项。治疗期要严密观察药物副反应及并发症发生，并对病人进行严密隔离，加强呼吸道、泌尿系感染的预防。
中图分类号：R692.9 文献标识码：A 文章编号：1002-0780(2000)04-0020-01
环孢素A应用于临床虽然显著地提高了肾移植受者的人肾存活率，但排斥反应仍然是当今导致移植肾功能丧失的主要原因。为了更进一步改善肾移植的效果，我院自1993年6月始应用法国PM公司的抗胸腺细胞球蛋白(ATG)治疗急性排斥反应和急性肾小管坏死共96例，取得了良好效果，现将用药观察及护理报告如下。
, 百拇医药
1 临床资料
我院从1993年6月～1998年2月共行同异体肾移植术437例；出现急性肾小管坏死17例，69例急性排斥反应患者经ATG治疗后68例排斥反应得以逆转，1例因严重过敏反应而切除移植肾。17例临床诊断为急性肾小管坏死的患者经ATG治疗后均安全渡过急性肾小管坏死期。96例患者中无1例发生感染，其中出现轻度过敏反应7例，严重过敏反应1例，白细胞、血小板减少9例。
2 ATG的作用机理
ATG是将人胸腺细胞免疫动物，收集其血清提取免疫球蛋白制成。在临床的免疫抑制作用中主要是选择性对抗人体T淋巴细胞，在体内通过结合和调理淋巴细胞，由循环的单核细胞进行吞噬作用，并固定巨噬细胞成分，抑制同种异体抗原特异性地对淋巴细胞刺激，抑制淋巴细胞的直接细胞毒性或抗体毒性作用，使周围淋巴细胞减少，从而抑制人体免疫起到抗排斥作用[1]。
, 百拇医药
3 急性排斥反应及急性肾小管坏死的临床诊断标准
3.1 急性排斥反应：肾移植术后尿量短期内显著减少，移植肾肿大、血肌酐及血压升高、尿蛋白增多，甚至伴有发热等不同程度的全身症状，彩色多普勒超声检查移植肾增大，动、静脉通畅、血流阻力指数>0.75[2]。
3.2 急性肾小管坏死：肾移植受者术后头2～4d内发生少尿或无尿，血肌酐持续不降，但全身症状轻，移植肾肿大不明显，彩色多普勒超声检查显示移植肾血流丰富，血流阻力指数基本正常或偏高，以甲基泼尼松龙冲击治疗无效[2]。
4 ATG的应用方法
对急性排斥反应患者在常规用药的基础上加用ATG，剂量为10mg/kg.d，连续7～14d。对急性肾小管坏死的肾移植受者给予ATG10mg/kg.d，共治疗7～18d，86例患者均于第1次输注ATG前30min肌注非那根50mg,静推地塞米松20mg。在ATG治疗期间，环孢素A用量为2～4mg/kg.d，泼尼松15～30mg/d，硫唑嘌呤50～75mg/d，将ATG加生理盐水500ml中缓慢静脉滴注，4～6h输完。
, 百拇医药
5 观察与护理
5.1 感染的预防
5.1.1 实行保护性隔离，严密消毒隔离制度。隔离室内的床单位、地板和一切用具每天用0.5%过氧乙酸擦拭，每班1次，病室定时通风，保持室内干燥，紫外线消毒每日3次，每日做病室空气培养1次，工作人员进入隔离室必须穿隔离衣，戴消毒口罩、帽子，换鞋。每次接触病人前需要在消毒水中浸泡、洗手。尽量减少频繁出入病室，以免污染病室环境。工作人员如有感冒，则不得进入病房，经常更换消毒衣裤、被单，污染则随时更换。
5.1.2 加强呼吸道的护理。大剂量免疫抑制剂的应用，口腔内极易引起溃疡和霉菌生长，因此口腔护理非常重要，每次服药和进食前后都要漱口，给予5%碳酸氢钠液，1/5 000呋喃西林液交替含漱每4h 1次，含漱后喷大佛喉露于咽、喉、口腔粘膜或予地塞米松5mg,庆大霉素8万u+生理盐水50ml行超声雾化吸入以预防呼吸道感染，给予吗啉胍眼液，0.25%氯霉素眼液滴眼、鼻1次/2 h，防止眼、鼻感染的发生。
, 百拇医药
5.1.3 泌尿系感染的预防。给予0.1%新洁尔灭棉球擦洗尿道口、会阴每日3次，更换尿管、尿瓶每日1次，更换前应夹闭上端引流管，引流瓶不能高于引流口部位，保持引流管通畅，防止引流管扭曲、折叠及尿液逆流，保持尿道口、会阴干燥、清洁，定期作尿培养，必要时行膀胱冲洗。
5.2 用药的注意事项
用药前给病人作耐心解释，取得病人配合，选择上肢大血管，用药前注入生理盐水10～20ml，确保针头完全在血管内，方可用药，切勿使药液漏至血管外，以免引起肢体局部组织坏死，ATG必须溶于生理盐水后(100mg+生理盐水500ml)注入，不能直接或与其他药物混合输入，输入速度宜慢，维持在每分钟20滴左右，输完后输入生理盐水20ml，保证药液全部进入血管，同时也防止与后面输入的药液混合，用药期间必须严密观察药物输入情况及病人的反应，发现异常，及时汇报处理。
5.3 药物副反应的观察及处理
, 百拇医药
5.3.1 发热、畏寒。有时每次输注后即刻发生，也可能在使用几次后或后期发生。体温有时很高，但均能用退热剂和抗组胺药物控制，减慢输注速度，症状可减轻。
5.3.2 过敏反应。发生率约15%～18%，表现为荨麻疹，严重者可见喉头水肿、呼吸困难和休克等，因同时使用了激素，大多数过敏反应比较轻，用抗组胺药易控制，偶见关节肿胀、疼痛的血清反应症状，停用后症状消失。
5.3.3 血液系统反应。大约10%的受者有白细胞下降(<5×109/L)，血小板减少(<0.1×1012/L)，因此维持用药时每天监测血细胞及血小板计数。若白细胞、血小板下降明显，可停用硫唑嘌呤，输新鲜血液和血小板或皮下注射升白细胞、血小板药物，并减少ATG用量，副反应可消失。
作者简介：王安静(1965～)，女，主管护师，1994年毕业于第三军医大学护理系，大专，现任第三军医大学附属新桥医院肾移植病房护士长。
参考文献：
[1] 沈昌理，黄湖辉，肖露露.临床肾脏移植学[M].广州：广东科学技术出版社，1996.
[2] 王平贤，张艮甫，严治林，等.抗胸腺细胞球蛋白在肾移植中的应用[J].临床泌尿外科杂志，1998，13(3)：101.
收稿日期：1999-06-28
修回日期：2000-01-20, 百拇医药