射频消融术后心慌心悸原因分析与护理
作者：邢海燕 许大国 余可斐 周荣华
单位：湖北省十堰市太和医院 心内科，湖北 十堰 442000
关键词：射频消融；心悸；护理
实用护理杂志000406摘要：对180例阵发性心动过速患者进行了射频消融术，172例获得成功。术后40例患者仍述心慌心悸，发生率为22.2%。分析了射频消融术后心慌心悸的产生原因，认为与以下因素有关：(1)手术失败或复发；(2)心律失常；(3)合并冠心病；(4)合并心神经官能症；(5)X线照射时间过长；(6)术后并发症；(7)导管损伤血管内膜等。提出了相应的护理对策：根据病史特点选择合适的检查，明确心慌心悸的原因后针对性进行治疗。
中图分类号：R473.5；R541.7+1 文献标识码：A
文章编号：1002-0780(2000)04-0011-02
, 百拇医药
射频消融术(RFCA)是根治阵发性室上性心动过速(SVT)和阵发性室性心动过速(VT)的有效手段，手术成功率达95%以上。多数患者术后症状消失，无任何不适，少数术后仍述心慌心悸。本文分析了阵发性心动过速患者RFCA后心慌、心悸的产生原因，并提出了相应的护理对策。
1 资料和方法
1.1 临床资料：1993年11月～1999年10月在我科住院的患者180例，男102例，女78例；年龄9～65岁(平均35.8±12.4岁)。174例SVT中房室折返性心动过速92例，房室结折返性心动过速65例，阵发性房速5例，多机制心动过速并存12例(其中房室折返性心动过速并房室结折返性心动过速6例，房室折返性心动过速并VT、预激综合征合并心房扑动各2例，房室折返性心动过速并发阵发性房速、房室结折返性心动过速并阵发性房速各1例)，VT6例。
1.2 方法：SVT和VT的RFCA方法及成功标准，遵循中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会制定的射频导管消融术治疗快速性心律失常指南[1]。术后通过电话交谈、复诊等方式进行随访，随访2个月～4年，了解有无心慌心悸等症状，如有则根据患者的临床特点选择食管心房起搏、冠状动脉造影术、24h动态心电图、常规心电图等检查，部分患者行对症、对因治疗。
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1.3 结果：180例患者RFCA后3例手术失败，5例复发，总成功率95.6%。RFCA后40例仍有心慌、心悸等症状。与以往特征相同的10例，不同的30例。25例行经食管心房起搏，5例诱发持续性SVT(与以往SVT类型相同，证实系复发)，4例非持续性SVT。1例术前诊断为房室结折返性心动过速，成功改良房室结后2h自发特发性VT，6个月后再次RFCA成功。15例行冠状动脉造影术，8例证实有冠心病，4例成功进行了经皮冠状动脉球囊成形术或(和)支架术。4例术后伴Ⅰ～Ⅱ度房室传导阻滞，8例合并心神经官能症，另10例原因不明，可能与导管损伤血管内膜有关。气胸1例。心慌心悸的发生率为22.2%。
2 讨论
目前RFCA已成为SVT和VT的首选治疗方法，通常认为，RFCA后不应再发作心慌心悸等症状，但部分病人仍时有发作。我们分析，RFCA后心慌心悸的发生原因与以下因素有关：
2.1 手术失败或心动过速复发：尽管RFCA的成功率达95%以上，但仍有少数患者RFCA失败或复发。部分患者术中不能诱发心动过速，但术后数小时或数天又再发，该现象与射频消融的“暂时效应”和“后效应”有关。多机制心动过速并存的复发率相对较高。少见情况下，术前、术中为一种心动过速，术后却发作另一种类型的心动过速，本文1例即如此。心电生理和及时捕捉发作时心电图有助诊断。
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以往认为，RFCA后发作性心慌心悸几乎都为心动过速复发，本文表明结果并非如此。40例术后伴心慌心悸的患者只有10例为复发，占25%。其它原因导致的心慌心悸占大部分。
2.2 心律失常：部分患者素伴房性、室性早搏，尤其年龄较大、合并器质性心脏病的患者。RFCA有时可形成新的心律失常异位兴奋灶。汤雁玲等报道127例患者RFCA后发生结性早搏、室性早搏各2例，短阵房速8例，短阵室速2例[2]。RFCA根治心动过速后，早搏依然存在或出现新的早搏，可导致心慌心悸等症状，24h动态心电图、心电监护有助于鉴别。
2.3 冠心病：合并冠心病的患者发作心绞痛时常有胸闷、胸痛等不适，部分伴早搏、短阵心动过速等心律失常，可出现心慌心悸等症状。
2.4 心神经官能症：常常出现心慌心悸、胸闷等症状，非突发突止型，RFCA后仍有上述症状发生，以中青年女性多见，须采用排他性诊断。
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2.5 X线照射时间过长：部分疑难病例手术时间长，X线曝光剂量大，可在长时间照射后出现白细胞降低。尤其是体质较弱对X射线较敏感的患者，术后轻体力活动即可出现心慌心悸等症状。1例病人手术时间长达9h，X线曝光时间为220min,术后白细胞仅为2.0×109/L。复查血常规可确诊。
2.6 术后并发症：房室结折返性心动过速房室结改良后少数患者可发生Ⅱ度以上房室传导阻滞。其发生原因除操作者经验不足外，也与前位法房室结改良术本身有关[3]。由于心率慢，心室充盈期延长，每搏输出量增大，故出现心慌心悸等症状。常规心电图有助于确诊。并发气胸亦可出现胸闷、心慌等症状，胸透有助于诊断。
2.7 不明原因的心慌心悸：吴德朗等观察到RFCA后部分患者可出现不明原因的心慌心悸[4]。目前认为可能与导管损伤血管内膜有关，一般术后1个月左右消失，预后良好。
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3 护理对策
3.1 询问病史特点：仔细询问心慌心悸的发作特点以及是否与以往特征相同，有助于初步诊断。如特征相同，常提示复发。否则可能为其它原因引起。
3.2 针对具体情况，选择相应的检查：如疑为心动过速复发，可行食管电生理检查。如怀疑冠心病则可行活动平板试验或冠状动脉造影术，早搏、房室传导阻滞等心律失常可行动态心电图、常规心电图、心电监护等。
3.3 查明原因后，进行有效的治疗：如手术失败或复发可总结失败原因后择期再次手术。早搏等心律失常可服用β受体阻滞剂。合并冠心病则要针对冠心病进行治疗。白细胞降低可使用升高白细胞的药物。出现并发症则向患者讲明多数并发症是可逆的，经积极治疗多可痊愈。
3.4 心理护理：RFCA后仍有心慌心悸等症状，患者多有焦虑、恐惧、疑虑等心理。他们往往考虑是手术不成功，或是出现了新的并发症，有时甚至对医生和护士的讲解产生怀疑。这时更需要耐心细致的心理护理，消除其不良心态。
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作者简介：邢海燕(1963～)，女，主管护师，护士长。主要研究方向：心脏介入手术前、中、后的有关护理。
参考文献：
[1] 中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会导管消融学组.全国射频导管消融治疗快速心律失常资料总汇[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，1996，10(3)：120.
[2] 汤雁玲，侯应龙，杜日映，等.射频消融术负性效应的临床观察及护理[J].实用护理杂志，1998，14(2)：64.
[3] 杜日映.房室结改良术中快径消融的问题剖析[J].心脏起搏与心电生理杂志，1994，8(2)：143.
[4] 吴德朗.房室结双径路选择性消融的有关问题[J].起搏与心脏，1993，7(4)：117.
收稿日期：1999-11-17, 百拇医药
单位：湖北省十堰市太和医院 心内科，湖北 十堰 442000
关键词：射频消融；心悸；护理
实用护理杂志000406摘要：对180例阵发性心动过速患者进行了射频消融术，172例获得成功。术后40例患者仍述心慌心悸，发生率为22.2%。分析了射频消融术后心慌心悸的产生原因，认为与以下因素有关：(1)手术失败或复发；(2)心律失常；(3)合并冠心病；(4)合并心神经官能症；(5)X线照射时间过长；(6)术后并发症；(7)导管损伤血管内膜等。提出了相应的护理对策：根据病史特点选择合适的检查，明确心慌心悸的原因后针对性进行治疗。
中图分类号：R473.5；R541.7+1 文献标识码：A
文章编号：1002-0780(2000)04-0011-02
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射频消融术(RFCA)是根治阵发性室上性心动过速(SVT)和阵发性室性心动过速(VT)的有效手段，手术成功率达95%以上。多数患者术后症状消失，无任何不适，少数术后仍述心慌心悸。本文分析了阵发性心动过速患者RFCA后心慌、心悸的产生原因，并提出了相应的护理对策。
1 资料和方法
1.1 临床资料：1993年11月～1999年10月在我科住院的患者180例，男102例，女78例；年龄9～65岁(平均35.8±12.4岁)。174例SVT中房室折返性心动过速92例，房室结折返性心动过速65例，阵发性房速5例，多机制心动过速并存12例(其中房室折返性心动过速并房室结折返性心动过速6例，房室折返性心动过速并VT、预激综合征合并心房扑动各2例，房室折返性心动过速并发阵发性房速、房室结折返性心动过速并阵发性房速各1例)，VT6例。
1.2 方法：SVT和VT的RFCA方法及成功标准，遵循中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会制定的射频导管消融术治疗快速性心律失常指南[1]。术后通过电话交谈、复诊等方式进行随访，随访2个月～4年，了解有无心慌心悸等症状，如有则根据患者的临床特点选择食管心房起搏、冠状动脉造影术、24h动态心电图、常规心电图等检查，部分患者行对症、对因治疗。
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1.3 结果：180例患者RFCA后3例手术失败，5例复发，总成功率95.6%。RFCA后40例仍有心慌、心悸等症状。与以往特征相同的10例，不同的30例。25例行经食管心房起搏，5例诱发持续性SVT(与以往SVT类型相同，证实系复发)，4例非持续性SVT。1例术前诊断为房室结折返性心动过速，成功改良房室结后2h自发特发性VT，6个月后再次RFCA成功。15例行冠状动脉造影术，8例证实有冠心病，4例成功进行了经皮冠状动脉球囊成形术或(和)支架术。4例术后伴Ⅰ～Ⅱ度房室传导阻滞，8例合并心神经官能症，另10例原因不明，可能与导管损伤血管内膜有关。气胸1例。心慌心悸的发生率为22.2%。
2 讨论
目前RFCA已成为SVT和VT的首选治疗方法，通常认为，RFCA后不应再发作心慌心悸等症状，但部分病人仍时有发作。我们分析，RFCA后心慌心悸的发生原因与以下因素有关：
2.1 手术失败或心动过速复发：尽管RFCA的成功率达95%以上，但仍有少数患者RFCA失败或复发。部分患者术中不能诱发心动过速，但术后数小时或数天又再发，该现象与射频消融的“暂时效应”和“后效应”有关。多机制心动过速并存的复发率相对较高。少见情况下，术前、术中为一种心动过速，术后却发作另一种类型的心动过速，本文1例即如此。心电生理和及时捕捉发作时心电图有助诊断。
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以往认为，RFCA后发作性心慌心悸几乎都为心动过速复发，本文表明结果并非如此。40例术后伴心慌心悸的患者只有10例为复发，占25%。其它原因导致的心慌心悸占大部分。
2.2 心律失常：部分患者素伴房性、室性早搏，尤其年龄较大、合并器质性心脏病的患者。RFCA有时可形成新的心律失常异位兴奋灶。汤雁玲等报道127例患者RFCA后发生结性早搏、室性早搏各2例，短阵房速8例，短阵室速2例[2]。RFCA根治心动过速后，早搏依然存在或出现新的早搏，可导致心慌心悸等症状，24h动态心电图、心电监护有助于鉴别。
2.3 冠心病：合并冠心病的患者发作心绞痛时常有胸闷、胸痛等不适，部分伴早搏、短阵心动过速等心律失常，可出现心慌心悸等症状。
2.4 心神经官能症：常常出现心慌心悸、胸闷等症状，非突发突止型，RFCA后仍有上述症状发生，以中青年女性多见，须采用排他性诊断。
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2.5 X线照射时间过长：部分疑难病例手术时间长，X线曝光剂量大，可在长时间照射后出现白细胞降低。尤其是体质较弱对X射线较敏感的患者，术后轻体力活动即可出现心慌心悸等症状。1例病人手术时间长达9h，X线曝光时间为220min,术后白细胞仅为2.0×109/L。复查血常规可确诊。
2.6 术后并发症：房室结折返性心动过速房室结改良后少数患者可发生Ⅱ度以上房室传导阻滞。其发生原因除操作者经验不足外，也与前位法房室结改良术本身有关[3]。由于心率慢，心室充盈期延长，每搏输出量增大，故出现心慌心悸等症状。常规心电图有助于确诊。并发气胸亦可出现胸闷、心慌等症状，胸透有助于诊断。
2.7 不明原因的心慌心悸：吴德朗等观察到RFCA后部分患者可出现不明原因的心慌心悸[4]。目前认为可能与导管损伤血管内膜有关，一般术后1个月左右消失，预后良好。
, 百拇医药
3 护理对策
3.1 询问病史特点：仔细询问心慌心悸的发作特点以及是否与以往特征相同，有助于初步诊断。如特征相同，常提示复发。否则可能为其它原因引起。
3.2 针对具体情况，选择相应的检查：如疑为心动过速复发，可行食管电生理检查。如怀疑冠心病则可行活动平板试验或冠状动脉造影术，早搏、房室传导阻滞等心律失常可行动态心电图、常规心电图、心电监护等。
3.3 查明原因后，进行有效的治疗：如手术失败或复发可总结失败原因后择期再次手术。早搏等心律失常可服用β受体阻滞剂。合并冠心病则要针对冠心病进行治疗。白细胞降低可使用升高白细胞的药物。出现并发症则向患者讲明多数并发症是可逆的，经积极治疗多可痊愈。
3.4 心理护理：RFCA后仍有心慌心悸等症状，患者多有焦虑、恐惧、疑虑等心理。他们往往考虑是手术不成功，或是出现了新的并发症，有时甚至对医生和护士的讲解产生怀疑。这时更需要耐心细致的心理护理，消除其不良心态。
, 百拇医药
作者简介：邢海燕(1963～)，女，主管护师，护士长。主要研究方向：心脏介入手术前、中、后的有关护理。
参考文献：
[1] 中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会导管消融学组.全国射频导管消融治疗快速心律失常资料总汇[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，1996，10(3)：120.
[2] 汤雁玲，侯应龙，杜日映，等.射频消融术负性效应的临床观察及护理[J].实用护理杂志，1998，14(2)：64.
[3] 杜日映.房室结改良术中快径消融的问题剖析[J].心脏起搏与心电生理杂志，1994，8(2)：143.
[4] 吴德朗.房室结双径路选择性消融的有关问题[J].起搏与心脏，1993，7(4)：117.
收稿日期：1999-11-17, 百拇医药