心脏手术后腔静脉导管感染的原因分析与护理对策
作者：陈少静
单位：中国人民解放军第四五四医院 心胸外科，江苏 南京 210002
关键词：心脏手术；导管感染；护理对策
实用护理杂志000419 摘要：心脏直视手术常规给予锁骨下腔静脉置管237例，发生导管感染8例，占总例数的3.4%。发生时间均在置管第8～16d后。而发生感染的主要临床表现为不规则发热和畏寒。疑为感染后，立即拔除导管做细菌学培养，多数为阳性。本组8例经及时诊断和辅以抗生素治疗均获痊愈。因此强调遵守无菌操作原则，正确封管，定期更换各种输液管道、置管处敷料及掌握好拔管时机是预防感染的关键措施。
中图分类号：R472 文献标识码：B 文章编号：1002-0780(2000)04-0034-01
心脏直视手术中的一个重要环节就是体外循环，术中全部给予患者行锁骨下腔静脉置管术。而腔静脉导管感染是一个不容忽视的常见并发症，处理不当可导致严重后果。因此，必须加强腔静脉导管的护理，这是预防并发症发生的关键措施之一。
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1 临床资料与方法
1.1 我院1995年1月～1998年12月共行心脏手术237例，年龄为1.5～58岁。手术中常规放置Braun产二腔或三腔静脉导管，主要作为体外循环中补充血容量、静脉给药、抽取血标本、测量中心静脉压以及多通道输液泵应用等。放置时间最短为6d，最长为18d，平均为9d。
1.2 本组发生导管感染8例，占总例数的3.4%，均为2～6岁患儿。病种主要包括法乐氏四联症、室缺合并肺动脉高压、室缺合并右室双出口等。发生时间分别在置管后8～16d。临床主要表现为不规则发热和畏寒。拔除导管尖端做细菌学培养，7例为阳性，仅1例为阴性。细菌学培养分别为不动杆菌属和金葡萄球菌感染。对那些无临床表现的导管尖端做培养均为阴性。
2 原因分析与讨论
2.1 有文献报道，支持疗法患者给予腔静脉置管可长达60～80d左右，但本组病例没有，这可能与心脏直视手术有关。因为心脏直视手术必须阻断心脏血流，建立体外循环，切开心脏后，进行心内直视操作，术毕体外循环血液又通过上下腔静脉回流至心脏。虽然整个术程采用全无菌技术操作，但创伤性感染仍是一个不容忽视的术后并发症，因此，腔静脉导管感染也是术后常见的并发症之一。尤其是较重的患儿，体质较虚弱，抗病能力差，身体抵抗力低，术后常出现低烧、出汗等症状，易引起置管处红肿痛，增加感染机会。本组发生感染病例均为病情较重的患儿。此外，反复性的插管口操作，也易增加导管感染的机会。因此笔者认为，心脏手术后腔静脉导管放置时间不宜过长，尤其是在炎热的夏季，放置时间应以8～16d为限。放置时间过长易致感染，甚至会引起持续高烧不退、心内膜炎、败血症等，从而导致心脏手术失败。
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2.2 本组8例导管感染，临床表现均无特异性，一般仅为不规则的发热和畏寒。在未明确诊断之前应首先与肺部感染、切口感染及败血症等相鉴别。肺部感染有咳嗽、咯痰等，并可用胸片作辅助诊断；切口感染局部有红肿痛、胸骨剁裂及切口长期不愈合等症状；另外还需抽血做培养以排除败血症等。当排除了这些因素后，不明原因的发热则应考虑到导管感染的可能，此时需及时停用和拔除导管，及时进行导管和腔静脉血培养，如果细菌培养虽为阴性，而拔除导管1～2d后症状能消失，则导管感染的诊断仍可成立。笔者遵循以上诊断和处理方法，本组的腔静脉导管感染均能很快得到诊断和控制，同时再应用抗生素辅助治疗后均获痊愈，未引起严重后果。因此，必须加强每个环节的防治及护理，将有利于减少和避免导管感染的发生。
3 护理对策与防治
3.1 放置导管和进行输液、给药、抽血、测量中心静脉压以及衔接输液泵操作时，应严格遵守无菌操作原则，防止医源性感染发生。
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3.2 置管期间若经腔静脉导管持续给予药物支持者，应每日更换输液皮条及延长管并用碘酒、酒精消毒插管口及更换敷料或用3L手术贴膜更换。
3.3 在使用多管腔插管时，更应注意各环节的无菌操作。尤其是更换输液泵上的注射器、输液皮条、延长管以及插管口的三通阀时，要保持各接头的绝对无菌。争取做到各项操作同步进行，尽量减少重复性的操作。因为过多的插管接头处操作，反而增加导管感染的机会，不利于保护导管。
3.4 抽血、给药前均应用碘酒、酒精消毒插管口，抽血、给药后还需碘酒、酒精消毒并用淡肝素冲洗管腔或封管，以防血栓形成。
3.5 若间断输液或给药者应定期用淡肝素和抗生素冲洗管腔，常规在给药后冲洗。淡肝素的配制：抽取1支含12 500u的肝素液2ml加8ml生理盐水，再用1ml注射器抽取0.2ml加入到100ml的生理盐水中即可得到2.5u/ml的淡肝素液。抗生素的配制：常以青霉素160万u加入到20ml生理盐水中静推，再用淡肝素冲洗或封管。
3.6 若每日仅需静脉给药数次，则应固定使用1根管腔，并做好标志。24h以上未使用的管腔，管腔内可能有血栓甚至有感染栓，不应再使用。
3.7 对体质差、抗病能力低、病情较重的患儿更应注意保护好置管，以免不测发生。若发现导管感染，则应立即拔除导管并给予抗生素治疗，以预防其他并发症的发生。
收稿日期：1999-10-13, http://www.100md.com
单位：中国人民解放军第四五四医院 心胸外科，江苏 南京 210002
关键词：心脏手术；导管感染；护理对策
实用护理杂志000419 摘要：心脏直视手术常规给予锁骨下腔静脉置管237例，发生导管感染8例，占总例数的3.4%。发生时间均在置管第8～16d后。而发生感染的主要临床表现为不规则发热和畏寒。疑为感染后，立即拔除导管做细菌学培养，多数为阳性。本组8例经及时诊断和辅以抗生素治疗均获痊愈。因此强调遵守无菌操作原则，正确封管，定期更换各种输液管道、置管处敷料及掌握好拔管时机是预防感染的关键措施。
中图分类号：R472 文献标识码：B 文章编号：1002-0780(2000)04-0034-01
心脏直视手术中的一个重要环节就是体外循环，术中全部给予患者行锁骨下腔静脉置管术。而腔静脉导管感染是一个不容忽视的常见并发症，处理不当可导致严重后果。因此，必须加强腔静脉导管的护理，这是预防并发症发生的关键措施之一。
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1 临床资料与方法
1.1 我院1995年1月～1998年12月共行心脏手术237例，年龄为1.5～58岁。手术中常规放置Braun产二腔或三腔静脉导管，主要作为体外循环中补充血容量、静脉给药、抽取血标本、测量中心静脉压以及多通道输液泵应用等。放置时间最短为6d，最长为18d，平均为9d。
1.2 本组发生导管感染8例，占总例数的3.4%，均为2～6岁患儿。病种主要包括法乐氏四联症、室缺合并肺动脉高压、室缺合并右室双出口等。发生时间分别在置管后8～16d。临床主要表现为不规则发热和畏寒。拔除导管尖端做细菌学培养，7例为阳性，仅1例为阴性。细菌学培养分别为不动杆菌属和金葡萄球菌感染。对那些无临床表现的导管尖端做培养均为阴性。
2 原因分析与讨论
2.1 有文献报道，支持疗法患者给予腔静脉置管可长达60～80d左右，但本组病例没有，这可能与心脏直视手术有关。因为心脏直视手术必须阻断心脏血流，建立体外循环，切开心脏后，进行心内直视操作，术毕体外循环血液又通过上下腔静脉回流至心脏。虽然整个术程采用全无菌技术操作，但创伤性感染仍是一个不容忽视的术后并发症，因此，腔静脉导管感染也是术后常见的并发症之一。尤其是较重的患儿，体质较虚弱，抗病能力差，身体抵抗力低，术后常出现低烧、出汗等症状，易引起置管处红肿痛，增加感染机会。本组发生感染病例均为病情较重的患儿。此外，反复性的插管口操作，也易增加导管感染的机会。因此笔者认为，心脏手术后腔静脉导管放置时间不宜过长，尤其是在炎热的夏季，放置时间应以8～16d为限。放置时间过长易致感染，甚至会引起持续高烧不退、心内膜炎、败血症等，从而导致心脏手术失败。
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2.2 本组8例导管感染，临床表现均无特异性，一般仅为不规则的发热和畏寒。在未明确诊断之前应首先与肺部感染、切口感染及败血症等相鉴别。肺部感染有咳嗽、咯痰等，并可用胸片作辅助诊断；切口感染局部有红肿痛、胸骨剁裂及切口长期不愈合等症状；另外还需抽血做培养以排除败血症等。当排除了这些因素后，不明原因的发热则应考虑到导管感染的可能，此时需及时停用和拔除导管，及时进行导管和腔静脉血培养，如果细菌培养虽为阴性，而拔除导管1～2d后症状能消失，则导管感染的诊断仍可成立。笔者遵循以上诊断和处理方法，本组的腔静脉导管感染均能很快得到诊断和控制，同时再应用抗生素辅助治疗后均获痊愈，未引起严重后果。因此，必须加强每个环节的防治及护理，将有利于减少和避免导管感染的发生。
3 护理对策与防治
3.1 放置导管和进行输液、给药、抽血、测量中心静脉压以及衔接输液泵操作时，应严格遵守无菌操作原则，防止医源性感染发生。
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3.2 置管期间若经腔静脉导管持续给予药物支持者，应每日更换输液皮条及延长管并用碘酒、酒精消毒插管口及更换敷料或用3L手术贴膜更换。
3.3 在使用多管腔插管时，更应注意各环节的无菌操作。尤其是更换输液泵上的注射器、输液皮条、延长管以及插管口的三通阀时，要保持各接头的绝对无菌。争取做到各项操作同步进行，尽量减少重复性的操作。因为过多的插管接头处操作，反而增加导管感染的机会，不利于保护导管。
3.4 抽血、给药前均应用碘酒、酒精消毒插管口，抽血、给药后还需碘酒、酒精消毒并用淡肝素冲洗管腔或封管，以防血栓形成。
3.5 若间断输液或给药者应定期用淡肝素和抗生素冲洗管腔，常规在给药后冲洗。淡肝素的配制：抽取1支含12 500u的肝素液2ml加8ml生理盐水，再用1ml注射器抽取0.2ml加入到100ml的生理盐水中即可得到2.5u/ml的淡肝素液。抗生素的配制：常以青霉素160万u加入到20ml生理盐水中静推，再用淡肝素冲洗或封管。
3.6 若每日仅需静脉给药数次，则应固定使用1根管腔，并做好标志。24h以上未使用的管腔，管腔内可能有血栓甚至有感染栓，不应再使用。
3.7 对体质差、抗病能力低、病情较重的患儿更应注意保护好置管，以免不测发生。若发现导管感染，则应立即拔除导管并给予抗生素治疗，以预防其他并发症的发生。
收稿日期：1999-10-13, http://www.100md.com