社区护理的规范化管理
作者：袁爱丽
单位：北京市西城区卫生局，北京 100035
关键词：
实用护理杂志000432中图分类号：R473.2 文献标识码：A 文章编号：1002-0780(2000)04-0053-02
1 社区护理管理现状
1.1 社区护士分布与管理。自1996年以来，由二级、一级医院分别在辖区建立了40个社区卫生服务站，共有165人，医生85人，防保22人，药剂6人，其它6人，而社区护士46人分布在33个社区卫生服务站上。社区卫生服务站是一个“团队”，大家共同承担维护、促进居民健康的任务。社区护士由担任医疗职务的站长管理。80%的护理部不管社区护士(见表1)。
表1 社区卫生服务站分布与社区护士管理现状 医院名称
, 百拇医药
复兴
二院
二龙路
护中
展览路
福绥境
德外
丰盛
厂桥
月坛
合计
社区站
5
2
, 百拇医药
4
2
6
3
4
2
8
1
37
有护士站
3
2
4
2
, 百拇医药
6
1
4
2
8
1
33
社区护士
8
5
5
2
8
1
, http://www.100md.com
4
2
9
2
46
设护士长
1
0
0
0
1
0
0
0
, 百拇医药
0
0
2
从表1中显示：37个站中(另有3个功能社区卫生服务站)，33个站有护士，仅2家医院设置社区护士长。
1.2 社区护士职称、学历、年龄分布
从表2中显示：中年护师以上人员，是开展社区护理的中坚技术力量。仍有30岁以下护士8人，占17%，社区护理经验不足，需要加强培训学习。表2 社区护士职称、学历、年龄分布 人数
大专
中专
中专↓
主管护师
, 百拇医药
护师
护士
40岁↑
30岁↑
30岁↓
46
4
41
1
14
22
10
21
17
, 百拇医药
8
1.3 开展社区护理业务
1.3.1 开展社区护理业务与部分工作量小结
从表3中显示：居民、居家慢病人接受健康知识教育，对必要的治疗、护理有要求。社区护士开展了专业活动，需要什么，能做什么，就做什么。仅站内护理业务就有6种以上，家庭护理有7种以上。上述各类护理技术与服务，均由社区护士独自完成，“放单飞”现象普遍，社区护士数量、知识培训不足，社区护理经验和解决其健康问题的能力和应变力参差不齐，况且还有80%的护理部不管社区护士，社区护理管理有“失控”环节，使得社区护士所提供的技术与服务，存在着不同程度的不安全因素，所以应加强社区护理规范化管理。表3 1998年开展社区护理业务项目与部分工作量 站 内 护 理
家 庭 护 理
善终护理
, 百拇医药
健康
教育
输液
肌注
换药
缝合
健教
输液
肌注
换药
导尿
灌肠
467
192861
, 百拇医药
15512
6488
843
182
570
5785
1065
98
89
26
11
1.3.2 2个地区65岁以上人口护理要求调查
从表4中显示：汽南和展览路地区65岁以上人口，分别占调查总人口2.34%和30.14%，因慢性病致残，部分或全部生活不能自理65岁以上人口分别为5.4%和11.4%，给社区护士以提示，这部分人群是全科医疗服务的重点，也是入户护理的重点，今年是国际老人年，应为居家慢性病老人多办实事。表4 西城汽南与展览路地区65岁↑人口护理要求调查 地区名称
, 百拇医药
调查人口
65岁↑人口
占总人口%
部分或全部生活不能自理
占人口%
汽南
3144
736
23.4
170
5.4
展览路
5083
, http://www.100md.com
1532
30.14
579
11.4
2 社区护理管理对策
2.1 确定开展社区护理业务范围
2.1.1 社区护理是医院护理的延伸，为贯彻整体护理，以社区卫生服务站为依托开展家庭整体护理，为慢性病老人提供安全护理技术与服务。
2.1.2 进行社区老人需求调查与分析，为满足和拓宽慢性病老人的家庭护理服务，开展业务内容如下：
2.1.2.1 家庭护理：各种治疗(注射、输液、换药)；各种护理操作包括：各种管道管理(喉管、假肛、膀胱造瘘等)；导尿(膀胱冲洗)；灌肠(结肠透析)；皮肤护理；慢病病人评估(家庭评估)及康复训练；心理护理；孕产妇家庭访视；新生儿行为能力测查、训练与家庭指导。
, http://www.100md.com
2.1.2.2 提供危重病人家庭紧急救护；善终服务；残障病人家庭评估及康复训练；化疗护理。
2.1.2.3 根据辖区存在健康问题有针对性地进行健康教育与咨询指导。上述设定的社区护理业务范围是依据自1996年以来已开展的社区护理项目为基础，根据需求又扩延了相关专业内容。
2.2 开展社区护理培训
2.2.1 组织护理部及管理人员参加首都医院、护理中心等主办的“社区护理”培训。重点着眼于观念的转变和自身素质提高。
2.2.2 进行社区护理技术指导。如人际沟通交流技巧；社区老年人常见健康问题与护理对策；提高社区护士独立发现并解决问题的能力，特别是能预见慢病老人突发性健康问题，并有针对其具体问题的对策(指特殊问题)；社区人群的精神卫生与心理护理。
2.3 举办社区护理活动
, 百拇医药
组织11家医院护理部及管理人员相互参观社区卫生服务站，借鉴其社区护理经验；对3 000份居民健康问卷调查表的护理需求进行调查分析；成立《护理知识变行动》的社区护理专长指导小组，入户指导解决其问题；社区护理论文在年度论文会上交流；“5*12”护士节在社区广泛开展健康知识宣传和“天使在我身边”的优秀社区护理案例报告会；开展家庭护理，重点病人查房试点；开展护理双向转诊试点。
2.4 规范社区护理管理。制定社区护理工作目标、范围、岗位人员职责、管理网络、质量评价等。
2.4.1 社区护理目标：对居家患者及身心残疾者提供连续性的治疗与护理服务，使他们早日康复；鼓励居家患者及家属积极参与有关治疗、护理并促进其康复；增强患者自我护理能力，促使其能适应出院到回家的转变；开展健康教育，指导预防疾病及并发症的发生，减少居家患者入院次数；开展健康教育，改变不合理生活方式，提高社区居民生活质量；保护环境，维护、促进社区人群健康；向社区人群提供促进健康信息与护理服务资源，解决他们的健康问题，满足其护理技术及服务的需求。
, 百拇医药
2.4.2 社区护理的组织结构形式。医院的社区卫生服务站，依托医院而存在。主要服务对象是医院辖区的社区人群，社区护士对出院的患者进行家庭访视，对社区人群提供促进健康信息和护理服务；独立的社区服务诊所、护理院、站，独立存在，不依附于任何医疗机构。一般提供多种内容、形式的护理服务，如家庭访视、善终服务，为老人体检，接受本地区儿童免疫注射及有关健康知识咨询和指导。
2.4.3 医院卫生服务站的护理管理。卫生服务站是医院延伸到社区，为居民提供诊疗及护理的场所；社区护理隶属于护理管辖范围，将社区服务站之和视为一个护理管理单元；根据开展社区护理的服务范围、工作量，设置社区护士长。
2.4.4 社区护理工作范围。社区人群健康教育；为社区家庭提供护理技术与护理服务；预防和控制传染性疾病与感染性疾病；社区环境、职业防护与家居安全的管理；社区儿童、妇女、中老年人预防保健；社区人群心理卫生与精神保健。
, 百拇医药 2.4.5 社区护士职责。向居家患者和身心残障者提供直接家庭护理；保护环境，保护资源和减少环境污染；提供健康教育、咨询和指导；确认患者和亚健康人的健康问题，提供有效的护理措施，解决并满足其问题和护理需求；提供安全的护理技术与护理服务；贯彻护理程序，重点病人建立家庭护理病历；开展社区护理科研，广泛应用护理专业知识为居民健康服务，特别是多为慢性病老年人服务；履行注册护士义务；执行西城区社区卫生服务手册(试行)规范。
2.4.6 社区护理管理。注册护士挂牌上岗、履行注册护士义务；贯彻执行西城区社区卫生服务手册(试行)规范；严格执行分级护理、查对、灭菌、消毒、隔离、文件书写、差错、事故防范等护理制度；建立并完善社区护理的各项制度，任务到区、责任到人；在医院护理部统一领导下，按计划开展各项社区护理工作；遵循以社区为本“以病人为中心，以健康为中心”的社区护理目标，需求做导向，满足和拓宽护理服务；定期进行质量评估，提供安全、便捷、有效、经济的护理技术与护理服务；为社区护士创造适宜工作条件及环境；若出现差错，追究其责任；社区护理规范化管理。
, 百拇医药
2.4.7 社区护士行为评价：正确执行医嘱，有文字记录以备查询；建立家庭护理病历，从重点病人开始书写。重病人定期检查，观察病情变化5知道：姓名、性别、年龄，医疗诊断，主要疾病反应，主要异常化验，主要治疗项目。观察患者心理反应：情绪、性格、爱好的变化；发现影响健康的危险因素与防范措施；体位、饮食、二便等生活习惯的变化；发现病情变化3及时：发现、报告、处理及时；技术操作规范：无菌原则、药物配伍、省时省力、关爱病人；健康教育：内容科学、针对性强、接受程度；护理文书：书写规范、清楚、整洁，使用医学术语，内容及时、正确、重点突出。
2.4.8 社区护理管理评价。目标：病人护理服务满意率≥95%，病人健康教育知晓率≥60%；论文：数量、质量>去年；护师2篇/a，院级刊物中选1篇，主管护理2篇/a，院外刊物中选1篇；差错：<去年。
社区护理在我国起步较晚，其相关政策还不完善，开展社区护理时还有不少问题。社区护理管理还受各方面牵制。而香港、台湾及荷兰的社区护理起步早。卫生保健网络与社区护理管理网络健全，制约机制完善，自成体系、配套并运转协调，均能体现“以人为本”的思想，尤为值得借鉴。
作者简介：袁爱丽(1949～)，女，副主任护师。1967年毕业于北京卫生学校护理专业。1995年至今在北京市西城区卫生局医政科做护理专干，任卫生部护理中心社区专业组组长，中华护理学会社区护理专业委员会委员。
收稿日期：1999-11-28, 百拇医药
单位：北京市西城区卫生局，北京 100035
关键词：
实用护理杂志000432中图分类号：R473.2 文献标识码：A 文章编号：1002-0780(2000)04-0053-02
1 社区护理管理现状
1.1 社区护士分布与管理。自1996年以来，由二级、一级医院分别在辖区建立了40个社区卫生服务站，共有165人，医生85人，防保22人，药剂6人，其它6人，而社区护士46人分布在33个社区卫生服务站上。社区卫生服务站是一个“团队”，大家共同承担维护、促进居民健康的任务。社区护士由担任医疗职务的站长管理。80%的护理部不管社区护士(见表1)。
表1 社区卫生服务站分布与社区护士管理现状 医院名称
, 百拇医药
复兴
二院
二龙路
护中
展览路
福绥境
德外
丰盛
厂桥
月坛
合计
社区站
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, 百拇医药
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设护士长
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从表1中显示：37个站中(另有3个功能社区卫生服务站)，33个站有护士，仅2家医院设置社区护士长。
1.2 社区护士职称、学历、年龄分布
从表2中显示：中年护师以上人员，是开展社区护理的中坚技术力量。仍有30岁以下护士8人，占17%，社区护理经验不足，需要加强培训学习。表2 社区护士职称、学历、年龄分布 人数
大专
中专
中专↓
主管护师
, 百拇医药
护师
护士
40岁↑
30岁↑
30岁↓
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, 百拇医药
8
1.3 开展社区护理业务
1.3.1 开展社区护理业务与部分工作量小结
从表3中显示：居民、居家慢病人接受健康知识教育，对必要的治疗、护理有要求。社区护士开展了专业活动，需要什么，能做什么，就做什么。仅站内护理业务就有6种以上，家庭护理有7种以上。上述各类护理技术与服务，均由社区护士独自完成，“放单飞”现象普遍，社区护士数量、知识培训不足，社区护理经验和解决其健康问题的能力和应变力参差不齐，况且还有80%的护理部不管社区护士，社区护理管理有“失控”环节，使得社区护士所提供的技术与服务，存在着不同程度的不安全因素，所以应加强社区护理规范化管理。表3 1998年开展社区护理业务项目与部分工作量 站 内 护 理
家 庭 护 理
善终护理
, 百拇医药
健康
教育
输液
肌注
换药
缝合
健教
输液
肌注
换药
导尿
灌肠
467
192861
, 百拇医药
15512
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1.3.2 2个地区65岁以上人口护理要求调查
从表4中显示：汽南和展览路地区65岁以上人口，分别占调查总人口2.34%和30.14%，因慢性病致残，部分或全部生活不能自理65岁以上人口分别为5.4%和11.4%，给社区护士以提示，这部分人群是全科医疗服务的重点，也是入户护理的重点，今年是国际老人年，应为居家慢性病老人多办实事。表4 西城汽南与展览路地区65岁↑人口护理要求调查 地区名称
, 百拇医药
调查人口
65岁↑人口
占总人口%
部分或全部生活不能自理
占人口%
汽南
3144
736
23.4
170
5.4
展览路
5083
, http://www.100md.com
1532
30.14
579
11.4
2 社区护理管理对策
2.1 确定开展社区护理业务范围
2.1.1 社区护理是医院护理的延伸，为贯彻整体护理，以社区卫生服务站为依托开展家庭整体护理，为慢性病老人提供安全护理技术与服务。
2.1.2 进行社区老人需求调查与分析，为满足和拓宽慢性病老人的家庭护理服务，开展业务内容如下：
2.1.2.1 家庭护理：各种治疗(注射、输液、换药)；各种护理操作包括：各种管道管理(喉管、假肛、膀胱造瘘等)；导尿(膀胱冲洗)；灌肠(结肠透析)；皮肤护理；慢病病人评估(家庭评估)及康复训练；心理护理；孕产妇家庭访视；新生儿行为能力测查、训练与家庭指导。
, http://www.100md.com
2.1.2.2 提供危重病人家庭紧急救护；善终服务；残障病人家庭评估及康复训练；化疗护理。
2.1.2.3 根据辖区存在健康问题有针对性地进行健康教育与咨询指导。上述设定的社区护理业务范围是依据自1996年以来已开展的社区护理项目为基础，根据需求又扩延了相关专业内容。
2.2 开展社区护理培训
2.2.1 组织护理部及管理人员参加首都医院、护理中心等主办的“社区护理”培训。重点着眼于观念的转变和自身素质提高。
2.2.2 进行社区护理技术指导。如人际沟通交流技巧；社区老年人常见健康问题与护理对策；提高社区护士独立发现并解决问题的能力，特别是能预见慢病老人突发性健康问题，并有针对其具体问题的对策(指特殊问题)；社区人群的精神卫生与心理护理。
2.3 举办社区护理活动
, 百拇医药
组织11家医院护理部及管理人员相互参观社区卫生服务站，借鉴其社区护理经验；对3 000份居民健康问卷调查表的护理需求进行调查分析；成立《护理知识变行动》的社区护理专长指导小组，入户指导解决其问题；社区护理论文在年度论文会上交流；“5*12”护士节在社区广泛开展健康知识宣传和“天使在我身边”的优秀社区护理案例报告会；开展家庭护理，重点病人查房试点；开展护理双向转诊试点。
2.4 规范社区护理管理。制定社区护理工作目标、范围、岗位人员职责、管理网络、质量评价等。
2.4.1 社区护理目标：对居家患者及身心残疾者提供连续性的治疗与护理服务，使他们早日康复；鼓励居家患者及家属积极参与有关治疗、护理并促进其康复；增强患者自我护理能力，促使其能适应出院到回家的转变；开展健康教育，指导预防疾病及并发症的发生，减少居家患者入院次数；开展健康教育，改变不合理生活方式，提高社区居民生活质量；保护环境，维护、促进社区人群健康；向社区人群提供促进健康信息与护理服务资源，解决他们的健康问题，满足其护理技术及服务的需求。
, 百拇医药
2.4.2 社区护理的组织结构形式。医院的社区卫生服务站，依托医院而存在。主要服务对象是医院辖区的社区人群，社区护士对出院的患者进行家庭访视，对社区人群提供促进健康信息和护理服务；独立的社区服务诊所、护理院、站，独立存在，不依附于任何医疗机构。一般提供多种内容、形式的护理服务，如家庭访视、善终服务，为老人体检，接受本地区儿童免疫注射及有关健康知识咨询和指导。
2.4.3 医院卫生服务站的护理管理。卫生服务站是医院延伸到社区，为居民提供诊疗及护理的场所；社区护理隶属于护理管辖范围，将社区服务站之和视为一个护理管理单元；根据开展社区护理的服务范围、工作量，设置社区护士长。
2.4.4 社区护理工作范围。社区人群健康教育；为社区家庭提供护理技术与护理服务；预防和控制传染性疾病与感染性疾病；社区环境、职业防护与家居安全的管理；社区儿童、妇女、中老年人预防保健；社区人群心理卫生与精神保健。
, 百拇医药 2.4.5 社区护士职责。向居家患者和身心残障者提供直接家庭护理；保护环境，保护资源和减少环境污染；提供健康教育、咨询和指导；确认患者和亚健康人的健康问题，提供有效的护理措施，解决并满足其问题和护理需求；提供安全的护理技术与护理服务；贯彻护理程序，重点病人建立家庭护理病历；开展社区护理科研，广泛应用护理专业知识为居民健康服务，特别是多为慢性病老年人服务；履行注册护士义务；执行西城区社区卫生服务手册(试行)规范。
2.4.6 社区护理管理。注册护士挂牌上岗、履行注册护士义务；贯彻执行西城区社区卫生服务手册(试行)规范；严格执行分级护理、查对、灭菌、消毒、隔离、文件书写、差错、事故防范等护理制度；建立并完善社区护理的各项制度，任务到区、责任到人；在医院护理部统一领导下，按计划开展各项社区护理工作；遵循以社区为本“以病人为中心，以健康为中心”的社区护理目标，需求做导向，满足和拓宽护理服务；定期进行质量评估，提供安全、便捷、有效、经济的护理技术与护理服务；为社区护士创造适宜工作条件及环境；若出现差错，追究其责任；社区护理规范化管理。
, 百拇医药
2.4.7 社区护士行为评价：正确执行医嘱，有文字记录以备查询；建立家庭护理病历，从重点病人开始书写。重病人定期检查，观察病情变化5知道：姓名、性别、年龄，医疗诊断，主要疾病反应，主要异常化验，主要治疗项目。观察患者心理反应：情绪、性格、爱好的变化；发现影响健康的危险因素与防范措施；体位、饮食、二便等生活习惯的变化；发现病情变化3及时：发现、报告、处理及时；技术操作规范：无菌原则、药物配伍、省时省力、关爱病人；健康教育：内容科学、针对性强、接受程度；护理文书：书写规范、清楚、整洁，使用医学术语，内容及时、正确、重点突出。
2.4.8 社区护理管理评价。目标：病人护理服务满意率≥95%，病人健康教育知晓率≥60%；论文：数量、质量>去年；护师2篇/a，院级刊物中选1篇，主管护理2篇/a，院外刊物中选1篇；差错：<去年。
社区护理在我国起步较晚，其相关政策还不完善，开展社区护理时还有不少问题。社区护理管理还受各方面牵制。而香港、台湾及荷兰的社区护理起步早。卫生保健网络与社区护理管理网络健全，制约机制完善，自成体系、配套并运转协调，均能体现“以人为本”的思想，尤为值得借鉴。
作者简介：袁爱丽(1949～)，女，副主任护师。1967年毕业于北京卫生学校护理专业。1995年至今在北京市西城区卫生局医政科做护理专干，任卫生部护理中心社区专业组组长，中华护理学会社区护理专业委员会委员。
收稿日期：1999-11-28, 百拇医药