加减六味地黄丸治疗2型糖尿病临床观察
作者：郎宁 亓鲁光 王海松
单位：郎宁 亓鲁光(成都中医药大学 附属医院，四川 成都 610075)；王海松(成都中医药大学)
关键词：糖尿病；加减六味地黄丸；临床观察
成都中医药大学学报000420 摘 要： 目的：观察加减六味地黄丸治疗2型糖尿病的临床疗效。方法：采用随机对照开放试验方法，以加减六味地黄丸治疗2型糖尿病30例，另设15例以达美康治疗作为对照观察。结果：加减六味地黄丸组与达美康组间的临床总疗效比较，差异无统计学意义，二者均有降低FBG、PBG的作用(P<0.01)，但前者还有降低胆固醇、甘油三酯的作用，并较后者优越(P<0.05)；同时前者在改善临床症状方面较达美康有优势(P<0.05)。结论：加减六味地黄丸对糖尿病的症状及体征改善有明显作用，同时具有一定的降血糖、降血脂作用。
中图分类号： R289.3；R255.4；R587.1 文献标识码：A 文章编号：1004-0668(2000)04-0046-02
, 百拇医药
2型糖尿病即非胰岛素依赖性糖尿病，用中药治疗糖尿病的报道较多[1]，对其病因认识和治疗方案不一，近年来作者依据中医的阴阳相生理论，采用六味地黄丸加减治疗2型糖尿病，疗效较好，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本资料共45例，均为成都中医药大学附属医院门诊及住院病例，其中：男性25例，女性20例；年龄49～65岁，平均年龄55岁；病程1～20年不等，平均10年；并发症有高血压8例，高脂血症6例，白内障7例，脑血栓2例，糖尿病肾病10例。将所有病例按2∶1的比例随机分为两组，其中治疗组30例，对照组15例，两组病例在病程、常见的症状、体征方面无明显差异。
1.2 诊断标准与病例选择标准
1.2.1 诊断标准
, 百拇医药
按WHO1985年糖尿病诊断标准[2]：①有糖尿病症状，随机血糖≥11.1 mmol/L，空腹血糖≥7.8 mmol/L；②空腹血糖5.6～7.8 mmol/L，OGTT服糖后 2 h≥11.1 mmol/L；③若无糖尿病症状，除FBG≥7.8 mmol/L，随机血糖≥11.1 mmol/L，还需OGTT 1h血糖≥11.1 mmol/L或FBG≥7.8 mmol/L。
1.2.2 病例选择标准
病例排除标准：①65岁以上的老年患者，妊娠及有严重肝肾功能障碍者；②1型糖尿病患者；③有急性并发症患者：如并发酮症酸中毒、高渗性昏迷、低血糖昏迷等；④在需要手术的患者及急性创伤状态下患者。
病例纳入标准：符合诊断标准同时不属于排除病例者。
2 治疗方法
, http://www.100md.com
2.1 治疗组
(1)药物基本组成：山茱萸肉、山药各15 g，泽泻、丹皮、生地、知母各12 g，茯苓20 g，黄芪40 g。
(2)药物加减：①肝肾阴虚偏甚：见腰膝酸软，头昏耳鸣，加枸杞、桑椹各15 g，菊花12 g，并可重用山萸肉25 g；②燥热津伤：症见口干，色鲜红，少津，加麦冬15 g，沙参、五味子各12 g；③阴损及阳，导致肾阳虚，症见畏寒肢冷，面色仓白，舌质淡，舌体胖大，加附片或牛膝各12 g，肉苁蓉15 g；④瘀血阻络，经脉失养，症见四肢麻木，头昏，等症，加鸡血藤、益母草各30 g，何首乌20 g。
(3)制剂与使用：中药每日1剂，水煎，分早中晚3次空腹下，14日为1疗程，连续治疗2～3疗程。治疗期间不使用胰岛素及降糖药治疗。
2.2 对照组
, http://www.100md.com
西药达美康，每次80 mg，每日2次。
3 结果
3.1 疗效评定标准
根据文献[2]拟定疗效标准如下。
①理想控制：血糖(单位：mmol/L，以下同)：FBG<6.1，餐后 2 h<7.22；血脂(单位：nmol/L，以下同)：胆固醇<5.18，甘油三酯<1.24；糖化血红蛋白 <6%。②较好控制：血糖：FBG<7.2，餐后 2 h<8.33；血脂：胆固醇<5.96，甘油三酯<1.47；糖化血红蛋白<8%。③一般控制：血糖：FBG<8.33，餐后 2 h<10；血脂：胆固醇<6.43，甘油三酯<1.70；糖化血红蛋白<10%。
中医临床症状以完全消失为痊愈，基本消失为显效，有明显缓减为有效，有一定缓减或无改善为无效。
, 百拇医药
3.2 治疗结果
总疗效比较，治疗组(中药组)30例，理想控制23例，有效控制4例，一般控制3例，总有效率90.00%；对照组15例，理想控制10例，有效控制3例，一般控制2例，有效率86.67%。两组比较，χ2=0.5221，P>0.05。具体见表1～表2。
表1 治疗前后临床症状改善情况 组别
n
治疗组(中药组)
n
对照组(西药组)
χ2
P
, http://www.100md.com
痊愈
显效
有效
无效
有效率%
痊愈
显效
有效
无效
有效率%
多 饮
23
15
6
, http://www.100md.com
1
1
91.30
11
6
1
2
2
81.82
4.409
>0.05
善 饥
20
, http://www.100md.com 15
3
1
1
95.00
9
5
1
2
1
88.87
2.524
>0.05
多 尿
, 百拇医药
21
18
3
0
0
100.00
10
8
1
1
0
100.00
2.228
>0.05
, http://www.100md.com
乏 力
27
20
5
1
1
96.26
15
5
3
6
1
93.33
10.50
, 百拇医药
<0.05
腰膝酸软
28
26
1
1
0
100.0
13
4
2
4
3
76.91
, 百拇医药
18.217
<0.01
肢 冷
25
22
2
1
0
100.00
12
3
6
1
, http://www.100md.com 2
83.33
15.826
<0.01
头 晕
18
12
5
1
0
100.00
10
2
3
, 百拇医药
2
3
70.00
9.463
<0.05
心 悸
13
12
1
0
0
100.00
7
, 百拇医药 1
3
2
1
85.71
12.646
<0.01
胸 闷
8
6
1
0
1
87.50
, 百拇医药
4
0
1
2
1
75.00
7.50
<0.05
四肢麻木
6
15
0
1
0
, http://www.100md.com
100.00
2
0
1
0
1
50.00
8.00
<0.05
舌体有瘀斑
8
7
1
, 百拇医药 0
0
100.00
3
0
1
1
1
66.67
8.4797
< 0.05
舌淡苔白
22
21
, 百拇医药
1
0
0
100.00
12
2
8
1
1
91.67
22.1117
<0.01
脉 沉
, 百拇医药 10
8
1
0
0
100.00
6
2
2
1
1
83.33
13.1946
< 0.01
, 百拇医药
脉细无力
20
18
2
6
0
100.00
9
2
3
3
1
88.89
14.9833
, 百拇医药
< 0.01
表2 治疗前后相关理化比较 组 别
治 疗 组
对 照 组
指标
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
< FGB
10.65±1.86
8.14±1.72**
, http://www.100md.com
10.24±2.12
8.11±1.08**
< PGB
15.46±3.45
8.85±1.37**
14.09±3.59
8.34±0.95**
< Hbcag
10.51±1.89
6.86±1.01**
, 百拇医药 10.31±1.98
6.246±1.43**
< 胆固醇
11.89±3.15
7.66±1.33**△
10.97±2.49
9.34±1.63
< 甘油三酯
3.02±1.86
1.54±1.72**△
2.98±1.83
, 百拇医药
2.45±2.11
表3 治疗前后相关理化比较 例数
治 疗 组(中药组)
n
对 照 组(西药组)
χ2
P
理想控制
有效控制
一般控制
有效率%
理想控制
, 百拇医药
有效控制
一般控制
有效率%
30
23
4
3
90.00
15
10
3
2
86.67
, 百拇医药 0.5221
>0.05
与治疗前比较，**P<0.01；与对照组比较△P<0.05。
4 讨论
2型糖尿病是一种慢性代谢异常疾病。初起典型症状为多饮、多尿、多食、消瘦。中医认为，此乃肾气虚弱，气化无力，津液失于统摄，肾阴亏虚，虚火上炎，耗气伤津，为其主要的病机之一。随着病情的不断发展，后期大多数病员的三多一少症状不明显，而常见头晕、乏力、四肢疲软、心悸、气短、腰膝的酸软等阴阳两虚之症。另外，若有瘀血阻络，可见胸闷、心悸，四肢麻木、疼痛舌质紫暗，舌体瘀斑、瘀点等症状。
笔者体会，应用六味地黄丸加味，补阴药与补阳药并用，阴中求阳，阳中求阴，共奏滋阴补阳之效。对病程较长的消渴病患者，大多兼有血瘀阻络之证。《血证论*发渴》说：“瘀血发渴者，以津液之生，其根出于肾水……有瘀血，则气为血阻，不得上升，水津因不能随气上布是以发渴”。可以认为阴虚燥热，是消渴血瘀的主要成因之一。此时可酌情加入丹参、丝瓜络、赤芍、益母草等药治疗。实验研究证明，地黄煎剂口服及提取液中的地黄素皮下注射，均可降低家免血糖，醇浸膏肌注能降低由静脉注射葡萄糖引起的高血糖。丹皮为活血化瘀血药，有调节血液循环及镇痛、解热作用。附片有使减弱的新陈代谢增强及强心、镇痛作用。有研究表明山茱萸含莫诺甙、番木鳌甙，有抗变态反应作用，对大鼠链脲菌素糖尿病模型有效。
, 百拇医药
总之，六味地黄丸加味治疗2型糖尿病，在改善症状方面较西药有一定的优势，并有一定的降脂作用，但研究发掘有待进一步完善。
作者简介：郎宁，女，1965年1月生；医学学士，主治医师；研究方向：糖尿病的中西医结合治疗。
参考文献
1，刘承琴，孙娟.中医治疗糖尿病研究进展[J].中国医药学报，2000，(1)：65
2，刘新民主编.实用内分泌诊断手册[M].北京：人民军区出版社，1996.294
3，黄河清，黄峻.金匮肾气丸加味治疗气阴两虚2型糖尿病，新中医，1995,(9):39
收稿日期：2000-06-23, http://www.100md.com
单位：郎宁 亓鲁光(成都中医药大学 附属医院，四川 成都 610075)；王海松(成都中医药大学)
关键词：糖尿病；加减六味地黄丸；临床观察
成都中医药大学学报000420 摘 要： 目的：观察加减六味地黄丸治疗2型糖尿病的临床疗效。方法：采用随机对照开放试验方法，以加减六味地黄丸治疗2型糖尿病30例，另设15例以达美康治疗作为对照观察。结果：加减六味地黄丸组与达美康组间的临床总疗效比较，差异无统计学意义，二者均有降低FBG、PBG的作用(P<0.01)，但前者还有降低胆固醇、甘油三酯的作用，并较后者优越(P<0.05)；同时前者在改善临床症状方面较达美康有优势(P<0.05)。结论：加减六味地黄丸对糖尿病的症状及体征改善有明显作用，同时具有一定的降血糖、降血脂作用。
中图分类号： R289.3；R255.4；R587.1 文献标识码：A 文章编号：1004-0668(2000)04-0046-02
, 百拇医药
2型糖尿病即非胰岛素依赖性糖尿病，用中药治疗糖尿病的报道较多[1]，对其病因认识和治疗方案不一，近年来作者依据中医的阴阳相生理论，采用六味地黄丸加减治疗2型糖尿病，疗效较好，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本资料共45例，均为成都中医药大学附属医院门诊及住院病例，其中：男性25例，女性20例；年龄49～65岁，平均年龄55岁；病程1～20年不等，平均10年；并发症有高血压8例，高脂血症6例，白内障7例，脑血栓2例，糖尿病肾病10例。将所有病例按2∶1的比例随机分为两组，其中治疗组30例，对照组15例，两组病例在病程、常见的症状、体征方面无明显差异。
1.2 诊断标准与病例选择标准
1.2.1 诊断标准
, 百拇医药
按WHO1985年糖尿病诊断标准[2]：①有糖尿病症状，随机血糖≥11.1 mmol/L，空腹血糖≥7.8 mmol/L；②空腹血糖5.6～7.8 mmol/L，OGTT服糖后 2 h≥11.1 mmol/L；③若无糖尿病症状，除FBG≥7.8 mmol/L，随机血糖≥11.1 mmol/L，还需OGTT 1h血糖≥11.1 mmol/L或FBG≥7.8 mmol/L。
1.2.2 病例选择标准
病例排除标准：①65岁以上的老年患者，妊娠及有严重肝肾功能障碍者；②1型糖尿病患者；③有急性并发症患者：如并发酮症酸中毒、高渗性昏迷、低血糖昏迷等；④在需要手术的患者及急性创伤状态下患者。
病例纳入标准：符合诊断标准同时不属于排除病例者。
2 治疗方法
, http://www.100md.com
2.1 治疗组
(1)药物基本组成：山茱萸肉、山药各15 g，泽泻、丹皮、生地、知母各12 g，茯苓20 g，黄芪40 g。
(2)药物加减：①肝肾阴虚偏甚：见腰膝酸软，头昏耳鸣，加枸杞、桑椹各15 g，菊花12 g，并可重用山萸肉25 g；②燥热津伤：症见口干，色鲜红，少津，加麦冬15 g，沙参、五味子各12 g；③阴损及阳，导致肾阳虚，症见畏寒肢冷，面色仓白，舌质淡，舌体胖大，加附片或牛膝各12 g，肉苁蓉15 g；④瘀血阻络，经脉失养，症见四肢麻木，头昏，等症，加鸡血藤、益母草各30 g，何首乌20 g。
(3)制剂与使用：中药每日1剂，水煎，分早中晚3次空腹下，14日为1疗程，连续治疗2～3疗程。治疗期间不使用胰岛素及降糖药治疗。
2.2 对照组
, http://www.100md.com
西药达美康，每次80 mg，每日2次。
3 结果
3.1 疗效评定标准
根据文献[2]拟定疗效标准如下。
①理想控制：血糖(单位：mmol/L，以下同)：FBG<6.1，餐后 2 h<7.22；血脂(单位：nmol/L，以下同)：胆固醇<5.18，甘油三酯<1.24；糖化血红蛋白 <6%。②较好控制：血糖：FBG<7.2，餐后 2 h<8.33；血脂：胆固醇<5.96，甘油三酯<1.47；糖化血红蛋白<8%。③一般控制：血糖：FBG<8.33，餐后 2 h<10；血脂：胆固醇<6.43，甘油三酯<1.70；糖化血红蛋白<10%。
中医临床症状以完全消失为痊愈，基本消失为显效，有明显缓减为有效，有一定缓减或无改善为无效。
, 百拇医药
3.2 治疗结果
总疗效比较，治疗组(中药组)30例，理想控制23例，有效控制4例，一般控制3例，总有效率90.00%；对照组15例，理想控制10例，有效控制3例，一般控制2例，有效率86.67%。两组比较，χ2=0.5221，P>0.05。具体见表1～表2。
表1 治疗前后临床症状改善情况 组别
n
治疗组(中药组)
n
对照组(西药组)
χ2
P
, http://www.100md.com
痊愈
显效
有效
无效
有效率%
痊愈
显效
有效
无效
有效率%
多 饮
23
15
6
, http://www.100md.com
1
1
91.30
11
6
1
2
2
81.82
4.409
>0.05
善 饥
20
, http://www.100md.com 15
3
1
1
95.00
9
5
1
2
1
88.87
2.524
>0.05
多 尿
, 百拇医药
21
18
3
0
0
100.00
10
8
1
1
0
100.00
2.228
>0.05
, http://www.100md.com
乏 力
27
20
5
1
1
96.26
15
5
3
6
1
93.33
10.50
, 百拇医药
<0.05
腰膝酸软
28
26
1
1
0
100.0
13
4
2
4
3
76.91
, 百拇医药
18.217
<0.01
肢 冷
25
22
2
1
0
100.00
12
3
6
1
, http://www.100md.com 2
83.33
15.826
<0.01
头 晕
18
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5
1
0
100.00
10
2
3
, 百拇医药
2
3
70.00
9.463
<0.05
心 悸
13
12
1
0
0
100.00
7
, 百拇医药 1
3
2
1
85.71
12.646
<0.01
胸 闷
8
6
1
0
1
87.50
, 百拇医药
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75.00
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<0.05
四肢麻木
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50.00
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<0.05
舌体有瘀斑
8
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, 百拇医药 0
0
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3
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1
1
1
66.67
8.4797
< 0.05
舌淡苔白
22
21
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1
0
0
100.00
12
2
8
1
1
91.67
22.1117
<0.01
脉 沉
, 百拇医药 10
8
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0
100.00
6
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1
1
83.33
13.1946
< 0.01
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脉细无力
20
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0
100.00
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2
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1
88.89
14.9833
, 百拇医药
< 0.01
表2 治疗前后相关理化比较 组 别
治 疗 组
对 照 组
指标
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
< FGB
10.65±1.86
8.14±1.72**
, http://www.100md.com
10.24±2.12
8.11±1.08**
< PGB
15.46±3.45
8.85±1.37**
14.09±3.59
8.34±0.95**
< Hbcag
10.51±1.89
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, 百拇医药 10.31±1.98
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< 胆固醇
11.89±3.15
7.66±1.33**△
10.97±2.49
9.34±1.63
< 甘油三酯
3.02±1.86
1.54±1.72**△
2.98±1.83
, 百拇医药
2.45±2.11
表3 治疗前后相关理化比较 例数
治 疗 组(中药组)
n
对 照 组(西药组)
χ2
P
理想控制
有效控制
一般控制
有效率%
理想控制
, 百拇医药
有效控制
一般控制
有效率%
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90.00
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86.67
, 百拇医药 0.5221
>0.05
与治疗前比较，**P<0.01；与对照组比较△P<0.05。
4 讨论
2型糖尿病是一种慢性代谢异常疾病。初起典型症状为多饮、多尿、多食、消瘦。中医认为，此乃肾气虚弱，气化无力，津液失于统摄，肾阴亏虚，虚火上炎，耗气伤津，为其主要的病机之一。随着病情的不断发展，后期大多数病员的三多一少症状不明显，而常见头晕、乏力、四肢疲软、心悸、气短、腰膝的酸软等阴阳两虚之症。另外，若有瘀血阻络，可见胸闷、心悸，四肢麻木、疼痛舌质紫暗，舌体瘀斑、瘀点等症状。
笔者体会，应用六味地黄丸加味，补阴药与补阳药并用，阴中求阳，阳中求阴，共奏滋阴补阳之效。对病程较长的消渴病患者，大多兼有血瘀阻络之证。《血证论*发渴》说：“瘀血发渴者，以津液之生，其根出于肾水……有瘀血，则气为血阻，不得上升，水津因不能随气上布是以发渴”。可以认为阴虚燥热，是消渴血瘀的主要成因之一。此时可酌情加入丹参、丝瓜络、赤芍、益母草等药治疗。实验研究证明，地黄煎剂口服及提取液中的地黄素皮下注射，均可降低家免血糖，醇浸膏肌注能降低由静脉注射葡萄糖引起的高血糖。丹皮为活血化瘀血药，有调节血液循环及镇痛、解热作用。附片有使减弱的新陈代谢增强及强心、镇痛作用。有研究表明山茱萸含莫诺甙、番木鳌甙，有抗变态反应作用，对大鼠链脲菌素糖尿病模型有效。
, 百拇医药
总之，六味地黄丸加味治疗2型糖尿病，在改善症状方面较西药有一定的优势，并有一定的降脂作用，但研究发掘有待进一步完善。
作者简介：郎宁，女，1965年1月生；医学学士，主治医师；研究方向：糖尿病的中西医结合治疗。
参考文献
1，刘承琴，孙娟.中医治疗糖尿病研究进展[J].中国医药学报，2000，(1)：65
2，刘新民主编.实用内分泌诊断手册[M].北京：人民军区出版社，1996.294
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收稿日期：2000-06-23, http://www.100md.com