额叶癫痫发作临床表现及脑电改变特征的分析
作者：伍国锋 周东 徐鸿儒
单位：伍国锋(550004贵阳医学院附属医院神经科)；周东 徐鸿儒(华西医科大学附属第一医院神经科)
关键词：额叶癫痫；复杂部分性发作；单纯部分性发作；同步录像脑电图
临床神经病学杂志000413 【摘要】 目的 探讨额叶癫痫发作临床表现及脑电改变特征。方法 利用ZN8000型同步录像脑电图(EEG)对10例额叶癫痫患者进行脑电和行为监测。结果 监测时间内共监测到89次临床发作，睡眠62次，清醒27次，持续时间10～90秒。临床表现：单纯部分性发作3例12次，复杂部分性发作6例70次，强直-阵挛性发作1例7次；发作期EEG：额区或额区为主的癫痫样放电(棘波、尖波、棘慢、尖慢综合波)8例71次，高-极高幅慢波(θ，δ)2例18次，痫样放电出现率100%；发作间期EEG：睡眠EEG示额区阵发性痫样放电5例，阵发性高幅慢波(θ，δ)4例，未见特殊1例；清醒EEG示额区高幅慢波3例，痫样放电2例，背景正常而过度换气诱发痫样放电2例。结论 额叶癫痫临床发作以运动症状为主，常于夜间发作，发作频繁而短暂。发作期EEG为额区痫样放电亦可为高幅慢波，与临床发作同步。
, http://www.100md.com
额叶癫痫是临床上具有特征性的癫痫综合征。因临床表现不典型易误诊为假性发作、运动障碍或睡眠障碍[1，2]。关于额叶癫痫的临床及脑电变化特点，近年国内有少量报道[3，4]，但因病例数尚少,难以阐明额叶癫痫发作的全貌。我们对10例额叶癫痫患者进行同步录像脑电图(EEG)监测,现将临床发作特点及EEG改变报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料 本组男3例，女7例，年龄4.5～30岁,平均15.4岁,均符合额叶癫痫诊断标准[5]。病程1～8年。发作频率：每天发作次数≤5次5例，6～10次3例，>10次2例。服药情况：未服抗癫痫药3例，服单一抗癫痫药3例(丙戊酸钠或卡马西平)，服2种以上抗癫痫药4例。MRI 或CT:额叶低密度灶2例,额叶发育不良5例，未见异常3例。
1.2 方法 用ZN8000型Video-EEG监护系统对10例病人进行行为和脑电监测。按国际10/20系统安放头皮盘状电极，用火棉胶固定，电极凹充满导电膏。用一台摄像机对准病人头部和全身持续摄像以便记录发作时的临床表现，病人在检查室内自由活动，若超出摄像范围则调整摄像角度，夜间医护人员不在场，则由家属每6小时更换一次录像带。监测时间持续19～28小时，1例4岁半幼儿因白天清醒时已记录到5次临床发作，且医生目击发作全过程，故仅监测2.5小时。脑电变化和行为表现贮存于录像带上，监测完毕后由1名专职医生和技术员进行分析处理。
, 百拇医药
2 结 果
2.1 发作时的临床表现 检查期间共监测到临床癫痫发作89次，其中62次发生于睡眠中，27次发生于清醒时，发作持续时间10～90秒。
2.1.1 单纯部分性发作 监测到3例12次单纯部分性运动性发作，表现为意识清楚，头眼向一侧转动伴一侧面部或肢体局限性抽搐，对发作过程能回忆。
2.1.2 复杂部分性发作 6例70次表现为复杂部分性发作，对发作过程不能回忆，发作时在意识障碍(双眼凝视、神情茫然、呼之不应)基础上出现下列1种或几种表现：头眼转向一侧(16例)，姿势性强直(4例)，躯干向一侧旋转(3例)，行为自动症(1例)，伴尖叫(1例)。
2.1.3 全面性强直-阵挛性发作 监测到1例7次强直-阵挛性发作，表现为在睡眠中突然尖叫、四肢伸直强直、躯干屈曲，继而双上肢上举后屈曲并伴抽搐、呼之不应。头向右偏，身向右转，历时30～90秒钟，对发作过程不能回忆。
, http://www.100md.com
2.2 EEG改变
2.2.1 发作时EEG改变 额区高幅棘节律5例21次，表现为发作开始前1侧或双侧额区背景变为低幅快波，且波幅逐渐升高，继而13～24 Hz的高幅棘节律，持续至发作停止，其余脑区频率明显快于背景，或伴不同程度的慢波；棘慢、尖慢综合波3例50次，额区为主，各导联均可见，或为突然出现，或背景波渐升高，继而为高幅棘慢、尖慢综合波；中高幅慢波(θ，δ)2例18次。
2.2.2 发作间期EEG改变 睡眠EEG：额区阵发性棘慢、尖慢综合波5例，阵发性高幅慢波(θ，δ)4例，未见异常1例。清醒EEG：阵发性额区高幅慢波3例，棘慢、尖慢综合波2例，背景正常(α节律为主)，过度换气诱发棘慢、尖慢综合波2例，EEG正常2例，另1例清醒时检查不合作。
3 讨 论
额叶癫痫发作时的临床表现取决于额叶受累的功能区，额叶结构及功能的复杂性决定额叶癫痫发作的多样性。本组10例病人共监测到89次临床发作，其中62次发生于睡眠中，27次发生于清醒时，发作时间10～90秒，表现为单纯性运动性发作，复杂部分性或全身强直-阵挛性发作。全部病人都表现有运动症状，主要为头眼向一侧偏斜，姿势性强直，躯干向一侧转动等(3例为单纯运动发作，7例为意识障碍合并运动症状)，2例发作时伴发声，1例以行为性自动症为主，表现为发笑、摸头面、拍床、站立走动等。上述结果说明额叶癫痫发作时临床特征为伴意识障碍的运动症状为主，发作持续时间短，多于夜间发作(62/89次)，发作频繁，每日数次至数十次。与国外报道的相同[6],强迫性思维、性兴奋等则较少见，本组未见到如此表现。
, 百拇医药
10例89次临床发作时记录到额区为主的高幅棘节律、棘慢、尖慢综合波或高幅慢波，与临床表现同步。临床发作期EEG特点：某些病人表现为在背景上突然出现高幅慢波、棘慢或尖慢综合波，而另一些病人则是背景频率渐快，波幅渐高继而为高幅棘波节律，棘慢、尖慢综合波或高幅慢波。额区为主，也可见于各导联。发作期癫痫样放电出现率较高，而在发作间期部分病人EEG无异常变化。本组10例病人发作间期清醒时3例病人记录典型痫样放电，2例在过度换气后诱发出痫样放电。3例表现为高幅慢波，2例EEG正常。睡眠期间5例病人出现典型痫样放电，4例为高幅慢波，提示发作期癫痫样放电出现率高；发作间期于睡眠中易出现脑电活动异常。无论临床表现还是脑电变化都提示额叶癫痫有夜间发作倾向。
综上所述，额叶癫痫发作以运动症状为主(伴或不伴意识障碍，表现为头眼向一侧偏斜、姿势性强直、旋转发作等)，发作较频繁而短暂，常于夜间发作。发作期以一侧或双侧额区癫痫样放电为主，发作间期则以睡眠时更易出现脑电活动异常。
, 百拇医药 参考文献
1，Tinuper P, Cerullo A, Cirignotta F, et al. Nocturnal proxysmal dystonia with short-lasting attacks: Three cases with evidence for an epileptic frontal lobe origin of seizures. Epilepsia, 1990,31:549
2，Vigevano F, Fusco L. Hypnic tonic postural seizures in healthy children provide evidence for a partial epileptic syndrome of frontal lobe origin. Epilepsia,1995,39:110
3，吴立文，杨炼红.额叶癫痫发作录像脑电图特点分析.中华神经科杂志，1999，32：71
, 百拇医药
4，廖卫平，熊希民，陆雪芬，等.额叶癫痫临床特征及发作时的脑电图改变.中华神经精神科杂志,1993,26:213
5，Commission on Classification and Terminology of the International League Against Eplepsy. Proposal for revised classification of epilepsies and epileptic syndromes. Epilepsia, 1989,30:389
6，Connolly MB,Langill L, Wong PK, et al. Seizures involving the supplementary sensorimotor area in children:a video-EEG analysis. Epilepsia,1995,36:1025
(收稿1999-07-26 修回1999-08-30), 百拇医药
单位：伍国锋(550004贵阳医学院附属医院神经科)；周东 徐鸿儒(华西医科大学附属第一医院神经科)
关键词：额叶癫痫；复杂部分性发作；单纯部分性发作；同步录像脑电图
临床神经病学杂志000413 【摘要】 目的 探讨额叶癫痫发作临床表现及脑电改变特征。方法 利用ZN8000型同步录像脑电图(EEG)对10例额叶癫痫患者进行脑电和行为监测。结果 监测时间内共监测到89次临床发作，睡眠62次，清醒27次，持续时间10～90秒。临床表现：单纯部分性发作3例12次，复杂部分性发作6例70次，强直-阵挛性发作1例7次；发作期EEG：额区或额区为主的癫痫样放电(棘波、尖波、棘慢、尖慢综合波)8例71次，高-极高幅慢波(θ，δ)2例18次，痫样放电出现率100%；发作间期EEG：睡眠EEG示额区阵发性痫样放电5例，阵发性高幅慢波(θ，δ)4例，未见特殊1例；清醒EEG示额区高幅慢波3例，痫样放电2例，背景正常而过度换气诱发痫样放电2例。结论 额叶癫痫临床发作以运动症状为主，常于夜间发作，发作频繁而短暂。发作期EEG为额区痫样放电亦可为高幅慢波，与临床发作同步。
, http://www.100md.com
额叶癫痫是临床上具有特征性的癫痫综合征。因临床表现不典型易误诊为假性发作、运动障碍或睡眠障碍[1，2]。关于额叶癫痫的临床及脑电变化特点，近年国内有少量报道[3，4]，但因病例数尚少,难以阐明额叶癫痫发作的全貌。我们对10例额叶癫痫患者进行同步录像脑电图(EEG)监测,现将临床发作特点及EEG改变报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料 本组男3例，女7例，年龄4.5～30岁,平均15.4岁,均符合额叶癫痫诊断标准[5]。病程1～8年。发作频率：每天发作次数≤5次5例，6～10次3例，>10次2例。服药情况：未服抗癫痫药3例，服单一抗癫痫药3例(丙戊酸钠或卡马西平)，服2种以上抗癫痫药4例。MRI 或CT:额叶低密度灶2例,额叶发育不良5例，未见异常3例。
1.2 方法 用ZN8000型Video-EEG监护系统对10例病人进行行为和脑电监测。按国际10/20系统安放头皮盘状电极，用火棉胶固定，电极凹充满导电膏。用一台摄像机对准病人头部和全身持续摄像以便记录发作时的临床表现，病人在检查室内自由活动，若超出摄像范围则调整摄像角度，夜间医护人员不在场，则由家属每6小时更换一次录像带。监测时间持续19～28小时，1例4岁半幼儿因白天清醒时已记录到5次临床发作，且医生目击发作全过程，故仅监测2.5小时。脑电变化和行为表现贮存于录像带上，监测完毕后由1名专职医生和技术员进行分析处理。
, 百拇医药
2 结 果
2.1 发作时的临床表现 检查期间共监测到临床癫痫发作89次，其中62次发生于睡眠中，27次发生于清醒时，发作持续时间10～90秒。
2.1.1 单纯部分性发作 监测到3例12次单纯部分性运动性发作，表现为意识清楚，头眼向一侧转动伴一侧面部或肢体局限性抽搐，对发作过程能回忆。
2.1.2 复杂部分性发作 6例70次表现为复杂部分性发作，对发作过程不能回忆，发作时在意识障碍(双眼凝视、神情茫然、呼之不应)基础上出现下列1种或几种表现：头眼转向一侧(16例)，姿势性强直(4例)，躯干向一侧旋转(3例)，行为自动症(1例)，伴尖叫(1例)。
2.1.3 全面性强直-阵挛性发作 监测到1例7次强直-阵挛性发作，表现为在睡眠中突然尖叫、四肢伸直强直、躯干屈曲，继而双上肢上举后屈曲并伴抽搐、呼之不应。头向右偏，身向右转，历时30～90秒钟，对发作过程不能回忆。
, http://www.100md.com
2.2 EEG改变
2.2.1 发作时EEG改变 额区高幅棘节律5例21次，表现为发作开始前1侧或双侧额区背景变为低幅快波，且波幅逐渐升高，继而13～24 Hz的高幅棘节律，持续至发作停止，其余脑区频率明显快于背景，或伴不同程度的慢波；棘慢、尖慢综合波3例50次，额区为主，各导联均可见，或为突然出现，或背景波渐升高，继而为高幅棘慢、尖慢综合波；中高幅慢波(θ，δ)2例18次。
2.2.2 发作间期EEG改变 睡眠EEG：额区阵发性棘慢、尖慢综合波5例，阵发性高幅慢波(θ，δ)4例，未见异常1例。清醒EEG：阵发性额区高幅慢波3例，棘慢、尖慢综合波2例，背景正常(α节律为主)，过度换气诱发棘慢、尖慢综合波2例，EEG正常2例，另1例清醒时检查不合作。
3 讨 论
额叶癫痫发作时的临床表现取决于额叶受累的功能区，额叶结构及功能的复杂性决定额叶癫痫发作的多样性。本组10例病人共监测到89次临床发作，其中62次发生于睡眠中，27次发生于清醒时，发作时间10～90秒，表现为单纯性运动性发作，复杂部分性或全身强直-阵挛性发作。全部病人都表现有运动症状，主要为头眼向一侧偏斜，姿势性强直，躯干向一侧转动等(3例为单纯运动发作，7例为意识障碍合并运动症状)，2例发作时伴发声，1例以行为性自动症为主，表现为发笑、摸头面、拍床、站立走动等。上述结果说明额叶癫痫发作时临床特征为伴意识障碍的运动症状为主，发作持续时间短，多于夜间发作(62/89次)，发作频繁，每日数次至数十次。与国外报道的相同[6],强迫性思维、性兴奋等则较少见，本组未见到如此表现。
, 百拇医药
10例89次临床发作时记录到额区为主的高幅棘节律、棘慢、尖慢综合波或高幅慢波，与临床表现同步。临床发作期EEG特点：某些病人表现为在背景上突然出现高幅慢波、棘慢或尖慢综合波，而另一些病人则是背景频率渐快，波幅渐高继而为高幅棘波节律，棘慢、尖慢综合波或高幅慢波。额区为主，也可见于各导联。发作期癫痫样放电出现率较高，而在发作间期部分病人EEG无异常变化。本组10例病人发作间期清醒时3例病人记录典型痫样放电，2例在过度换气后诱发出痫样放电。3例表现为高幅慢波，2例EEG正常。睡眠期间5例病人出现典型痫样放电，4例为高幅慢波，提示发作期癫痫样放电出现率高；发作间期于睡眠中易出现脑电活动异常。无论临床表现还是脑电变化都提示额叶癫痫有夜间发作倾向。
综上所述，额叶癫痫发作以运动症状为主(伴或不伴意识障碍，表现为头眼向一侧偏斜、姿势性强直、旋转发作等)，发作较频繁而短暂，常于夜间发作。发作期以一侧或双侧额区癫痫样放电为主，发作间期则以睡眠时更易出现脑电活动异常。
, 百拇医药 参考文献
1，Tinuper P, Cerullo A, Cirignotta F, et al. Nocturnal proxysmal dystonia with short-lasting attacks: Three cases with evidence for an epileptic frontal lobe origin of seizures. Epilepsia, 1990,31:549
2，Vigevano F, Fusco L. Hypnic tonic postural seizures in healthy children provide evidence for a partial epileptic syndrome of frontal lobe origin. Epilepsia,1995,39:110
3，吴立文，杨炼红.额叶癫痫发作录像脑电图特点分析.中华神经科杂志，1999，32：71
, 百拇医药
4，廖卫平，熊希民，陆雪芬，等.额叶癫痫临床特征及发作时的脑电图改变.中华神经精神科杂志,1993,26:213
5，Commission on Classification and Terminology of the International League Against Eplepsy. Proposal for revised classification of epilepsies and epileptic syndromes. Epilepsia, 1989,30:389
6，Connolly MB,Langill L, Wong PK, et al. Seizures involving the supplementary sensorimotor area in children:a video-EEG analysis. Epilepsia,1995,36:1025
(收稿1999-07-26 修回1999-08-30), 百拇医药