盐酸纳洛酮治疗重症脑梗死患者的疗效观察
作者：张虹桥 章成国 罗韶辉
单位：528000佛山市第一人民医院
关键词：
临床神经病学杂志000424 为了观察盐酸纳洛酮对重症脑梗死患者的疗效，我们作了一组对照研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择1998年7月～1999年12月在我院住院的脑梗死患者42例。均符合1995年全国脑血管病会议制订的脑梗死诊断标准。并经CT证实。均为首次发病，病程在3日之内，按1986年全国第二次脑血管病学术会议制订的神经功能缺损程度评分(NDS)均≥31分。分为二组：(1)治疗组21例，男14例，女7例，年龄48～80岁，平均65.1±10.02岁。其中脑基底节区梗死11例，脑叶梗死3例，多发性脑梗死5例，脑干梗死1例，小脑梗死1例。(2)对照组21例，男14例，女7例，年龄48～75岁,平均63.55±9.57岁。其中脑基底节区梗死12例，脑叶梗死4例，多发性脑梗死4例，脑干梗死1例。两组患者性别、年龄及治疗前NDS均无显著性差异。
1.2 治疗方法 (1)治疗组：给予盐酸纳洛酮2mg加入生理盐水200ml静脉点滴，1次/日，连用2周。(2)对照组：给予胞二磷胆碱1g加入生理盐水200ml静脉点滴，1次/日，连用2周。其他常规用药两组相同。
1.3 疗效评定 按NDS和日常生活能力评价(DLA)的标准，于治疗前及治疗后30天各评分1次。观察结束后综合患者功能改善及病残程度分为：(1)基本痊愈：NDS减少90%～100%，病残程度为0级。(2)显著进步：NDS减少46%～89%，病残程度1～3级。(3)进步：NDS减少18%～45%。(4)无变化：NDS减少或增加不足17%。(5)恶化：NSD增加18%或更多。(6)死亡。
1.4 结果进行卡方检验及t检验。
2 结果
2.1 临床疗效 两组治疗结果见表1。总有效率(基本痊愈率+显著进步率+进步率) 治疗组为85.71%，对照组为47.62%，两组有显著性差异(P<0.05)。
2.2 NDS评分结果 治疗前，治疗组与对照组的NDS评分分别为34.45±3.58、33.90±3.29；治疗30天后，治疗组与对照组的NDS评分分别为14.85±5.98、21.10±6.02，两组NDS评分均较治疗前明显降低，治疗组的NDS评分降低比对照组更为明显，经统计学分析有显著差异(P<0.001)。治疗组1例脑叶梗死在第7天死亡，对照组1例脑干梗死在第4天病情加重，自动出院。
表1 两组治疗结果比较(例)
例数
基本痊愈
显著进步
进步
无变化
恶化
死亡
总有效率(%)
治疗组
21
1
7
10
2
0
1
85.71
对照组
21
0
2
8
10
1
0
47.62
与对照组比较*P<0.053 讨论 一般认为纳洛酮通过拮抗阿片受体而减轻β-内啡肽所产生的病理反应来治疗脑梗死。同时纳洛酮还可以直接作用于神经细胞，通过抑制蛋白水解，稳定溶酶体膜，抑制脂质过氧化，稳定细胞膜对Ca2+的通透性，增加cAMP的含量等，改善细胞水平的代谢；并有抑制兴奋性氨基酸的作用(黄海威，等.国外医学内科学分册，1992)。
重症脑梗死患者临床症状较危重，脑水肿明显，在临床上处理较为棘手。本研究选择用纳洛酮治疗重症脑梗死患者，取得了较好的疗效，总有效率85.71%，明显高于对照组47.62%(P<0.05)。在药物治疗及康复治疗经过1个月后，两组患者NDS较治疗前显著降低，说明患者总体都有所好转。比较两组患者的NDS，治疗组NDS明显低于对照组(P<0.01),说明应用纳洛酮治疗, 重症脑梗死患者神经功能可以得到更好恢复。我们体会到，重症脑梗死患者临床应早期应用纳洛酮，以期望促进康复，减轻致残。纳洛酮对于重症脑梗死患者的治疗有积极作用。
(收稿2000-02-18 修回2000-04-16)