特发性抗利尿激素不适当分泌综合征3例报告
作者：李剑平
单位：261041山东省潍坊市人民医院神经内科
关键词：
临床神经病学杂志000428 特发性抗利尿激素不适当分泌(SIADH)综合征临床罕见，现报告3例如下。
1 病例
1.1 例1 女，47岁。不明原因呕吐、四肢无力13天于1996年10月12日入院。查体：昏睡，四肢肌力Ⅲ级，病理征阴性，内科系统未见异常。辅助检查：肝、肾、甲状腺及肾上腺皮质功能正常；肝、肾、肾上腺B超，胃镜、肺CT及脑MR正常；EEG广泛中度异常；血钾2.8 mmol/L，钠115 mmol/L，氯84 mmol/L，24小时尿：钠430 mmol/L(230～260)，钾89 mmol/L(40～60)，氯700 mmol/L(170～250)；血浆渗透压230 mOsm/L(280～300)，尿渗透压275 mOsm/L。经限水、利尿，应用ACTH等治疗，住院17天痊愈。
1.2 例2 女，23岁。不明原因呕吐、四肢无力6天于1998年6月14日来诊。查体：嗜睡，四肢肌力Ⅲ级，病理征阴性，内科系统未见异常。辅助检查：肝、肾、甲状腺及肾上腺皮质功能正常范围；胃镜、肺CT及脑MR正常；血钾3.1 mmol/L，钠120 mmol/L，氯87 mmol/L，24小时尿：钠373 mmol/L，钾99 mmol/L，氯592 mmol/L；血浆渗透压235 mOsm/L，尿渗透压278 mOsm/L。经限水、利尿，应用ACTH等治疗，住院19天痊愈。
1.3 例3 男，56岁。不明原因头痛、呕吐及四肢无力8天于2000年3月2日来诊。查体：神志清楚，四肢肌力Ⅲ级，病理征阴性，内科系统未见异常。肝、肾、甲状腺及肾上腺皮质功能正常；胃镜、肺CT、脑MR及全身骨骼同位素扫描正常；血钠113 mmol/L，钾3.2 mmol/L，氯84 mmol/L；血浆渗透压241 mOsm/L，尿渗透压297 mOsm/L。经限水、利尿，应用ACTH等治疗，住院21天痊愈。
2 讨论 SIADH综合征是由于内源性抗利尿激素(ADH)或类ADH物质持续性分泌致水排泄障碍而引起以低血钠、低血渗、高尿钠及高尿渗为主要临床表现的一组症状群，多继发于肺癌、肺炎及某些药物和中枢神经系统疾病，病因不明者称特发性SIADH综合征。
本组患者特点：(1)血钠<130 mmol/L，尿钠>20 mmol/L，血浆渗透压<270 mOsm/L，尿渗压超过血渗压。(2)发病无明显原因和诱因。(3)排除了甲状腺、肾上腺皮质功能减退症和失盐性肾炎等疾病。(4)无脑、肺及身体其它部位外伤、炎症和肿瘤等阳性发现。(5)对症处理临床痊愈。因此可确诊为特发性SIADH综合征。
本病主要治疗：(1)限制液体入量并增加液体排出。(2)提高血浆晶体渗压和胶体渗压。(3)ADH不适当分泌可使肾小管对水分的重吸收增加，而ACTH的相对不足又使血钠自尿中大量丢失，因此应加强对ADH/ACTH平衡的调节。(4)低钾可致肢体无力和心脏症状，应积极地加以纠正。
(收稿2000-05-22), 百拇医药
单位：261041山东省潍坊市人民医院神经内科
关键词：
临床神经病学杂志000428 特发性抗利尿激素不适当分泌(SIADH)综合征临床罕见，现报告3例如下。
1 病例
1.1 例1 女，47岁。不明原因呕吐、四肢无力13天于1996年10月12日入院。查体：昏睡，四肢肌力Ⅲ级，病理征阴性，内科系统未见异常。辅助检查：肝、肾、甲状腺及肾上腺皮质功能正常；肝、肾、肾上腺B超，胃镜、肺CT及脑MR正常；EEG广泛中度异常；血钾2.8 mmol/L，钠115 mmol/L，氯84 mmol/L，24小时尿：钠430 mmol/L(230～260)，钾89 mmol/L(40～60)，氯700 mmol/L(170～250)；血浆渗透压230 mOsm/L(280～300)，尿渗透压275 mOsm/L。经限水、利尿，应用ACTH等治疗，住院17天痊愈。
1.2 例2 女，23岁。不明原因呕吐、四肢无力6天于1998年6月14日来诊。查体：嗜睡，四肢肌力Ⅲ级，病理征阴性，内科系统未见异常。辅助检查：肝、肾、甲状腺及肾上腺皮质功能正常范围；胃镜、肺CT及脑MR正常；血钾3.1 mmol/L，钠120 mmol/L，氯87 mmol/L，24小时尿：钠373 mmol/L，钾99 mmol/L，氯592 mmol/L；血浆渗透压235 mOsm/L，尿渗透压278 mOsm/L。经限水、利尿，应用ACTH等治疗，住院19天痊愈。
1.3 例3 男，56岁。不明原因头痛、呕吐及四肢无力8天于2000年3月2日来诊。查体：神志清楚，四肢肌力Ⅲ级，病理征阴性，内科系统未见异常。肝、肾、甲状腺及肾上腺皮质功能正常；胃镜、肺CT、脑MR及全身骨骼同位素扫描正常；血钠113 mmol/L，钾3.2 mmol/L，氯84 mmol/L；血浆渗透压241 mOsm/L，尿渗透压297 mOsm/L。经限水、利尿，应用ACTH等治疗，住院21天痊愈。
2 讨论 SIADH综合征是由于内源性抗利尿激素(ADH)或类ADH物质持续性分泌致水排泄障碍而引起以低血钠、低血渗、高尿钠及高尿渗为主要临床表现的一组症状群，多继发于肺癌、肺炎及某些药物和中枢神经系统疾病，病因不明者称特发性SIADH综合征。
本组患者特点：(1)血钠<130 mmol/L，尿钠>20 mmol/L，血浆渗透压<270 mOsm/L，尿渗压超过血渗压。(2)发病无明显原因和诱因。(3)排除了甲状腺、肾上腺皮质功能减退症和失盐性肾炎等疾病。(4)无脑、肺及身体其它部位外伤、炎症和肿瘤等阳性发现。(5)对症处理临床痊愈。因此可确诊为特发性SIADH综合征。
本病主要治疗：(1)限制液体入量并增加液体排出。(2)提高血浆晶体渗压和胶体渗压。(3)ADH不适当分泌可使肾小管对水分的重吸收增加，而ACTH的相对不足又使血钠自尿中大量丢失，因此应加强对ADH/ACTH平衡的调节。(4)低钾可致肢体无力和心脏症状，应积极地加以纠正。
(收稿2000-05-22), 百拇医药