心瓣膜置换患者的微栓子监测
作者：张京芬 李月春 刘国荣
单位：张京芬(内蒙古包头市中心医院神经科 014040)；李月春(内蒙古包头市中心医院神经科014040)；刘国荣(内蒙古包头市中心医院神经科 014040)
关键词：经颅多普勒；微栓子；心瓣膜置换
脑与神经疾病杂志000404
摘 要 目的：研究心瓣膜置换患者的脑动脉微栓子(MES)情况。方法 采用Multi-Dopx4经颅多普勒超声(TCD)仪对30例心瓣膜置换患者分别于术前、术后1周、术后3个月做TCD栓子监测。结果 随着瓣膜的置入，MES的发生率明显增加，从术前的7%上升到术后12.87天的93%、术后3.2个月的100%。随时间的延长栓子出现的频率显著增加，且栓子分布的左右侧差不明显，一般不出现神经系统的症状和体征，但有导致痴呆或其它渐增脑损害的可能。结论 多通道TCD仪是研究心瓣膜置换患者脑动脉MES的可靠方法。
, 百拇医药
Monitoring of Microembolic signals in patients with heart valve replacement
Zhang Jingfen,Li Yuechun,Liu Guorong
(Department of Neurology,Baotou Central Hospital,Inner-Mongolia 014040)
Abstract Objective To Study the cerebral arterial micro-embotic signals(MES) in patients with heart valve replacement.Method The MES were monitoring using Multi-Dop X4 transcra nialDoppler in 30 patients with heart valve replacement before and at 7、90 days after surgery.Results MES prevalence inc-reased avidently from 7% preoperatively to 93% on the 12.87 postoperative day and 100% on the 3.2 postoperative months following valve implantafion.MES freGueney in creazed with duration of valve implant.A side preference of MES was not statistically evident.There was no neurological system defict,but dementia or other gradually increased brain damage were likely to happen Conclusion Multi-Dop transcranial Doppler is a relible way to study the cerebral arterial MES in patients with heart valve replacement.
, 百拇医药
Key words Transcranial Doppler Microembolic signal Heart valve replacement
缺血性卒中病因学中，随着多通道经颅多普勒超声(TCD)对脑动脉系统微栓子(MES)的监测技术的迅猛发展，栓塞因素已经占有了重要位置。临床研究发现，心房纤颤患者和心瓣膜置换患者发生脑栓塞的危险性很高，本研究对30例心瓣膜置换病人均于术前及术后1周、3个月做多通道TCD栓子监测，以发现心瓣膜置换患者栓子的发生情况、影响因素、血管分布及与临床的关系。
对象与方法
1.对象 28例病人为我院心外科住院病人，均行换瓣手术，2例为在北京行换瓣术的患者，共30例，男13例，女17例，年龄19～59岁，平均44.07±11.6岁。其中二尖瓣置换13例，主动脉瓣置换5例，双瓣(二尖瓣和主动脉瓣)置换12例，诊断风心病合并瓣膜病变者28例，先心病合并瓣膜病变者2例，术前均无脑血管病病史，神经系统检查正常。术后均常规服用抗凝药华法令，剂量2.5～6mg/日，根据病情及化验结果调整剂量，必要时给肝素30mg，皮下注射。
, http://www.100md.com
2.方法 分别于术前及术后1周、3个月做TCD栓子监测前对病人进行全面的神经系统检查，由有经验的医师进行常规TCD及TCD栓子监测，病人安静、舒适仰卧在床上，周围环境安静，用德国DWL公司的TCD仪，用2MHz探头在双颞窗探测MCA，先进行常规TCD检查，根据统一诊断MCA狭窄标准，对MCA进行评价，并做记录。除外了大脑中动脉(MCA)狭窄的患者，因MCA狭窄可致MES出现，故可除外有MCA狭窄而出现的MES影响结果。采用德国DWL公司生产的Multi-DOPX4TCD仪，采用8.00q版TCD8栓子监测软件(此软件可自动识别MES，抑制伪栓子信号)，进行两颞窗大脑中动脉监测，用2个直径1.7mm、2MHz脉冲波监护探头通过弹性头带放置在两侧颞窗，通过调节监护探头的位置以获得双MCA最佳血流信号，然后固定探头，MCA取样深度48～58mm，8个不同位点频谱，选择较清楚的相邻两深度探测MES，取样间距5mm，取样容积5～8mm，设置MES相对强度阀值≥9dB，监测时间30分钟，尽可能低的增益显示清楚多普勒频谱，多普勒频谱显示是零线居中，同时显示正向波和负向波，以确定栓子信号的单向性，栓子计数采用国际通用的每小时栓子数(EPH)表示，采用第九届国际脑血流动力学会议制订的MES识别标准，由有经验医师在监测时间内人工判断MES为计数的黄金标准，并进行脱机分析，根据放大的多普勒频谱图和快速傅立叶转换前的原始多普勒信号分析、测量MES的相对强度及流经两个不同取样深度的延迟时间，分别于术前、术后1周左右、术后3个月行TCD栓子监测。所有病人均于术前用我院美国进口的彩色超声仪进行心脏彩色超声检查，记录心腔内探及血栓情况，并记录手术中换瓣类型和部位。统计学方法： 采用计算其均数和标准差，均数的显著性检查(t检验)。
, http://www.100md.com
结 果
30例心瓣膜置换病人，术前MES阳性发生率为7%(2/28)，换瓣手术后平均12.87天(7～36天)，MES发生率为93%(28/30)，术后平均3.2个月MES发生率为100%，术后平均12.87天MES出现频率为0～290(平均72.73±28.53，95%CI 44.2～101.26)个EPH，术后3.2个月2～300EPH(平均96.4±33.28，95%CI 63.12～129.68)，两均数相比P<0.05，差异有显著性，随术后时间的延长，大部分呈栓子数增加(23/30，占77%)，有小部分呈栓子数减小(6/30，占20%)，1例病人栓子数稳定。术后12.87天和3.2个月左MCA、右MCA监测到的栓子数相比均无显著性差异(P>0.05)。时间延迟为0.7～33(均数为8.59)msec，MES的相对强度为11～40(均数为24.43)dB，12.5%的MES未能在两个取样深度依次显示，仅见于近端通道，余87.5%均在两个取样深度依次显示。术后12.87天和3.2个月分别对双瓣膜和单瓣膜的病人的MES数进行显著性检验，P>0.05，差异无显著性。仅有1例病人心脏彩超探及血栓，此类病人术后第1次监测栓子数为10个EPH，第2次栓子数18个EPH，30例病人常规TCD是双MCA血流速度均在正常范围； 术后神经系统检查1例病人有头晕症状，1例病人表现为反应迟钝，记忆力差，余28例均正常，见表1。
, http://www.100md.com
讨 论
随着瓣膜的置入，MES的发生率明显增加，从术前的7%上升到术后12.87天的93%、术后3.2个月的100%，这一结果与Lindner[1]报告的从术前3%上升到术后第1天41%，以后保持不变的结果不同。从我们的研究结果看，瓣膜的置入引起MES产生的作用是肯定的，国外报道均为双瓣膜的病人MES明显多于单瓣膜者，本研究分别对术后12.87天和3.2个月的双瓣膜和单瓣膜的MES数进行了显著性检验，结果P>0.05，差异无显著性。这与国内倪秀石等[2]报告的23例心瓣膜患者双瓣和单瓣栓子数无明显差异相符。心脏彩超有无探及血栓不影响栓子数，本组病人中只有1例病人心脏彩超探及血栓，其术后第1次监测栓子数10个EPH，第2次栓子数18个EPH，由此可推测瓣膜置换术后栓子可能为气体栓子，而术前发生脑栓塞为心腔内脱落的固体物质(附着于心腔、瓣膜等处的赘生物)，固体栓子易致脑栓塞，而气体栓子大部分为良性的。此研究的设计方案中术后1周、3个月做TCD栓子监测，实际结果是术后平均12.87天(7～36天)、3.2个月，此系因为心瓣膜手术创伤大，患者恢复较慢，往往病情重，故延迟了术后监测时间。30例病人均行常规TCD检查，除外了MCA狭窄，排除了MCA狭窄出现栓子影响研究准确性的混杂因素。
, 百拇医药
表1 30例心瓣膜置换患者的MES监测结果 病人
编号
年龄
(岁)
性
别
术前栓子数(EPH)
术后12.87天栓子数(EPH)
术后3.2个月栓子数
换瓣
名称
左MCA
, 百拇医药
右MCA
左右总数
左MCA
右MCA
左右总数
左MCA
右MCA
左右总数
1
57
女
0
0
, http://www.100md.com
0
0
0
0
0
8
8
A.M
2
44
男
0
0
0
, http://www.100md.com
88
72
160
104
80
184
A.M
3
23
女
0
0
0
6
, http://www.100md.com
20
26
90
136
226
M
4
59
男
0
0
0
88
90
, 百拇医药
178
86
166
252
M
5
30
男
1
0
1
34
46
80
, 百拇医药
40
36
76
M.A
6
48
女
0
0
0
138
152
290
154
, 百拇医药
146
300
M
7
36
女
0
0
0
48
40
88
12
10
, 百拇医药
22
M
8
52
男
0
0
0
46
60
106
106
66
172
, 百拇医药
M.A
9
55
女
0
0
0
18
30
48
28
26
54
M.A
, http://www.100md.com
10
35
女
0
4
4
18
12
30
14
6
20
M.A
11
, 百拇医药
55
女
0
0
0
0
10
10
12
6
18
M.A
12
51
, 百拇医药
女
0
0
0
32
8
40
46
78
124
M
13
40
女
, 百拇医药
0
0
0
10
8
18
12
6
18
M
14
53
女
0
, http://www.100md.com
0
0
2
0
2
12
14
26
M
15
46
女
0
0
, http://www.100md.com
0
90
134
224
122
130
252
A
16
45
男
0
0
0
, 百拇医药
108
86
194
120
118
238
M.A
17
47
女
0
0
0
12
, 百拇医药
4
16
6
28
34
M.A
18
32
男
0
0
0
10
10
, 百拇医药
20
16
8
24
A
19
46
女
0
0
0
4
6
10
, http://www.100md.com
0
2
2
M
20
19
男
0
0
0
4
2
6
4
, 百拇医药
6
10
A
21
51
女
0
0
0
0
2
2
12
14
, http://www.100md.com
26
M
22
26
男
0
0
0
54
52
106
48
38
86
, 百拇医药
M
23
38
女
0
0
0
38
46
84
42
48
86
M.A
, 百拇医药
24
52
男
0
0
0
10
2
12
38
22
60
M.A
25
, 百拇医药
58
男
0
0
0
82
58
140
90
64
154
M
26
58
, http://www.100md.com
女
0
0
0
32
6
38
44
76
120
A
27
48
男
, 百拇医药
0
0
0
42
60
102
40
36
76
M.A
28
55
男
0
, 百拇医药
0
0
70
58
128
100
64
164
M
29
28
男
0
0
, http://www.100md.com
0
16
8
24
8
20
28
A
30
35
女
0
0
0
, 百拇医药
0
0
0
0
4
4
M
此研究结果表明心瓣膜置换术后随时间的延长MES的出现频率显著增加，这与Lindner等[1]报告的瓣膜置换的延续时间不影响MES数相反，但是我们观察到随术后时间的延长，大部分呈栓子数增加(占77%)，有小部分呈栓子数减少(占20%)，1例病人栓子数稳定，全部病人均用抗凝剂华法令，故排除了抗凝剂的影响，其原因目前尚不清楚，可能与栓子的发生机制有关。
有无时间延迟是区分栓子和伪栓子的主要参数，本组病人MES的时间延迟为0.7～33(均数为8.59)msec，而人工伪差无时间延迟。12.5%MES未能在2个取样深度依次显示，仅见于近端通道，余87.5%均在2个取样深度依次显示，未能在2个取样深度依次显示不能计算时间延迟，可根据栓子的其它判断标准判断，且此情况的发生可能为栓子流入了血管在两个取样容积之间的分支。
, 百拇医药
MES的相对强度是指MES超出多普勒背景信号的振幅强度，与MES的大小和性质相关，本研究MES的相对强度为11～40(均数为24.43)dB，与国外的报道相似。
由于脑动脉颅外段的分布情况不对称，人们曾怀疑栓子的分布有半球的优势性。因为心瓣膜置换患者的MES来源很明确，所以他们是研究人类脑循环中不同血管区域微栓子分布情况很有用的临床模型，我们的研究结果为术后12.87天、3.2个月的左MCA、右MCA的栓子数相比均无显著性差异(P>0.05)，即栓子分布的左右侧差不明显，主动脉弓分支的颅颈血管的不对称性并不影响MES的左右分布，这与Kaps等[3]的报道相符。
心瓣膜置换术后患者的MES的临床意义尚不明了，有人认为MES没有引起临床症状，但它确有引起脑卒中的危险，气体MES较小，可通过微循环，故多不产生神经系统障碍的症状，这种MES具有良性性质，但连续的、大量的气体MES可能导致渐增的脑损害，多数MES不产生脑梗死，可停留在正常组织中，许多梗死灶不但非常小，而且是在不产生特异性卒中症候群那些区域(如杏仁核)，所有这些都进一步证明无症状的脑梗死的发生率很高，这些栓子产生的轻微脑损害随着时间的延长可导致痴呆症状。本组病人有1例有头晕症状，1例有明显的反应迟钝，记忆力差，可能与MES导致渐增的脑损害有关，由于观察时间短，仅3个月，对MES的临床意义还需长时间的随访研究。
, http://www.100md.com
参考文献
1，Lindner-A,Georgiadis-S,Luhmann-A.Time course of high-intensity transient signals in patients undergoing elective heart valve replacement.J-Heart-Dis,1997,Sep,6(5)∶527～530.
2，倪秀石，朱文辉，王淦.机械心瓣膜患者双门深TCD微栓子信号检测.临床神经病学杂志，1998，11(6)∶347～349.
3，Kaps-M,Seidel-G,Berg-J,Is there a hemispheric side preference of cardiac valvular emboli.Ultrasound-Med-Biol,1995,21(6)∶753～756.
收稿日期：2000-03-15, 百拇医药
单位：张京芬(内蒙古包头市中心医院神经科 014040)；李月春(内蒙古包头市中心医院神经科014040)；刘国荣(内蒙古包头市中心医院神经科 014040)
关键词：经颅多普勒；微栓子；心瓣膜置换
脑与神经疾病杂志000404
摘 要 目的：研究心瓣膜置换患者的脑动脉微栓子(MES)情况。方法 采用Multi-Dopx4经颅多普勒超声(TCD)仪对30例心瓣膜置换患者分别于术前、术后1周、术后3个月做TCD栓子监测。结果 随着瓣膜的置入，MES的发生率明显增加，从术前的7%上升到术后12.87天的93%、术后3.2个月的100%。随时间的延长栓子出现的频率显著增加，且栓子分布的左右侧差不明显，一般不出现神经系统的症状和体征，但有导致痴呆或其它渐增脑损害的可能。结论 多通道TCD仪是研究心瓣膜置换患者脑动脉MES的可靠方法。
, 百拇医药
Monitoring of Microembolic signals in patients with heart valve replacement
Zhang Jingfen,Li Yuechun,Liu Guorong
(Department of Neurology,Baotou Central Hospital,Inner-Mongolia 014040)
Abstract Objective To Study the cerebral arterial micro-embotic signals(MES) in patients with heart valve replacement.Method The MES were monitoring using Multi-Dop X4 transcra nialDoppler in 30 patients with heart valve replacement before and at 7、90 days after surgery.Results MES prevalence inc-reased avidently from 7% preoperatively to 93% on the 12.87 postoperative day and 100% on the 3.2 postoperative months following valve implantafion.MES freGueney in creazed with duration of valve implant.A side preference of MES was not statistically evident.There was no neurological system defict,but dementia or other gradually increased brain damage were likely to happen Conclusion Multi-Dop transcranial Doppler is a relible way to study the cerebral arterial MES in patients with heart valve replacement.
, 百拇医药
Key words Transcranial Doppler Microembolic signal Heart valve replacement
缺血性卒中病因学中，随着多通道经颅多普勒超声(TCD)对脑动脉系统微栓子(MES)的监测技术的迅猛发展，栓塞因素已经占有了重要位置。临床研究发现，心房纤颤患者和心瓣膜置换患者发生脑栓塞的危险性很高，本研究对30例心瓣膜置换病人均于术前及术后1周、3个月做多通道TCD栓子监测，以发现心瓣膜置换患者栓子的发生情况、影响因素、血管分布及与临床的关系。
对象与方法
1.对象 28例病人为我院心外科住院病人，均行换瓣手术，2例为在北京行换瓣术的患者，共30例，男13例，女17例，年龄19～59岁，平均44.07±11.6岁。其中二尖瓣置换13例，主动脉瓣置换5例，双瓣(二尖瓣和主动脉瓣)置换12例，诊断风心病合并瓣膜病变者28例，先心病合并瓣膜病变者2例，术前均无脑血管病病史，神经系统检查正常。术后均常规服用抗凝药华法令，剂量2.5～6mg/日，根据病情及化验结果调整剂量，必要时给肝素30mg，皮下注射。
, http://www.100md.com
2.方法 分别于术前及术后1周、3个月做TCD栓子监测前对病人进行全面的神经系统检查，由有经验的医师进行常规TCD及TCD栓子监测，病人安静、舒适仰卧在床上，周围环境安静，用德国DWL公司的TCD仪，用2MHz探头在双颞窗探测MCA，先进行常规TCD检查，根据统一诊断MCA狭窄标准，对MCA进行评价，并做记录。除外了大脑中动脉(MCA)狭窄的患者，因MCA狭窄可致MES出现，故可除外有MCA狭窄而出现的MES影响结果。采用德国DWL公司生产的Multi-DOPX4TCD仪，采用8.00q版TCD8栓子监测软件(此软件可自动识别MES，抑制伪栓子信号)，进行两颞窗大脑中动脉监测，用2个直径1.7mm、2MHz脉冲波监护探头通过弹性头带放置在两侧颞窗，通过调节监护探头的位置以获得双MCA最佳血流信号，然后固定探头，MCA取样深度48～58mm，8个不同位点频谱，选择较清楚的相邻两深度探测MES，取样间距5mm，取样容积5～8mm，设置MES相对强度阀值≥9dB，监测时间30分钟，尽可能低的增益显示清楚多普勒频谱，多普勒频谱显示是零线居中，同时显示正向波和负向波，以确定栓子信号的单向性，栓子计数采用国际通用的每小时栓子数(EPH)表示，采用第九届国际脑血流动力学会议制订的MES识别标准，由有经验医师在监测时间内人工判断MES为计数的黄金标准，并进行脱机分析，根据放大的多普勒频谱图和快速傅立叶转换前的原始多普勒信号分析、测量MES的相对强度及流经两个不同取样深度的延迟时间，分别于术前、术后1周左右、术后3个月行TCD栓子监测。所有病人均于术前用我院美国进口的彩色超声仪进行心脏彩色超声检查，记录心腔内探及血栓情况，并记录手术中换瓣类型和部位。统计学方法： 采用计算其均数和标准差，均数的显著性检查(t检验)。
, http://www.100md.com
结 果
30例心瓣膜置换病人，术前MES阳性发生率为7%(2/28)，换瓣手术后平均12.87天(7～36天)，MES发生率为93%(28/30)，术后平均3.2个月MES发生率为100%，术后平均12.87天MES出现频率为0～290(平均72.73±28.53，95%CI 44.2～101.26)个EPH，术后3.2个月2～300EPH(平均96.4±33.28，95%CI 63.12～129.68)，两均数相比P<0.05，差异有显著性，随术后时间的延长，大部分呈栓子数增加(23/30，占77%)，有小部分呈栓子数减小(6/30，占20%)，1例病人栓子数稳定。术后12.87天和3.2个月左MCA、右MCA监测到的栓子数相比均无显著性差异(P>0.05)。时间延迟为0.7～33(均数为8.59)msec，MES的相对强度为11～40(均数为24.43)dB，12.5%的MES未能在两个取样深度依次显示，仅见于近端通道，余87.5%均在两个取样深度依次显示。术后12.87天和3.2个月分别对双瓣膜和单瓣膜的病人的MES数进行显著性检验，P>0.05，差异无显著性。仅有1例病人心脏彩超探及血栓，此类病人术后第1次监测栓子数为10个EPH，第2次栓子数18个EPH，30例病人常规TCD是双MCA血流速度均在正常范围； 术后神经系统检查1例病人有头晕症状，1例病人表现为反应迟钝，记忆力差，余28例均正常，见表1。
, http://www.100md.com
讨 论
随着瓣膜的置入，MES的发生率明显增加，从术前的7%上升到术后12.87天的93%、术后3.2个月的100%，这一结果与Lindner[1]报告的从术前3%上升到术后第1天41%，以后保持不变的结果不同。从我们的研究结果看，瓣膜的置入引起MES产生的作用是肯定的，国外报道均为双瓣膜的病人MES明显多于单瓣膜者，本研究分别对术后12.87天和3.2个月的双瓣膜和单瓣膜的MES数进行了显著性检验，结果P>0.05，差异无显著性。这与国内倪秀石等[2]报告的23例心瓣膜患者双瓣和单瓣栓子数无明显差异相符。心脏彩超有无探及血栓不影响栓子数，本组病人中只有1例病人心脏彩超探及血栓，其术后第1次监测栓子数10个EPH，第2次栓子数18个EPH，由此可推测瓣膜置换术后栓子可能为气体栓子，而术前发生脑栓塞为心腔内脱落的固体物质(附着于心腔、瓣膜等处的赘生物)，固体栓子易致脑栓塞，而气体栓子大部分为良性的。此研究的设计方案中术后1周、3个月做TCD栓子监测，实际结果是术后平均12.87天(7～36天)、3.2个月，此系因为心瓣膜手术创伤大，患者恢复较慢，往往病情重，故延迟了术后监测时间。30例病人均行常规TCD检查，除外了MCA狭窄，排除了MCA狭窄出现栓子影响研究准确性的混杂因素。
, 百拇医药
表1 30例心瓣膜置换患者的MES监测结果 病人
编号
年龄
(岁)
性
别
术前栓子数(EPH)
术后12.87天栓子数(EPH)
术后3.2个月栓子数
换瓣
名称
左MCA
, 百拇医药
右MCA
左右总数
左MCA
右MCA
左右总数
左MCA
右MCA
左右总数
1
57
女
0
0
, http://www.100md.com
0
0
0
0
0
8
8
A.M
2
44
男
0
0
0
, http://www.100md.com
88
72
160
104
80
184
A.M
3
23
女
0
0
0
6
, http://www.100md.com
20
26
90
136
226
M
4
59
男
0
0
0
88
90
, 百拇医药
178
86
166
252
M
5
30
男
1
0
1
34
46
80
, 百拇医药
40
36
76
M.A
6
48
女
0
0
0
138
152
290
154
, 百拇医药
146
300
M
7
36
女
0
0
0
48
40
88
12
10
, 百拇医药
22
M
8
52
男
0
0
0
46
60
106
106
66
172
, 百拇医药
M.A
9
55
女
0
0
0
18
30
48
28
26
54
M.A
, http://www.100md.com
10
35
女
0
4
4
18
12
30
14
6
20
M.A
11
, 百拇医药
55
女
0
0
0
0
10
10
12
6
18
M.A
12
51
, 百拇医药
女
0
0
0
32
8
40
46
78
124
M
13
40
女
, 百拇医药
0
0
0
10
8
18
12
6
18
M
14
53
女
0
, http://www.100md.com
0
0
2
0
2
12
14
26
M
15
46
女
0
0
, http://www.100md.com
0
90
134
224
122
130
252
A
16
45
男
0
0
0
, 百拇医药
108
86
194
120
118
238
M.A
17
47
女
0
0
0
12
, 百拇医药
4
16
6
28
34
M.A
18
32
男
0
0
0
10
10
, 百拇医药
20
16
8
24
A
19
46
女
0
0
0
4
6
10
, http://www.100md.com
0
2
2
M
20
19
男
0
0
0
4
2
6
4
, 百拇医药
6
10
A
21
51
女
0
0
0
0
2
2
12
14
, http://www.100md.com
26
M
22
26
男
0
0
0
54
52
106
48
38
86
, 百拇医药
M
23
38
女
0
0
0
38
46
84
42
48
86
M.A
, 百拇医药
24
52
男
0
0
0
10
2
12
38
22
60
M.A
25
, 百拇医药
58
男
0
0
0
82
58
140
90
64
154
M
26
58
, http://www.100md.com
女
0
0
0
32
6
38
44
76
120
A
27
48
男
, 百拇医药
0
0
0
42
60
102
40
36
76
M.A
28
55
男
0
, 百拇医药
0
0
70
58
128
100
64
164
M
29
28
男
0
0
, http://www.100md.com
0
16
8
24
8
20
28
A
30
35
女
0
0
0
, 百拇医药
0
0
0
0
4
4
M
此研究结果表明心瓣膜置换术后随时间的延长MES的出现频率显著增加，这与Lindner等[1]报告的瓣膜置换的延续时间不影响MES数相反，但是我们观察到随术后时间的延长，大部分呈栓子数增加(占77%)，有小部分呈栓子数减少(占20%)，1例病人栓子数稳定，全部病人均用抗凝剂华法令，故排除了抗凝剂的影响，其原因目前尚不清楚，可能与栓子的发生机制有关。
有无时间延迟是区分栓子和伪栓子的主要参数，本组病人MES的时间延迟为0.7～33(均数为8.59)msec，而人工伪差无时间延迟。12.5%MES未能在2个取样深度依次显示，仅见于近端通道，余87.5%均在2个取样深度依次显示，未能在2个取样深度依次显示不能计算时间延迟，可根据栓子的其它判断标准判断，且此情况的发生可能为栓子流入了血管在两个取样容积之间的分支。
, 百拇医药
MES的相对强度是指MES超出多普勒背景信号的振幅强度，与MES的大小和性质相关，本研究MES的相对强度为11～40(均数为24.43)dB，与国外的报道相似。
由于脑动脉颅外段的分布情况不对称，人们曾怀疑栓子的分布有半球的优势性。因为心瓣膜置换患者的MES来源很明确，所以他们是研究人类脑循环中不同血管区域微栓子分布情况很有用的临床模型，我们的研究结果为术后12.87天、3.2个月的左MCA、右MCA的栓子数相比均无显著性差异(P>0.05)，即栓子分布的左右侧差不明显，主动脉弓分支的颅颈血管的不对称性并不影响MES的左右分布，这与Kaps等[3]的报道相符。
心瓣膜置换术后患者的MES的临床意义尚不明了，有人认为MES没有引起临床症状，但它确有引起脑卒中的危险，气体MES较小，可通过微循环，故多不产生神经系统障碍的症状，这种MES具有良性性质，但连续的、大量的气体MES可能导致渐增的脑损害，多数MES不产生脑梗死，可停留在正常组织中，许多梗死灶不但非常小，而且是在不产生特异性卒中症候群那些区域(如杏仁核)，所有这些都进一步证明无症状的脑梗死的发生率很高，这些栓子产生的轻微脑损害随着时间的延长可导致痴呆症状。本组病人有1例有头晕症状，1例有明显的反应迟钝，记忆力差，可能与MES导致渐增的脑损害有关，由于观察时间短，仅3个月，对MES的临床意义还需长时间的随访研究。
, http://www.100md.com
参考文献
1，Lindner-A,Georgiadis-S,Luhmann-A.Time course of high-intensity transient signals in patients undergoing elective heart valve replacement.J-Heart-Dis,1997,Sep,6(5)∶527～530.
2，倪秀石，朱文辉，王淦.机械心瓣膜患者双门深TCD微栓子信号检测.临床神经病学杂志，1998，11(6)∶347～349.
3，Kaps-M,Seidel-G,Berg-J,Is there a hemispheric side preference of cardiac valvular emboli.Ultrasound-Med-Biol,1995,21(6)∶753～756.
收稿日期：2000-03-15, 百拇医药